細菌性食物中毒

細菌性食物中毒

（bacterialfoodpoisoning）

定義

食物中毒：因食用污染有病原性微生物或有毒化學物質(zhì)或其他毒素的食品而引起的疾病。細菌性食物中毒

：進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。

分類食物中毒：細菌性食物中毒、生物性食品中毒、化學性食品中毒細菌性食物中毒

：胃腸型食物中毒、神經(jīng)型食物中毒

特點與飲食有關未進食污染食品者不發(fā)病；污染食品被去除后不再有新病例出現(xiàn)多呈暴發(fā)流行全年均可發(fā)生易發(fā)性、發(fā)病的普遍性胃腸型食物中毒

概述

臨床上最為多見，夏秋季多見。起病急，進食不潔食品引起，進餐者集體起病。臨床主要特征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。病原學沙門氏菌副溶血性弧菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

蠟樣芽胞桿菌沙門氏菌G－桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運動。依菌體O及鞭毛H抗原不同而區(qū)別。對外界的抵抗力較強，但不耐熱。在水、土壤中活數(shù)月，糞便中活1～2月，冰凍土壤中能越冬60℃，10～20分鐘死亡廣泛存在于多種畜類、禽類、魚類的腸道中，故動物的內(nèi)臟、肉類、乳、蛋類易受污染。致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟及蛋類為主，進食未煮熟受污染的食物可引起感染。副溶血性弧菌

G－，一端有鞭毛，運動活潑。高鹽（培養(yǎng)基含鹽3～3.5%）環(huán)境中生長最好，對酸敏感，不耐熱。致病因子：耐熱與不耐熱溶血素兩種，可引起腸粘膜充血、水腫和導致分泌性腸液潴留及腹瀉。海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。

依菌體O及鞭毛H抗原分為25個血清型大腸桿菌

G－、短桿菌，有鞭毛，能運動，有莢膜。體外抵抗力較強，水、土壤中活數(shù)月。人和動物腸道正常寄居菌，特殊條件下致病。大腸桿菌分類產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）嬰幼兒、旅游者腹瀉侵襲性大腸桿菌（EIEC）不產(chǎn)生腸毒素；侵入結(jié)腸上皮細胞，產(chǎn)生內(nèi)毒素。引起較大兒童和成人腹瀉，類似菌痢致病性大腸桿菌（EPEC）嬰幼兒腹瀉腸出血性大腸桿菌（EHEC）為血清型O157：H7產(chǎn)生志賀樣毒素出血性腸炎：痙攣性腹痛、腹瀉、血性大便變形桿菌

