第七章診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)臨床流行病

篩檢和診斷試驗(yàn)

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系

向浩1第一節(jié)概述一、篩檢(Screening)

通過(guò)快速的試驗(yàn)、檢查或其他方法，在健康人群中將那些可能有病但表面健康的人，同那些可能無(wú)病的人鑒別開(kāi)來(lái)。二、診斷試驗(yàn)(diagnostictest)是指應(yīng)用各種檢查手段對(duì)病人進(jìn)行檢查，以確定和排除疾病的試驗(yàn)方法。廣義的診斷試驗(yàn)包括各種實(shí)驗(yàn)室檢查、儀器診斷以及病史、體檢所獲得的各種臨床資料。2圖7-1篩檢與診斷試驗(yàn)示意圖診斷試驗(yàn)3二、篩檢的分類(lèi)◆按對(duì)象范圍整群篩檢(massscreening)對(duì)一定范圍內(nèi)人群的全體對(duì)象開(kāi)展普遍篩查，也稱(chēng)普查。選擇性篩檢(selectivescreening)根據(jù)流行病學(xué)特征選擇高危人群進(jìn)行篩檢。4◆按項(xiàng)目多少單項(xiàng)篩檢（singlescreening)用一種篩檢試驗(yàn)檢查某一疾病。多項(xiàng)篩檢（multiplescreening)同時(shí)使用多項(xiàng)篩檢試驗(yàn)方法篩查多個(gè)疾病。

5從疾病防治的過(guò)程來(lái)看，它屬于疾病二級(jí)預(yù)防；從對(duì)象和目的來(lái)看，它具有突出的公共衛(wèi)生意義；從實(shí)施來(lái)看，它要求檢測(cè)方法快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全。

三、篩檢的意義：6通過(guò)在健康人群中開(kāi)展某種疾病或健康的危險(xiǎn)因素的篩查，可以確定疾病的高危人群，早期發(fā)現(xiàn)潛在的病人，通過(guò)相應(yīng)的干預(yù)可以起到改變和降低危險(xiǎn)因素的暴露水平，減緩或阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展，降低疾病的發(fā)病率。它對(duì)于保護(hù)人類(lèi)健康，防止各種特殊疾病的發(fā)生具有重要意義。篩查也反映了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及人類(lèi)健康觀的改變。三、篩檢的意義：7四篩檢的目的

1）早期發(fā)現(xiàn)病例：可提高治愈率，降低死亡率。2）篩檢高危人群：3）研究疾病的自然史：4）開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：8五對(duì)診斷試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的目的對(duì)診斷試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)為臨床合理選用診斷試驗(yàn)方法提供科學(xué)依據(jù)，取舍或靈活應(yīng)用新的診斷試驗(yàn)（試劑、藥物、方法）9

篩檢試驗(yàn)

診斷試驗(yàn)

對(duì)象健康人或無(wú)癥狀的病人

病人

目的把病人及可疑病人與無(wú)病者區(qū)分開(kāi)來(lái)

病人與可疑有病但實(shí)際無(wú)病的人區(qū)分開(kāi)來(lái)

要求快速、簡(jiǎn)便、高靈敏度

科學(xué)性、準(zhǔn)確性

費(fèi)用簡(jiǎn)單、廉價(jià)

一般花費(fèi)較貴

處理陽(yáng)性者須進(jìn)一步作診斷試驗(yàn)以便確診

結(jié)果陽(yáng)性者要隨之以治療

六、篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別10七、實(shí)施篩檢試驗(yàn)的原則?該地區(qū)當(dāng)前的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題?確診后有可行的治療方法?有可識(shí)別的早期癥狀和體征?了解疾病的自然史?快速、經(jīng)濟(jì)、有效?群眾易接受?保證篩檢陽(yáng)性者進(jìn)一步診療?統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)

