ICU深靜脈血栓的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

ICU深靜脈血栓的護(hù)理ICU深靜脈血栓的護(hù)理第1頁定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引發(fā)病癥,多發(fā)生在下肢,血栓脫落能夠起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見一個病癥,后果關(guān)鍵是肺栓塞和DVT后綜合征ICU深靜脈血栓的護(hù)理第2頁

經(jīng)濟(jì)艙綜合癥

深度靜脈血栓癥又名“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”是指乘坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙乘客長時間坐在狹小座位上不動,造成雙下肢靜脈血液回流減慢,血液淤滯,從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機(jī)活動后,血栓脫落,隨血流經(jīng)右心室抵達(dá)肺動脈并在此形成栓塞,引發(fā)肺梗塞,使肺臟血氧交換困難。引發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等。所以,久坐旅客要多起身活動,預(yù)防深靜脈血栓形成。ICU深靜脈血栓的護(hù)理第3頁下肢靜脈解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行,在小腿稱脛靜脈,進(jìn)腘窩稱腘靜脈,到大腿稱股靜脈,是后續(xù)于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下,關(guān)鍵為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè),在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。ICU深靜脈血栓的護(hù)理第4頁多個概念DVT(深靜脈血栓形成):指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致一個靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）:指來自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動脈或其分支所致肺循環(huán)功效障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一個疾?。╒TE）不一樣發(fā)展階段。ICU深靜脈血栓的護(hù)理第5頁危險(xiǎn)原因DVT常見高危原因有長久臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長久服用避孕劑、一些惡性腫瘤以及凝血因子異常。ICU深靜脈血栓的護(hù)理第6頁DVT形成機(jī)制血液高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢三個原因中,單一原因較少致病,常常是2個或3個原因綜合作用造成深靜脈血栓形成,而其中血液成份改變造成高凝狀態(tài)是最關(guān)鍵原因。ICU深靜脈血栓的護(hù)理第7頁ICU深靜脈血栓的護(hù)理第8頁ICU深靜脈血栓的護(hù)理第9頁ICU深靜脈血栓的護(hù)理第10頁以下肢多見,通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi),向上能夠延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈;上肢深靜脈血栓較少見,可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。DVT常見部位ICU深靜脈血栓的護(hù)理第11頁臨床表現(xiàn)患肢疼痛和壓痛,腫脹,靜脈曲張,患肢輕度發(fā)紺,可伴有低熱,但通常不超出38°上肢DVT可造成上腔靜脈綜合征,并可使肢體長久傷殘。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時,可出現(xiàn)血栓部位壓痛（Homans征和Neuhofs征陽性）后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功效,造成淺表靜脈曲張,色素沉著,潰瘍,腫脹等為DVT綜合征。ICU深靜脈血栓的護(hù)理第12頁ICU深靜脈血栓的護(hù)理第13頁ICU深靜脈血栓的護(hù)理第14頁DVT輔助檢驗(yàn)血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT常規(guī)檢驗(yàn)方法）靜脈造影:是DVT診療“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢驗(yàn)螺旋CT靜脈造影ICU深靜脈血栓的護(hù)理第15頁ICU深靜脈血栓的護(hù)理第16頁改變生活方法:避免肥胖、少動、長時間臥床及航空旅行、戒煙和控制血壓。機(jī)械方法穿加壓彈力襪,氣壓靴。藥品一般肝素(UFH)低分子肝素(LMWH):現(xiàn)在預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素,通常7－10d,高危者30dVitK拮抗劑(VKA):華法林預(yù)防ICU深靜脈血栓的護(hù)理第17頁下列禁用機(jī)械預(yù)防方法:充血性心力衰竭,肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接收皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其她缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等ICU深靜脈血栓的護(hù)理第18頁藥品預(yù)防方法LMWH和UFH是臨床最常見預(yù)防DVT發(fā)生藥品對于存在中度DVT風(fēng)險(xiǎn)并除外高出血風(fēng)險(xiǎn)ICU患者,應(yīng)采取LMWH或UFH預(yù)防對于存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)ICU患者,宜采取LMWH預(yù)防ICU深靜脈血栓的護(hù)理第19頁藥品預(yù)防方法華法林:是現(xiàn)在中國外最常見長久有效抗凝藥,也是現(xiàn)在唯一在臨床上使用VKA,是DVT長久抗凝診療關(guān)鍵藥品但因患者用藥后個體差異大,需依據(jù)凝血指標(biāo)指導(dǎo)用藥,且起效慢,從使用至達(dá)成良好而穩(wěn)定凝血狀態(tài)約需2周華法林不用于ICU患者DVT急性期預(yù)防ICU深靜脈血栓的護(hù)理第20頁藥品預(yù)防方法不推薦阿司匹林單獨(dú)用于ICU患者DVT預(yù)防(因?yàn)榘⑺酒チ挚寡“迥瘜效果很好,對V效果不理想)對有出血風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風(fēng)險(xiǎn)利弊.ICU深靜脈血栓的護(hù)理第21頁診療腔靜脈濾器藥品體位ICU深靜脈血栓的護(hù)理第22頁非藥品診療腔靜脈濾器近端靜脈血栓形成患者存在抗凝禁忌或并發(fā)癥;PE復(fù)發(fā)高?；颊叽嬖诳鼓勺C或并發(fā)癥;一些急性上肢DVT患者,如存在抗凝禁忌證,應(yīng)考慮置入上腔靜脈濾器;經(jīng)充足抗凝診療血栓栓塞（DVT/PE）仍復(fù)發(fā);肝素誘導(dǎo)血小板降低癥;植入濾器禁忌證:靜脈解剖異常、妊娠、欲置入部位近端出現(xiàn)栓子。ICU深靜脈血栓的護(hù)理第23頁ICU深靜脈血栓的護(hù)理第24頁TrapEaseTM永久性腔靜脈濾器可回收腔靜脈濾器ICU深靜脈血栓的護(hù)理第25頁推薦:對于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動不受限小手術(shù)患者,僅需激勵及早活動即可。早期深靜脈血栓患者提議臥床休息為主,抬高患肢I(xiàn)CU深靜脈血栓的護(hù)理第26頁深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評定立刻處理ICU深靜脈血栓的護(hù)理第27頁預(yù)見性護(hù)理環(huán)境:室溫22-25°保持腸道通暢（大便通暢）1