護(hù)理安全管理演示文稿

護(hù)理安全管理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)優(yōu)選護(hù)理安全管理目前二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)

隨著人們對(duì)自我保健意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始意識(shí)到在就醫(yī)過(guò)程中維護(hù)自身的權(quán)益，安全護(hù)理就成為當(dāng)務(wù)之急。任何疏忽大意輕則加重病人經(jīng)濟(jì)支出，增加肉體痛苦或延長(zhǎng)病程，重則致殘、致死，都可能釀成嚴(yán)重的后果，帶來(lái)終身的遺憾。所以說(shuō)安全護(hù)理與病人的生命息息相關(guān)，只有認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性，才能使護(hù)理人員自覺(jué)的用法律意識(shí)來(lái)約束自己，嚴(yán)格掌握各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保病人在治療護(hù)理和康復(fù)中獲得身心安全。目前三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)

護(hù)理安全相關(guān)概念影響護(hù)理安全因素及案例分析護(hù)理安全管理策略提綱目前四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)一、護(hù)理安全相關(guān)概念

安全：沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。目前五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)

安全是一種責(zé)任作為一名護(hù)理工作者，病人的安全就是我們自身的安全，面對(duì)當(dāng)今醫(yī)患糾紛的熱浪，我們就在浪尖上！??！護(hù)理安全警示，心中長(zhǎng)鳴目前六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)二、影響護(hù)理安全的因素及案例

（一）護(hù)理人員自身素質(zhì)因素護(hù)士是醫(yī)療（護(hù)理）事故的主體《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中指出，“護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)規(guī)定，過(guò)失造成病人人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)療事故?！备鶕?jù)事故發(fā)生的主要原因區(qū)分為：⑴責(zé)任事故:因玩忽職守、敷衍塞責(zé)、違反操作規(guī)程所造成，對(duì)社會(huì)危害大。⑵技術(shù)事故：工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過(guò)失，造成了不良后果，對(duì)社會(huì)危害較責(zé)任事故輕。目前七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)（一）護(hù)理人員自身素質(zhì)因素1）法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄2）工作責(zé)任心不強(qiáng)注意力不集中3）制度有章不偱操作規(guī)程不規(guī)范4）缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)5）交接班不認(rèn)真或不正規(guī)6）護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范7）缺乏“以人為本”的服務(wù)理念目前八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)（一）護(hù)理人員自身素質(zhì)因素1）法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄在臨床工作中忽視法律問(wèn)題《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定不能隨便把整份病歷給患者及家屬，但是體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、檢查單或化驗(yàn)單可作為病人復(fù)印的資料，是進(jìn)行技術(shù)鑒定的重要依據(jù)。目前九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)（一）護(hù)理人員自身素質(zhì)因素

2）工作責(zé)任心不強(qiáng)注意力不集中①巡視病房不及時(shí),病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（17床彭榮高輸液反應(yīng)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人得到及時(shí)處理）

病例1：輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，失血過(guò)多死亡2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過(guò)多死亡。②對(duì)急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進(jìn)行者；監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器等導(dǎo)線，正負(fù)壓裝置的正確性；③重病人的保護(hù)，如墜跌、燙傷、義齒的吞入等意外；④重要引流管脫落，影響治療觀察者；目前十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)（一）護(hù)理人員自身素質(zhì)因素3）制度有章不偱操作規(guī)程不規(guī)范宣教、告知不到位案例1

某病區(qū)一位腿腳不靈活的老年患者在單獨(dú)入廁時(shí)不慎滑倒致左股骨頭骨折，當(dāng)時(shí)無(wú)家屬陪護(hù)，且病人腳穿拖鞋。家屬以病區(qū)地板光滑為由向醫(yī)院提出索賠。（18床病人傅鳳香上廁所時(shí)暈倒。）分析：

1.護(hù)士告知不到位（未告知家屬病人活動(dòng)時(shí)必須有人陪護(hù)，并且穿合適的鞋）；

2.無(wú)防滑設(shè)施；目前十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)（一）護(hù)理人員自身素質(zhì)因素4）缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)