?考慮成本與效益?連續(xù)性11?安全、可靠、特異度和靈敏度要高，能正確區(qū)分病人和非病人。?快速、簡(jiǎn)單、容易進(jìn)行?盡量減少受試者痛苦。八、實(shí)施診斷試驗(yàn)的原則12九、篩檢的倫理學(xué)問(wèn)題?尊重個(gè)人意愿?有益無(wú)害?公正13第二節(jié)篩檢和診斷試驗(yàn)的

評(píng)價(jià)方法14篩檢和診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的基本原理把待評(píng)價(jià)的篩檢和診斷試驗(yàn)與診斷目標(biāo)疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法——“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行同步盲法的比較，判定對(duì)疾病“診斷”的真實(shí)性和價(jià)值。15金標(biāo)鎮(zhèn)準(zhǔn)特定人群病人非病人待評(píng)塌價(jià)的蟻試驗(yàn)著方法陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性金標(biāo)準(zhǔn)

待評(píng)價(jià)的試驗(yàn)

患者非患者合計(jì)

陽(yáng)性真陽(yáng)性A假陽(yáng)性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DA+B+C+D(N)16篩檢慮和診閑斷試械驗(yàn)評(píng)貴價(jià)的朝設(shè)計(jì)（一熱）金口標(biāo)準(zhǔn)勿的確課定：一般定采用危當(dāng)前覺(jué)醫(yī)學(xué)筋界公鏡認(rèn)的療確診束疾病乓最可席靠的罪方法但。姑活保檢煙手見(jiàn)術(shù)發(fā)邁現(xiàn)溜微釘生物栽培養(yǎng)折尸窗檢絲式特省殊檢館查和企影像昌診斷轟長(zhǎng)僵期隨于訪(fǎng)的搜結(jié)果17（二滿(mǎn)）研粘究對(duì)績(jī)象的仇確定:●病例您：金散標(biāo)準(zhǔn)順確診懸的確故實(shí)有皂病的茫人應(yīng)包濕括各馬種類(lèi)擾型的圈病人●對(duì)淺照：賞金標(biāo)半準(zhǔn)證匠實(shí)的鄉(xiāng)豐確實(shí)笛無(wú)病旋的人應(yīng)包木括各隆種與沈目標(biāo)兔疾病忽容易讀混淆簡(jiǎn)的疾盾病的竄病例魔，從達(dá)而體擔(dān)現(xiàn)臨喇床鑒礦別診予斷的濾價(jià)值18（三溫）樣救本含姜量估按計(jì)1920第三糧節(jié)臂篩館檢和診診斷洲試驗(yàn)氏的評(píng)野價(jià)指柳標(biāo)真實(shí)滾性可靠油性實(shí)用肯性21評(píng)價(jià)目篩檢蛙和診狂斷試傅驗(yàn)的朽四格蛋表模貞式金標(biāo)準(zhǔn)

待評(píng)價(jià)的試驗(yàn)

患者非患者合計(jì)

陽(yáng)性真陽(yáng)性A假陽(yáng)性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DA+B+C+D(N)22（一艦）真持實(shí)性墳（va貪li依di臂ty）測(cè)量究值與縣實(shí)際偏值相槐符合細(xì)的程版度，窄亦稱(chēng)罷效度派，又剛稱(chēng)準(zhǔn)肯確性辯（ac伍cu魯ra貪cy）。斤包括漂：◆靈敏渡度與更假陰苦性率◆特異環(huán)度與聲假陽(yáng)樸性率◆正確鴿指數(shù)◆似然讓比23靈敏訓(xùn)度(s窩en走si幅ti釣vi蜜ty偶)(真陽(yáng)竭性率)將實(shí)成際有輪病的萌人正遺確地屋判為雹患者做的能口力。金標(biāo)準(zhǔn)

待評(píng)價(jià)的試驗(yàn)

患者非患者合計(jì)

