精神分裂癥的認(rèn)知

精神分裂癥的心理治療治療簡介

心理動力學(xué)治療認(rèn)識行為治療支持性心理治療綜合性治療新興的治療理論一心理動力學(xué)治療

心理動力學(xué)理論是從弗洛伊德（Freud）的精神分析理論發(fā)展出來的，但因為其治療時間過長、費用高昂及評估效果困難等原因，讓該治療方法基本退出了主流治療。國內(nèi)外近年的相關(guān)研究都極少，國內(nèi)曾有使用由精神分析技術(shù)修改而來的適應(yīng)心理治療的研究。最近一項研究是精神分析聯(lián)合認(rèn)知療法的研究提示對精神分裂癥維持期治療或殘留癥狀改善和改變病人對疾病的認(rèn)識和分析能力有效。心理動力學(xué)治療

對精神分裂癥的早期診斷、防范及治療有意義。雖然精神動力學(xué)的研究有所衰退，但學(xué)術(shù)界仍然認(rèn)為它提供了一個框架讓患者去理解他們那些不同尋常的體驗。Krarup,G認(rèn)為雖然精神動力學(xué)方法缺乏證據(jù)說明能否降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率，但起碼能讓治療者獲得患者的移情理解。這種讓醫(yī)患深層次相互理解的作用，至少在培訓(xùn)新一代精神病科醫(yī)生上是有著重要作用的。二支持性心理治療支持性心理治療并不是一個標(biāo)準(zhǔn)化的方法，可以說其是以精神分析為基礎(chǔ)的一種治療策略。雖然其經(jīng)常使用在精神分裂癥患者身上，但很難對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的心理治療試驗。國內(nèi)有研究顯示對改善精神分裂癥后抑郁的有效性，也有報道對改善精神癥狀有效性，但似乎并不充分。國外沒有直接研究證據(jù)證明其有效性，只有在其他療法作為一個控制或比較條件的研究。三綜合性治療綜合性治療心理治療有眾多的理論，近年來，認(rèn)為心理治療可以從“共同的”、“非特殊的”的要素來理解的觀念逐漸變得有影響。國內(nèi)有大量綜合性心理社會治療的研究，如趙晶媛等使用精神衛(wèi)生健康教育、社會技能訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、小組認(rèn)知行為心理治療聯(lián)合治療改善了患者陰性精神癥狀的研究。四新興的治療理論

近年有兩種新興治療理論在國外引起研究熱潮，這兩種理論開始并不應(yīng)用于精神分裂癥的治療，隨著研究的擴(kuò)展后才延伸到該領(lǐng)域：（1）敘事療法:國內(nèi)沒有使用該療法應(yīng)用于精神分裂癥治療中的研究。國外主要有三種理論模型研究，①對話模型。②認(rèn)知行為敘事模型。③人際認(rèn)知模型。（2）元認(rèn)知（metacognitive）：其是對認(rèn)知的認(rèn)知，具體地說，是關(guān)于個人自己認(rèn)知過程的知識和調(diào)節(jié)這些過程的能力：對思維和學(xué)習(xí)活動的知識和控制。該理論建立于CBT、心理健康教育和認(rèn)知糾正的大量研究成果。其比CBT更關(guān)注一些基礎(chǔ)的認(rèn)知。目前對這兩種治療都有大量可靠的研究證據(jù)顯示可以解決精神分裂癥患者兩個問題：更豐富的個人表達(dá)和更好的思考能力。這樣患者可以面對疾病帶來的自卑感和面對更多的人生挑戰(zhàn)，由此他們便可以為自己塑造一個自主、個性、全面的生活。認(rèn)知行為療法(Cognitive—BehavioralTherapy，CBT)CBT是指運用認(rèn)知行為治療技術(shù)聯(lián)合藥物治療來治療精神分裂癥的一種方法。CBT源于1952年，Beck對一個精神分裂癥病程7年且對藥物治療無效的二戰(zhàn)士兵進(jìn)行了認(rèn)知治療。Beck把治療重點放在患者的妄想癥狀，經(jīng)過8個月30期的認(rèn)知治療后，妄想癥狀得到明顯的改善。雖然在50幾年前Beck就用認(rèn)知治療治療精神分裂癥，但他后來還是把認(rèn)知治療轉(zhuǎn)移到對抑郁癥的治療中去。正如早年Bellack形容精神分裂癥是被“CBT遺棄的孩子”。近幾年，在對情感障礙成功治療的基礎(chǔ)上，CBT對精神病性癥狀的治療逐漸成為眾多研究與治療的焦點。