演示文稿臨床常用檢驗危急值及急救處理

演示文稿臨床常用檢驗危急值及急救處理目前一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點（優(yōu)選）臨床常用檢驗危急值及急救處理目前二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點什么是危急值？臨床危急值危急值即“臨床生物危象值”危急值概念：危及患者生命的臨床檢測數(shù)據(jù)。

出現(xiàn)危急值意味著：患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)臨床醫(yī)師需要及時得到這個檢測信息患者迫切需要緊急的、有效的醫(yī)學干預或治療措施不及時處置的后果：失去最佳搶救時機漠視生命目前三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點危急值的針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應的臨床危急值亦有所不同。性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導致相應危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應改變。同樣的危急值，臨床處置可能各異。目前四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點危急值的維護與修正危急值需要維護基于危急值的針對性，危急值不是一成不變的。不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同專科，其危急值種類和危急限是各不相同的。檢驗科的危急值范圍很寬。臨床科室可以借鑒檢驗科的危急值報告限，有條件的情況下各科室需要制定的自己的危急值種類和危急限。而且每種危急值都需要其對應的處置程序文件。（不是絕對地在檢驗科來抄寫危急值報告記錄。）危急值的維護程序危急值統(tǒng)計與調(diào)查頻死患者病案中的臨床檢測值的統(tǒng)計臨床醫(yī)生的信息反饋（驗證）維護頻度1~5年[視調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果而定]目前五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點危急值的影響因素及質(zhì)量保證-1檢驗信息的有效性（正確性：精密性、準確性、符合臨床）是檢驗工作目的所在，也是檢驗質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。資料表明：“分析前產(chǎn)生的誤差占總誤差的46.0%～68.2%”----檢驗科樣本分析前質(zhì)量控制探討《國際檢驗醫(yī)學雜志》2011年01期分析前的質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確有效的先決條件。問題：分析前的質(zhì)量保證是“保證”什么？目前六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點危急值的影響因素及質(zhì)量保證-2答案：臨床送檢的檢測樣本的質(zhì)量檢驗標本現(xiàn)狀：真空管選擇錯誤。（真空采血系統(tǒng)各種顏色管分不清）采樣不暢導致凝血和溶血。（血常規(guī)分析采血量不足）采樣部位不正確。（補液同肢端采樣、補液通道放血、……）采樣時間不正確。（細菌培養(yǎng)用藥后采樣）送檢時間不正確。（樣本采集后不立即送檢。）不負責任的違規(guī)操作：樣本采集錯誤后，傾倒修正。均會導致檢測結(jié)果的錯誤，出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不符合。處理策略：教育培訓（技術(shù)培訓、醫(yī)德培訓）認真學習《臨床樣本采集指南》檢驗科嚴格執(zhí)行分析前樣本的質(zhì)量控制----拒收。目前七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點我院化驗室常見檢驗危急項目目前八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點目前提供的危急值項目和范圍(普通科室)

項目

正常值范圍

危急值范圍鉀3.5～5.5mmol/L

<2.8mmol/L；>6.5mmol/L鈉135-145mmol/L

<120mmol/L；>160mmol/L鈣2.25～2.65mmol/L

<1.75mmol/L；>3.37mmol/L血糖3.61～6.11mmol/L

<2.8mmol/L；>22.2mmol/LpH7.35-7.45<7.25；>7.55pO2動脈血10.64~13.3kPa<45mmHg目前九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點目前提供的危急值項目和范圍(普通科室)

項目

正常值范圍

危急值范圍pCO2動脈血4.65~5.98kPa<20mmHg；>70mmHgALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶5～40U/L>800U/L血淀粉酶80～200U/L>1000U/L白細胞計數(shù)（4.0～10）×109/L

<1.5×109/L

>30×109/L血紅蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L

<40g/L>180g/L

血小板（100～300）×109/L<20×109/L

>1000×109/L

目前十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點心電圖“危急值”范圍：

1、心臟停搏；

2、急性心肌缺血；

3、急性心肌損傷；

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于2秒的心室停搏

目前十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點放射科“危急值”報告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。