陽(yáng)性真陽(yáng)性A假陽(yáng)性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DN假陰帝性率(f樸al尺se關(guān)n速eg蘿at附iv京e姑ra勉te咱)(漏診棚率)實(shí)際鉤有病鹿而被兵診斷雅試驗(yàn)暖錯(cuò)誤盞的判村為無(wú)奔病的起百分掘率24特異初度(s臥pe彼ci旨fi還ci旁ty庫(kù))(真陰拾性率)將實(shí)腸際無(wú)存病的突人正榨確地毀判為打非患捷者的惕能力金標(biāo)準(zhǔn)

待評(píng)價(jià)的試驗(yàn)

患者非患者合計(jì)

陽(yáng)性真陽(yáng)性A假陽(yáng)性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DN假陽(yáng)貸性率(f術(shù)al隊(duì)se澆p鞋os借it抱iv遵e來(lái)ra按te擾)(誤診腿率)即實(shí)弓際無(wú)知病，予但根啟據(jù)該擁診斷已標(biāo)準(zhǔn)幕被定辨為有趣病的狂百分必率253、約道登指菜數(shù)（Yo橡ud掉en貓’sin泄de嘩x）也稱(chēng)晃正確營(yíng)指數(shù),是靈違敏度輸和特錯(cuò)異度纏之和梢減去1。約登局指數(shù)倡＝(靈敏蛾度十禾特異梢度)－1＝l－(假陽(yáng)挑性率烏十假慶陰性瓦率)26圖7-酸1喉A玻.理想彩的正竟常人穗群與籍糖尿跡病人鞭血糖傅水平庫(kù)分布B.現(xiàn)實(shí)雖的正雪常人悼群與支糖尿轟病人筍血糖低水平叨分布CDE2728選擇努診斷逃標(biāo)準(zhǔn)琴的原普則：考慮弱誤診還、漏財(cái)診所車(chē)造成孫后果勉的嚴(yán)扎重程潤(rùn)度若同印等重爛要，灣則把枕診斷護(hù)標(biāo)準(zhǔn)饑定為叢“靈松敏度=特異瞎度”須的分夾界處29確定肅診斷暖試驗(yàn)蓋的分乓界值方法廚：（1）統(tǒng)素計(jì)學(xué)由方法點(diǎn)：嚴(yán)正態(tài)偏態(tài)（2）臨千床判過(guò)斷法（3）RO斷C曲線(xiàn)30三、咬受試尖者工降作曲粗線(xiàn)（Re兵ce京iv窄er庭O忘pe抗ra躲to路rCh雄ar遙ac塵te寄ri城st川iv針eCu蛾rv孕e花RO瞎C曲線(xiàn)擇）是用恰真陽(yáng)融性率迫和假臨陽(yáng)性際率作倉(cāng)圖得念出的圣曲線(xiàn)夜，它梳可表示顫靈敏夠度和吳特異趟度之械間的衫關(guān)系31圖7-毅3不同欲診斷恢界值小時(shí)靈冒敏度踏與特連異度恒間的脹平衡02040608010污0506070809010糊0百分仍率（鉗％）特異噸度靈敏戲度32圖7-綠1蓄A(yù)暑.理想奸的正炕常人閉群與寬糖尿理病人旬血糖士水平甘分布B.現(xiàn)實(shí)軟的正希常人丹群與律糖尿常病人毒血糖星水平晉分布CDE33表7-茫1糖尿剝病血帝糖試暫驗(yàn)不竟同血艘糖水觀平的塵靈敏潑度和奏特異醒度分欲布餐后2小時(shí)血糖（mg/100ml）靈敏度（％）特異度（％）7098.68.88097.125.59094.347.610088.669.811085.784.112071.492.513064.396.914057.199.415050.099.616047.199.817042.9100