DBS術(shù)后病人管理教學課件

DBS術(shù)后病人管理DBS術(shù)后病人管理第1頁內(nèi)容程控基礎(chǔ)8840操作術(shù)后病人管理DBS術(shù)后病人管理第2頁程控基礎(chǔ)DBS術(shù)后病人管理第3頁程控基礎(chǔ)知識經(jīng)過調(diào)整以下參數(shù),達成最好診療效果:電壓（Amp）脈寬（Pw）頻率（Rate）單極或雙極刺激、觸點組合刺激模式;連續(xù)刺激/循環(huán)模式DBS術(shù)后病人管理第4頁程控基礎(chǔ)知識程控參數(shù)調(diào)整頻率(Hertz)

每秒刺激的數(shù)量脈寬

(usec)

每次刺激的范圍電壓

(Volts)

刺激強度DBS術(shù)后病人管理第5頁程控基礎(chǔ)知識程控參數(shù)調(diào)整0123*負極發(fā)揮診療效應(yīng)LeadElectrodes雙極刺激單極刺激01230123offoff(-)off(+)positiveoffoff(+)(-)offDBS術(shù)后病人管理第6頁程控基礎(chǔ)知識程控參數(shù)調(diào)整

單極刺激雙極刺激神經(jīng)束期望得到刺激神經(jīng)纖維期望得到刺激神經(jīng)纖維會發(fā)生副反應(yīng)神經(jīng)纖維DBS術(shù)后病人管理第7頁程控基礎(chǔ)知識連續(xù)刺激指參數(shù)在調(diào)整后,二十四小時恒定不改變,連續(xù)刺激循環(huán)模式指參數(shù)在調(diào)整后,可在指定時間內(nèi)進行刺激包含:間歇循環(huán)－間歇刺激模式,如:刺激5分鐘-停止5秒鐘-刺激5分鐘-停止5秒鐘……日循環(huán)－要求天天刺激時間,如:天天早上8:00開始刺激-天天晚上10:00停止刺激……DBS術(shù)后病人管理第8頁8840N’VisionDBS術(shù)后病人管理第9頁泛用便攜簡單效率

——N’Vision!DBS術(shù)后病人管理第10頁N’Vision程控儀系統(tǒng)方便!6DBS術(shù)后病人管理第11頁8840N’Vision程控儀療法快速停止鍵VGA觸控顯示器數(shù)據(jù)傳輸插入口程控命令確定按鈕(“P”button)操作滾輪紅外傳輸應(yīng)用卡插槽應(yīng)用卡彈出按鈕電源FrontViewLeftSidePDBS術(shù)后病人管理第12頁8840N’Vision程控儀觸控筆磁鐵連接程控探頭揚聲器遙測線盤電池倉RearViewRightSideDBS術(shù)后病人管理第13頁8870應(yīng)用卡“插即用”,一卡整合,多軟件聯(lián)合使用演示軟件模擬實際操作過程(不需要植入裝置)升級方便,只要插入新卡即可DBS術(shù)后病人管理第14頁8527便攜打印機便攜紅外打印機讓紙質(zhì)匯報打印更快速內(nèi)置可充電式電池（可用交流電充電）輕便手提包囊括N’Vision全部部件*N’Vision用常規(guī)辦公打印機需要經(jīng)過紅外接口DBS術(shù)后病人管理第15頁8529SynchroMed磁鐵用于程控SynchroMedandSynchroMedELpumps直接與N’Vision程控探頭相連在程控DBS時要解除DBS術(shù)后病人管理第16頁N’Vision軟件操作簡單!DBS/PAIN都適用DBS術(shù)后病人管理第17頁軟件特點Windows?式的設(shè)計容易上手，掌握迅速

瞬間-啟動無需等待

數(shù)據(jù)管理任何時間打印，查閱

實時顯示設(shè)置、計算功能可在任何時間或過程中使用

自動化:電極電阻測量橋接容量計算節(jié)省時間，減少錯誤DBS術(shù)后病人管理第18頁N’Vision軟件應(yīng)用操作系統(tǒng)DBS術(shù)后病人管理第19頁怎樣開始…先選擇需要程控裝置ForDBS:

