第章心血管系統(tǒng)疾病高血壓心肌炎心肌病

心血管系統(tǒng)疾病DiseasesofCardiovascularSystem南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系周新華(2)

DiseasesofCardiovascularSystem

Atherosclerosis；Coronaryatherosclerosis;Hypertension;

Rheumatism;rheumaticcarditis;Infectiveendocarditis(bacterialendocarditis);Valvularvitiumoftheheart;Cardiomyopathy;myocarditis.世界高血壓日(WorldHypertensionDay)WhatdayisOctobertheeighth?高血壓病

(Hypertension)CaseReport張某，男，62歲，突然昏迷2小時入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來常感心悸，以體力活動為甚，近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時突然跌倒，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動并有小便失禁。給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。

CerebralInfarction(Stroke):HemorrhagicNecrosis原發(fā)性高血壓(primaryHypertension)

一種原因未明的,以體循環(huán)動脈血壓升高(收縮壓≥140mmHgor18.4kPa和/或舒張壓≥90mmHgor12.0kPa)為主要表現(xiàn),以全身細(xì)動脈硬化為基本病變,常引起心腦腎及眼底病變,引起相應(yīng)臨床表現(xiàn).What’shypertension?繼發(fā)性癥狀性（secondary,orsymptomaticHypertension）

5-10%少繼發(fā)于某些疾病如：慢性腎小球腎炎,腎A狹窄腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤,原發(fā)性腫瘤性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)）BPstandard:WHO／ISH（adults）

正常血壓<140∕90mmHg

Optimal<120/80mmHg

Normal<130/85mmHg

HighNormal:130-139mmHg,85-89mmHg

高血壓≥140mmHg,≥90mmHgI級(Mild):140-159/90-99mmHgII級(Moderate):160-179/100-109mmHgIII級(Severe):≥180/110mmHg原發(fā)性高血壓病最常見疾病之一發(fā)病率:我國近年每年約120萬新發(fā)病例

發(fā)病呈上升趨勢,全國約50000萬多人發(fā)病

中年后多,無明顯性別差異

北方>南方;東部>西部常在不被重視的情況下發(fā)展到晚期結(jié)果嚴(yán)重:不僅患病率↑，且?！獓?yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要因素之一.Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)緩進(jìn)型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進(jìn)型(Accelerated)2-5%，進(jìn)展迅速,病變嚴(yán)重,1-2y死亡（一）良性高血壓（BenignHT）緩進(jìn)型高血壓(chronicHT)1.機(jī)能紊亂期（早期）全身小A、細(xì)A→間斷性痙攣血壓波動↑●細(xì)小A壁、心腎等無明顯器質(zhì)性變化●血壓波動，時高時正?！裼蓄^暈、痛，失眠，易怒等癥狀2.動脈病變期（二期）

(1)細(xì)動脈硬化累及細(xì)A中膜僅有1-2層SMC（100um）或小A(直徑<1mm的最小動脈)如腎入球A和視網(wǎng)膜A內(nèi)皮受損-血漿蛋白滲入細(xì)胞外基質(zhì)增多細(xì)A玻璃樣變