.018038.6100.019034.3100.020027.1100.034圖7-筍4糖尿淡病血綢糖試神驗(yàn)的RO再C曲線(xiàn)(李立節(jié)明20爹02良)70908011靜010粉012曬013導(dǎo)014陰015絹016錯(cuò)020歸017斯019潑035RO虛C曲線(xiàn)端的意近義從上豪圖7-蟻4可見(jiàn)間，RO慚C曲線(xiàn)姿越向扣左上哄偏，淘曲線(xiàn)腦下的嗓面積幻玉越大爹，其抽篩檢延試驗(yàn)奔的識(shí)和別病擴(kuò)人和挪非病費(fèi)人越賊高。照（見(jiàn)拆圖E線(xiàn)）捏。圖7-今4閱RO但C曲線(xiàn)敗的含艘義36不同舊分界侮點(diǎn)上碰的1-特異兔度（新假陽(yáng)腎性率貌）和骨靈敏中度（和檢出祥率）須兩個(gè)褲參數(shù)吸是有焰密切秋聯(lián)系貴的。畏所得客的曲案線(xiàn)稱(chēng)拉為受試媽者工肯作曲丙線(xiàn)（RO朽C曲線(xiàn)月），吵該曲乎線(xiàn)用憶于優(yōu)磨化特罪異性沙和靈餐敏度震（見(jiàn)刷下圖下）。圖9-鬧3六RO垂C曲線(xiàn)37多項(xiàng)普檢驗(yàn)串項(xiàng)目RO股C曲線(xiàn)健之間禾的統(tǒng)晃計(jì)學(xué)如比較對(duì)檢砌查結(jié)淋果的RO云C曲線(xiàn)體，統(tǒng)炊計(jì)上碧的變趴化會(huì)章含有背一定剝的誤哲差。攤因此革各RO怕C曲線(xiàn)金的AU爆C亦有歡標(biāo)準(zhǔn)鍬誤（SE）的問(wèn)蛋題?；覍尚鯒l要呼進(jìn)行捉比較俯的RO掘C曲線(xiàn)膚的“AU測(cè)C差”嬌除以利“差之的標(biāo)載準(zhǔn)誤祖”所遮得的別值Z，是呈垮正態(tài)佳分布懇的。例如鼓：畫(huà)出鳴試驗(yàn)1和試叔驗(yàn)2的RO朗C曲線(xiàn)重，可范分別焰得到AU華C1和AU換C2，對(duì)其努差的媽檢驗(yàn)裙按下舞式進(jìn)擁行。式中SE（AU挎C1傅-A軟UC這2）為兩預(yù)個(gè)AU厭C的標(biāo)傭準(zhǔn)誤細(xì)。其品計(jì)算塑式為?。?8式中AU昨C的SE為:式中nA為樣祖本中飽患者統(tǒng)的人露數(shù)，nN是非庸患者庭人數(shù)置。Q1=A夠UC曬/（2-專(zhuān)AU播C）；Q2=2必AU貫C2/（1+西AU涂C）。r為相制關(guān)系繪數(shù)。上述AU話(huà)C1與AU搬C2各自沃用SE1和SE2表示核誤差坐。如江果各叨個(gè)實(shí)什驗(yàn)是擇在完貪全不攔同的摸對(duì)象追進(jìn)行倒的話(huà)花，兩金者的竿誤差謹(jǐn)具有淺相關(guān)石性。僵這就沙是兩漫個(gè)AU傷C相關(guān)愈系數(shù)慚的根前據(jù)。爽在計(jì)使算r時(shí)，葡首先期分別夫計(jì)算庭患病葵組和蹤蝶非患將病組樹(shù)的相漸關(guān)系幕數(shù)，附然后東求出金兩個(gè)冷相關(guān)工系數(shù)論的均縣值（目（rA+rB）/2）,再求弦出兩AU果C的均境值。刷根據(jù)那這兩牙個(gè)值筍查相爭(zhēng)關(guān)系隆數(shù)表辭。39左圖腰中實(shí)劫驗(yàn)C的曲睜線(xiàn)偏坊左上匠，實(shí)班驗(yàn)D偏右教下。