人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五概述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)。臨床意義：增加患者活動(dòng)能力、減輕關(guān)節(jié)疼痛術(shù)后康復(fù)：獲得獨(dú)立生活能力

2第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(THRTKR)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及早促進(jìn)患者功能獨(dú)立。3第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路前入路：1949年，Smith-petersen(S-P)前外側(cè)入路：1936年，Watson-Jones直側(cè)入路：后入路4第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五前外側(cè)入路5第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)生物學(xué)假體骨水泥固定非骨水泥固定表面增強(qiáng)措施，促進(jìn)骨長入和活骨生長6第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后并發(fā)癥DVT脫位感染假體松動(dòng)異位骨化7第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

一、術(shù)后至出院前的康復(fù)

（一）術(shù)后早期康復(fù)程序

1．術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2．術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。

四種危險(xiǎn)體位：髖屈曲超過90°內(nèi)收過中線伸髖外旋屈髖內(nèi)旋8第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五9第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五10第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4．術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5．拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)）向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡。11第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五12第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五6．術(shù)后頭三天的運(yùn)動(dòng)方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。13第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五（二）第四天-第七天體療方案1．伸髖訓(xùn)練，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張訓(xùn)練。3．上肢肌力訓(xùn)練，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。

注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位14第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五15第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五（三）術(shù)后一周開始的康復(fù)１．床上練習(xí)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)?；颊呖梢宰灾y、膝關(guān)節(jié)屈伸

16第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。17第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五２．坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.18第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五19第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五３．如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后６周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。20第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋21第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體22第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立23第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五4、如何站立練習(xí)

后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群,外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌24第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾25第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五5、如何用步行器邁步行走

先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。26第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五6、如何上下樓梯

上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階

下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階27第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五7、如何用雙拐邁步行走

28第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五二、出院計(jì)劃

對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:

1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。

2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。

3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。29第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五三、出院后注意事項(xiàng)1、使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。30第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五3、避免在不平滑不平整路面行走。4、預(yù)防并及時(shí)控制感染。5、肥胖患者減肥。６、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動(dòng)作。31第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五例如:平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動(dòng)作；不做盤腿動(dòng)作，穿鞋時(shí)要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時(shí)，兩腿不要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。32第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五33第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五出現(xiàn)下例情況應(yīng)及時(shí)就診：患側(cè)出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關(guān)節(jié)脫臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。34第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)35第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)構(gòu)造髕骨股骨脛骨半月板前、后十字韌帶股骨髕骨半月板脛骨436第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五提供膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性前十字韌帶後十字韌帶產(chǎn)生平滑的運(yùn)動(dòng)

半月板髕骨(股四頭肌)

承載負(fù)荷、吸收震蕩半月板

前十字韌帶脛骨後十字韌帶半月板韌帶

髕骨各部位的生理功能股骨半月板537第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)炎

退行性關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)傷害十字韌帶受傷半月板撕裂or斷裂638第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五739第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)切骨術(shù)

O型腿，內(nèi)側(cè)磨損人工關(guān)節(jié)置換治療40第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五41第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五42第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五人工膝關(guān)節(jié)43第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五大多數(shù)TKR均切除ACL,PCL有三種處理方法PCL保留型PCL切除型PCL替代型44第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五45第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

1.清除軟骨及前十字韌帶2將骨頭磨成特定形狀3.依序置入人工關(guān)節(jié)4.縫合46第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五后期問題使用期限十~二十年關(guān)節(jié)面材料耗損產(chǎn)生碎屑

造成骨溶解

47第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

軟骨再生＊自己的一部份軟骨組織，經(jīng)由髓外培養(yǎng)讓軟骨新生＊利用干細(xì)胞和奈米技術(shù)研發(fā)出人工軟骨組織48第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后康復(fù)---手術(shù)當(dāng)天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每2h一次，每次5min，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止DVT?；枷ビ米灾票M(jìn)行間斷冷敷，每次30min，間隔時(shí)間為1h，冷敷至術(shù)后24h。冷敷不僅能減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，減輕疼痛，同時(shí)由于冰袋的重力作用，還可以使屈曲的關(guān)節(jié)處于伸直位，利于關(guān)節(jié)屈曲畸形的糾正49第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后第1天：患者平臥，盡量伸膝并背伸踝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，每次收縮5～10s，休息10s，每10次為1組，每天完成5～10組。股四頭肌在膝關(guān)節(jié)病變中萎縮最早，恢復(fù)最晚，因此在不增加疼痛的前提下，應(yīng)最大程度增強(qiáng)肌力。50第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后第2天：患肢可行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）功能鍛煉，活動(dòng)范圍0～30°，活動(dòng)時(shí)間每次45min～1h，每天2次，以后每天增加10°，1周內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到90°，2周內(nèi)可達(dá)到120°。CPM機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是使關(guān)節(jié)活動(dòng)比較容易，可有效防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，縮短恢復(fù)時(shí)間，為增強(qiáng)鍛煉效果，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)前、后應(yīng)用熱、冷敷。在練習(xí)前將熱水袋置于膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行熱敷30min，以軟化組織、松弛肌肉；練習(xí)后在膝關(guān)節(jié)上置冰袋冷敷，以減輕局部炎性反應(yīng)，減輕疼痛51第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五早期下地活動(dòng)

術(shù)后第二天即可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，下地練習(xí)站立。術(shù)后第3～4天，術(shù)后炎癥反應(yīng)消退后，即可開始做短距離步行練習(xí)。這些早期練習(xí)有助于重獲膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)性。

52第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五步行練習(xí)

正確的步行是幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的最好方法，開始時(shí)需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立時(shí)應(yīng)感到舒適并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移動(dòng)少許距離，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直向前移動(dòng)，先使足跟著地，身體前移，再將足部放平，最后由足趾離地。行走頻率、步伐距離及速度要均勻。當(dāng)肌力和耐力都增加以后，可以逐步延長步行時(shí)間。53第五十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后第3天：應(yīng)加強(qiáng)其主動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，但高度不應(yīng)高于30cm，每5個(gè)1組，每天完成3～6組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持3～5s后將腿放下，并完全放松。54第五十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后4～6d：壓膝練習(xí)，此練習(xí)主要是針對患膝不能伸直的患者。方法：將患肢盡量伸直放于床上，將足跟用軟墊墊起5～10cm，用雙手將患膝用力下壓，力度應(yīng)以患者能忍受痛疼為宜，每次3～5min，每3次為1組，每天做5組。壓腿練習(xí)，方法：開始時(shí)可在床邊進(jìn)行，患者坐于床邊，雙腿借重力作用自然垂到床下，然后用健側(cè)小腿將患側(cè)小腿用力向后壓，用力大小以患者能夠忍受為宜，并保持2～3min,每10次為1組，每天做3～5組，以增加屈膝角度。55第五十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后7～14d此期主要是加強(qiáng)患肢在不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用助行器進(jìn)行訓(xùn)練。方法是：患者用雙手握住助行器，身體站立目視前方，先向前移動(dòng)助行器，然后再移動(dòng)健側(cè)下肢，最后移動(dòng)患側(cè)下肢，每次30min，每天3～5次，注意應(yīng)用助行器時(shí)加強(qiáng)防護(hù)