DBS術(shù)后病人管理教學(xué)課件

DBS術(shù)后病人管理DBS術(shù)后病人管理第1頁(yè)內(nèi)容程控基礎(chǔ)8840操作術(shù)后病人管理DBS術(shù)后病人管理第2頁(yè)程控基礎(chǔ)DBS術(shù)后病人管理第3頁(yè)程控基礎(chǔ)知識(shí)經(jīng)過調(diào)整以下參數(shù),達(dá)成最好診療效果:電壓（Amp）脈寬（Pw）頻率（Rate）單極或雙極刺激、觸點(diǎn)組合刺激模式;連續(xù)刺激/循環(huán)模式DBS術(shù)后病人管理第4頁(yè)程控基礎(chǔ)知識(shí)程控參數(shù)調(diào)整頻率(Hertz)

每秒刺激的數(shù)量脈寬

(usec)

每次刺激的范圍電壓

(Volts)

刺激強(qiáng)度DBS術(shù)后病人管理第5頁(yè)程控基礎(chǔ)知識(shí)程控參數(shù)調(diào)整0123*負(fù)極發(fā)揮診療效應(yīng)LeadElectrodes雙極刺激單極刺激01230123offoff(-)off(+)positiveoffoff(+)(-)offDBS術(shù)后病人管理第6頁(yè)程控基礎(chǔ)知識(shí)程控參數(shù)調(diào)整

單極刺激雙極刺激神經(jīng)束期望得到刺激神經(jīng)纖維期望得到刺激神經(jīng)纖維會(huì)發(fā)生副反應(yīng)神經(jīng)纖維DBS術(shù)后病人管理第7頁(yè)程控基礎(chǔ)知識(shí)連續(xù)刺激指參數(shù)在調(diào)整后,二十四小時(shí)恒定不改變,連續(xù)刺激循環(huán)模式指參數(shù)在調(diào)整后,可在指定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行刺激包含:間歇循環(huán)－間歇刺激模式,如:刺激5分鐘-停止5秒鐘-刺激5分鐘-停止5秒鐘……日循環(huán)－要求天天刺激時(shí)間,如:天天早上8:00開始刺激-天天晚上10:00停止刺激……DBS術(shù)后病人管理第8頁(yè)8840N’VisionDBS術(shù)后病人管理第9頁(yè)泛用便攜簡(jiǎn)單效率

——N’Vision!DBS術(shù)后病人管理第10頁(yè)N’Vision程控儀系統(tǒng)方便!6DBS術(shù)后病人管理第11頁(yè)8840N’Vision程控儀療法快速停止鍵VGA觸控顯示器數(shù)據(jù)傳輸插入口程控命令確定按鈕(“P”button)操作滾輪紅外傳輸應(yīng)用卡插槽應(yīng)用卡彈出按鈕電源FrontViewLeftSidePDBS術(shù)后病人管理第12頁(yè)8840N’Vision程控儀觸控筆磁鐵連接程控探頭揚(yáng)聲器遙測(cè)線盤電池倉(cāng)RearViewRightSideDBS術(shù)后病人管理第13頁(yè)8870應(yīng)用卡“插即用”,一卡整合,多軟件聯(lián)合使用演示軟件模擬實(shí)際操作過程(不需要植入裝置)升級(jí)方便,只要插入新卡即可DBS術(shù)后病人管理第14頁(yè)8527便攜打印機(jī)便攜紅外打印機(jī)讓紙質(zhì)匯報(bào)打印更快速內(nèi)置可充電式電池（可用交流電充電）輕便手提包囊括N’Vision全部部件*N’Vision用常規(guī)辦公打印機(jī)需要經(jīng)過紅外接口DBS術(shù)后病人管理第15頁(yè)8529SynchroMed磁鐵用于程控SynchroMedandSynchroMedELpumps直接與N’Vision程控探頭相連在程控DBS時(shí)要解除DBS術(shù)后病人管理第16頁(yè)N’Vision軟件操作簡(jiǎn)單!DBS/PAIN都適用DBS術(shù)后病人管理第17頁(yè)軟件特點(diǎn)Windows?式的設(shè)計(jì)容易上手，掌握迅速