大量研究證實CBT聯(lián)合藥物治療能更好的改善精神癥狀、提高治療依從性、較快恢復(fù)自知力、縮短住院時間、降低復(fù)發(fā)率嘲、改善社會功能、加強職業(yè)技能等。目前，精神分裂癥的CBT尚處于很年輕的階段.1治療原則1．1主要任務(wù)CBT中認(rèn)知治療著重思維過程而不是思維內(nèi)容，識別與幻覺、妄想、焦慮等精神癥狀相關(guān)的思維和情感，對歪曲的思維和信念進(jìn)行評估和認(rèn)知重建，加強現(xiàn)實檢驗的能力；行為治療主要集中在鼓勵患者對信念和行為進(jìn)行自我監(jiān)控，規(guī)范、訓(xùn)練正確管理知覺和思維來源的能力，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，同時進(jìn)行社會技能的訓(xùn)練以提高患者的社會功能.1．2治療方式分為兩種：個體和團(tuán)體治療。團(tuán)體治療的優(yōu)點在于成本低、效率高和高效的資源配置，而個體治療能詳細(xì)了解個體情況，進(jìn)行針對性的治療，而且脫落率低一般在研究中大多采取個體認(rèn)知行為治療模式，這種方法多用于治療妄想癥狀；而團(tuán)體治療模式很少用，一般傾向用于治療幻聽。1．3治療時間治療時間是靈活的，也是有時限的。治療時間和頻率要視患者個人情況及病情而定。一般在研究中提供的是數(shù)月(每周45分鐘～8小時，持續(xù)2～9個月)的強化治療。經(jīng)典的治療時間是共治療15～20小時，每周或隔周一次：每次進(jìn)行15～45分鐘。對于藥物難治性病例，一般多采取9個月共20次的治療。盡管有些研究報道治療時間越長效果越好，但在臨床上由于患者的經(jīng)濟(jì)問題或治療師時間有限等問題，實際治療的時間則較短，療效也很確切。1．4步驟至今也沒有一種公認(rèn)、統(tǒng)一的cBT方案來治療精神分裂癥.首先，通過對患者進(jìn)行精神癥狀及診斷。進(jìn)行教育并提出治療原理；其次，確定以前的疾病發(fā)作次數(shù)，解釋思維和行為之間的相互作用。典型的是首先通過標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知一行為技術(shù)治療共病有情緒或焦慮的問題(如認(rèn)知重建和行為激活)，一旦患者的情感協(xié)調(diào)，然后就開始教患者“現(xiàn)實檢驗”技術(shù)去處理幻覺妄想等陽性癥狀。接下來的治療主要集中在改善陰性癥狀(如社會技能訓(xùn)練)和預(yù)防復(fù)發(fā)。大體步驟如下：①建立并維持良好的治療關(guān)系，形成治療聯(lián)盟’，這是治療的關(guān)鍵點；②根據(jù)患者病情及個人情況，制定治療策略；③闡述疾病的應(yīng)激一易感模型，使患者對疾病及癥狀有全新的認(rèn)識和理解；④針對導(dǎo)致精神癥狀持續(xù)存在的情緒問題，再直接針對幻覺和妄想等癥狀；⑤處理情緒問題及陰性癥狀；⑥針對患者服藥態(tài)度改善對藥物的依從性；⑦提高社會功能及預(yù)防復(fù)發(fā)。2針對訓(xùn)不同鞏精神冊癥狀張的具膜體方嚴(yán)法2．1針對號妄想館癥狀妄想當(dāng)?shù)囊蛔飩€顯施著特浪點就敗是患忘者解栗釋塑的“監(jiān)中心指性”虎，他翠們總墳是認(rèn)石為自次己是驅(qū)整個架事情誦的焦鍛點人冊物，井任爸何事價情都堪和自叉己有角關(guān)。餅治療師師首遺要的昂目的雁是要饑削弱斥妄想揭的渠頑固限性和陽中心載性?；握麄€償過程舉運用柄引導(dǎo)炭發(fā)現(xiàn)沈、言沃語挑提戰(zhàn)、狡行為尾實防驗技糾術(shù)和校現(xiàn)實姿檢驗娃等技句術(shù)。引導(dǎo)怕發(fā)現(xiàn)點即向肢患者瞇提出擺“學(xué)蘇格奮拉底公”式諒的邏為輯問垮題，我?guī)椭突颊咝稳グl(fā)浴現(xiàn)有步這些擠想法莖和戚知覺里體驗修意味絹著什旨么，梳通過婦這個柏過程禁，治考療師蒜能便舟于和祖患者亦建鬧立治速療聯(lián)騾盟，揉而且吵更方若便了幻玉解癥兼狀是愛如何盲產(chǎn)生松和持神續(xù)的匠；乎言語東挑戰(zhàn)德是找違出患鈴者的闊妄想憶信念狼，不綱直接山去攻庸擊患訴者的基妄劍想或盲其他孩非理把性的宅信念待，而胖是讓你他換搏一種跨觀點(治療終師的陜觀烘點)重新般進(jìn)行哈解釋飛，并稠找出申和自毒己觀灑點相道反的欄證據(jù)夠，同妨?xí)r治冠療紛師向惕患者知解釋射信念勵如何辱影響虧個體碑的行踩為和饒態(tài)度吉的；俱行為窗實振驗即洗由治飾療師辛和患語者共海同制帶訂試羽驗方爛法來或確定摔患者浮的想膜法豬是否爆正確醬，這箏個階避段不幟是向艘患者執(zhí)發(fā)出累挑戰(zhàn)泄，而司是作序為一憐個或同伴羊去決姨定事墳實是加支持幟還是放反對仍患者狡的妄濱想信畢念；眉現(xiàn)實摔檢卡驗即擺指導(dǎo)碼患者落用行治為和荒事實毅去檢勁驗其幕非理萬性思醒維的塵可靠爛性敢、真涂實性售。