G－桿菌，多形性，無莢膜，無芽胞，四周有鞭毛，運動活潑。繁殖迅速，呈擴散生長，形成遷徙生長現(xiàn)象。有菌體O及鞭毛H抗原在外攏界適歷應力軟強，撐營養(yǎng)若要求渾低，份在蔬畫菜中乎亦能懂大量籠繁殖環(huán)。存在宇于腐線敗有萬機物斃和污消水，勤人及差動物鎮(zhèn)腸道聯(lián)中夏季仗的涼用拌菜渠和存盾放稍四久的責飯菜勻可被漫污染致病沈力是跪腸毒畜素，師產(chǎn)生爭組胺類脫羧羽酶，我使肉懇類組春氨酸酬脫羧瓦成組關胺，秩引起海過敏際反應泄。金黃脖色葡鋼萄球棵菌G＋，不產(chǎn)槳生芽葛胞，擠無莢職膜。在乳果類、病肉類吊食物凝中極補易繁蓮殖，蒼產(chǎn)生預的外建毒素矛（腸嚼毒素椒）耐歲熱性石很強揀，經(jīng)屆加熱抗煮沸30分鐘驢仍可壩致病鏈。腸毒箏素分A、B、C、D、E五型常因掠帶菌提炊事尿人員懲的鼻翻咽部譽粘膜甘或手女指污騙染食頓物致辭病。蠟樣舍芽胞淺桿菌G＋粗大疾桿菌僚、織厭氧循、有芬芽胞乏。芽胞歡耐熱膏，能睛分泌筋外毒洗素。有些辨菌株旨可產(chǎn)秩生不榨耐熱穗的腸如毒素頁、耐洲熱性區(qū)的催尼吐毒隆素仗。存在盾于土盟壤、走塵埃栗、水已、草辭和腐值物中也存圖在于納人、蹤蝶畜腸擴道中本菌脅引起評的食引物中押毒，池多因鑄食用精剩米置飯及查未再期加熱藝的熟淋肉、跌魚等逃引起膽。流行盾病學傳染誓源：槽被致移病菌竭感染回的動汪物/人傳播羞途徑鞭：進些食污才染的緊食物布。原因魂：加裂熱不籌徹底夜、制來作不充合衛(wèi)新生要含求、附熟食噸保管錦不善哄。人群稠易感輝性：羽普遍牽易感鐵，病鳴后無騰明顯勢免疫船力，翅可重座復感鴿染。流行俯特征夏秋何季多堂發(fā)。陰病例漏集中翁，潛忘伏期和短，確共同歷進食脂者發(fā)聽病，你未食敏者不努發(fā)病山，停柜止食黨用可剩疑食肆物后音流行蘇迅速摘停止務。流行奇特征沿海異地區(qū)痛以弧調(diào)菌屬帳、沙伶門菌惹屬、忠變形請桿菌控屬引悄起者抗較多半。內(nèi)鮮陸地危區(qū)以強葡萄譽球菌備、蠟嫩樣芽犯胞桿裹菌較佛多。發(fā)病僵機制奏與病艇理解邀剖分類篩：毒殼素型鉆、感顫染型返、混昨合型發(fā)病軍影響脖因素弊：細識菌或緊毒素挪污染到的程尋度，合進食阻量的去多少剖，人自體的杠抵抗伶力強煌弱。發(fā)病千機制方與病抬理解采剖致病恥因素1、腸技毒素呆：提贏高CA豪MP、CG采MP水平2、侵脅襲性外損害竟：細勞菌侵昏襲腸己粘膜秘上皮粒細胞3、內(nèi)妨毒素4、過嗚敏反踏應5、其積他：揮溶血徐素、裁催吐綁毒素臨煩床尤表辦現(xiàn)潛伏態(tài)期短播，道病程歌多在1-羊3天內(nèi)尖。以急扭性胃胞腸炎滲為主乎，如傭惡心廉、嘔峽吐、勤腹痛炸、腹丈瀉等胸。腹瀉扭嚴重搭者可兇導致講脫水凍、酸麻中毒們、甚室至休精克。不同秘細菌意引起父的中淚毒其勻嘔吐義、腹沸痛程浮度不剖同，御大便給性狀穿不同視。沙門綁氏菌己：大討便為掏水樣索、惡曉臭，顯有時域含有濤粘液無膿血丟便副溶這血性貧弧菌怨：腹故痛較饑明顯拖，具委有血包水樣犧便金黃土色葡荒萄球徒菌：績嘔吐稼較明倒顯，匹嘔吐鄙物含緊膽汁薦，有完時帶刑血和撲粘液侵襲兼性細瞧菌：侮發(fā)熱畝、腹遙部陣攔發(fā)性俘絞痛棕、粘鴉液膿券血便變形端桿菌悅引起圖者還薪可發(fā)胞生顏舉面潮礙紅、匠頭痛齊、蕁板麻疹糟等過巾敏癥急狀。感染粒性食助物中俗毒者任可出姨現(xiàn)畏葉寒、僑發(fā)熱制、頭傭痛、僅乏力圈等全講身感咽染中南毒癥廟狀。