主要是：實(shí)習(xí)生帶教放手不放眼，實(shí)習(xí)生未能一針見(jiàn)血，拔針發(fā)方法不對(duì)、病人拔針后出血多，有的病人產(chǎn)生意見(jiàn)（4床饒利君）；封管時(shí)不能正確執(zhí)行正壓封管、從遠(yuǎn)端夾閉開(kāi)關(guān)病人留置針延長(zhǎng)管內(nèi)易凝血，易導(dǎo)致血管漏液腫脹，影響留置針的留置時(shí)間。病例2：給昏迷病人插胃管時(shí)誤入氣管且灌入牛奶致死患者甘某，男，67歲，診斷為高血壓腦病，腦血栓形成而入院。入院后查血壓為186/122mmHg,意識(shí)朦朧，不能對(duì)答，輾轉(zhuǎn)不安，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈。給予鎮(zhèn)靜、降壓，靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐等治療。次日，肢體出現(xiàn)軟癱，頸部稍抵抗，意識(shí)仍朦朧。第9天出現(xiàn)上呼吸道感染、肺炎等合并癥，不能自行進(jìn)食。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食，護(hù)士插鼻飼管時(shí)，只注意胃管插入長(zhǎng)度，而未檢查胃管是否確實(shí)插入胃內(nèi)，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出現(xiàn)呼吸困難，報(bào)告醫(yī)生即作氣管切開(kāi)，發(fā)現(xiàn)胃管誤入氣管內(nèi)，經(jīng)多方搶救后脫險(xiǎn)，但病情加重，3天后患者死亡。目前十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)（一）護(hù)理人員自身素質(zhì)因素5）交接班不認(rèn)真或不正規(guī)病例3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡

患者張某，60歲，男性，4月30日住院。因患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及糖尿病多年，此次住院因并發(fā)酮癥酸中毒而求醫(yī)。經(jīng)用胰島素，糾正水電解質(zhì)平衡，抗感染等措施，效果不明顯，且肺部濕性羅音增加，經(jīng)放射線檢查診斷為右中葉肺炎，病情日益加重。5月12日醫(yī)生查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者身下墊有一張厚牛皮紙，尾骶部受壓變黑，有3處皮膚破損，創(chuàng)面分別為15×1.5，3×1.5，及6×3厘米，并有滲出。身下所遺之厚牛皮紙系11日大便時(shí)為防止污染所放，大便后忘記取出。另外與便盆在臀下放置過(guò)久，未及時(shí)取出也有關(guān)系。目前十三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)（一）護(hù)理人員自身素質(zhì)因素

6）護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范

要求：全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)

未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程：主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)未及時(shí)將臨時(shí)輸液添加在輸液執(zhí)行單并告知責(zé)任護(hù)士，輸液完畢后責(zé)任護(hù)士給患者拔針。查對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)，向患者道歉做好解釋，重新給予輸液。類似還有：盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑；錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑；憑主觀印象未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改；醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不嚴(yán)格。

表現(xiàn)：不真實(shí)、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面（患者體溫39℃及以上呼吸仍畫(huà)20次/分、體溫單上的BP值記錄在大便欄）

簽字制度的落實(shí)不到位(長(zhǎng)期醫(yī)囑停止未簽名、破傷風(fēng)皮試未簽名、其他的臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)簽名等）體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、可作為病人復(fù)印的資料，是進(jìn)行技術(shù)鑒定的重要依據(jù)。

目前十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)（一）護(hù)理人員自身素質(zhì)因素7）缺乏“以人為本”服務(wù)理念的表現(xiàn)：責(zé)任心不強(qiáng)（出院病人未撤去床頭卡、巡視卡，核對(duì)時(shí)容易出錯(cuò)；為患者更換液體時(shí)，應(yīng)稍作觀察，特別是查看墨菲氏滴管內(nèi)液體有無(wú)變化，如梁為1床患者更換液體時(shí)發(fā)現(xiàn)奧美拉唑與止血芳酸有配伍禁忌，及時(shí)避免差錯(cuò)）告知不到位、解釋不耐心（醫(yī)囑班對(duì)欠費(fèi)病人收費(fèi)當(dāng)天應(yīng)在“醫(yī)囑錄入”頁(yè)面進(jìn)行收費(fèi)，免得出現(xiàn)“未收費(fèi)醫(yī)囑”，病人費(fèi)用問(wèn)題的爭(zhēng)吵）行為不當(dāng)或過(guò)失（輸血時(shí)插血袋時(shí)要仔細(xì)（浪費(fèi)2單位血），輸血沖管時(shí)未插排氣管）。缺乏有效的溝通交流目前十五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)二、影響護(hù)理安全的因素

