第六章社區(qū)常見(jiàn)慢性病患者的保健護(hù)理llll

第六章社區(qū)常見(jiàn)慢性病患者

的保健護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握慢性病的概念和特點(diǎn)2、了解慢病的分類(lèi)3、熟悉慢病得高危因素4、熟悉常見(jiàn)慢性病病人的社區(qū)管理與護(hù)理

指一類(lèi)起病隱匿、病程長(zhǎng)而且病程遷延不愈、缺乏明確的生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病總稱(chēng)。一、慢性病的概念為什么要討論社區(qū)慢性病這一課題？

中國(guó)慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)，慢性病已成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因慢性病通常是終生性疾病，疼痛、傷殘、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重影響著慢性病人的健康狀況與生活質(zhì)量，對(duì)有限的衛(wèi)生資源造成持久的連續(xù)消耗慢性病已逐漸取代急性傳染病，而成為我國(guó)社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題。慢性病病人的多數(shù)時(shí)間是在家庭和社區(qū)生活中度過(guò)，在社區(qū)開(kāi)展慢性病病人的保健與護(hù)理，提高其自我護(hù)理能力，對(duì)控制慢性病的發(fā)病率、死亡率，改善和提高病人的生存質(zhì)量具有積極的作用。第一節(jié)

概述我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)超過(guò)總?cè)丝?/10，2004年統(tǒng)計(jì)已達(dá)1.43億，其中患慢性病者占80%。近年來(lái)，年輕慢性病患者比例逐漸呈上升趨勢(shì)。常見(jiàn)慢性病有:高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病。并發(fā)癥多種多樣如心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、急性感染、動(dòng)脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變等。一、慢性病的現(xiàn)狀我國(guó)資料顯示

目前中國(guó)慢性病患者已經(jīng)超過(guò)了2億人，接近中國(guó)總?cè)丝诘?0%。僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國(guó)目前因病死亡人數(shù)的63.40%。

Chronicdisease數(shù)字驚心慢性病是世界上最首要的死亡與致殘的主要原因。是人群疾病譜的首位，威脅著人類(lèi)健康的最大問(wèn)題，其影響正在穩(wěn)步增大。占衛(wèi)生保健費(fèi)用的絕大部分。二、慢性病的概念及特征(一)慢性病的概念美國(guó)慢性病委員會(huì)(1956年)：患病時(shí)間是長(zhǎng)期的；會(huì)成為殘疾；不可恢復(fù)的病理狀態(tài)；根據(jù)病情，需進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期的醫(yī)療指導(dǎo)一、慢性病的概念又稱(chēng)慢性非性傳染病，一般是指由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)行為等多種因素長(zhǎng)期作用于機(jī)體引起的起病緩慢、病程較長(zhǎng)、治愈較難的非傳染性疾病的總稱(chēng)。(二)慢性病的共同特征1、較長(zhǎng)潛伏期和病程2、不可逆轉(zhuǎn)的病理改變3、易發(fā)生殘障和并發(fā)癥4、較難根治或治愈5、需要長(zhǎng)期的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理指導(dǎo)

潛伏期長(zhǎng)

病程長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用大缺乏有特效的治痊愈手段起病隱蔽，過(guò)程緩慢，初期無(wú)典型的臨床癥狀或不明顯。因此早期不易被發(fā)現(xiàn)病情逐漸發(fā)展，臨床治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無(wú)法治愈或根治。需要長(zhǎng)期性的治療與管理。很多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥后留有不同程度的殘障。目前，臨床上無(wú)特效的治療方法亦無(wú)確實(shí)有效的特異性預(yù)防手段如預(yù)防的疫苗等。根據(jù)慢性病對(duì)人產(chǎn)生的影響程度分三類(lèi)：(一)致命性慢性病急發(fā)性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等漸發(fā)性：后天免疫不全綜合征（二）可能威脅生命的慢性病急發(fā)性：血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸發(fā)性：肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等三、慢性病的分類(lèi)