2、

脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

3、

呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死

4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤

5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血

6、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折

目前十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點超聲科“危急值”報告范圍：

1、外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；

2、懷疑宮外孕破裂出血；

3、大面積心肌壞死；

4、心包填塞目前十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點歸納危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。危急值逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應該有自己的危急值報告制度。危急值可根據(jù)臨床具體情況進行定期維護。危急值制度的合理運用可降低臨床風險。目前十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點一、白細胞計數(shù)參考值（4～10）×109/L

<1.5×109/L提示病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。

>30×109/L提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。不同原因的白細胞增多癥治療也具備特異性。常見檢驗危急值及急救處理目前十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點白細胞計數(shù)減少心理護理?；熐盀榛颊咧v解與化療有關(guān)的知識及化療各階段的注意事項，使其有心理準備?；煏r為患者講解化療的目的及可能出現(xiàn)的不良反應，使其能積極配合治療，生活上多關(guān)心患者，建立良好的護患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。密切觀察病情變化。化療藥物常見不良反應有骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能損害等。化療結(jié)束后，數(shù)日內(nèi)仍為毒性反應高峰期，應根據(jù)醫(yī)囑定時檢查血象，觀察體溫變化及觀察皮膚黏膜有無出血和大便顏色變化，并協(xié)助醫(yī)生觀察每日血中白細胞總數(shù)及血小板計數(shù)變化，以便及時了解病情變化。常見檢驗危急值及急救處理目前十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點白細胞計數(shù)減少皮膚護理?？鼓[瘤藥物引起患者白細胞下降，粒細胞缺乏的同時，常會引起血小板減少，導致出血傾向。因此，在實施各種護理操作時動作要輕柔，靜脈注射時止血帶不宜過緊，時間不宜過長，肌肉注射或靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼5min以上，并做好患者的個人衛(wèi)生，預防皮膚感染，特別注意會陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，保持床鋪清潔、干燥，預防壓瘡。口腔護理。對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，餐后用生理鹽水或口泰溶液漱口，刷牙應選用軟毛或海綿牙刷，動作輕柔，刷牙時間宜在進食后30min內(nèi)進行，避免刺激性飲食，鼓勵多飲水，保持口腔清潔、濕潤。發(fā)生口腔潰瘍時，用2%碳酸氫鈉溶液漱口，每次含漱3-5min，漱口后局部涂錫類散或慶大霉素，口腔護理時動作輕柔，防止牙齦出血。常見檢驗危急值及急救處理目前十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點白細胞計數(shù)減少加強藥物治療護理

用抗生素防止感染。根據(jù)需要詳細詢問過敏史及做過敏試驗。及時應用升白細胞藥物，如特爾津、吉粒芬等準確用藥。補充營養(yǎng)，提高機體抵抗力

在化療期間除對癥使用防止嘔吐及促進食欲的藥物外，應特別注意病人的食欲，宜食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，在食品的烹調(diào)上，做到色香味俱全，努力增進患者食欲，鼓勵患者攝取足夠的營養(yǎng)。多食對升高白細胞有幫助的食物：如牛、羊肉，羊、牛骨髓，黃生米，大棗，香菇，黃芪，黨參，小茴香，丁香等。常見檢驗危急值及急救處理目前十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點白細胞計數(shù)減少實行保護性隔離，防止感染

。為防止易感者受周圍環(huán)境中的微生物感染而設(shè)計的隔離。主要適用于抵抗力低或極易感染的患者。我們科的患者化療后骨髓抑制、免疫力低下、極易合并感染，當白細胞小于1.0×109/L時就要進行保護性隔離。隔離病房分類。目前保護性隔離病房單元分為有空氣層流過濾設(shè)備的特殊隔離病房和簡易隔離病室兩種。前者具備完好的建筑布局、設(shè)備齊全，通過高效過濾器運轉(zhuǎn)，可以清除99.9%以上大于0.3um塵粒及細菌而使空氣得以凈化，使之達到基本無菌的程度；后者為普通單間病室加緩沖處理間組成隔離小單元，附屬在普通大病區(qū)中。常見檢驗危急值及急救處理目前十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點白細胞計數(shù)減少實行保護性隔離，防止感染