（二）患者的不良心境突發(fā)疾?。盒睦砩铣惺懿涣寺约膊。夯颊吒械浇^望絕癥（4床饒利君不配合抽血，情緒波動(dòng)大，不滿意各種治療和護(hù)理效果）無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力親人的絕情（5床老年患者小兒子及女兒經(jīng)濟(jì)條件差、大兒子不愿照顧患者，家屬就特別糾結(jié)費(fèi)用，而且在病房照成負(fù)面影響）目前十六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)

三、護(hù)理安全管理策略

目前十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)三、護(hù)理安全管理策略主要是做好重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施1、低年資護(hù)士：嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)保證工作質(zhì)量。責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)護(hù)師有責(zé)任在工作中加強(qiáng)教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用2、新入院、新轉(zhuǎn)入的病人：a、責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。b、責(zé)任護(hù)士及時(shí)與病人溝通，盡快掌握病情，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化。3、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理的病人：a、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。b、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯(cuò)事故發(fā)生防范等措施。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施4、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人：

這類病人心里問(wèn)題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問(wèn)題，稍有疏忽，反應(yīng)就會(huì)強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大。（5床）a、護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，對(duì)病人提出的疑問(wèn)要耐心解釋。b、加強(qiáng)巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時(shí)妥善解決。c、及時(shí)告知主管醫(yī)生和科主任目前十九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施5、老年病人或無(wú)家屬陪護(hù)的病人：

年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。a、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程。b、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理。c、各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。

目前二十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施6、護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理：

配藥、輸液、輸血、注射、過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯(cuò)，都是人命關(guān)天的大事。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施7、節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間：

易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)患者病情觀察不細(xì)，對(duì)其存在的不安全因素未采取預(yù)見(jiàn)性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯(cuò)、事故或引起護(hù)患糾紛。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、級(jí)別護(hù)理和交接班制度目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施8、易發(fā)生醫(yī)院感染的患者

長(zhǎng)期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)消毒隔離措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程。3、嚴(yán)格履行告知程序。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

院感檢查：配藥臺(tái)面藥品、物品放置亂，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。17床患者彭榮高輸液反應(yīng)（1、不能在配藥室坐歇、聊天。特別是實(shí)習(xí)護(hù)士；2、輔2班護(hù)士保持治療室、治療車(chē)、配藥室干凈整潔；3、配置好的液體用瓶口貼；醫(yī)囑輸入瓶口貼費(fèi)用1元/天）。目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度（分工、每班認(rèn)真交接記錄）目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)

護(hù)理安全，人人有責(zé)1、加強(qiáng)監(jiān)控力度，落實(shí)考核制度a、定期檢查、總結(jié)、分析、反饋質(zhì)量信息b、考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛勾（同一差錯(cuò)重復(fù)出現(xiàn)三次，扣績(jī)效）2、學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（大家可以網(wǎng)上學(xué)習(xí)了解）

《護(hù)士管理?xiàng)l例》

《民法通則》3、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神倡導(dǎo)在繁忙工作中：相互提醒相互監(jiān)督相互彌補(bǔ)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)

護(hù)理質(zhì)控小組月活動(dòng)

撫州市婦幼保健院內(nèi)科

2015年7月28日

目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)

七月分護(hù)理質(zhì)量反饋及分析好的方面：1、護(hù)理人員著裝整潔。2、搶救車(chē)藥品登記記錄本無(wú)漏項(xiàng)，填寫(xiě)完整。3、搶救儀器定期維護(hù)并有記錄。4、輸液卡簽字及時(shí)。5、危重護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容連續(xù)，有病情變化能夠及時(shí)書(shū)寫(xiě)。6、能夠執(zhí)行床頭交接班制度。7、病人反映有的護(hù)士態(tài)度相當(dāng)好。（小許）8、有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于點(diǎn)七月分護(hù)理質(zhì)量反饋及分析存在問(wèn)題：1、床頭卡及巡視卡：A、填寫(xiě)不完整：責(zé)任護(hù)士一欄空缺；B、病人出院后未及時(shí)撤去，新近病人造成誤解，核對(duì)出錯(cuò)；C、有的漏掛床頭卡。D、巡視卡未及時(shí)簽字或提前簽字。2、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)：A、體溫單填寫(xiě)不完整：缺體重，血壓、大小便等；患者體溫39℃及以上呼吸仍畫(huà)20次/分；體溫單上的BP值記錄在大便欄；每周一測(cè)體重、血壓漏記。B、有涂、刮、擦現(xiàn)象。