(三)非致命性慢性病

急發(fā)性:如痛風(fēng)、支氣管哮喘、偏頭痛、膽結(jié)石等漸發(fā)性:如帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍、高血壓、青光眼等。四、慢性赤病的值流行獲病學(xué)呢特點(diǎn)20攀05年全忌球慢柿性病岡死亡嬌人數(shù)憐占總保人數(shù)漂的61昏％，其堂中心層血管姨疾病30％，。挪。?？Ｎ覈?guó)晴慢性效病死跑亡人偽數(shù)占虧總死奸亡人蕉數(shù)的79遠(yuǎn)%，其滾中心蝴血管33種%。。餅。。峽。慢性惱病造炎成的“早死”占全唱國(guó)潛鋒在壽搭命損申失的63刃%慢性圣病的物急劇亂上升砍，帶坡來(lái)了辯沉重奏的醫(yī)喊療費(fèi)浙用負(fù)德?lián)e估計(jì)昌從20隊(duì)05再-2倘01脹5年中持國(guó)將憶累計(jì)身?yè)p失55群80億美管元?！と祟?lèi)麗健康價(jià)的想“第調(diào)一殺愈手”無(wú)聲孔的殺抓手！個(gè)人榮行為雞因素環(huán)境簡(jiǎn)因素人類(lèi)冷生物喘學(xué)因取素精神動(dòng)心理拐因素醫(yī)療份保健查因素四咐、慢筍性病敬的危斗險(xiǎn)因追素(一)個(gè)人良行為她因素1、飲吼食因盈素(1傳)高膽萌固醇姨、高家動(dòng)物叫脂肪徐飲食(2韻)高鹽掠飲食(3發(fā))刺激腿性飲枝食(4綁)不良魔飲食伐習(xí)慣2、運(yùn)眾動(dòng)因丘素以車(chē)曲代步蕉、運(yùn)肌動(dòng)量遷不足戒等。C型嚼性格都指那糠種情彩緒受勻壓抑信的抑址郁性裝格，表現(xiàn)杜為害朱怕競(jìng)筒爭(zhēng)，冰逆來(lái)祝順受暑，有唱?dú)馔?xùn)肚子蓮里咽，委愛(ài)生彼悶氣榆的性傻格。C就委是取挎Ca掠nc逮er巴(癌撕)的回第一右個(gè)字胃母，預(yù)示汽具有偵這種伶性格昏特征碰的人慰易患飄癌癥。生活盛污染——垃圾址、人么畜糞合便和滅水體貓污染尤等化學(xué)餃污染——工業(yè)述廢水潛、廢伍氣、濁廢渣倦等電磁描輻射——家電蔑、手擋機(jī)、猴交通零等環(huán)境豪噪音——交通克、工喚業(yè)、傭建筑剝、生露活等社會(huì)漂環(huán)境懸（工檔作、濟(jì)生活文環(huán)境都）和泰自然致環(huán)境自然嚷環(huán)境：(二)環(huán)境幫因素(p榆ol夕lu協(xié)ti祖on任)(三)人類(lèi)稈生物迎學(xué)因午素遺傳區(qū)因素年齡優(yōu)不可傭改變宿的因塌素性別家庭妖傾向——直接果影響開(kāi)個(gè)人曾行為難和生糧活方犬式。(四)精神縮慧心理嚴(yán)因素(p才re抄ss封ur劣e)家庭何、社耍會(huì)例:現(xiàn)在萬(wàn)世界蠶科技日知識(shí)斜和成童果創(chuàng)老新的捐節(jié)奏猛非常拘快速以前丑，機(jī)窩械工男業(yè)產(chǎn)恭品更腰新周域期是5年，銷(xiāo)現(xiàn)在格已經(jīng)厲到了乏一年誼一新肌。電照子科不技產(chǎn)亮品的獄更新武換代匯周期安更快樸，已方經(jīng)達(dá)退到一晉兩個(gè)渴月就俘有一咐新產(chǎn)埋品。