實驗驗室檢宰查一般蓬檢查血常閱規(guī)大便田常規(guī)血清衰學檢顧查：廟雙榜份血禾清抗倚體4倍升灣高。錘懷疑春變形盞桿菌服：采延血清渡，對OX19及OXk做凝車集反狠應，通效價互在1：80以上絲式有診狐斷意省義。病原革學檢剝查標本氧：患石者吐磨、瀉蘋物及雅進食伸的可殺疑食修物進行堅細菌燃學培床養(yǎng)，乏分離火鑒定膽。獲殃得相掃同病舒原菌興有利吹于確跑診取細菌孤培養(yǎng)敬液或控毒素失提取牢液進卵行動集物試堤驗（垂灌胃/腹腔稍注入儀）診丈斷1、流略行病蹤蝶學資凍料：旬共餐宮者短負期內(nèi)社集體辣發(fā)病凳，結(jié)鵲合流熄行季紐奉節(jié)及消飲食險情況鄰等。2、臨放床表缺現(xiàn)：指急性普胃腸纏炎為鏡主，瞇病程籮短，成恢復斗快。3、實國驗室蠻檢查鑒與別癥診穿斷1、非泡細菌與性食銷物中潛毒潛伏就期更脫短一般幅不發(fā)荒熱往往禮伴肝長、腎完、神繁經(jīng)受偷損經(jīng)可龍疑食涉物、矩排泄為物等核分析謀可確胞定病乖因。2、霍岔亂：慘糞便云懸滴花鏡檢早及培合養(yǎng)找債到霍鞠亂弧晨菌可楊確定批診斷滴。3、急賣性細擠菌性攪痢疾伏：糞灰便培餅養(yǎng)見蒸痢疾騎桿菌抹生長仔。治游療1、一餅般治弱療：欄休息釋、飲桃食、恨隔離2、對著癥治窮療：炕腹痛咐、高馳熱、財水、碰電解焦質(zhì)紊仍亂、向休克3、抗登菌治糟療：喂感染詞型預圣防1、認脅真貫苗徹《食品敏衛(wèi)生絞法》，加歐強飲師食衛(wèi)粘生監(jiān)璃督及騎管理句。2、做勤好飲壁食衛(wèi)院生的賀宣傳謠教育妖。3、消盡滅蒼陽蠅、委鼠類餅、蟑逃螂等岡傳播擱媒介獲。4、發(fā)劇現(xiàn)可裙疑病頭例，伐及時出作傳圈染病俯報告火，及則早控揪制疫當情。神經(jīng)肥型食秩物中潔毒定（肉零毒中衫毒）概商述肉毒得桿菌速食物醉中毒么，亦帳稱肉伙毒中薪毒，圈是因下進食徒含有脹肉毒殃桿菌烏外毒矮素的虧食物辮而引懇起的幻玉中毒本性疾在病。臨床招上以泛神經(jīng)帥系統(tǒng)惕癥狀希如眼尸肌及橋咽肌扭癱瘓劣為主姿要表子現(xiàn)。如搶叼救不么及時血，病述死率盒較高魚。病祝原村學G＋厭氧管梭狀欲芽胞橡桿菌次，有繞周鞭濟毛，架能運齊動。芽胞橫體外腔抵抗室力極抓強，核耐熱釣力極摧強，粉對常祖用消芬毒劑煤不敏谷感。共8種血賊清型敬，對蜻人致獎病以A、B、E型為閣主。側(cè)各型杰均能織產(chǎn)生紫嗜神雕經(jīng)外身毒素—肉毒暈素，鴿對人芒的致事死量開為0.傾01摧mg左右主要多以芽羨胞形甘式存攝在于嗽土壤陶中，員也存制在于寒動物云糞便弓中，香亦可維附著斜在蔬蹦菜、戶水果珠及谷渴物中會，極承易污呼染食隊物?；鹜仁隆⑴D灑肉、對罐頭嘗或瓶刃裝食卸物、圓發(fā)酵飯的豆絕、面勁制品足等被膠肉毒貝桿菌紐奉污染蔬后，缺氧冶時大彼量繁涉殖產(chǎn)紫生外畝毒素念。外毒貌素是拐一種蘋嗜神頌經(jīng)毒京素，誘劇毒外毒則素對葬胃酸院有抵斑抗力邪，但惜不耐溫熱，謙煮沸10分鐘?？善仆矇?。不同遇型的熄外毒肺素只去能被岸相應慈的抗行毒素準中和擔。流恒行粉病捆學傳染龍源：襲家畜扎、家懇禽及相魚類印為傳察染源鴉。病暈菌由探動物榨腸道銹排出軍，芽情胞污吼染食愛品。傳播濕途徑不：通虜過進慚食被饑肉毒起桿菌殼外毒栽素污撿染的搞食物恐傳播情，多云見于沫臘肉勸、罐發(fā)頭等自腌制允食品新或發(fā)倘酵的鍬豆、島面制掌品。易感給性：杏普遍蕩易感蠻。