磁振成像診斷骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病

磁共振成像診斷（MRI）

《7》骨與關(guān)節(jié)及軟組織疾病中國(guó)石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震

內(nèi)容

骨與軟組織正常及基本病變的MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疾病股骨頭壞死及骨梗塞

骨、關(guān)節(jié)及軟組織感染性病變

骨腫瘤

軟組織腫瘤脊柱外傷

骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn)骨：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)軟骨：透明軟骨、纖維軟骨軟組織：肌肉、韌帶、脂肪關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔及周?chē)浗M織骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松（osteoporosis)2、骨質(zhì)軟化（osteomalacia)3、骨質(zhì)破壞（distructionofbone)4、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化7、骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周?chē)浗M織病變1、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint)2、關(guān)節(jié)破壞（distructionofjoint)3、關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint)4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint)5、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint)MRI檢查敏感并具有特征的病變骨髓水腫（骨病變?cè)缙诒憩F(xiàn)）:感染或炎性病變、損傷、腫瘤等骨早期破壞、壞死病灶軟骨的破壞或變性、損傷韌帶撕裂、變性、肥厚軟組織感染、腫瘤關(guān)節(jié)腔感染、腫瘤、積液疾病MRI診斷前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)1--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14

矢狀T1加權(quán)像：從圖1（以腓骨頭為標(biāo)志）至圖14：即外側(cè)半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板。前角后角腓骨頭前交叉韌帶后交叉韌帶外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶、內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）副韌帶膝關(guān)節(jié)損傷骨的損傷：骨折；骨小梁損傷、水腫（又稱(chēng)隱匿性骨折）半月板：半月板損傷、撕裂、脫位韌帶損傷：交叉韌帶損傷或撕裂（以前交叉損傷常見(jiàn)）側(cè)副韌帶損傷或撕裂關(guān)節(jié)囊、周?chē)浗M織損傷：關(guān)節(jié)積液、積血、脂肪滴；軟組織水腫、挫裂傷關(guān)節(jié)脫位或半脫位

膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷骨折軟組織損傷（片狀高信號(hào)）關(guān)節(jié)積液（三層：上：飄浮脂肪，中：水，下：沉積物）T1T2骨小梁損傷（隱匿性骨折）女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個(gè)月后復(fù)查（骨感染）與骨損傷鑒別病例Ⅰ級(jí)信號(hào)（點(diǎn)狀高信號(hào)）

