兒科合理用藥第一章優(yōu)秀

兒科合理用藥課件第一章第一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五兒童合理用藥目的熟悉兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和藥物治療總體原則掌握兒童各個(gè)系統(tǒng)疾病常用藥物的用法掌握激素、抗菌藥物、退熱劑等幾類藥物在兒童時(shí)期的使用要點(diǎn)，避免濫用第二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五兒科合理用藥要求

1、熟悉兒童藥物代謝特點(diǎn)和劑量換算原則

2、熟悉兒童禁用和慎用的藥物

3、掌握兒童各個(gè)系統(tǒng)疾病常用藥物的用法、劑量，熟悉藥物作用和副作用，了解其作用機(jī)制、藥物相互作用和配伍禁忌

4、熟悉兒童病情變化時(shí)藥物加減量、換藥、停藥指征

5、熟悉與兒童用藥有關(guān)的政策、法律、法規(guī)和專業(yè)性指南

6、掌握激素、抗生素、退熱劑、營(yíng)養(yǎng)類藥物在兒童的使用原則，避免出現(xiàn)濫用第三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第一章兒童合理用藥總論世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12%～32%。由于小兒尤其是新生兒的生理特點(diǎn)、患兒用藥的依從性、市場(chǎng)對(duì)兒科專用藥物劑型的開(kāi)發(fā)程度不夠、不適當(dāng)?shù)膹V告宣傳等方面的原因，造成目前兒科用藥復(fù)雜化的局面，出現(xiàn)了更多不合理用藥，如經(jīng)驗(yàn)性或臆斷性用藥太多，適應(yīng)證過(guò)寬或失控，藥物品種選擇失當(dāng)，用藥方法不當(dāng)?shù)?。第四?yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)孕婦用藥對(duì)胎兒的影響

藥物對(duì)胎兒的影響：孕婦用藥可危害胎兒藥物防治宮內(nèi)胎兒疾病第五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五妊娠期用藥與致畸的關(guān)系？一、妊娠期用藥與致畸

造成胎兒畸形的因素很多，但原因尚不明確：

85%-90%為遺傳、環(huán)境因素，因藥物引起的畸形較少見(jiàn)1、用藥與致畸的關(guān)系孕齡（胎齡）用藥劑量和用藥時(shí)間、藥物的毒性、理化因素等根據(jù)胎兒發(fā)育將妊娠分三個(gè)時(shí)期

1）胚芽生成期

2）胚胎期：受孕后8周內(nèi)，器官形成階段，是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，易致畸

3）胎兒期：

2、已知的致畸藥劑酒精、反應(yīng)停、甲氨蝶呤、激素類藥等等第六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五妊娠期用藥與致畸的關(guān)系？二、胎兒藥物治療

目前臨床已使用的胎兒藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素：預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征低苯基氨酸飲食：降低胎兒畸形孕10周口服地塞米松，預(yù)防女?huà)胪怅幠行曰o脈給予孕婦維生素B12每天5毫克，治療甲基丙二酸血癥，減少畸形給予孕婦維生素H每天10毫克，治療多種酶缺乏癥孕期給予多種維生素：維生素B12、葉酸等，減少神經(jīng)管缺陷地高辛治療胎兒心律不齊第七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)藥物對(duì)母乳喂養(yǎng)兒童的影響哺乳期用藥的原則？

多數(shù)藥物在哺乳期應(yīng)用是安全的，僅少數(shù)藥物是禁忌的。哺乳期用藥，主要考慮藥物從乳汁排出情況及乳兒的安全性第八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)藥物對(duì)母乳喂養(yǎng)兒童的影響一、藥物乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)的影響因素

藥物由乳汁排出的量及速度受以下因素影響藥物游離部分的濃度梯度：濃度梯度愈高，活力愈強(qiáng)分子的大?。悍肿佑?，愈易轉(zhuǎn)運(yùn)血漿與乳汁的PH：正常乳汁PH比血漿低，血漿中分子不易轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁藥物的脂溶性：乳汁中的脂肪含量高，脂溶性高的藥物易穿過(guò)生物膜轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁中第九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)藥物對(duì)母乳喂養(yǎng)兒童的影響二、哺乳期用藥原則