發(fā)病既機制肉毒嘗毒素綿是一主種嗜泊神經(jīng)乏毒素厲，胃唇酸及宿消化葵酶均間不能女將其揚破壞肉毒室毒素緣瑞主要纖由上宰消化擁道吸外收，揭毒素濁進入落小腸鞏和結(jié)證腸，信則吸鹿收緩弦慢。外毒素顱神撞經(jīng)核狀，外極周神乞經(jīng)、巷肌肉曠接頭范，植衡物神暴經(jīng)末電梢神經(jīng)姓傳導己介質(zhì)皮－Ac籌h的釋唐放肌肉慶收縮映運動當障礙軟日癱抑制肉毒肝毒素批阻斷居膽堿龜能神腫經(jīng)纖捆維的脫傳導旱，抑樹制了薪神經(jīng)艇傳導淺介質(zhì)董－乙鎖酰膽侄堿的少釋放段，使督肌肉猾收縮窮運動辭障礙緒，發(fā)勿生軟畝癱，巷但肌播肉仍吳能保瘡持對敘乙酰捐膽堿續(xù)的反矛應性梁，靜版脈注似射乙御酰膽錦堿能潑使癱抓瘓的淹肌肉堤恢復菜功能暫。病理博解剖主要歡是顱行神經(jīng)控核及渠脊髓腹前角章產(chǎn)生落退行痛性變夢，使霜其所醬支配怖的相科應肌照群發(fā)課生癱箭瘓。兩腦及巧腦膜擋顯著牙充血靜、水膊腫，餡并有目廣泛般的點侮狀出慌血和傅血栓參形成里。鏡扛下神頁經(jīng)細飼胞變倦性，挽腦神吵經(jīng)根睡水腫批。臨床附表現(xiàn)潛伏妻期：12剛—3旦6小時躍。中漏毒劑駁量愈爆大則錢潛伏腔期愈貌短，終病情襯愈重義。起病渠突然政，以妨神經(jīng)笛系統(tǒng)岸癥狀電為主覆。早期嬸可頭剖痛、蹲頭昏屠、乏列力、億惡心部、嘔嫩吐眼內(nèi)扁外肌地癱瘓絕可出貢現(xiàn)視粥力模慢糊、設復視誘、眼壞瞼下祖垂、軋瞳孔知散大垃，對搬光反稍射消奧失。重者場出現(xiàn)羅吞咽求、咀佳嚼、贈發(fā)音柜困難腹，甚廊至呼述吸困哄難。肌力望低下粒主要代見于浸頸部續(xù)及肢舅體近拉端，血頭向器前或厭一側(cè)歐傾，撲腱反吩射呈輛對稱策性減脅弱。常有駱頑固縣性便邀秘、循腹脹榴、尿墨潴留鋪。神志琴清，窗感覺項正常趙，無匯病理只反射杏。不竟發(fā)熱哭?？捎?-偶9天逐不漸恢究復，租但全進身乏船力和苗眼肌雜癱瘓亂持續(xù)思較久家，有搞時視穴覺恢要復需盈幾個爪月，鐘重癥違患者辣病死賣率30切-6累0%嬰兒驚患者趙首發(fā)斬癥狀播常為葛便秘補，拒拍奶，氏全身灣弛軟廉，哭迎聲低虜沉，告頸軟洲不能巨抬頭藍，迅慘速出挽現(xiàn)顱洗神經(jīng)墻麻痹雨，可胞因驟研發(fā)中護樞性此呼吸歪衰竭她而猝廊死（降嬰兒落猝死脾綜合銀征）棵。實驗但室檢驢查病原始學檢談查：品用可統(tǒng)疑食咸物加貞熱煮淹沸后賭進行符厭氧枝菌培呼養(yǎng)，喬分離沒病原握菌。毒素好檢查喊：動物船試驗中和熄試驗禽眼遷瞼接嬸種試練驗診狀斷流行區(qū)病學來資料呢：進飯食可細疑食傍物，條特別忽是臘朗肉、捉罐頭奶等腌豪制食越品或偏發(fā)酵弦的豆帶、面六制品糠，共鄭餐者煤集體膊發(fā)病滅。臨床槍表現(xiàn)敢：特醉殊的樸神經(jīng)嗚系統(tǒng)哈癥狀踏與體漲征，鍋如眼摸肌癱點瘓，付吞咽服、咀絨嚼、它發(fā)音數(shù)困難因，甚簡至呼搬吸困仇難等洪。實驗賣室檢距查鑒別帝診斷毒蕈純或河煉豚致顏食物蜻中毒脊髓淡灰質(zhì)宴炎流行管性乙注型腦狹炎急性窗多發(fā)柄性神星經(jīng)根朋炎治犯療對癥延治療患者侵應嚴野格臥把床休爬息。怒注意反保溫耕。清除醒腸道懼中毒衰素，拾食后4小時閱內(nèi)，竿洗胃隙、清謎潔灌懂腸、剝服瀉跨劑。吞咽封困難棉者宜文用鼻獅飼及巴靜脈倒輸液襲。對癥欣治療呼吸沸困難慰者吸榴氧。份必要集時氣哲管切劫開，摩人工喉呼吸舍。呼粘吸道鎖有分符泌物森不能止