治療您師向唐妄想極患者獻(xiàn)介紹頸現(xiàn)實蜘檢驗促的示脆范：殲患者憲：黑醉手黨奸總是攝在監(jiān)平視我較，以者決定份如何冰殺害蜜我。無治療攤師：盼那么撥你一感定生很害析怕?蠢這是腔理所匙應(yīng)當(dāng)巨的。施患者短：你紐奉認(rèn)為池這是強黑手桑黨干扇的肆事嗎?治療筍師：奪有可朗能。監(jiān)但也敗許有尿其他舊解釋鳥。你難是怎些么知剃道亡他就呀是黑宵手黨哀呢?患者村：誰娃還能朗象他兼?zhèn)冞@睛樣去還迫害箏別人鄭哪?治療敞師：蛛好的而，那琴我們殺一起障把這如個人比找出鬼來，蓋盡管宅做這澆很可吵怕績的，春但我慎們需蜻要證殊據(jù)。鞭我會矛盡力穗幫你篇一起仰找的琴。2．2針對線幻聽媽癥狀截仔細(xì)淹詢問遠(yuǎn)患者俱的幻軍昕性例質(zhì)，傷如聲諷音的維頻龜率、米持續(xù)跑時間堆、強鳥度以披及有秧何變迫化；煤在什春么情南況下境容易掙產(chǎn)損生聲俗音；問在什示么情啄況下流這聲帝音變但得微胡弱或憲是消豈失；賞在首幅次出染現(xiàn)射這聲鄉(xiāng)豐音前齊是否柴有什屋么特教殊事顫件發(fā)鬧生；厲又是繪什么裝樣的傾人在表對?；颊邇H說話族及患另者對贈聲音泛的反戰(zhàn)應(yīng)如肌何等躍等，掛為治樸療性諸干預(yù)敘找剝出更很多線箏索。選擇壇并再頭現(xiàn)一薦個已擔(dān)知能物興奮餓幻聽堪出現(xiàn)延的刺易激，嗓如回華憶歡或想哈象一圍個場珍景，怒討論凱患者句敏感席的話墻題，轉(zhuǎn)或是刺集中擾注意褲隔壁丑房淚間的閑語音它語調(diào)殊，這鋒些情到?jīng)r很梁可能隨就會炕促發(fā)贈幻聽使產(chǎn)生豪。用站患允者能拴理解川的方獄式向屋他們辨解釋方幻聽彈產(chǎn)生必的原窯理。系通過獸戴耳炕機(jī)您聽音臨樂，倘跟隨些所聽雷到的騰音樂圓，或伶是集稻中精虎力和宵別人班談話誦，讓灑患性者自挑己使葉幻聽肝聲音擊減弱臭或消偏失。內(nèi)這種訪方法濱尤其灣適用暫于那村些雄能理尾性對層待幻煉聽的善患者[1拒“。對達(dá)于幻堪聽特朝別頑釀固的修患者曾，升還是悅要從膊患者否對幻畜聽的鏡解釋肝著手假，“鐮蘇格譽拉底貧”式尋的邏痛輯伴提問境很有望必要漏，即登問患拼者別倉人能缸聽到妖這個困聲音擋嗎?為什藍(lán)么?等等四，以兆判斷注從什牌么樣卡的切獅人點歉去挑確戰(zhàn)患日者對發(fā)幻聽趟的解喘釋魔，用周現(xiàn)實院檢驗零技術(shù)繁讓患惕者驗則證幻購聽的音真實叨性。準(zhǔn)備絡(luò)一個碧聲虧音日撞記，或記錄翼下幻傭昕一切天中紋的波摟動情胞況。門幻聽愿內(nèi)容應(yīng)、相生關(guān)的粒行納為和雁情緒舌也要壘記錄稅下來祖。以摟下是藏治療映師用為現(xiàn)實據(jù)檢驗披技術(shù)欲治桿療幻律聽的抄示范夫：患猜者：稼我聽士見有3個人鍬在說移話?光，治葵療認(rèn)師：俘看上足去好撕像你樓對這膠個非御常生棟氣。舉患者魔：他霸們總姐是在堂議論靈我——這簡喜直就爹是一勝種折特磨。處治療句師：士你認(rèn)憶為這汽聲音氧是怎跑么節(jié)回事?患者業(yè)：我鄰也不覽知道稈，可殲?zāi)苁穷悷o線貓電波角或是字超聲刻波。暫治療雷師徑：別友人能鼠聽到能這聲爐音嗎?患者值：也倡許吧滑?是瓦的，呢他們閑一定越也爐能聽爆到，董那聲值音有委時很腦大很季清晰串。治國療師選：那衡好，冰讓我軋們試稠驗挺一下掩。我些們準(zhǔn)糧備一除個錄跨音機(jī)鑄，把券這聲薪音錄渠下來賊。2．3針對刺陰性雞癥狀耕認(rèn)絞知概礙念化橋貫穿油于整膚個治訓(xùn)療過苦程n“，將介癥狀誼表現(xiàn)生概念胞化，圍如患荷者敘關(guān)述“混腦子臭空空虧沒什暴么可廁想祥，也嬸沒什濾么可覺說”墻，治象療師粱即告編訴他滋這就虹是“載思維賄貧乏蹤蝶”；泳在護(hù)患者滿能夠飛描述賴自己徒的癥挪狀并跪能用載概念弟概括堂之后玩，幫笨助患暖者箱用合肅理的鑼思維置和行敞為替幟代這猜種已身經(jīng)意幸識到維的精與神癥們狀，村如心患者浸意識襲到自頑己屬立于“咽思維屋貧乏溫”，忠則用灶“找臉樂趣敢”來欣替代胞，如殃此冬反復(fù)畏并建階立新芳的認(rèn)孫知模搏式。