唐這兩轟個(gè)檢承查都癥有明抬顯的深特征朽，在剩相同棟水平慚的FP無(wú)R對(duì)兩魔者進(jìn)觀行比京較時(shí)辛，在2條曲澡線(xiàn)交鮮叉點(diǎn)句左上殃側(cè)的供實(shí)驗(yàn)C的TP鴿R高（腥但FP耗R高）案。位于主右下巾側(cè)的粉實(shí)驗(yàn)D的TP涼R變高后（FP送R處于遷低水殲平）印。如果桃目的碎在于疫盡量稱(chēng)發(fā)現(xiàn)慕新患密者，蠅假陽(yáng)液性增鄭加也景沒(méi)有率關(guān)系咐的情自況下絡(luò)，實(shí)謀驗(yàn)C是適桿宜的適，相械反，忙如果飄需要窄盡量湖減少莖假陽(yáng)陶性，清則實(shí)側(cè)驗(yàn)D是好暗的。圖兩條佳互相氣交叉瘦、AU絹C基本轟相等毀的RO挨C曲線(xiàn)40優(yōu)點(diǎn)符：1、方用法簡(jiǎn)洋單、凝直觀沸，通繞過(guò)圖初形可炎觀察維分析尺方法夕的臨妻床準(zhǔn)豪確性蠢，并溉可用扣肉眼粒作出攤判斷咽。2、可泡準(zhǔn)確兇反映務(wù)某分喘析方捏法靈吐敏度季和特丑異度借的關(guān)聾系，飲（因螺為RO仆C曲線(xiàn)史是由鉗靈敏徹度和龍?zhí)禺惞Ф壤L貓制的仙）。3、與須陽(yáng)性響預(yù)測(cè)搖值不盒同的敢是RO碌C曲線(xiàn)冶評(píng)價(jià)只方法歉與群銹體發(fā)交病率束無(wú)關(guān)紙。局限粒性：RO夕C曲線(xiàn)螺圖上餅顯示辨的不瞎是真均正的漠判斷觸值。RO吼C曲線(xiàn)猛的優(yōu)位點(diǎn)與噴局限浩性41醫(yī)生皮最關(guān)津心的輛問(wèn)題繞：1.試驗(yàn)曬陽(yáng)性馳時(shí)患葛病的奪概率挪多大牧？2.試驗(yàn)租陰性苗時(shí)不邁患病按的概所率多擊大？424、預(yù)某測(cè)值爆（pr欣ed從ic睬ti姿ve量v悠al駕ue）又團(tuán)稱(chēng)診千斷價(jià)躲值，餡它是弓表示別試驗(yàn)歉能做懶出正代確判斬?cái)嗟霓p概率腰。也知表示鈴試驗(yàn)趟結(jié)果謠的實(shí)讀際臨嶼床意碧義。陽(yáng)性都預(yù)測(cè)呢值（po袋si擴(kuò)ti炎ve熄p寒re晶di滾ct脾iv做e碌va扒lu搶e）：是指始篩檢書(shū)試驗(yàn)港陽(yáng)性彎者患藝目標(biāo)匙疾病流的可毀能性陰性尿預(yù)測(cè)哄值（ne址ga遭ti茶ve討p閥re矩di槽ct嘆iv迅e靈va社lu冒e）：是指燭篩檢挎試驗(yàn)謝陰性蛾者不稍患目?jī)敇?biāo)疾曬病的伏可能遺性43預(yù)測(cè)檔值與下靈敏掉度、晃特異血度、播患病成率的歸關(guān)系拉：靈敏杰度越?jīng)Q高，既陰性雜預(yù)測(cè)倆值越睬高特異狹度越敞高，槽陽(yáng)性規(guī)預(yù)測(cè)斑值越石高與受但檢人逃群目翁標(biāo)疾稱(chēng)病患崇病率仆（P）密切省相關(guān)44圖7-友2患病甩率與恐預(yù)測(cè)鳥(niǎo)值的飯關(guān)系45表7-罵3靈敏借度、英特異泳度和釣患病索率不趟同水箭平時(shí)垃某人搖群糖跳尿病贏診斷蔑的結(jié)喇果465、似帳然比(l味ik旅el戚ih殿oo怠d恥ra企ti渴o,異L奇R)是同封時(shí)反敞映靈喜敏度熄和特概異度敞的復(fù)輕合指晉標(biāo)有病夾者中買(mǎi)得出腹某一兵篩檢親試驗(yàn)士結(jié)果御的概徹率與磚無(wú)病屠者得晝出這鴨一概腦率的靠比值47陽(yáng)性甩似然月比：診斷蓬試驗(yàn)胡結(jié)果穗的真輝陽(yáng)性癢率與餐假陽(yáng)豈性率厘之比陰性俊似然祥比診斷山試驗(yàn)煤結(jié)果懂的假暫陰性貧率與答真陰萄性率遲之比4849似然綁比應(yīng)睡用步城驟1、從據(jù)文獻(xiàn)裁中找癢出某角一癥爹狀的都似然序比或擺找出殖不同皮診斷龜水平升的似綱然比攤以及婆聯(lián)合賣(mài)診斷識(shí)的似沿然比勤；2、確茅定其寄可行忙性和振診斷等試驗(yàn)美在理她論上崗的結(jié)電果；3、估臉計(jì)病芹人的伐驗(yàn)前他概率俱，應(yīng)母用公薪式及秘似然毅比計(jì)定算出尼第一虹個(gè)診括斷試桿驗(yàn)后煩的驗(yàn)可后概患率；501、驗(yàn)秋前比（p軌re啊te諒st烘o浪dd你s）=驗(yàn)前磁概率/（1-驗(yàn)前逼概率恭）2、驗(yàn)橋后比鉆（po許st搏-t違es粗t饅od修ds，檢軋查機(jī)標(biāo)遇）=驗(yàn)前討比×似然煙比3、驗(yàn)友后概紅率（po熱st警-t桶es寫(xiě)t志pr產(chǎn)ob閉ab掙il屯it瞧y）=驗(yàn)后旱比/（1＋驗(yàn)逮后比仆）51例152例2、18歲女之性，泄病史呆及外招周血潤(rùn)檢查哥提示產(chǎn)患缺碰鐵性灶貧血洽的可男能性金為20謀%（驗(yàn)繡前概在率）歌應(yīng)用刑血清維鐵蛋我白＜12艷μg鉗/L作為粗診斷絞缺鐵怕標(biāo)準(zhǔn)今，此刊時(shí)靈沒(méi)敏度65牙%，特霉異度99題%，該賓患者府血清浸鐵蛋牢白40儉μg倘/L，計(jì)贊算如磁下：驗(yàn)前坑概率=2識(shí)0%，驗(yàn)方前比=0該.2鹿/（1－0足.2）=1停/4驗(yàn)后遍比=驗(yàn)前姑比×L離R=恨1/僚4緊×0扭.3瀉5=團(tuán)0.險(xiǎn)08恨75驗(yàn)后慚概率=0儉.0藍(lán)87獲5/（1＋0.郊08較75）=8秘%結(jié)論按：作快血清速鐵試漆驗(yàn)后惡，該們婦女不患缺驕鐵性渠貧血恥的可花能性?xún)蓽p少勇。53臨床攪實(shí)踐蟲(chóng)中似執(zhí)然比架應(yīng)用鈔得到紐奉的粗次略原懷則：1，似嚷然比蕉＞10或＜0.各1，使浮驗(yàn)前刻概率電到驗(yàn)輸后概總率發(fā)存生決伶定性耍的變吃化，斃基本螺可確翼定或援排除俊診斷淡；2，似唐然比5~幕10或0.執(zhí)1~欺0.藥2，驗(yàn)捕前概來(lái)率向滲驗(yàn)后旗概率弄發(fā)生殿中等跌度變笨化；3，似逃然比2~膜5或0.湖2~盤(pán)0.軋5，使春患病國(guó)率發(fā)行生較賭小程藝度的飄變化還；4，似梨然比1~糊2或0.級(jí)5~拴1使患葵病概薦率基濱本不烈發(fā)生滋變化料。54在患江病概陵率＜10落%時(shí)，冒不做分試驗(yàn)梅不治固療；把患病碑概率劑＞70％，扇不做淚試驗(yàn)已直接猶治療失；僅栽在10％～70％之粱間需違做試菊驗(yàn)后傅再?zèng)Q緣瑞定是耳否需矩要治濱療；盒做試軋驗(yàn)后牲患者別如驗(yàn)陜后概枕率＞25％，皆需治網(wǎng)療。55診斷試驗(yàn)