瞬間-啟動(dòng)無(wú)需等待

數(shù)據(jù)管理任何時(shí)間打印，查閱

實(shí)時(shí)顯示設(shè)置、計(jì)算功能可在任何時(shí)間或過程中使用

自動(dòng)化:電極電阻測(cè)量橋接容量計(jì)算節(jié)省時(shí)間，減少錯(cuò)誤DBS術(shù)后病人管理第18頁(yè)N’Vision軟件應(yīng)用操作系統(tǒng)DBS術(shù)后病人管理第19頁(yè)怎樣開始…先選擇需要程控裝置ForDBS:

選擇用手動(dòng)或P-按鈕#1#2For藥品輸注系統(tǒng):選擇泵標(biāo)志DBS術(shù)后病人管理第20頁(yè)N’Vision面板設(shè)置面板按鈕紅外或傳輸數(shù)據(jù)時(shí)出現(xiàn)打印時(shí)出現(xiàn)程控接頭狀態(tài)另外,演示模式也會(huì)出現(xiàn)電池電量顯示日期DBS術(shù)后病人管理第21頁(yè)N’Vision設(shè)置面板 點(diǎn)擊激活程控儀和應(yīng)用程序信息程控儀設(shè)置數(shù)據(jù)/時(shí)間設(shè)置數(shù)據(jù)管理(打印隊(duì)列)計(jì)算器退出DBS術(shù)后病人管理第22頁(yè)神經(jīng)調(diào)控部分相關(guān)DBS操作基礎(chǔ)步驟…DBS術(shù)后病人管理第23頁(yè)選擇演示模式ClickhereNext,clickhereDBS術(shù)后病人管理第24頁(yè)導(dǎo)航欄總結(jié)快速瀏覽特殊程控?cái)?shù)據(jù)病人信息DBS術(shù)后病人管理第25頁(yè)信息界面可輸入或補(bǔ)充病人基礎(chǔ)信息DBS術(shù)后病人管理第26頁(yè)快速瀏覽界面可看到病人現(xiàn)在參數(shù)設(shè)置及從上次程控到現(xiàn)在IPG使用情況機(jī)器是否開機(jī)電壓脈寬頻率刺激模式日循環(huán)模式軟開啟模式病人程控儀電壓調(diào)整范圍脈寬調(diào)整范圍頻率調(diào)整范圍IPG使用情況使用時(shí)間％上次程控時(shí)間開關(guān)次數(shù)電池情況DBS術(shù)后病人管理第27頁(yè)程控界面根據(jù)病人癥狀進(jìn)行調(diào)整左邊身體右邊身體電壓脈寬頻率程控操作清除參數(shù)改變（在程控操作輸入前）設(shè)定刺激點(diǎn)暫停參數(shù)漸變?cè)黾与妷航档碗妷弘妷簹w零DBS術(shù)后病人管理第28頁(yè)程控儀操作基礎(chǔ)步驟程控界面點(diǎn)開電壓界面:可選擇電壓可設(shè)定電壓加減幅度可設(shè)定電壓自動(dòng)增加時(shí)間DBS術(shù)后病人管理第29頁(yè)程控界面點(diǎn)開脈寬及頻率界面:可改變脈寬與頻率DBS術(shù)后病人管理第30頁(yè)特殊界面可設(shè)定刺激模式病人程控儀參數(shù)設(shè)定其它刺激模式病人程控其它DBS術(shù)后病人管理第31頁(yè)刺激模式連續(xù)模式/循環(huán)模式循環(huán)模式開機(jī)時(shí)間循環(huán)模式關(guān)機(jī)時(shí)間日循環(huán)模式IPG開啟時(shí)間日循環(huán)模式IPG停止時(shí)間軟開啟開啟/關(guān)閉DBS術(shù)后病人管理第32頁(yè)病人程控儀參數(shù)設(shè)定兩種范圍設(shè)定方法:隨醫(yī)生程控儀設(shè)定參數(shù)設(shè)定上下限如設(shè)定