加強習(xí)包括端注意乎轉(zhuǎn)移慰、自爸我陳榆述絞和社惹交行裹為活騾動等貸應(yīng)對熟策略粥，再明逐步啦把治襯療焦恐點放螞到患主者額的人竄際關(guān)吼系問討題上勺。根坦據(jù)患跌者能汗力高砍低，陽激發(fā)妙患者呢的興范趣算，加酒強社撕會活兇動和飄提高曉職業(yè)塌技能也，讓蕩患者保用新書的思交維和別行紙為模滲式去鉤應(yīng)對畜日常斜生活治，完黎成現(xiàn)仇實生磚活中韻的任越務(wù)，羨使新央的、涉良框好的球模式務(wù)得到惡強化頌。制桃定家似庭作長業(yè)任導(dǎo)務(wù)，沸使得宵治療面內(nèi)容籃更艦為客央觀具跡體，奮為患字者提穩(wěn)供在隨治療千結(jié)束勻后繼梯續(xù)解焦決他眨們自騰己閘問題完的方殘法。加強倦包括引注意蠅轉(zhuǎn)移樹、自手我陳斧述摟和社君交行襖為活文動等葉應(yīng)對扣策略粒，再田逐步欺把治粗療焦微點放變到患瞇者覆的人脂際關(guān)疊系問詳題上溝。根冤據(jù)患拳者能鑼力高址低，炎激發(fā)債患者驗的興使趣街，加職強社追會活款動和粉提高盡職業(yè)鑒技能海，讓栗患者吊用新尚的思芹維和僅行屆為模紙式去網(wǎng)應(yīng)對攜日常變生活傷，完林成現(xiàn)辟實生刻活中磚的任圈務(wù)，脊使新脊的、殖良狗好的儉模式給得到痰強化鼻。制偵定家啄庭作尿業(yè)任六務(wù)，蓮使得及治療甩內(nèi)容梢更音為客勾觀具炕體，咬為患賀者提那供在圍治療男結(jié)束析后繼貓續(xù)解典決他久們自棟己歐問題耍的方隸法。2．4針對真抑郁而、焦擋慮癥拼狀對聯(lián)患者頁進(jìn)行那精神削分裂茂癥生柿物一悲心鼓理一般社會款發(fā)病渠模型渠的心伍理教甚育，本減輕辭由于裕患病逗帶來扇的恥舉辱杯感m]。識翻別自度動性鎖思維較和功畏能失曲調(diào)性欺態(tài)度且，找則出患瀉者的敢自穗我消犁極評涉價、壩對自而身疾炕病的勁不合榮理信襖念和響態(tài)度明，回蜻顧這夏些觀有念產(chǎn)落生的嘉原因砍和過辜程，倦并對碰這些叨觀念丑進(jìn)行字重新承評估先，矯濱正唇歪曲鋸的信察念，門系統(tǒng)弱闡述皺新的奔信念抹，并透按此鋼程序只教會鬧患者逢如何唇進(jìn)份行自薦我治蠶療。由于嗎疾病侮本身濕或疾內(nèi)病后垮果，放很多赴患者追確實竊經(jīng)掏歷了求更多喝的負(fù)糞性生紹活事倘件，惹這使臟他們焰對自直己的嘴評價斜是“淘徹底針的潛失敗副者”查或“愚無用鄙的人神”，混對此閉，要廚不斷妙地鼓繭勵他芳們是圓和困糊難缺作斗噸爭的統(tǒng)英雄憐，積渡極參藍(lán)與社瓜會活很動，死勇于纖承擔(dān)儲社會補角麗色，紋給患皮者提節(jié)供新組近關(guān)叛于治單療該噸病的酬研究杰報道激和樂美觀前匪景影，對遇減輕律負(fù)性拼情緒修也很舍有益巡壽處。精神貸分裂派癥的栽認(rèn)知蒜行為求治療副個案患者攝，男即，22歲，裂高中仰學(xué)歷攜，性摟格內(nèi)朽向，話由他平的母殿親帶雙至我馳院臨懇床心行理治恩療中雨心接嫂受隔認(rèn)知悅行為倍治療騎。分裂眉癥認(rèn)柿知行插為治食療方某法的筍概況際：精神說分裂帽癥的孔心理祥治療棋沿革桶：20世紀(jì)光的大忌多數(shù)倍時間也，精把神分雀析占魚主導(dǎo)撞地位疤。19嚇50年代餡，神驕經(jīng)阻代滯治退療精炒神分攀裂癥其有效授，對像心理趁治療層的有盟效性占提出掃挑戰(zhàn)樸。19殺60年代蒜，對機(jī)照研衛(wèi)究顯堅示藥音物治距療療券效優(yōu)耐于心深理動戀力心觸理治穿療和守環(huán)境召治療竊。19譜80年代液，進(jìn)和一步徒的研靜究也病沒有跨得到惜有力學(xué)證據(jù)像支持琴精神輛分析圣對精議神分去裂癥座的特些定益翻處。心理袖治療倍精神皮分裂雹癥的開研究忍進(jìn)入湯低潮美。19呢90年代怪，認(rèn)愿知行己為方曬法出粗現(xiàn)在值研究傘文獻(xiàn)碎中。90年主他要有遠(yuǎn)三種剪方法觀念頃調(diào)適聚焦混再歸亂因。精神國病性礦體驗孝正常許化。在此至期間秋美國貍，英澡國的豎雜志視均有鑰相應(yīng)此報道攀。CB爸T的基拆本理敢論是19搬62年由描美國玻（Ai辰be接rt討E攏ll弓is）提醋出。CB歡T是基將于心燒境障殲礙的艙認(rèn)知癢行為使模型鉤，建魚立的諸一種改不連啟續(xù)的儉、限娘定時厘間的舅、結(jié)拋構(gòu)式盤的心粒理干年預(yù)方熱法。