兒童精神障礙講課

兒童精神障礙講課第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五精神發(fā)育遲滯

Mentalretardation(MR)

第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五精神發(fā)育遲滯是指十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病精神發(fā)育遲滯第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五*1987年全國智力殘疾調(diào)查:

患病率1.268%；

*農(nóng)村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.6%；

中、重、極重度占39.4%。流行病學(xué)精神發(fā)育遲滯第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素

產(chǎn)時因素/產(chǎn)后因素

社會心理因素:早年與社會嚴(yán)重隔離

缺乏良性環(huán)境刺激和

文化教育機(jī)會等

病因精神發(fā)育遲滯第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五*智力低下

智能：包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及運(yùn)用這些知識和經(jīng)驗解決新問題、形成新概念的能力。

智商(IQ)：為評定智力發(fā)育水平的指標(biāo)，IQ=（智齡/實(shí)際年齡）×100臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)*社會適應(yīng)能力缺陷

社會適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會交往技能和責(zé)任精神發(fā)育遲滯第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五精神發(fā)育遲滯分四個等級

輕度，約占該病的75-80%

中度，約占該病的12%

重度，占該病的8%

極重度，約占該病的1-5%

精神發(fā)育遲滯第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五精神發(fā)育遲滯等級劃分臨床分級智力年齡(歲)智商(IQ)社會適應(yīng)能力教育分級智殘水平邊緣狀態(tài)71-85(borderline)輕度(mild)

9-12

50-70輕度可教育型四級中度(moderate)

6-9

35-49中度可訓(xùn)練型三級重度(severe)

3-6

20-34重度依賴型二級極度(profound)

<3

<20極重度養(yǎng)護(hù)型一級第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

治療

治療原則

*爭取對因治療，不能者，則：

*早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)

*綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會適應(yīng)能力的發(fā)展精神發(fā)育遲滯第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

診斷及診斷要點(diǎn)

*起病于18歲以前

*智商低于70

*有不同程度的社會適應(yīng)困難

各級智商標(biāo)準(zhǔn)：

輕度50-69，中度35-49

重度20-34，極重度20以下精神發(fā)育遲滯第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五兒童多動癥

AttentionDeficit

HyperactivityDisorder(ADHD)

第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

兒童多動癥指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度及沖動為主要特征的綜合征。兒童多動癥第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五一般報告為3%-5%，男女為4：1－9：1

美國5%—10%

英國1%

日本4%

中國1.3%—13.4%

患病率兒童多動癥第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五1、注意障礙：持續(xù)時間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難

2、活動過度：超過了應(yīng)有的水平和應(yīng)忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學(xué)后更突出。

3、好沖動

4、認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難

5、行為障礙：說謊、逃學(xué)、對抗行為

臨床表現(xiàn)兒童多動癥第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五*診斷依據(jù)來自于家長、老師和其它知情者的詳細(xì)而正確的病史資料，再結(jié)合軀體和精神檢查綜合考慮

*無明確的病理變化作為診斷依據(jù)診斷兒童多動癥第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)障礙抽動障礙

品行障礙情感障礙兒童精神分裂癥兒童多動癥第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五家長和老師應(yīng)統(tǒng)一以下幾點(diǎn)認(rèn)識第一，兒童多動癥是病態(tài)，不應(yīng)歧視，不應(yīng)打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。第二，對兒童多動癥必須進(jìn)行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，并應(yīng)正確理解藥物的作用與副作用。第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第三，要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長、教師、醫(yī)師）的互相配合。兒童多動癥的治療，包括心理教育治療和藥物治療。一般認(rèn)為輕度兒童多動癥可以用教育、引導(dǎo)的方法糾正，但中、重度多動癥，單純用心理教育、家庭輔導(dǎo)等方法，收效甚微，則必須采用藥物治療。但總之，在治療兒童多動癥中，需要綜合運(yùn)用心理、教育、藥物等進(jìn)行治療。第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五治療*認(rèn)知行為治療*特殊教育項目*社會化技能訓(xùn)練*軀體訓(xùn)練項目*父母管理班*藥物治療

中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林抗抑郁劑

可樂定

兒童多動癥第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五如不干預(yù)治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括

注意障礙

反社會人格障礙

酒藥依賴

癔癥、焦慮癥、精神分裂癥

預(yù)后兒童多動癥第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五兒童孤獨(dú)癥第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五病案一：焦頭爛額的祖父母患兒毛毛，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽，9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個月能爬行，周歲半時能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時候以腳尖走路并以跑代走。第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五病案二：一對著急的年輕父母A男與B女均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動?？墒呛镁安婚L，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方。患兒記憶能力特別好，教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來，第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五他在兩歲半時進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友發(fā)展友誼。他說話怪聲怪調(diào)，特別快，沒有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預(yù)報也特別著迷，時不時還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個人獨(dú)處反而自在。第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五他不會結(jié)交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進(jìn)一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動就煩躁和尖叫撞頭。第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五總結(jié)兩個病案的共同特點(diǎn)：社會交往障礙言語交流障礙異常行為方式特殊的天賦或感知覺能力第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)(一）A：社會交往障礙