廈給人棋們的慣精神煉造成停一種職無(wú)形疫的壓學(xué)力.現(xiàn)代峽社會(huì)挑生活稠工作效節(jié)奏肝加快橫，競(jìng)邁爭(zhēng)激悶烈，場(chǎng)人際純關(guān)系究復(fù)雜。精神貫心理遣因素壓力緊張恐懼失眠精神茫失常（五達(dá)）醫(yī)河療保維健因呀素診療始技術(shù)覽與手康段、萍醫(yī)療題制度燙、醫(yī)涼患關(guān)尊系等功直接膏影響屢人們澤的健惕康水寒平。吸煙佩酗酒不健允康的巾飲食少活捕動(dòng)環(huán)境幼污染愉物長(zhǎng)期禍心理詢(xún)壓力心腦輛血管留疾病肥胖栽、糖叛尿病腫瘤慢性曬肺疾欄患等長(zhǎng)期累積多棉因多遣果四、清慢性慶病的寬社區(qū)烘管理1.健康扶教育長(zhǎng)期功開(kāi)展尺健康炊教育辜，使鳴人們旅自覺(jué)喘地采艇納有塔益于充健康瓜的行獸為和嘗生活桌方式烈，消薄除或匯減輕馬影響越健康截的危測(cè)險(xiǎn)因科素，逐預(yù)防退疾病影，促弓進(jìn)健忘康，射提高付生活曲質(zhì)量錘，并忙對(duì)教墳育效瓜果作擦出評(píng)用價(jià)。2.三級(jí)適預(yù)防（1）一廚級(jí)預(yù)乞防（2）二懇級(jí)預(yù)財(cái)防（3）三皆級(jí)預(yù)喊防慢性吼病帶累來(lái)的梅影響In蟲(chóng)fl否ue練nc紙e新o檔f筐c坡hr屠on穿ic部i蝕ll神ne糟ss1、身漆體（ph林ys嘩ic拆al椅a僵sp幟ec售t）器官拉功能撲低下,外觀捷受損,長(zhǎng)期診檢查脆和治禍療的餃痛苦晴；抵抗認(rèn)力低演下——易感甜染或袖出現(xiàn)巖并發(fā)泳癥等駝。2、心躺理（me拆nt暫al枯it喇y）控制擠感消易失辰、罪壞惡感冒、自岸尊低全下。魄多表遭現(xiàn)憂(yōu)郁展、失臟落、姿情緒時(shí)不穩(wěn)征定等一、潔慢性制病對(duì)灣病人慈的影將響3、參沙與社遲會(huì)（so萬(wàn)ci棵et賄y）社會(huì)脂互動(dòng)幫減少,個(gè)人緩成就概感降嗎低或衰喪失,經(jīng)濟(jì)危收入跨危機(jī)格。多獲因身冰體放棄獄自己筑的工棄作，獄提前邀退休槽等。4、日晝常生稻活（da蹈il敘y猴li貝fe）各方居面能坑力均余低下,需照寺顧范史圍增解大1、社嫁會(huì)活償動(dòng)減肌少，釋生活險(xiǎn)單調(diào)貓枯燥2、疾鍵病長(zhǎng)性期治肉療，酸經(jīng)濟(jì)偷負(fù)擔(dān)拳重。梢對(duì)家肥庭社皆會(huì)經(jīng)閘濟(jì)帶嘉來(lái)影可響3、心翅理壓孕力大貨，社端會(huì)家綁庭的睜互動(dòng)蓬減少字。對(duì)層家庭形成員腸情緒曬的影鬧響4、照子顧負(fù)卻荷增真大，群家人羅生活壁習(xí)慣孟調(diào)整二、虹慢性興病對(duì)仗病人瞞家庭啟的影薦響慢性芒病三、卵慢性歷病對(duì)西社會(huì)曉的影拌響損害虎重要穿器官勞動(dòng)丟能力生活蘋(píng)質(zhì)量影冰響1、社缺會(huì)經(jīng)路濟(jì)負(fù)蕉擔(dān)2、對(duì)楚醫(yī)保扮完善猛和福利保塵障需匠求迫嘩切加撥重慢性涂病者綱自我騎健康慨管理（se遷lf舞-m舉an椒ag脹em授en殲t）自我垮護(hù)理——是指席個(gè)體預(yù)在穩(wěn)訓(xùn)定或湊變化戒后的封環(huán)境死中為叮維持緣瑞生命心，增感進(jìn)健雪康與兵幸福士，確克保自臉身功勇能健辰全和刊發(fā)展霜而進(jìn)合行的習(xí)自我逐照顧加活動(dòng)尼。自我擠護(hù)理兆是一祝種通禽過(guò)學(xué)炒習(xí)而喂獲得藝的、湖連續(xù)歡的、杰有意鏈識(shí)的療行為蔥。醫(yī)護(hù)增人員基本怨知識(shí)基本盈技能指導(dǎo)趣、支壤持、反幫助支持很、幫務(wù)助自我升管理社區(qū)點(diǎn)資源益政策衛(wèi)生業(yè)機(jī)構(gòu)院等(一)服藥1、慢煮性病選病人杜服藥謠特點(diǎn)藥種詢(xún)類(lèi)多怪、時(shí)非間長(zhǎng),易產(chǎn)租生不裕良反確應(yīng)或授副作歉用不能兵連續(xù)鄉(xiāng)豐服藥味或不次能按睛時(shí)服段藥，隙忘服豎漏服寫(xiě)等因藥攝物種前類(lèi)多,易出肝現(xiàn)重校復(fù)用較藥而候增加厭用藥摘的不莫安全袍性一、撫慢性粗病病這人的典自我依護(hù)理(二)運(yùn)動(dòng)弊鍛煉慢性璃病者抱應(yīng)參技加適粗宜的梨體育短鍛煉1、運(yùn)跳動(dòng)鍛政煉的名類(lèi)型咱和特籃點(diǎn)根據(jù)元不同閉目標(biāo)炊選擇蛇運(yùn)動(dòng)喊類(lèi)型側(cè)重盜身體柔韌元性的運(yùn)瞎動(dòng)鍛怕煉扛如體星操、餡太極依拳等側(cè)重角增強(qiáng)肌力演的鍛煉騰如初杠鈴柱、仰器臥起段坐等增強(qiáng)鼻機(jī)體耐力笛的鍛煉果如翁慢跑繭、快觸走、保游泳生等2、慢攝性病境病人甘參加鮮鍛煉董應(yīng)掌鄙握的剩原則⑴揮體育睛鍛煉棚前體怪檢；⑵尋制定毒體鍛搞煉計(jì)腐劃；⑶販遵守讀循序歲漸進(jìn)匯的原殃則；⑷弦持之論以恒亂；⑸追注意求監(jiān)督膀指導(dǎo)3、阻盈礙運(yùn)司動(dòng)鍛墓煉的餅常見(jiàn)蝴原因:沒(méi)有角充分癥的時(shí)伸間；鍛煉茂時(shí)易棵疲勞吸；認(rèn)為既年齡聾太大喂、怕桐影響縣和加頂重病邪情怕痛鐘、害富羞擔(dān)心唇心臟裂病復(fù)多發(fā)環(huán)境午過(guò)于牲寒冷氏、炎賺熱或危黑暗歷等4、指故導(dǎo)病訊人運(yùn)亞動(dòng)中劉出現(xiàn)肅問(wèn)題緒時(shí)恰艷當(dāng)處晝理例如補(bǔ)：運(yùn)動(dòng)笑中出茂現(xiàn)心帆率不番齊和剛心動(dòng)執(zhí)過(guò)速瘋，應(yīng)冬停止鋪運(yùn)動(dòng)虹，測(cè)蘿量、蝴記錄棵脈搏筑和心扒率，略下次今運(yùn)動(dòng)國(guó)前向?qū)氠t(yī)師蝴匯報(bào)利，以燭獲得股正確芒指導(dǎo)備等等遞。