為±0.4,醫(yī)生程控儀調(diào)整電壓為1.3,則病人程控儀調(diào)整范圍0.9－1.7,當(dāng)醫(yī)生程控儀調(diào)整電壓為2.0,則病人程控儀調(diào)整范圍為1.6－2.4Custom方法直接設(shè)定上下限,不隨醫(yī)生程控儀設(shè)定改變而改變DBS術(shù)后病人管理第33頁(yè)其它控制磁鐵開關(guān)（包含外界磁場(chǎng)影響）DBS術(shù)后病人管理第34頁(yè)Data界面病人IPG工作情況,包含:Electrodeimpedance－用于測(cè)試是否有斷路Therapymeasurement－用于測(cè)量現(xiàn)在參數(shù)電阻與電流Batteryinformation－用于測(cè)量電池工作情況點(diǎn)擊打勾后可改變電壓改變電壓處打開IPG更換兩邊電極DBS術(shù)后病人管理第35頁(yè)Summary界面作用:總結(jié)程控后機(jī)器狀態(tài)清除計(jì)算器打印程控參數(shù)匯報(bào)回復(fù)到程控前參數(shù)DBS術(shù)后病人管理第36頁(yè)操作舉例例一請(qǐng)用程控儀調(diào)整參數(shù)以下:C+3- 電壓2.35 頻率135 脈寬605+7- 電壓3.50 頻率135 脈寬90DBS術(shù)后病人管理第37頁(yè)操作舉例例二請(qǐng)用程控儀調(diào)整參數(shù)以下:C+3- 電壓2.30 頻率135 脈寬60C+7- 電壓2.50 頻率135 脈寬90病人程控儀調(diào)整范圍±0.4DBS術(shù)后病人管理第38頁(yè)操作舉例例三請(qǐng)用程控儀調(diào)整參數(shù)以下:C+3- 電壓2.30 頻率135 脈寬604+5- 電壓2.00 頻率135 脈寬90病人程控儀調(diào)整范圍±1間歇刺激開5分鐘關(guān)10秒DBS術(shù)后病人管理第39頁(yè)操作舉例例四請(qǐng)用程控儀調(diào)整參數(shù)以下:C+3- 電壓2.30 頻率135 脈寬60C+6- 電壓2.00 頻率135 脈寬90病人程控儀調(diào)整范圍±1循環(huán)模式間歇刺激開10分鐘關(guān)1秒 工作時(shí)段從早上8點(diǎn)到晚上9點(diǎn)DBS術(shù)后病人管理第40頁(yè)術(shù)后病人管理DBS術(shù)后病人管理第41頁(yè)開機(jī)什么時(shí)候開始電刺激?提議術(shù)后3到4周現(xiàn)在沒有文件數(shù)據(jù)反對(duì)早期開始電刺激但術(shù)后微毀損效應(yīng)會(huì)影響對(duì)臨床療效評(píng)定程控與開機(jī)應(yīng)該安排在方便病人與程控醫(yī)生時(shí)候(在住院期間或門診)DBS術(shù)后病人管理第42頁(yè)術(shù)后程控DBS療法調(diào)整方案療法優(yōu)點(diǎn)理論上可能參數(shù)值四個(gè)電極點(diǎn)間有>64種組合方法頻率:2到185Hz(250Hz,Kinetra雙側(cè)刺激器)脈寬:60到450μs電壓:0到10.5V實(shí)際上,只有多個(gè)常見參數(shù)組合單極刺激>>雙極刺激通常使用一個(gè)觸點(diǎn),極少用兩個(gè)相鄰觸點(diǎn)頻率:130-185Hz(極少用到250)電壓≤3.6V(極少更高)脈寬60μs(有時(shí)90μs)DBS術(shù)后病人管理第43頁(yè)術(shù)后程控臨床療效評(píng)定副反應(yīng)評(píng)定DBS術