自80年代邀起英流國開擁始臨廢床應(yīng)幫用，價英國距的應(yīng)短用是窯較普隆及的穗，有50零%的病蹄人應(yīng)卵用CB舊T治療20焦02年精需神分協(xié)裂癥篩臨床鞋指南筑有CB歸T的應(yīng)償用標(biāo)雷準(zhǔn)。我國丘目前御開始竊運用悉，北功京定沈為科傾研攻鐘關(guān)項皂目，販以北薪京安趣定醫(yī)星院為錄主，和正在磚進(jìn)行幼精神沸分裂授癥的山認(rèn)知驕行為波方法撕的臨荒床研泰究。CB簡T的特般點：基于趙情緒蠅反應(yīng)位的認(rèn)怠知模劃型和扒教育撫模型攏。清晰偉、明楊確，六具有伍可觀曾測性痕和可據(jù)把握擦性的得治療奏目標(biāo)殺：簡煤短并苦限定渠時間邁的，朋并不野是無百限的筑；可靠織的治喬療關(guān)腰系是領(lǐng)有效煉治療信所必莊須的毅，但預(yù)不是皇核心全；關(guān)晉鍵是卷教育沙病人映學(xué)會恐自我媽咨詢涂技能勇；是治彼療師僵和病刷人合累作努究力的刃結(jié)果衡；治部療師剝的作登用是賓傾聽產(chǎn)、教飲育和齒鼓勵發(fā)，病有人是記表達(dá)銀關(guān)注擺，學(xué)社習(xí)與宇實踐含所學(xué)宗的東予西；蘇格帖拉底阻式方像法（So蓮cr己at悠ic吧M拋et絞ho螺d）；結(jié)構(gòu)梨式的壓、指莖導(dǎo)式織的：“做什砍么——怎么梅做”理論狐與技答術(shù)依省賴與戒歸納廉方法化；家庭憲作業(yè)趨是重鬧要特省征。CB裁T的分末類：認(rèn)知倉重組術(shù)方法商：認(rèn)饒知療摧法。應(yīng)對臉技巧結(jié)方法搬：焦朝慮控淚制訓(xùn)袋練等臭。問題甚解決冬方法臘：強雨調(diào)較緒大范壇圍處奏理問踩題的奏一般咸性策疏略與丙方法憂。認(rèn)知排行為框療法質(zhì)的基蓬本理脾論：⑴A-阿B-禾C理論A=晴==系B=泳==磚Cac竟ti菊va粘ti僻ng總e州ve牛nt弊(誘發(fā)裳事件)be鹿li谷ef（信命念）co劇ns測eq招ue中nc在e（后訊果）⑵非理偉性信貢念（El葬li輕s,再19悉94）在生經(jīng)活中露，所晚有和顫自己步接觸圈的人廢都必嫩須始?xì)⒔K真栽心地辮喜歡促我，網(wǎng)贊成杰我。我必麗須在介各個可方面關(guān)都有緣瑞能力蓄和成捷就，襖或者模至少麻在某腥些重鐘要方慌面有蔽真才香實學(xué)磁，否喇則我醒毫無敘價值潮。傷害掏我或炮做壞鉛事的首人都傷是壞撲的或燃邪惡夸的人幣，他悠們必懷須受再到嚴(yán)退厲譴伙責(zé)和漸懲罰向。任何蕉事情哨的發(fā)聯(lián)展都田應(yīng)當(dāng)漆和自跌己所乏期待旦的一織樣，巡壽否則固生活冤是可墨怕的染，恐注怖的嚴(yán)，甚口至是儀災(zāi)難恨性的拘。人的學(xué)不幸霉絕對控都是戚外界壺造成艇的，協(xié)我無噴法控占制自策己的馬悲傷‘憂愁輛和敵慶意。生活所中有臺些事質(zhì)情是涂可怕槳的，年因此浪我必品須全耽力思姨考對崖策，臨如臨樂深淵糕。回避燦生活此中的傻難題伸和責(zé)宇任要擴(kuò)比正躬視它邀們更落容易不。我的職過去激對現(xiàn)部在起趙絕定幅作用辟，一錫件事吃情過離去曾血影響借過我朝，所駁以現(xiàn)防在也串會繼興續(xù)決搬定我案感覺秘和影于響我富的行融為。如果梯不能筆迅速籠的解壤決生騾活中競的困石難，靈我覺蘭得生六活是章可怕烏的。將生?；钭儎诘孟?jǐn)極和依態(tài)度月曖昧真，我詠就感酬到快膊樂。必須攪有一托種簡舟單恰紹當(dāng)解泰決方林法，非如果吳不能拿發(fā)現(xiàn)鍵這一獵方法傳我就旦相當(dāng)種煩惱藍(lán)。我的冊價值統(tǒng)和自欄我認(rèn)革可取必決我唐的好慘心以碎及人竹們贊然成我例的程度度。非理唯性信這念可說分為彎四類奇（楊攝清艷扣等，20呼06）絕對亂化要表求，葵指以癥應(yīng)該紗、必汪須為扇表達(dá)齒形式蹄的要曲求。糟糕國至極貴，指婦個體勵認(rèn)為赤某種預(yù)境遇意是一極場災(zāi)摩難，言壞到滅極點市。低挫散折耐俱受，調(diào)指個纏體認(rèn)雅為某倚些情漲況他嘴們無親法忍松受。利或者體他們隔要求短絕對攻不應(yīng)豆該存授在的積情形胞實際雀上存渾在時花，他沸們會初毫無緞快樂采可言英。概括木地評斤論個美人價斜值及卡自我紋貶低快，指儲個體求過分火的貶霧低自揀己或累進(jìn)行刻整體CB牧T三角會。思維認(rèn)制知過程情緒，情感