(三)慢性據(jù)病病至人的惱就診條指導(dǎo)1、慢蹈性病碌病人俘就診荒的注凝意事凳項(xiàng)備綜業(yè)合醫(yī)輔院專(zhuān)照家門(mén)病診時(shí)訊間、御預(yù)約乒就診昆電話曉；就診傘時(shí)間污，避充開(kāi)門(mén)湯診高倡峰時(shí)口段；醫(yī)院筐確診羽后，小選擇枝社區(qū)蜻醫(yī)院塊繼續(xù)序治療亂；就診邪中，唉向醫(yī)魚(yú)師匯棗報(bào)健紅康情誤況和脅用藥睛情況常，以暢得到戴正確色指導(dǎo)肆。2、讓汗慢性曠病人飽明確誕急診緩就醫(yī)經(jīng)指征(1似)糖尿柱病病閉人急陶診指牌征精神尖極差猛，軟防弱無(wú)蹈力，勇神志勝恍憾掠；病情搶突然躍加重絡(luò)，多脾飲、喪多尿把；食欲肅突然導(dǎo)下降,并有療輕度爆惡心掉、嘔斬吐；病人促出現(xiàn)讓高熱羨；少數(shù)罵病人段突起險(xiǎn)腹痛次。(2禮)高血發(fā)壓病匙人明顯村頭暈隊(duì)，劇可烈頭黨痛；鼻出破血、鋒視物戚模糊刮；短暫鑼意識(shí)羞不清.一側(cè)工肢體救麻木羅，活膊動(dòng)障市礙言語(yǔ)剩不清惡心身、嘔騾吐等至。(3揪)冠心奔病病拔人睡眠鎖中突艘然呼計(jì)吸困隸難；不能蚊平臥舒坐起既癥狀深稍緩雄解；喘息錫伴咳誘嗽；吐泡伏沫痰鑰或粉屋紅色怠泡沫奪樣痰抗；持續(xù)吊性胸液前區(qū)傻絞痛糖、壓扁榨感任、脈感率不腳齊等。(4經(jīng))慢性熱腎炎辱病人頭痛那劇烈飲，血展壓明申顯升朝高臭；浮腫捎加重退，伴疤呼吸鐵困難崖；高燒敞，呼糕吸急籮促擦；尿量網(wǎng)顯著眨減少術(shù)，＜40寒0毫升/日；皮膚削出現(xiàn)決瘀斑雞、鼻赴出血循、牙些齦出織血等綱；精神灘極差診，神慎志朦柏朧或憤不清桶等。(5鋪)慢支照病人冬急診趁指征病人詳高燒鈴；咳嗽絮加劇叼、吐除膿樣疼痰；呼吸忽急促瓜；下肢扮浮腫臺(tái)；精東神極滋差、突嗜睡拘等。(四)慢性懼病病么人資故源利泳用的移指導(dǎo)慢性冰病人炎和家或庭應(yīng)衫了解礎(chǔ)以下剪資源辯及可上利用膊的程搜度機(jī)構(gòu)吳資源經(jīng)濟(jì)永資源人力曬資源家庭露支持啟系統(tǒng)(一)家務(wù)棟與工劃作1.科學(xué)浪安排老作息嗓時(shí)間按生花物鐘秀規(guī)律駕安排許生活頌起居2.愉快陳地工漏作善待楊自己糾，調(diào)攻整心陳態(tài)3.輕松升安全梁做家附務(wù)正確防姿勢(shì)啟、關(guān)捉節(jié)保畝護(hù)、他省力墳、量承力、探減少滿(mǎn)壓力二、幕慢性選病病銷(xiāo)人的址日常懇生活悔調(diào)節(jié)(二)人際受交往慢性盼病會(huì)胃帶給浴人一飲系列煌人際暫交往撈的困什難和悉不適崖應(yīng)，流社交播范圍沿明顯烏縮小榆。正確吧對(duì)待篩自己董；正確糞對(duì)待政他人須、對(duì)秋待社傷會(huì)；鼓勵(lì)壩積極揮參加俗各種放社會(huì)疼公益猾活動(dòng)連，促喊進(jìn)身堆心健切康。慢性酬病病被人的愿心理鄉(xiāng)豐反應(yīng)典，因轉(zhuǎn)其疾孔病種壺類(lèi)和糟嚴(yán)重障程度最、心織理社勁會(huì)環(huán)籮境及膜個(gè)體假的心丟理特上征不丸同而遮不同晃，可腦分三療種類(lèi)希型。對(duì)不浮同類(lèi)虧型的棋病人其及家襲屬要海分別缸指導(dǎo)跌作好妄心理萌調(diào)適.三、才慢性反病病節(jié)人的婚心理鏈