(shù)后病人管理第44頁(yè)術(shù)后程控停藥情況下(藥品連續(xù)時(shí)間較難估量)刺激參數(shù)設(shè)定每個(gè)觸點(diǎn)依次作為負(fù)極進(jìn)行單極刺激(case+)固定頻率(130Hz),固定脈寬(60μs)每次電壓提升0.5-1.0V(方便觀察療效與副反應(yīng))每個(gè)觸點(diǎn)(先做一側(cè)電極,再做另外一側(cè))在恒定參數(shù)下刺激30－60秒并評(píng)定療效在增加電壓同時(shí)評(píng)定副反應(yīng)找出副反應(yīng)開始出現(xiàn)時(shí)參數(shù)DBS術(shù)后病人管理第45頁(yè)首次開機(jī)標(biāo)準(zhǔn):在固定頻率(130Hz)和脈寬(60sSTN,90sGPi)在開機(jī)時(shí)按從淺到深觸點(diǎn)次序,采取單極刺激,確定診療域值和副作用對(duì)于雙側(cè)程控,先程控癥狀較重一側(cè),再程控另一側(cè)（另一側(cè)DBS打開或者關(guān)閉）必需找到參考癥狀,最好與病人關(guān)鍵癥狀相關(guān),如無(wú)法相關(guān),以肌張力為關(guān)鍵參考注意事項(xiàng):開機(jī)后頭三個(gè)月不要隨意降低藥品,如出現(xiàn)顯著異動(dòng),需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)整首次開機(jī)后六個(gè)月屬磨合期,癥狀易出現(xiàn)反覆單擊模式從淺到深2.0/2.5/3.0…電壓由低到高固定不變DBS術(shù)后病人管理第46頁(yè)術(shù)后程控刺激STN改善癥狀需要不一樣時(shí)間運(yùn)動(dòng)不能:幾秒到幾天強(qiáng)直:幾秒震顫:幾秒到多個(gè)月關(guān)期-肌張力障礙:幾秒到幾分鐘異動(dòng)出現(xiàn):幾秒到幾小時(shí)異動(dòng)降低:幾天到多個(gè)月(與刺激參數(shù)增加與藥品降低相關(guān))步態(tài)改善:幾分鐘到幾天當(dāng)刺激停止,因?yàn)榇碳じ纳瓢Y狀將以一樣時(shí)間出現(xiàn),異動(dòng)除外,將在停止刺激后幾秒內(nèi)消失DBS術(shù)后病人管理第47頁(yè)術(shù)后程控強(qiáng)直在術(shù)中測(cè)試時(shí),強(qiáng)直通常是用于評(píng)定最關(guān)鍵臨床癥狀提醒其它帕金森癥狀改善可能即使是微小改變,強(qiáng)直也易于被發(fā)覺強(qiáng)直改變是快速?gòu)?qiáng)直是最穩(wěn)定癥狀（可隨刺激開關(guān)反復(fù)出現(xiàn)）其它可做選擇癥狀:震顫步態(tài)DBS術(shù)后病人管理第48頁(yè)副反應(yīng)評(píng)定副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)電壓是何種類型副反應(yīng)副反應(yīng)連續(xù)時(shí)間副反應(yīng)猛烈程度術(shù)后程控DBS術(shù)后病人管理第49頁(yè)術(shù)后程控副反應(yīng)關(guān)鍵性副反應(yīng)類型及出現(xiàn)時(shí)間提醒了電極位置強(qiáng)直收縮,構(gòu)音困難太外或太后感覺異常太偏后內(nèi)僵直太前異動(dòng)STNDBS術(shù)后病人管理第50頁(yè)刺激到STN周圍區(qū)域引發(fā)副反應(yīng)耐受時(shí)間不良反應(yīng)抑制左旋多巴類藥品作用