。環(huán)境的清潔消毒。無論哪種保護性隔離病房環(huán)境，在接受病人入住之前都要經(jīng)過徹底的清潔、消毒處理。病人入住后繼續(xù)保持環(huán)境的潔凈度，每天對室內(nèi)地面、門窗、器具等分別用含氯消毒劑溶液（1：2000）拖擦兩次，并用三氧機每天空氣消毒半小時，每日予紫外線燈消毒房間兩次，潔凈室空氣過濾設(shè)備持續(xù)運轉(zhuǎn)至病人出室。工作人員出入室要求。工作人員需修剪指甲，入室前洗手并以含氯消毒劑溶液泡手后，帶消毒口罩、帽子方可進入。如果患上呼吸道感染及皮膚病等不能入內(nèi)工作。嚴格控制不必要的人員進室。治療、護理有計劃的集中進行，以盡量減少出入室的次數(shù)，避免增加污染的機會。常見檢驗危急值及急救處理目前二十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點白細胞計數(shù)減少實行保護性隔離，防止感染

。隔離期生活指導。培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習慣，如便后、飯前清潔手，不隨地吐痰和棄物，常修剪指甲，隨時用漱口液漱口等，自覺維護自身和環(huán)境的潔凈。無菌飲食的目的是預防腸道感染，指導和協(xié)助病人吃水果要吃易去皮的，可經(jīng)浸泡消毒后去皮食用。三餐均經(jīng)高溫消毒，飲用水必須燒開滅菌。不吃刺激性飲食。隔離期間活動范圍縮小在隔離間內(nèi)，如骨髓抑制免疫功能明顯下降等，必須臥床休息，減少活動。解除隔離指導。病人出隔離室時身體尚虛弱，要指導繼續(xù)保持個人衛(wèi)生和飲食習慣；控制減少接見探視者，少出入公共場所，避免交叉感染；注意冷暖變化時增減衣被，以防感冒引起呼吸道感染。常見檢驗危急值及急救處理目前二十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點二、血紅蛋白（HB）成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L<40g/L應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。

>180g/LHb無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。

常見檢驗危急值及急救處理目前二十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點血紅蛋白減少▲對癥和支持治療?！幬镏委?。▲病因治療---治療貧血的重要環(huán)節(jié)▲輸血---治療貧血的有效方法常見檢驗危急值及急救處理目前二十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點缺鐵性貧血1．加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護理▲糾正不良飲食習慣?！o予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等?！侠盹嬍炒钆洌哼M食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?！谇谎谆蛏嘌鬃o理：給予口腔護理。目前二十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點

口服鐵劑：①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應，從小劑量開始。②同時服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約8～10周恢復正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個月，補足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。缺鐵性貧血目前二十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點巨幼細胞性貧血▲巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一類貧血，其特點是大細胞性貧血?！梭w不能合成葉酸、維生素B12，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護理重點是補充葉酸、維生素B12。目前二十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點治療要點1.支持療法①預防和控制感染；②糾正貧血③控制出血；④護肝治療2.針對發(fā)病機制的治療①免疫抑制治療：抗淋巴細胞球蛋白/抗胸腺細胞球蛋白。②促造血治療：雄激素、造血生長因子。③造血干細胞移植。

再生障礙性貧血目前二十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點護理措施注意觀察患者有無嘔血、便血、陰道出血、血尿、頭暈血壓下降意識模糊。皮膚、黏膜受損出血時的部位，出血量及了解主要的化驗結(jié)果監(jiān)測心率、血壓及意識狀態(tài)休息與營養(yǎng)囑患者臥床休息減少體內(nèi)氧消耗。進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物以提高機體抵抗力吸氧以改善組織缺氧癥狀。再生障礙性貧血目前二十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點護理措施遵醫(yī)囑輸入紅細胞，以減輕貧血而緩解機體缺氧。但必須注意輸注速度的調(diào)控，嚴重貧血者速度宜慢，輸入量每小時應少于1ml/kg，以防止心力衰竭應做好①口腔護理②皮膚護理③肛周護理保持室內(nèi)空氣清潔，溫度適宜定時開窗通風預防感染心理護理