（一）關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量

乳汁中的藥量一般不超過(guò)母親攝入量的1%-2%，一般不會(huì)有危害。因新生兒個(gè)體差異，應(yīng)重視用藥安全，盡量哺乳后用藥

（二）選用適當(dāng)藥物

選用成熟的藥物，避免用新藥

（三）重視社會(huì)性藥物影響

社會(huì)性藥物：如酒精、尼古丁、大麻等通過(guò)乳汁吸收傷害嬰兒，亦不可接觸農(nóng)藥第十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)藥物對(duì)母乳喂養(yǎng)兒童的影響三、哺乳期用藥對(duì)乳兒的影響

多數(shù)藥物進(jìn)入乳汁濃度低，對(duì)乳兒無(wú)重要影響

乳汁內(nèi)藥量含量多且對(duì)乳兒有影響的藥物有：1、抗生素（致嘔吐及中毒）及磺胺藥（溶血致黃疸）2、中樞神經(jīng)抑制劑，長(zhǎng)期超量應(yīng)用致嗜睡。3、抗甲狀腺激素藥物，乳汁中濃度高，應(yīng)禁用4、類固醇類激素、避孕藥、利尿劑等長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)乳兒有害第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)各年齡段兒童動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)一、小兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

藥物的吸收新生兒胃容量小、胃酸少，胃排空慢，藥物吸收較完全新生兒體表面積大、皮膚嬌嫩，藥物易吸收，防吸收過(guò)量新生兒皮下脂肪少，皮下和肌注易致藥物吸收不規(guī)則第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)各年齡段兒童動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)一、小兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

藥物的代謝新生兒肝酶系統(tǒng)不足，藥物代謝半衰期長(zhǎng)，極易中毒嬰幼兒酶系統(tǒng)活性相對(duì)成熟，藥物代謝相對(duì)快，用藥劑量較成人多第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)各年齡段兒童動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)一、小兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

藥物的排泄新生兒腎功能不成熟，藥物排泄慢，易蓄積，注意用藥劑量和間隔時(shí)間嬰幼兒腎臟代謝功能迅速成熟，易致用藥劑量偏低第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)各年齡段兒童動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)二、小兒藥物治療的特點(diǎn)1、小兒疾病發(fā)病急，變化快，并發(fā)癥多，用藥時(shí)要注意:

藥物的性能、作用機(jī)制、不良反應(yīng)、適應(yīng)證、用藥劑量和方法2、選擇藥物時(shí)要考慮不同年齡患兒的特點(diǎn)：藥物在組織中的分布因年齡而異小兒對(duì)藥物的反應(yīng)因年齡而異肝的解毒功能不足腎的排泄功能不足先天遺傳因素第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)兒童用藥劑量換算小兒用藥劑量的計(jì)算方法1、按體重計(jì)算最常用、最基本的方法

1~6月小兒體重(kg)=3+月齡×0.77~12月小兒體重(kg)=7.2+（月齡-6）×0.42~12歲小兒體重(kg)=年齡×2+8臨床實(shí)際計(jì)算方法每日(次)劑量＝體重(kg)×每日(次)每千克體重所需藥量

注：給定兒童劑量由藥品說(shuō)明書(shū)提供第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)兒童用藥劑量換算小兒用藥劑量的計(jì)算方法

2、按體表面積計(jì)算較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球?yàn)V過(guò)率關(guān)系更為密切

小兒體表面積計(jì)算方法為：

體重<30kg小兒的體表面積(m2)＝體重(kg)×0.035+0.1

體重>30kg小兒體表面積(m2)＝(體重kg-30)×0.02+1.05

小兒用藥量=小兒體表面積×小兒劑量/m2

第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)兒童用藥劑量換算小兒用藥劑量的計(jì)算方法3、按年齡計(jì)算劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物等可按年齡計(jì)算，比較簡(jiǎn)單易行。[0.01×(14＋月齡)]×成人劑量(≤1歲)[0.04×(5.5＋年齡)]×成人劑量(1-14歲第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)兒童用藥劑量換算小兒用藥劑量的計(jì)算方法4、從成人劑量折算小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg)／50

此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量偏小。

注意：如果計(jì)算的用藥劑量超過(guò)成人規(guī)定劑量，則兒童實(shí)際用量不能超過(guò)成人使用劑量第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五節(jié)兒童用藥途徑的選擇根據(jù)年齡、疾病及病情選擇兒童給藥途徑

1、口服法是最常用的給藥方法。病情需要可用鼻飼。

2、注射法注射法比口服法奏效快，但對(duì)小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過(guò)多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈推注多在搶救時(shí)應(yīng)用。靜滴多用于嬰幼兒，根據(jù)年齡、病情控制滴速第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五節(jié)兒童用藥途徑的選擇根據(jù)年齡、疾病及病情選擇兒童給藥途徑