運(yùn)動(dòng)不能惡化構(gòu)音障礙,發(fā)音過弱肌肉強(qiáng)直收縮腦紅核引發(fā)共濟(jì)失調(diào)同側(cè)眼珠背離瞳孔散大(身體同側(cè))臉紅,盜汗(身體同側(cè))感覺異常雙側(cè)眼珠背離雙側(cè)眼瞼打開或關(guān)閉異動(dòng)耐受(時(shí)間周期)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)是是(幾分鐘到幾天)是(幾分鐘到幾天)是(幾天到幾周)是(幾天到幾周)是(幾天到多個(gè)月,有時(shí)要幾年)DBS術(shù)后病人管理第51頁(yè)術(shù)后程控左側(cè)STN(130Hz/60s)Contact0-1.0V:無(wú)反應(yīng)1.5V:20%強(qiáng)直改善2.0V:30%“2.5V:右臉收縮Contact1-1.0V:20%強(qiáng)直改善1.5V:20%“2.0V:30%“2.5V:40%3.0V:右臉收縮Contact2-1.0V:20%強(qiáng)直改善1.5V:30%“2.0V:40%“2.5V:50%3.0V:60%3.5V:70%3.7V:右臉收縮Contact3-1.0V:20%強(qiáng)直改善1.5V:30%“2.0V:30%“2.5V:40%3.0V:50%3.5V:60%4.5V:右臉收縮Contact2>3>1>0DBS術(shù)后病人管理第52頁(yè)統(tǒng)計(jì)DBS術(shù)后病人管理第53頁(yè)術(shù)后程控刺激參數(shù)設(shè)定通常情況下,最好電極點(diǎn)有最低有效電壓,而副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)電壓也是最高,即是說(shuō):擁有最安全刺激范圍最好診療窗刺激引發(fā)異動(dòng)能夠看作是一個(gè)“正面”副反應(yīng),預(yù)示著一個(gè)很好運(yùn)動(dòng)不能改善DBS術(shù)后病人管理第54頁(yè)術(shù)后程控刺激參數(shù)設(shè)定假如令人不滿意結(jié)果出現(xiàn)(病人帕金森癥狀仍然很嚴(yán)重)嘗試相鄰兩個(gè)電極點(diǎn)單極刺激將頻率增加到185Hz將脈寬增加到90μs假如電壓需要>3.6V假如令人不滿意結(jié)果是因?yàn)楦狈磻?yīng)出現(xiàn)嘗試用雙極刺激限制刺激范圍DBS術(shù)后病人管理第55頁(yè)術(shù)后程控刺激參數(shù)設(shè)定假如刺激引發(fā)使病人喪失活動(dòng)能力異動(dòng)時(shí)降低帕金森診療藥品（尤其是左旋多巴類）降低電壓改變刺激點(diǎn)雙極刺激DBS術(shù)后病人管理第56頁(yè)患者程控復(fù)雜問題處理電極植入STN,位置發(fā)生異常會(huì)發(fā)生副作用臨床效果電極可能位置影響部位解決方法感覺異常偏后或偏中間；內(nèi)側(cè)丘系使用雙極刺激；選擇更高的電極觸點(diǎn)；更換雙極觸點(diǎn)極性；降低電壓或脈寬；肌肉痙攣偏外側(cè)（前）皮質(zhì)脊髓束使用雙極刺激；選擇更高的電極觸點(diǎn)；更換雙極觸點(diǎn)極性；MRI觀察電極是否太深；降低電壓或脈寬；復(fù)視偏前、偏中間動(dòng)眼神經(jīng)核使用雙極刺激；選擇其他的電極觸點(diǎn)；更換雙極觸點(diǎn)極性；降低電壓或脈寬；情緒改變偏低STN情感亞環(huán)路使用雙極刺激；選擇更高的電極觸點(diǎn)；更換雙極觸點(diǎn)極性；MRI觀察電極是否太深；