再生障礙性貧血目前二十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點三、血小板（PLT）（100～300）×109/L

<20×109/L可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。>1000×109/L常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前三十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點血小板減少護理要點一般護理預防或避免加重出血飲食預防感染密切觀察病情消除恐懼心理用藥護理健康教育目前三十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點血小板減少一般護理絕對臥床休息加強防護，避免創(chuàng)傷而引起出血衣服應柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜避免劇烈運動及外傷，平時活動要避免關(guān)節(jié)受傷，一旦受傷應固定并局部冷敷目前三十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點血小板減少預防或避免加重出血床頭床欄用軟塑料制品包裹，忌玩銳利玩具，限制劇烈活動、以免碰傷、刺傷、摔傷引起出血盡量減少肌內(nèi)注射，以免引起深部血腫禁食堅硬和多刺的食物保持大便通暢，以免排便致腹壓增高誘發(fā)顱內(nèi)出血目前三十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點血小板減少飲食護理避免粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免形成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血多食含維生素C、D的食物消化道出血時，根據(jù)情況給予禁食，或進流食或冷流食，出血情況好轉(zhuǎn)，逐步改為少渣半流、軟飯、普食禁酒目前三十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點血小板減少預防感染口腔粘膜與齒齦出血時，加強口腔護理，預防口腔感染，定時以復方硼酸溶液漱口如齒齦及舌體出現(xiàn)血泡，小血泡一般無須處理，大的影響進食的血泡，可用無菌空針抽吸積血，局部以紗布卷加壓至出血停止目前三十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點血小板減少密切觀察病情觀察皮膚瘀點（斑）變化觀察血小板數(shù)量變化當小于20×109/L時常有自發(fā)性出血，需定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察面色，記錄失血量觀察失血性休克、顱內(nèi)出血征象目前三十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點血小板減少用藥護理糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑按醫(yī)囑長期服用糖皮質(zhì)激素時，不可自行減量或突然停藥，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象服藥期間防止感染不能使用導致血小板減少或抑制其功能的藥物，以免誘發(fā)和加重病情目前三十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點血小板減少健康教育指導壓迫止血方法指導自我保護、預防外傷方法指導識別出血征象觀察有無皮膚黏膜出血加重表現(xiàn)，一旦發(fā)生及時就醫(yī)目前三十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點四、凝血酶原時間（PT）12-15秒>35秒為為我院匯報危急值標準凝血酶原時間也是凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗。凝血酶原時間主要反映外源性凝血是否正常。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前三十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點凝血酶原時間凝血酶原時間延長見于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。

獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等

使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。凝血酶原時間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。凝血酶原時間是反映肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴重程度及預后的一個非常重要的指標。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前四十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點五、鉀（K）3.5～5.5mmol/L<2.8mmol/L可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療>6.5mmol/L任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）臨床常見檢驗危急值及急救處理目前四十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點靜脈補鉀注意事項補鉀濃度可先高后低，隨著癥狀的改善和鉀濃度的上升調(diào)整液體的濃度，但以不低于0.3%為準，否則血鉀濃度被稀釋，血鉀進一步減少而導致臨床癥狀惡化。滴速不宜過快。血鉀濃度驟然升高可抑制心肌，甚至發(fā)生嚴重心律失常或心臟驟停。尤其濃度超過0.6%時應注意觀察心率、心律、心音變化，必要時應心電監(jiān)護，測定血鉀濃度，記錄尿量，保持尿量在30～40ml/h以上。對于低血鉀同時伴有低血鈉的患者，應在低血鉀糾正后再予以補鈉治療，防止血鈉上升鉀離子細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低血鉀表現(xiàn)。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前四十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點靜脈補鉀注意事項靜滴氯化鉀的稀釋液以等滲鹽水為宜（若需稀釋液較多可加用少量5%葡萄糖液），因為它沒有葡萄糖轉(zhuǎn)移性降鉀的作用。此外，低鉀血癥常伴有低氯性堿中毒，等滲鹽水的Cl