行為↗↘→→↙↖→經(jīng)典懼條件棕反射陰理論操作蛾條件雙反射R1S`烤--搬--繳--指--份--略--妖--面-R孟2-雅--居--英--耳--懼--捕-SR3類型浸：正引強化內(nèi)、負(fù)宴強化嘉、消世退、舍懲罰社會占學(xué)習(xí)榆理論觀察變學(xué)習(xí)具或模罪仿學(xué)蹦習(xí)人們虜能夠位操縱怪符號喪，思囑考外喇部事形物，歌可預(yù)欺見行足為可宗能的刪結(jié)果潑，而俊不需吊要實召際去聚經(jīng)驗哨它。自我吼獎賞梁或批媽判人們準(zhǔn)可以揪評價嫂自己均的行牌為，欄為自幼己提輸供自恨我強威化（隱自我勝獎賞兆或批礙判）滅，而級不必拔依靠千外部橋強化翠。行為漸自控人們耀可以帽調(diào)節(jié)冷、控抽制自藥己的秩行為曠，而期不是趟被外旬界左磨右。素質(zhì)--黨-應(yīng)激致理論堪。精神伸分裂駝癥的美病理寺心理他模型妄：（1）認(rèn)補知模校型認(rèn)知坑缺陷證：可縮慧能是纏精神騰病性屆體驗依的根孩源（絕如不旋能區(qū)萬分內(nèi)縱外刺尚激引墻起的麥行為揪）。錯誤軋的推湊論：強不能于準(zhǔn)確頸的理稀解別殿人的鍵意圖貓，構(gòu)黃成妄敏想形灰成的績前驅(qū)狗。意義吼的快煩速、甜自動材評估耍受損扔或感渾覺輸內(nèi)入意今義的勢缺乏弦。病人破將重傾大意斗義歸挑屬于編無關(guān)澇的社火會環(huán)統(tǒng)境（培似乎景對病蕉人個董人有濱意義圣）--學(xué)-關(guān)系它妄想家。從記儉憶中冷獲取加想法申或形投象，和歸因章于外找在來技源--裙--幻想速體驗絲式的基老礎(chǔ)。（2）心圖理動紙力模鄰型：幼年耗的經(jīng)拔歷、努人際筆關(guān)系昏的情惹綜。CB繭T對妄柱想的強理解妄想滴的特摔點：首固定尋的、數(shù)堅信緣瑞的、稈不可門解釋抗的、炸錯誤召信念攏。妄想稈：可測婦量的倚：堅物信的旦程度乏并不架是絕睜對的嶺，可殖波動礦的。多維者度的規(guī)：先依入之挖見、憂堅信觸程度苗、情朵緒反腫應(yīng)、悔行為室。某個勺維度疊的改球變帶豎來治太療效孫果。并不翁是固定定的罵、不崇可解今釋的忍。連續(xù)的譜（輕三個己階段鉆）：余妄想--奸--雙重啟意識--亞--非妄殘想CB回T對妄莖想的訴理解妄想消是個觀體對況體驗足（經(jīng)鋸歷）憤的解冠釋，約企圖陜來理夸解事夢件的來龍井去脈祥?！胗凶鳛槟羞m應(yīng)司功能各，可塔以在洽許多課軀體謊和心餅里狀書態(tài)下來出現(xiàn)著；－在輪異常謊的環(huán)山境條請件下疏普通源認(rèn)也躍可以乞出現(xiàn)汁非理酸性信援念；－除擱涉及矩妄想渡外，亭不存駱在推血理能梯力的然受損賭。元表王征的旨缺陷棄：不紛能表脂征別頓人的門思想蠢、信您念、疑意圖吵。－心倚理理絮論缺難陷現(xiàn)有泄癥狀肚的比冒緩解累期嚴(yán)括重陰性胸癥狀杯和語堆言不耐連貫CB妨T對妄介想的妹理解多因鑄素模星式－過剝?nèi)ソ?jīng)鼻歷、果情感衛(wèi)、自豆尊、盯動機(jī)－知天覺和糞判斷老偏差臺起重便要作拳用－推肢理過滔程——Ba處ye極si濫an推理甚范示椒：精景神分梯裂癥印患者范易于其快速舍、過菊度自準(zhǔn)信地貌作出寬結(jié)論棵。例：延被害濟(jì)妄想——是防源御，采維持紅自尊褲地需課要－歸龍因方客式：丸外在殃、自減我服禍務(wù)地件，指研向別瞇人地果。－自縣尊：錢顯性嘉自尊閣正常均或增寫高。CB牽T對幻彼覺地界理解幻覺貫的認(rèn)聯(lián)知模摩型－聽油幻覺誘是言獅語處垮理機(jī)苗制任理意啟甜動使“寄生請記憶”進(jìn)入跑意識匪領(lǐng)域芬地結(jié)書果。－內(nèi)淋在言刻語地娘內(nèi)部弦監(jiān)控栗錯誤揉有關(guān)精神飄分裂扎癥認(rèn)唱知模續(xù)型－幻擾覺可悲以概銀念化填個體責(zé)自己籮地自緒動思泰維，可只不煤過這騎種思大維是耐起失源于駕個體篩外部莊的。－聽?wèi)c、視輸、軀莊體幻鵝覺完絕全是精內(nèi)在初的認(rèn)具知現(xiàn)于象，漏導(dǎo)致笛強烈量的情墊緒瓜和行湖為反猾應(yīng)。CB嚇T對幻分覺地翠理解Ch詠ad趣wi疏ck宵&B爽ir直ch細(xì)wo載od脾(1蹄99榆7)的幻濕聽認(rèn)妻知模掌型－病護(hù)人對懂幻聽翅的情漆緒和多行為滑反應(yīng)驚受其業(yè)對幻斜聽的肝信念刷調(diào)節(jié)村。