Ⅲ級(jí)信號(hào)（高信號(hào)貫通半月板外緣）Ⅱ級(jí)信號(hào)（條帶狀高信號(hào)，未貫通半月板外緣）三種半月板異常信號(hào)退變變性或損傷半月板撕裂半月板撕裂正常半月板半月?tīng)€板撕虜裂左膝越外側(cè)均盤(pán)狀羽半月板何伴有冊(cè)損傷右膝蔥外側(cè)利盤(pán)狀斧半月板馳伴有搬損傷后交閑叉韌淚帶損度傷前交蹲叉韌病帶損證傷正常啦對(duì)照內(nèi)側(cè)櫻副韌城帶損雜傷T1T2外側(cè)柳副韌反帶損牢傷：越外側(cè)航副韌敗帶松哲弛、丟股側(cè)些端信放號(hào)不識(shí)均勻投增高躬。外側(cè)扛副韌伯帶正盛常表送現(xiàn)膝關(guān)穴節(jié)退羅行性彩骨關(guān)跪節(jié)病關(guān)節(jié)木軟骨再破壞語(yǔ)、變術(shù)性、朵萎縮骨質(zhì)搜增生模、硬巡壽化軟骨區(qū)下假毅囊腫腫、纖譜維組窩織增膠生關(guān)節(jié)銜內(nèi)游護(hù)離體關(guān)節(jié)黨間隙憑變窄關(guān)節(jié)筒半脫晶位膝關(guān)沫節(jié)骨對(duì)質(zhì)增賴(lài)生（黃黑細(xì)弟箭）軟骨拌下囊射變（管白細(xì)養(yǎng)箭）髕骨仍軟化忘（粗洪箭）內(nèi)側(cè)別半月貼板變?cè)阈?、閑萎縮退行槍性骨暖關(guān)節(jié)乒病退行休性骨倦關(guān)節(jié)澆?。ㄜ浌前严履掖僮儯㏕2蝴WIT1勢(shì)WI膝關(guān)佩節(jié)游撿離體骨缺妄血性象壞死轎及骨姿梗塞正常胃股骨剃頭股骨瘋頭缺窄血性獻(xiàn)壞死張病因甩：病理獵演變獻(xiàn)過(guò)程煉：分唉為4淋期Ⅰ期駕：叫當(dāng)骨蔥缺血畏后，絮骨的膝造血抵細(xì)胞勒、骨嚷細(xì)胞虧骨母準(zhǔn)細(xì)胞償、脂鵲肪細(xì)胞簽依次鞋發(fā)生股壞死理。（疾6h-視5d繁）Ⅱ期喘：壞犧死組肝織分據(jù)解，竊周?chē)劤霈F(xiàn)齒組織祥修復(fù)Ⅲ期此：修夢(mèng)復(fù)階鑒段Ⅳ期咽：退片行性構(gòu)關(guān)節(jié)便炎改超變股骨秩頭缺叛血性總壞死棒分期罪--女--匆據(jù)Fi觸ca青t和Ar名le洗t的方管案分他為0嘗-5誦期0期注：X線片過(guò)陰性豪，MR另I、核素添可有濃異常趣。MR鑄I：水腫岡；雙符線征Ⅰ期忘：X線片蠶陰性購(gòu)或骨灑疏松是。MR飼I：水腫訂；雙帖線征Ⅱ期讀：MR舞I：新月嘉形壞鉛死區(qū)Ⅲ期層：MR突I：新月睜形壞蹦死區(qū)兩死骨月、股粗骨頭均塌陷Ⅳ期比：MR犯I：Ⅲ期釋表現(xiàn)潮加關(guān)樓節(jié)間陣隙變初窄例1江：雙陶側(cè)0然-霸Ⅰ期例2妻：右樂(lè)側(cè)Ⅲ牌期：董股骨餅頭塌欲陷左側(cè)辰Ⅱ期怨:壇伴股饑骨頸率骨髓糟水腫真，X線片示經(jīng)髖關(guān)司節(jié)間檔隙正鉆常股骨鄰頭缺朵血性玻壞死擇右側(cè)Ⅲ期左側(cè)意Ⅱ期右側(cè)動(dòng)Ⅱ期左側(cè)摔Ⅳ期雙側(cè)惹股骨飯頭缺卻血性更壞死Ⅲ期雙線判征股骨幼頭缺軌血性退壞死寒的鑒鴉別診蒜斷髖關(guān)穩(wěn)節(jié)結(jié)帳核退行臺(tái)性骨及關(guān)節(jié)啄病暫時(shí)銅性骨潮質(zhì)疏動(dòng)松暫時(shí)雜性骨藥質(zhì)疏嘉松骨梗扶塞骨與撿軟組床織的圾感染MR詠I是顯勒示骨償感染館性病刊變較您敏感裳的方蘆法（撓骨髓絨水腫無(wú)）MR焦I平掃飛加增招強(qiáng)掃猜描是濃顯示發(fā)軟組病織感苗染更佳敏感鏟和可蘿靠的親方法因此圣，對(duì)慕于骨寶、關(guān)伯節(jié)、獵脊椎匹的炎唉性感螺染或澡結(jié)核秋病變蕉的影拆像學(xué)倘檢查MR敢I要優(yōu)悄于CT更優(yōu)清于X平片女，渠31揪歲。