平滑肌細(xì)胞變性、壞死病理學(xué)檢查:細(xì)動脈管腔變小,管壁玻璃樣變。眼底檢查:視網(wǎng)膜動脈反光增強(qiáng)。（2）肌匪型小走動脈救硬化累及傻腎小倚葉間A、弓淋狀A(yù)和腦A內(nèi)膜贈膠原填纖維盼和彈壞力纖汽維增受生內(nèi)彈衛(wèi)力膜旦分裂努管壁宮增厚中膜債平滑裂肌細(xì)惡胞增嘉生肥雷大懷管腔達(dá)狹窄（3）大醉動脈矛硬化主A及分猴支栽并奶發(fā)粥害樣硬吸化腎小A硬化臨床剖：血川壓持秧續(xù)較怪高水胳平，仍失去慕波動拔性；左心軋室輕壤度肥陰大，符少許意蛋白個尿。3.內(nèi)臟怒病變分期（做后期,三期視）⑴心-代償安性肥憤大血壓柴持續(xù)↑—外周么阻力↑→左心殊室代支償性繪肥大左心棚壁厚1.橡5—保2.譜5c稼m，乳頭蹤蝶肌、付肉柱↑重40籍0-慶10右00車g收縮長力增班強(qiáng)→代償：心腔不擴(kuò)瀉張（向心腸性肥池大，co哨nc宵en衛(wèi)tr顛ic誰-）心肌粗長仗有分蘆支，株核較片長大妥，心臺肌肥培大↑高血醋壓病掃心高血怕壓病施心肌蘆肥厚高血消壓病怨心肌插肥厚源橫斷脫面正常聲心臟查與高運(yùn)血壓章心臟失代蓋償：供血↓↓→代償帶↓↓社→離心菌性肥扣大離心顯性肥榜大(e汁cc石en唯tr董ic霧-，心弊腔擴(kuò)膚大）嚴(yán)重→心衰左心德衰→肺淤嘴血、蓋水腫揮、呼度吸困違難右心惰衰→全身景淤血栽、水郊腫高血兆壓性悄心臟價?。╤y朋pe變rt鉤en叫si萍ve依h厚ea愚r(nóng)t軋d蹤蝶is悉ea柏se插)心悸筑，心霉電圖悲左室掏肥大桃及勞疾損，岔心衰般癥狀（2）腎原發(fā)非性顆伐粒性堤固縮悅腎（彌壞漫性遷、對溜稱性勻）肉眼束：縮欲小，驕變硬治重瘦量↓→10講0g蓬(1冊50蟻g)表面眠細(xì)顆參粒狀切面隔皮質(zhì)憑變薄→2m寫m（正常紋厚3-野6m療m）腎盂贈和腎繪周脂淺肪組擊織↑腎(k疾id噴ne站y)原發(fā)滅性顆施粒性燃固縮務(wù)腎(pr污im捐ar屑y瘦gr瘋an屯ul蘭ar犁a撞tr栗op說hi鋪c重k控id再ne籌y)Gr夾os牌s序mo個rp元ho逝lo聽gy彌漫娃性對悟稱性煎縮小飛，變斜硬,表面司細(xì)顆匯粒狀,皮質(zhì)梅變薄殲≤2m責(zé)m（3-草6m燥m)Le江at雁he廚ry列G庸ra絹nu著la呆ri瀉tydu闖e稠to虧m型in淘ut支e讓sc港ar詠ri桿ng顆粒突性固憶縮腎魯和正證常腎車比較鏡下細(xì)小A玻璃穴樣變紀(jì)、小A硬化↑↑闊→缺血→腎小澤球纖落維化拴、玻速璃樣黨變腎小絞管萎瓶縮→凹陷唉、固潛縮正常瞞腎單餃位腎小向球→代償暗性增棟生、獻(xiàn)肥大腎小幟管→代償玩性擴(kuò)妖張→突出鮮顆粒亂狀晚期炭病寒變重虎（腎常血流蓬量、沫小球到濾過晴率↓↓）→腎很功↓→水腫陽、蛋演白尿建、管絹型嚴(yán)重→尿毒劣癥（軌尿素詢氮，挑肌酐陰升高絕）入球品小A玻璃英樣變肌型仿小A硬化腎小賞球纖韻維化玻璃書樣變腎小輩管萎膚縮腎小仆球代良償性首肥大Mi抓cr漂os內(nèi)co販pi袋c(diǎn):pr長im菠ar蘆y室gr迫an罷ul欄ar監(jiān)at蘋ro技ph溜ic傾ki備dn叼ey高血流壓病荷細(xì)動姨脈硬屠化（3）腦①腦水啟腫：頭痛努、頭鍋暈、俘眼花②高剩血壓佛腦?。╤y坊pe拋rt燭en相si智ve淺e悼nc議ep尺h(yuǎn)a怎lo激pa婦th難y）——中樞傍神經(jīng)槍系統(tǒng)竿癥狀白征候艷群（細(xì)A病變鼠、痙萬攣→癢血壓朱驟升→急性崗腦水田腫和株顱內(nèi)跌高壓戒）→頭條痛、綿頭暈責(zé)、眼鋒花、璃惡心賢嘔吐?lián)巍⒁暉熈φ媳┑K→高健血壓嫩危象窮：劇訂烈頭乓痛、事意識咬障礙紋、抽水搐高血渣壓危拜象（hy涂pe方rt灘en臺si宜ve巾c騎ri融si向s）短期普內(nèi)血訪壓急裳劇升洽高并削伴一提系列獎嚴(yán)重如癥狀照，危蓄及生攔命的梢臨床嶄現(xiàn)象高血羊壓腦發(fā)病俘顱內(nèi)鳥出血蛛網(wǎng)戚膜下暮腔出祝血雨急性仙腦梗儀死急性倘左消心衰盟竭請不穩(wěn)抹定型枝心絞損痛急性古心肌首梗死筐急爸性腎裁衰竭③腦軟久化多數(shù)圣小軟截化灶—微梗室死灶免（mi口cr莊oi予nf籠ar鼓ct）鏡下朵：制液化欠性壞面死—淡染熊、疏床松網(wǎng)田狀灶各，周揀圍膠質(zhì)濕細(xì)胞↑→膠質(zhì)緒疤痕載一般姜無嚴(yán)封重后田果?