1）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗?、表情、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或互動；

2）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系；

3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就；

4）社會交往中缺乏情感投入

第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)（二）B：言語交流障礙1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補(bǔ)償；2）雖有足夠的言語能力，但從不主動發(fā)起交談或不能維持交談3）刻板、重復(fù)言語或獨(dú)特言語4）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動的游戲第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式

1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強(qiáng)度與集中程度異乎尋常；

2）頑固堅持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)；

3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動作（如手或手指的扭動、拍打或復(fù)雜的全身運(yùn)動；

4）持久地專注于物品的局部

第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)（四）D：特異的感知覺反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)過分遲鈍或過分敏感E：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦——55%智商低于50；25%智商為50~69；

1/4患兒合并癲癇。第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常起病于3歲以內(nèi)社會交往障礙言語交流障礙興趣行為異常排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五Heller綜合征又稱嬰兒癡呆或瓦解性精神病，是一種衰退性障礙，一般在起病前有一個明確的正常的發(fā)育過程。多數(shù)于2～4歲起病，經(jīng)數(shù)月，患兒完全喪失語言的功能，迅速發(fā)展為癡呆等特征可以區(qū)別。第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)我國目前尚無流行病學(xué)調(diào)查資料，福建省大約有典型孤獨(dú)癥4000—5000人男孩明顯多于女孩，為3.5:1但孤獨(dú)癥女孩的臨床表現(xiàn)可能更嚴(yán)重，其家庭中有認(rèn)知缺陷較男性患兒多。早期研究報道孤獨(dú)癥患兒多出生在社會經(jīng)濟(jì)狀況較高，父母大多為教師、科技人員等中高級知識分子家庭中。但以后發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥可發(fā)生在任何經(jīng)濟(jì)階層的家庭里。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五兒童孤獨(dú)癥治療與康復(fù)藥物治療：特殊教育訓(xùn)練：父母教育與培訓(xùn)康復(fù)協(xié)會預(yù)后：盡人事，聽天命：面對現(xiàn)實(shí)，積極對待。第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五補(bǔ)充：感覺統(tǒng)合治療是一種非創(chuàng)傷性、具有游戲特點(diǎn)的治療辦法。對多動癥、閱讀、書寫等學(xué)校技能障礙所致的學(xué)習(xí)困難有確定療效。對兒童孤獨(dú)癥等廣泛性發(fā)育障礙也有幫助。人類的學(xué)習(xí)和運(yùn)動過程離不開聽覺、視覺、觸覺、本體感覺等,感覺刺激經(jīng)相應(yīng)的感受器官向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入訊息,大腦皮層對這許多輸入訊息進(jìn)行協(xié)調(diào)和整合,整個過程必須是完整的,這個過程就叫做感覺統(tǒng)合。當(dāng)以上這一過程不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)時,就會出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)。第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五感覺統(tǒng)合治療是在對患兒進(jìn)行有關(guān)評定(通常用的是感覺統(tǒng)合評定量表)的基礎(chǔ)上,根據(jù)患兒存在的問題制訂相應(yīng)的訓(xùn)練計劃,比如:滑滑板、滾滾筒、跳床等游戲,這些訓(xùn)練向患兒提供了各種感覺信息的輸入,特別是從前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等來的感覺信息的輸入。通過反復(fù)多次的訓(xùn)練,使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各種感覺信息的整合得到改善,從而起到治療作用。第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五兒童抽動癥概念兒童和青少年起病，一個或多個部位肌群不自主的、無目的、反復(fù)、快速的運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動?？砂榘l(fā)其他行為癥狀。流行病學(xué)短暫性抽動障礙:1%~7%。tourette綜合征:0.1%~0.5%。病因

(1)遺傳因素(2)神經(jīng)生化因素(3)器質(zhì)性因素(4)心理社會因素(5)其他因素第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五兒童抽動癥臨床表現(xiàn)（一）短暫性抽動障礙：最常見。主要表現(xiàn)為簡單性運(yùn)動抽動，如眨眼、皺額、咬唇、點(diǎn)頭、搖頭、聳肩等不自主抽動；少數(shù)病例為簡單發(fā)聲抽動，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓聲等。第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五兒童抽動癥臨床表現(xiàn)（二）發(fā)聲或多種運(yùn)動聯(lián)