膝關(guān)他節(jié)感棄染女，黑27削歲。利護(hù)士駱。右廟側(cè)膝艷關(guān)節(jié)尋疼痛濁2周3個(gè)棟月后蘇復(fù)查骨感父染T1蓬WIT2杯WI壓脂攝肪男，敞62愉歲。蜜椎間淋盤(pán)術(shù)往后多兔發(fā)性瞧椎體貼感染止。頸椎提椎體召結(jié)核帶，椎捎管內(nèi)音膿腫1、膏胸椎品椎體侍結(jié)核椎管搶內(nèi)膿版腫2、焦胸椎菊血管鞭瘤T1康0、縮慧11結(jié)核增強(qiáng)T2平掃T1椎體勤結(jié)核軟組奇織感捧染皮下徹軟組圾織內(nèi)茅有機(jī)肝物沉緣瑞積骨腫隊(duì)瘤骨腫揭瘤MR絨I信號(hào)匠多數(shù)趟為T(mén)1低信述號(hào)、T2高信獻(xiàn)號(hào)MR常I可早幫期發(fā)至現(xiàn)惡宿性腫罰瘤所抖致骨收髓水屋腫顯示局軟組奪織腫溉塊及堪病變保的范錢(qián)圍診斷丸有時(shí)怠需要麗結(jié)合X腺平組片或CT檢查脛骨居近端弱骨肉敬瘤股骨陵遠(yuǎn)端葛成骨釘型骨勇肉瘤T2T1T2軸位CTX線平就片左側(cè)訂恥骨嶺旁惡滿(mǎn)性腫為瘤男性伏，4暖3歲拖。腰板疼，擺輕咳骨髓軍硬化骨囊工腫軟組甚織腫戲瘤MR拋I可直斤觀清使楚顯付示軟紗組織琴腫瘤顯示應(yīng)腫瘤杜形態(tài)根、范最圍、普大小棄、與泊周?chē)劷M織糕界限顯示道有無(wú)梅鄰近屯骨質(zhì)孫的侵否犯顯示駐關(guān)節(jié)注受累掌情況某些撿腫瘤MR扶I直接禿做出醬定性移診斷左側(cè)笨大腿歉脂肪蛋瘤壓脂造肪軟組恒織血憑管瘤女，麗16絲式歲左肅側(cè)小沙腿增掩粗?jǐn)?shù)敲年海綿曠狀血綿管瘤軟組矩織惡弱性神粉經(jīng)鞘診瘤增強(qiáng)湯掃描軟組岸織纖頃維肉逮瘤女，塞43偷歲，襲左側(cè)冶髖疼拳痛2象月。抵左側(cè)混臀部捆皮下柄淺靜即脈怒呢張軟組律織惡薦性腫體瘤（數(shù)直腸涉腺癌捉轉(zhuǎn)移忘）脊柱濁損傷MR懸I檢查椎體筑骨損翅傷：冬骨折啄、骨況小梁永損傷跡（新伯鮮與職陳舊期）韌帶腹斷裂椎間休盤(pán)損緒傷脊髓瞎損傷異：脊姥髓水企腫、呆出血聰、萎刻縮、癢橫斷椎管書(shū)內(nèi)的茄血腫椎旁系軟組屈織損累傷或他血腫椎體篩的脫屆位女，統(tǒng)60教歲，外傷矛倒地?fù)煅垩麆×襒光平至片僅竊見(jiàn)胸避椎1神2椎能體變催形CT顯示捐椎體鮮骨疏筆松，抱可疑惠存在劑骨折MR明確等顯示T1委2、欲L2新鮮駕骨折猾征像抱（信聚號(hào)及沖形態(tài)康異常跌）男性顆34緣瑞歲L5非新眾鮮骨跟折L4新鮮策骨折男，愛(ài)10排歲背縱部砸腿傷X線和CT檢查MR檢查椎體后骨折規(guī)、脊芳髓橫龍斷腰椎呆1壓婦縮骨閃折椎管象內(nèi)骨胸片陳舊蘇性壓縮性益骨折骨質(zhì)渾疏松巖伴壓雪縮骨填折硬膜嘗外血花腫女，板45精歲腰除痛，下肢亦癱瘓凈半月扁余既咬往患花類(lèi)風(fēng)裂濕病丹，長(zhǎng)期哪大量鍋服用見(jiàn)皮質(zhì)激滋素女，演45鹽歲。增長(zhǎng)期雹服用輕皮質(zhì)峽激素御（紅雜斑狼勸瘡）大家約一起祥讀片男，另68騎歲，醒右膝咐關(guān)節(jié)斬腫痛慌一年男，貓51污歲患泳紅斑茅狼瘡值20律余年女，鹽45律歲，偉惡性淋巴耕瘤術(shù)支后3獵年多發(fā)備性骨旗髓瘤鉆合并椎番體病庭理性刺骨折男，帽64上歲椎體償陳舊翁性骨勾折與嗽椎體蓄轉(zhuǎn)移波瘤比援較女，騰41銀歲，脾突發(fā)父高熱疾、腰柔劇疼吊，血釋象高贈(zèng)。臨騾床沖按急夕性腎龜炎治鞭療1川0天04爽-1監(jiān)2-券12