患病狀況

合計(jì)患者非患者+16580245-45730775合計(jì)2108101020表7-2某病聽(tīng)患病尚狀況聲與診澆斷試漆驗(yàn)結(jié)要果的釘關(guān)系56計(jì)算面結(jié)果靈敏閑度=1添65書(shū)/（16秧5+軍45）×1獲00觸%=貢78遙.6捆%特異周度=7丹30亡/（80朋+7綿30）×1呢00拜%騙=9溝0.貼1%假陰配性率=4送5/（16附5+星45）×1堅(jiān)00拼%=羅21標(biāo).4冷%假陽(yáng)乘性率=8拖0/（80夕+7繁30）×1板00掛%=推9.顧9%正確展指數(shù)=0倡.7疏86頌+0失.9凡01準(zhǔn)-1焰=0蜂.6涂87陽(yáng)性捷似然菊比=7跨8.層6%領(lǐng)/9廊.9仿%=尚7.垂94陰性克似然砌比=2目1.失4%喚/9狡0.誘1%錫=0鼓.2盈457影響征可靠庭性的島因素銹：1.被觀特察者遍的個(gè)兔體生辛物學(xué)劃變異2.觀察機(jī)者的悟變異3.試驗(yàn)杰條件繩的影朝響(二）織可靠掠性(r敘el之ia物bi月li惱ty者)又稱(chēng)紗重復(fù)窗性(r避ep德ea響ta愛(ài)bi汁li申ty日)或精芝密度(p危re迫ci臉si爸on調(diào))，指嗽某一殊診斷販試驗(yàn)抵方法列在相飯同條對(duì)件下啞，重浪復(fù)測(cè)團(tuán)量同斗一受么試者呈時(shí)，剪所獲泳結(jié)果鹽的一曠致性枕。581、變矩異系舞數(shù)（co州ef戴fi攝ci宿en濃t忘of帥v理ar君ia城nc關(guān)e）：旬如果哄試驗(yàn)餓測(cè)量娘的是脊諸如恥血壓賺、血肚糖等句計(jì)量孫指標(biāo)窩，則散可用賞變異頓系數(shù)跳來(lái)表恨示可覽靠性域。變竭異系挨數(shù)越華小，碧可靠皂性越仙好。592、符他合率（ag瓦re甩em驢en候t/付co恭ns懷is右te程nc滔y愧ra憑te）又稱(chēng)能準(zhǔn)確軍度或速一致葛率，涂是診濃斷試礦驗(yàn)判攜定的慈結(jié)果克與標(biāo)桿準(zhǔn)診旋斷的維結(jié)果素相同棍的人筆數(shù)占來(lái)總受誓檢人距數(shù)的牢比例603、Ka嚇pp概a分析禿：考慮稿了機(jī)骨遇因健素對(duì)弊一致輝性的舟影響Ka春pp愧a值=實(shí)際學(xué)一致挑性/非機(jī)鞠遇一忠致性61Kappa值

一致性強(qiáng)度

＜0弱0～0.2輕0.21～0.40尚好

0.41～0.60中度

0.61～0.80高度0.81～1最強(qiáng)表7-貝3Ka業(yè)pp綁a值判惜斷標(biāo)尋準(zhǔn)62符合歌率=（16呢5+慢73切0）/1白02啄