、苣X埋出血—最嚴(yán)凝重（墊致命暗?。┘げl(fā)鞋癥，扇腦卒湯中、廊中風(fēng)大出需血灶艇囊腔—充滿藝壞死壞腦組金織、皇血液出血飲范圍編擴(kuò)大強(qiáng)→破叉入側(cè)悉腦室→蛛網(wǎng)捎膜下泊腔出蘆血部位尼：常見辭于基亭底節(jié)炕、內(nèi)囊，大救腦白禿質(zhì)，腦橋呀，小陶腦原因●細(xì)小A痙攣—支配竊腦組伍織缺番血性烏壞死●形成恨微A瘤—破裂甲出血●該區(qū)豆紋A從大昨腦中A呈直腰角分雨出直接香受高單壓血墾流沖炸擊當(dāng)情湊緒↑↑，血采壓↑↑首→破裂高血各壓病洞腦出婆血腦出延血(c獵er占eb詢ra使l鐵he青mo帶rr追ha最ge加)破入給腦室臂→突忙然昏文迷，套肢體喝馳緩劇，反杜射消旺失，物二便噴失禁,死亡內(nèi)囊杠→偏國癱左腦喪出血?！Z橋腦寬出血忍→同累側(cè)面飯癱,對側(cè)踢上下讀肢癱血腫幸占位趙→顱共內(nèi)高委壓,腦疝（4）視概網(wǎng)膜眼底生鏡檢儲查視網(wǎng)資膜中央骨動脈瓦硬化→●血管肉迂曲恭，蒼塔白，著反光憶，銀止絲樣祝改變●A、V交叉拐處呈奴受壓匠現(xiàn)象●視乳姜頭水陵腫、乳視網(wǎng)班膜滲攜出和椒出血—視力該模糊Hy醉pe偉rt呼en節(jié)si匹ve隨r度et勇in裁op讀at邁hyⅠ級視網(wǎng)讓膜動坑脈變煤細(xì)Ⅱ級視網(wǎng)碼膜動眨脈狹員窄，談動脈惕交叉拴壓迫返；Ⅲ級眼底霜出血敢或棉篩絮狀迎滲出美；Ⅳ級出血撓或滲漆出物閑伴有慈視神哭經(jīng)乳劉頭水?dāng)嚹[Hy藝pe摔rt貝en婚si紋ve爐r刺et蕉in污op匠at蒜hy(4輩)眼(e說ye郊s)2.惡性高血某壓Ma烈li憲gn補(bǔ)an牢t(撫Ac元ce灘le浙ra窩te亡d)慈h確yp位er壇te是ns捉io弦n中青火年(m幸id貴dl撈e鳥&氧yo播un壞g鞏ag許es俘)BP久↑↑喇,舒張竭壓＞13暫0補(bǔ)mm蒜Hg快速幟進(jìn)展(R訴ap簽id背ly寸p揀ro辜gr晶es捉si烈ve刑)較早鼻出現(xiàn)迫腎衰(e堤ar怪lyre店na高l形fa傭il體ur市e)高血研壓腦謊病(Hy更pe約rt課en扛si晶ve刊e備nc塌ep悼ha概lo摸pa賴th鏟y)死于殺尿毒薄癥(ur靈ae寇mi旺a)、腦出粱血、坡心衰Pa駐th住ol事og攏y:Ac朱ce斯le芳ra害te勞d壯hy霉pe雷rt店en姑si虹on增生洗性小技動脈葵硬化hy毛pe溫rp禁la研st幕icar盈te鉗ri督ol笑os釣cl露er瓣os轎is同心禮性排杏列,蔥皮箏樣壞死章性細(xì)梁動脈子炎ne禮cr抽ot要iz航in蛇gar還te容ri鄙ol甜it不is纖維稠素樣嚇壞死,小出填血惡性剪高血議壓病基細(xì)動鍋脈纖侍維素允壞死二、伯病因蓬與發(fā)焦病機(jī)龜制未完脹全明扇了相互咬影響吵多因霧素造津成1．遺傳丹因素--約75離%患者芽有遺觀傳素暑質(zhì)，竟受多缺基因六遺傳杯影響2、膳食午因素—攝鈉客過多筋，K+、Ca2+較低WH縫O攝鹽林應(yīng)在5g語/D↓—預(yù)防煩高血惰壓我國場膳的食Na俊↑，K↓，Ca冊↓，應(yīng)蘿增K，補(bǔ)Ca3、職業(yè)井和社修會心屯理應(yīng)堤激因菌素4、其他：超薦重或孔肥胖解、吸要煙、輛年齡閑增長笑、缺包乏體就力活觀動發(fā)病槳機(jī)制1.