3、透皮給藥方便、痛苦小，多為軟膏、水劑，但須注意勿入小兒眼或口內(nèi)

4、直腸給藥不經(jīng)過(guò)肝臟代謝直接入體循環(huán)。多為栓劑（退熱栓）與灌腸劑，灌腸法小兒采用不多

5、呼吸道給藥常用方法為霧化吸人第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五節(jié)兒童用藥途徑的選擇用藥途徑選擇的依據(jù)根據(jù)患兒的年齡新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼根據(jù)用藥目的對(duì)于哮喘或不會(huì)咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療根據(jù)病情輕重急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注,輕癥多口服給藥根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五節(jié)兒童用藥途徑的選擇選擇合適的劑型

嬰幼兒常用藥物劑型：

口服劑型顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液、片劑等

注射劑型與成人相同

皮膚粘膜給藥劑型貼劑、栓劑、軟膏等

吸入或霧化劑型氣霧劑、干粉、霧化液等第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五節(jié)兒童用藥途徑的選擇劑型選擇的依據(jù)

盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造成的不便或不良后果對(duì)于沒(méi)有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過(guò)量造成的毒性反應(yīng)盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六節(jié)小兒常見(jiàn)禁用和慎用的藥物兒童用藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)

1、影響兒童骨骼及牙齒發(fā)育這類不良反應(yīng)一般由喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物、過(guò)量的vitA、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物引起

2、兒童錐體外系反應(yīng)這類不良反應(yīng)易由胃復(fù)安等藥物引起。錐體外系失調(diào)是神經(jīng)抑制綜合征的先兆，如果沒(méi)有正確的用藥指導(dǎo)，不可隨意給兒童用藥第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六節(jié)小兒常見(jiàn)禁用和慎用的藥物兒童用藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)

3、影響凝血系統(tǒng)，誘發(fā)哮喘、瑞氏綜合征這類不良反應(yīng)一般由阿司匹林等藥物引起

4、急性腎功能衰竭這類不良反應(yīng)易由氨基糖甙類藥物

5、兒童泌尿系統(tǒng)損壞這類不良反應(yīng)通常由磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引起第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六節(jié)小兒常見(jiàn)禁用和慎用的藥物兒童用藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)

6、聽(tīng)力受到損壞這類不良反應(yīng)易由氨基糖甙類如慶大霉素、卡那霉素等藥物引起

7、導(dǎo)致中毒這種不良反應(yīng)容易由滴鼻凈、大劑量的VitA引起

8、生殖系統(tǒng)受到影響主要由細(xì)胞毒類藥物如氮芥、環(huán)磷酰胺等造成第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六節(jié)小兒常見(jiàn)禁用和慎用的藥物

慎用或禁用藥物圖表見(jiàn)教材（略）第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第七節(jié)兒童用藥相關(guān)政策和法律法規(guī)關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知?jiǎng)谏绮堪l(fā)［2007］37號(hào)

關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知

各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障廳（局）：

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)［2007］20號(hào)）的要求，為了適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的需要，保障參保兒童的基本用藥需求，我部在組織專家評(píng)審的基礎(chǔ)上，對(duì)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2004年版）（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）進(jìn)行了修訂?，F(xiàn)印發(fā)各地，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、此次《藥品目錄》修訂，主要是考慮兒童用藥的特殊性，重點(diǎn)保障參保兒童住院和門診大病的基本用藥需求。修訂的內(nèi)容包括：一是增補(bǔ)了部分兒童臨床診療必需的藥品品種；二是對(duì)《藥品目錄》的凡例進(jìn)行了補(bǔ)充；三是修訂了部分藥品的限定支付范圍。新增的藥品品種全部按照乙類藥品進(jìn)行管理。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍原則上參照《藥品目錄》及此次新增藥品品種執(zhí)行。各省、區(qū)、市可直接將國(guó)家增補(bǔ)的兒童用藥品種轉(zhuǎn)發(fā)試點(diǎn)城市執(zhí)行，也可按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］15號(hào)）等文件的有關(guān)規(guī)定，適當(dāng)進(jìn)行兒童用藥的調(diào)整，調(diào)整的數(shù)量控制在此次國(guó)家增補(bǔ)的兒童用藥總數(shù)的15％以內(nèi)。各省、區(qū)、市調(diào)整的藥品品種要報(bào)我部審核。

三、試點(diǎn)城市要嚴(yán)格執(zhí)行本省的《藥品目錄》和國(guó)家新增