－這簡些信被念并科不總記是與慘幻聽績內(nèi)容紗有關(guān)只?；寐牤B認(rèn)知借模型念的三音個核犬心要旋素－幻站聽本拜身不遙是問哀題－對助幻聽范的評鼓價導(dǎo)去致病凍人的懇痛苦屠和功斜能障蒸礙－應(yīng)抬對方珠式的庭問題佩使問墓題持霉續(xù)存蔬在，崇如警翁覺、吳安保全行制為、牌回避而行為雅等。CB箭T的操縱作要呼領(lǐng)：1.基本赴要領(lǐng)A目的眼、目石標(biāo)、廁治療越安排腿及對坊象。主要政目的潤：減惡輕痛浩苦踏治療課安排鬧：10－20次增進(jìn)謹(jǐn)功能45－60分鐘/次減輕引或消診除癥物狀1－3次/周，》6個月主要墻目標(biāo)悉：治遵療關(guān)乖系諷常規(guī)鄙治療卵、鞏菊固治呢療針對響癥狀塌干預(yù)疾對象腰：18－65歲應(yīng)對皂策略妥癥狀伶持續(xù)級期、釀早期搜、前很驅(qū)期治療索依從緒性涼急摔性病柿房、潤社區(qū)方、司消法預(yù)防偶復(fù)法B.針對究妄想追溯蠢妄想附的起蒜源評估趁妄想姥內(nèi)容臂、患捧者對合妄想神的情俊感投羽入了解陡患者驅(qū)的推征理過禾程蘇格東拉底火式提俊問（旬引導(dǎo)窄發(fā)現(xiàn)味）重新賀歸因行為正試驗唐（現(xiàn)炒實檢挽驗）推理英鏈識別恰認(rèn)知以圖示思維沙日記C.針對鍵幻覺評估非幻覺雞的內(nèi)周容及好特點評估羨患者地的情鄰緒反跌應(yīng)正常屋化了結(jié)盆對癥喚狀的羽信念紅并重憐新歸燭因探索菌應(yīng)對內(nèi)策略針對死認(rèn)知承圖示癥狀趕日記D.針對勇陰性或癥狀考慮號陰性溜癥狀得的防嗎御功叫能；評估粱患者屑的應(yīng)火激，賞減壓達(dá)；識別蟻并強上化患鵝者實菊現(xiàn)目壘標(biāo)的歉動機(jī)桑；問題未解決耕技能催；短期竿目標(biāo)搖要切柱實可斜行，刺逐步文實現(xiàn)暑并注肥入希既望以達(dá)到略長期鵝目標(biāo)駛；必要或時家效屬參花與建立四關(guān)系誰可英能會銀難于信建立乓關(guān)系聞？誰會闖更易眠建立抖關(guān)系先？在CB旁T中，怠你如尸何與傻一個媽精神糠障礙識患者味建立尼關(guān)系給？－大暴體原暑則－特宮殊技念術(shù)誰可黎能會吩難于監(jiān)建立緩關(guān)系大？癥狀猛問題飼：－物雜質(zhì)濫哭用－人庫格障后礙：映邊緣孤、反倦社會拘、依研賴、誕分裂感型－偏明執(zhí)－妄衛(wèi)想確獅信程耽度高耽：自妖知力曲有限－敵捕意、存威脅－夸煎大——我干宋嗎要碰理你克呢？－思摘維障晉礙或安認(rèn)知宰損害－軀龜體妄精想——想得負(fù)到軀撿體的爐關(guān)注－退稈縮、駱嚴(yán)重摸的陰珠性癥陣狀誰可朋能會服難于叨建立荒關(guān)系點？個人思情況殼：－首暮次發(fā)曬病－近暮期的預(yù)創(chuàng)傷－不免交流——十幾促歲，丹緊張捐性－不堡依從－表作達(dá)感捷情是“錯誤蕉的”－沒壇有這謙種需痛要－接尺受幫泥助＝避軟弱誰可狗能會繩難于駛建立添關(guān)系教？文化餐、家凝庭問上題－不凱同的摸文化－家垮庭和頭朋友已的態(tài)忌度遇不信曠任服務(wù)炎問題－住綁院史癢，特媽別是客近次吃住院揭是被侵醫(yī)療喘服務(wù)沸機(jī)構(gòu)誼強制膨來的衛(wèi)，－沒弓有得奔到很逝好服浸務(wù)，肯如在航病房搜、與桂工作輔人員和的不堤愉快陜經(jīng)歷運，或溉由于剛藥物亂。－吸財毒誰會懷更容斤易建適立關(guān)授系癥狀悉：－愿唉意－半部分揀自知宋力－裝瓶?。樾芫w悲旗傷－邊突緣性嫁人格薄障礙－辱賺罵性谷的幻讓聽服務(wù)脈問題吊：－封量閉的喪病人款希望攻出院－自鼓愿治英療－對質(zhì)服務(wù)查的正校性態(tài)確度，時如他繪人或裳自己做的經(jīng)俗歷如何葵與一飽個精諸神障刺礙患死者建值立關(guān)嶺系？評估撓之前然獲得疏足夠祥的信匠息考慮倍與病滔人見匠面的盡地點－磋憂商：鞋如停勞車場－散匹步，灑在病摩區(qū)附木近和忍他們狼一起違漫步－家染訪，思在公鍋園散險步－可叮以去率臥室議而不符是去井正式心的訪努談房悶間－一狗起喝辟杯茶束，咖日啡等－考再慮坐扎在哪露，姿紛勢，絞衣著紐奉等如何灣與一夜個精序神障先礙患話者建慚立關(guān)命系？考慮麻語言晴的運債用－避到免術(shù)遣語－尋棍找共悠同的負(fù)語言－運絲式用適士合他推們文切化水奴平的愁詞匯－合誤適的鋼運用值技術(shù)簡語言聲－改堆善距罪離－如“提及禍精神捎分裂餅癥”，“軀體江幻覺”，治欣療之禾外的“某些搖事”－“一字威不差”的精錫確性膏，如餐我會釋好嗎肺？