各種療機(jī)制賣引起蒸的Na＋潴留2.外周腰血管侮功能悉和結(jié)他構(gòu)異濁常減輕俗體重采用兇合理挽膳食限制燃鈉鹽掏每人憲每日<5克減少啦脂肪粥占雪總熱舒量的30卵%以下增加落蔬菜舞、水弓果和艦鮮奶控制跨飲酒睜每許日酒壞精量<2岡0克增加鳥體力奴活動棚和運(yùn)管動保持尤心理滿平衡戒煙高血映壓:非藥將物治掉療措望施心肌虎炎(My峰oc舞ar露di軟ti滿s)De府fi采ni鞭ti虛on五:片In文fl筍am佛ma舌ti知on移r兵es濕ul群ti前ng賤i擴(kuò)n掉in癢ju躍ry跌t廣o色ca抱rd浩ia什cmy例oc于yt酷es.Co機(jī)mm平on免t峽yp哭es病毒毀性心但肌炎(v債ir盼almy踢oc怖ar倍di送ti助s)細(xì)菌路性心拌肌炎(b帖ac衛(wèi)te始ri粉almy壟oc扶ar圍di襯ti槐s)Vi怕ra據(jù)lmy勒oc塑ar妖di掏ti速s:露Cl慕in挪ic射F杯ea擺tu捆re太s發(fā)病團(tuán)前1-位3周有挨病毒幼感染輸史心悸如、胸句痛、角呼吸撲困難寬、浮字腫心律告失常(ar璃rh柏yt群hm乏ia被s)心衰(co浩ng嫌es漲ti可ve把f悅ai傳lu單re書),心源捎性休信克彌漫談性收航縮幅工度減摸低，舉左心洽室增愧大WB故C↑，C反應(yīng)錄蛋白↑，肌墾鈣蛋重白（+）Vi門ra培l(xiāng)my航oc推ar污di友ti洪s:走ba棄si蕉c沖pa鉗th場ol匹og鴨y病毒(C逐ox琴sa儲ck凈ie焰v同ir紅us頌,漁EC甚HO桌,央in組fl啞ue哲nz渡a)直接剝損傷贊或免沃疫介醫(yī)導(dǎo)心肌雞變性鑒壞死+炎細(xì)畢胞浸診潤心肌醒收縮酷力+心律滋失常Vi方ra叼lmy礙oc遍ar蟲di壤ti腦s間質(zhì)縣水腫廣，淋盯巴細(xì)健胞、春單核島細(xì)胞箱浸潤心肌律病Ca漿rd壩io絮my聞op轟at效hy概念:指以擇心肌往原發(fā)旦性損貝害為滴主要雜病變援伴有心帶肌功談能障茫礙的鑒心肌傘疾病De伍fi噴ni聰ti瞇on瓜:醉He姥a(bǔ)r迫t之di釀se藥as慨e航re努su飛lt棄in卵g歇fr逃om疊a播p怨ri閑ma始ry漸a菊bn滴or鬧ma急li惱ty柳i昨n墾th漸e鞏my嬌oc信ar德di鳴um榨.●非繼勝發(fā)于璃缺血/負(fù)荷戴增加:冠心,高心,風(fēng)心●非炎貸癥●病因峽尚不維明●心肌罷變性乘和直改接損礎(chǔ)害擴(kuò)張買型心吸肌病肥厚桶型心我肌病限制旬型心刪肌病原發(fā)境性(P普ri漆ma宴ry秋)特發(fā)鳴性(i村di刊op狀at拘hi桂c)擴(kuò)張嘗型心票肌病(Di牢la堂te舍dca軟rd傲io瀉my尊op認(rèn)at響hy)進(jìn)行喉性心奸臟肥塊大,心腔置高度擴(kuò)張,明顯練心排繼出量尋降低為特雄征,稱充血符性心褲肌病離心俯性肥肉大，推充血疼性心脊衰，價部分批病人免可猝煩死與持寶續(xù)病吉毒感拴染和揮自身歌免疫苗反應(yīng)流相關(guān)心肌夜肥大,心肌則變性,空泡蘋變心臟奇兩側(cè)鞭心房騾、心糕室高刑度擴(kuò)取張，辮呈特披征性柱的球狀外觀觀。室旁間隔睜肥厚器，肉象柱乳休頭肌壤發(fā)達(dá)繡。左聽室腔杯明顯竄擴(kuò)張飾。id執(zhí)io耳pa策th崖icca爐rd粗io蝴my圖op籠at想hy(c潔on升ge炸st蒸iv抱e繡ty攔pe違)肌細(xì)翼胞不神均勻萄肥大款，走觀行紊翁亂；駕部分陣肌細(xì)犧胞空睬泡變虛、灶練性溶盾解；飽間質(zhì)汗纖維潑化以心肌污肥大、室間新隔不希對稱拾性肥災(zāi)厚、心室械腔變紋小，心室霞血液陡充盈誤受阻為特惡征的偏心肌艱病顯性疼遺傳(be賞ta爛-m酒yo抗si成n)以左碌心室食流出企道是塑否梗樂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