-

濃度（154mmol/L）高于血漿濃度（96～104mmol/L），其pH7.0，低于血漿pH值，所以，等滲鹽水還能糾正低氯性堿中毒。鉀在酸性環(huán)境中游離度高，反之則降低。因此對于酸中毒的患者，堿性藥物的給予應在低血鉀徹底糾正后進行，否則會導致血鉀進一步降低。對于使用脫水劑和利尿劑的病人，應同時補鉀，防止鉀離子丟失過多。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前四十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點靜脈補鉀注意事項高滲葡萄糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成酶原時需要鉀的參與;而胰島素可使糖原合成增加，鉀消耗增多，致血鉀下降。糖皮質(zhì)激素加速糖原的合成，促使腎小管排鉀增多，在體內(nèi)代謝過程中也需要鉀的參與，使血鉀進一步降低。肝功能嚴重障礙，血氨水平升高，在細胞外氫離子濃度增高的同時，也可引起鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，增加了鉀由腎小管排泄，導致血鉀濃度降低。補鉀的同時給予大量維生素C酸化血液，減少鉀的細胞轉(zhuǎn)移。

臨床常見檢驗危急值及急救處理目前四十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點高鉀血癥緊急處理

首先用10%藥葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20--40ml緩慢iv。10分鐘見效果，作用可持續(xù)1小時。

繼之用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。（注意先補鈣，后糾酸，NaHCO3與Ca2+不見面）。5分鐘見效，作用可持續(xù)2小時。

然后50%GS

50ml+10%GS100ml

+RI8--10u（按每4gGS給予1uRI靜滴）。半小時見效，持續(xù)4小時。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前四十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點高鉀血癥緊急處理排鉀措施：聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g，沖服；20%甘露醇100ml，口服；或大黃粉3.0g,沖服。也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌腸。速尿60mg,

緩慢iv，用于每日尿量﹥700ml者，對尿毒癥少尿患者無效。立即作血透。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前四十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點六、鈉(Na)135-145mmol/L<120mmol/L可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。宜采用3％氯化鈉溶液。有嚴重顱壓升高癥狀時可用甘露醇等脫水劑。對SIADH(尿崩和腦耗鹽綜合征)，應限制水的入量，必要時給利尿劑，并適當補充由尿所丟失的鈉量

>160mmol/L，盡可能去除病因或針對病因進行治療。如缺水應立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥。對于失水過多性和鈉排泄障礙所引起者則采取不同的方法治療。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前四十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點七、氯(Cl)96～110mmol/L

<90mmol/L應考慮低氯血癥的多種原因。

>120mmol/L應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K、Ca、HCT等。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前四十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點八、鈣（Ca）2.25～2.65mmol/L<1.75mmol/L緊急處理以防止出現(xiàn)致命性喉頭痙攣?？蓪?00-200

mg元素鈣加入50-100mL5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈推注10分鐘以上，繼以1-2

mg/kg/hr的速度靜脈維持6-12小時。正在服用地高辛的患者要特別當心，因為鈣可以增強地高辛的藥效，甚至導致心臟停搏。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前四十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點八、鈣（Ca）2.25～2.65mmol/L>3.37mmol/L即高鈣危象。不管有無癥狀均應緊急處理。治療方法包括：擴充血容量;

可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。只要病人心臟功能可以耐受，在監(jiān)測血鈣和其他電解質(zhì)、血流動力學變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水。

增加尿鈣排泄;

用襻利尿劑可增加尿鈣排泄。

減少骨的重吸收;

用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動員進入血液。

治療原發(fā)性疾病。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前五十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點九、葡萄糖（Glu）3.61～6.11mmol/L<2.8mmol/L，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀。

臨床常見檢驗危急值及急救處理目前五十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點低血糖急救措施：絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關(guān)鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應強調(diào)在低血糖發(fā)作的當時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管，以至引起吸入性肺炎或肺不張。

能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。

靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，尚水造成嚴重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。臨床常見檢驗危急值及急救處理目前五十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十三點九、葡萄糖（Glu）