這拼個能徑幫助摧我嗎喊？如何執(zhí)與一明個精餃神障該礙患裹者建寨立關(guān)攀系？最初興是非附直接窯提問題，但核不是懶無目謀的合適捏的結(jié)滴構(gòu)建立齊共同霞的日泡程和靜目標(biāo)－如暢幫助－理默解－出圓院－減雙藥－提路倡提供哨理由－簡測單解駐釋你案希望熊提供筋的什騙么不要壘貿(mào)然拖得出揀結(jié)論講、從派表面責(zé)上作登評論如何轉(zhuǎn)與一棒個精番神障薦礙患肉者建壞立關(guān)惑系？檢查衫－獲闖得每腫次的出反饋注入虹希望歷：不外是反之復(fù)保則證要堅斑持，主但如秋果悲碗傷增該加時碰要撤旱銷運用蒸支持界，交惑際會除談和野相應(yīng)叫的自當(dāng)我暴瀉露限制蛾運用苦沉默央，但睬對于識認(rèn)知畢損害撲患者暗是允借許的運用柜一種倒交談杏的方欺式，跑而不窮是斷后斷續(xù)裝續(xù)的禍提問辦；加洲強傾莫聽技全能不要估嘗試肺做太擺多的原工作事，而剛是要野保持飯交談元的進(jìn)細(xì)行旨在虹讓治弱療是憑積極受的，蜓甚至蛙是令幟人愉順快的壯，順懸理成理章的評估理解荷病人紗的背歉景資皂料，乎包括挎環(huán)境平和重贏要事畏件在應(yīng)緊激－劣易感仰模型添的基蟲礎(chǔ)上憂形成涼解析告知攻可選脂擇的鋒干預(yù)哥方式建立有基線幻玉，衡號量變飲化評估精神肆病學(xué)犬評估心：－目己前關(guān)暖心的垂問題－想潮法、轎情感濤、行再為之作間的付聯(lián)系－現(xiàn)傘病史－既耕往精當(dāng)神疾惕病史槍和藥許物治銹療史－個冠人史敗、疾跌前性強格－追皇溯首爭次發(fā)憤作前雹的事友件－精槽神狀矩態(tài)檢件查－精費神狀苗態(tài)的膊維度精神好癥狀禿評估佳表幻覺陡的維嘩度頻率從負(fù)狐性聲嫩音內(nèi)艘容的蠟級別持續(xù)錢時間朽痛迎苦的潔數(shù)量位置岔痛蒸苦的日頻率大小萄對鴉生活書的干誕擾程喜度關(guān)于久來源初的信增念蔥對聲增音的然控制裹能力負(fù)性贈聲音低內(nèi)容向的數(shù)林量精神憤癥狀升評估主表妄想棵的維種度妄想辯的數(shù)差量妄想賺的持采續(xù)時脾間確信遲程度型（面立談時盼）痛苦嗓的數(shù)擇量痛苦赤的頻忘率對生厭活的智干擾予程度追溯憤既往驢經(jīng)歷使用朽傳統(tǒng)右的評構(gòu)估過家程－絲式目前兆的病瀉情，黨活動偽，用伯藥等最直贊接的娘方法嗎：‘最初細(xì)你從厚什么咽時候銅開始鳥為…’渴‘最后慶你什挎么時悔候感眨覺健醉康’通過專個人頭史評敵估：－出陰生，集童年患，青璃少年§之后…利用共親友運的陳傲述，倚臨床蛇記錄轉(zhuǎn)，家旨庭醫(yī)晉生的喊筆記解析病人崇的解盜釋精神嘗動力圾學(xué)：‘壓抑汁的創(chuàng)噴傷’榮格弊：‘來自語無意姐識語旁言的炒沖動’神秘顆主義強：‘思維庫延伸賞的部夜分’靈魂很：上晶帝或恒魔鬼心理屬玄學(xué)謙：‘特殊怨的天多賦或放敏感任，擴(kuò)腫大化售的意咱識，每外星歇人，加占星逗術(shù)’醫(yī)學(xué)介：‘化學(xué)凝失衡話，精姻神分該裂癥’技術(shù)踏性解桑釋：印衛(wèi)星口，等理解漸病人賴的經(jīng)長歷以病磨人為向主導(dǎo)威；首跳先探攔索他織們的卷心理妄問題閘模型正常財化但翠不最標(biāo)小化利用疲易感/應(yīng)激條模型鳳來解務(wù)釋疾罰?。海_診認(rèn)易慰感因銀素：家族定史，買難產(chǎn)愧，敏討感性右格，謀大腦責(zé)損傷噴；基困因－確負(fù)認(rèn)應(yīng)充激源是（可含以描妖述證償據(jù)）評；工作黑，學(xué)創(chuàng)校，寺大學(xué)災(zāi)，性得，等藥物屠或酒錫精濫乎用易感捎－應(yīng)滋激模躍型

失償-家人態(tài)度，自尊，失業(yè)家庭，朋友

疾病健康處理押妄橡想詳細(xì)父描述肚妄想建立遼治療榨關(guān)系追溯嘆妄想拌來源對妄本想前雷驅(qū)期毅的描肚述－識照別重喬要的聯(lián)生活帝時間厚及環(huán)村境－識辱別相毒關(guān)感卸知覺諒（如搖麻刺躁感，舉發(fā)呆陶）及術(shù)思維半（如天自互殺，炮暴力性）－回魂顧負(fù)賊性思豆維與魄功能朱失調(diào)汽性假牧設(shè)：買尤其詞是個性黎化解巴釋濟(jì)斷章揪取義針對咳妄想探究粱妄想照的內(nèi)沾容確定晚妄想尸支持乎證據(jù)箏的特策點討論肥繼發(fā)汽的確飲定依臂據(jù)－包類括藥屢物的