選擇用手動或P-按鈕#1#2For藥品輸注系統(tǒng):選擇泵標志DBS術(shù)后病人管理第20頁N’Vision面板設(shè)置面板按鈕紅外或傳輸數(shù)據(jù)時出現(xiàn)打印時出現(xiàn)程控接頭狀態(tài)另外,演示模式也會出現(xiàn)電池電量顯示日期DBS術(shù)后病人管理第21頁N’Vision設(shè)置面板 點擊激活程控儀和應(yīng)用程序信息程控儀設(shè)置數(shù)據(jù)/時間設(shè)置數(shù)據(jù)管理(打印隊列)計算器退出DBS術(shù)后病人管理第22頁神經(jīng)調(diào)控部分相關(guān)DBS操作基礎(chǔ)步驟…DBS術(shù)后病人管理第23頁選擇演示模式ClickhereNext,clickhereDBS術(shù)后病人管理第24頁導(dǎo)航欄總結(jié)快速瀏覽特殊程控數(shù)據(jù)病人信息DBS術(shù)后病人管理第25頁信息界面可輸入或補充病人基礎(chǔ)信息DBS術(shù)后病人管理第26頁快速瀏覽界面可看到病人現(xiàn)在參數(shù)設(shè)置及從上次程控到現(xiàn)在IPG使用情況機器是否開機電壓脈寬頻率刺激模式日循環(huán)模式軟開啟模式病人程控儀電壓調(diào)整范圍脈寬調(diào)整范圍頻率調(diào)整范圍IPG使用情況使用時間％上次程控時間開關(guān)次數(shù)電池情況DBS術(shù)后病人管理第27頁程控界面根據(jù)病人癥狀進行調(diào)整左邊身體右邊身體電壓脈寬頻率程控操作清除參數(shù)改變（在程控操作輸入前）設(shè)定刺激點暫停參數(shù)漸變增加電壓降低電壓電壓歸零DBS術(shù)后病人管理第28頁程控儀操作基礎(chǔ)步驟程控界面點開電壓界面:可選擇電壓可設(shè)定電壓加減幅度可設(shè)定電壓自動增加時間DBS術(shù)后病人管理第29頁程控界面點開脈寬及頻率界面:可改變脈寬與頻率DBS術(shù)后病人管理第30頁特殊界面可設(shè)定刺激模式病人程控儀參數(shù)設(shè)定其它刺激模式病人程控其它DBS術(shù)后病人管理第31頁刺激模式連續(xù)模式/循環(huán)模式循環(huán)模式開機時間循環(huán)模式關(guān)機時間日循環(huán)模式IPG開啟時間日循環(huán)模式IPG停止時間軟開啟開啟/關(guān)閉DBS術(shù)后病人管理第32頁病人程控儀參數(shù)設(shè)定兩種范圍設(shè)定方法:隨醫(yī)生程控儀設(shè)定參數(shù)設(shè)定上下限如設(shè)定為±0.4,醫(yī)生程控儀調(diào)整電壓為1.3,則病人程控儀調(diào)整范圍0.9－1.7,當醫(yī)生程控儀調(diào)整電壓為2.0,則病人程控儀調(diào)整范圍為1.6－2.4Custom方法直接設(shè)定上下限,不隨醫(yī)生程控儀設(shè)定改變而改變DBS術(shù)后病人管理第33頁其它控制磁鐵開關(guān)（包含外界磁場影響）DBS術(shù)后病人管理第34頁Data界面病人IPG工作情況,包含:Electrodeimpedance－用于測試是否有斷路Therapymeasurement－用于測量現(xiàn)在參數(shù)電阻與電流Batteryinformation－用于測量電池工作情況點擊打勾后可改變電壓改變電壓處打開IPG更換兩邊電極DBS術(shù)后病人管理第35頁Summary界面作用:總結(jié)程控后機器狀態(tài)清除計算器打印程控參數(shù)匯報回復(fù)到程控前參數(shù)DBS術(shù)后病人管理第36頁操作舉例例一請用程控儀調(diào)整參數(shù)以下:C+3- 電壓2.35 頻率135 脈寬605+7- 電壓3.50 頻率135 脈寬90DBS術(shù)后病人管理第37頁操作舉例例二請用程控儀調(diào)整參數(shù)以下:C+3- 電壓2.30 頻率135 脈寬60C+7- 電壓2.50 頻率135 脈寬90病人程控儀調(diào)整范圍±0.4DBS術(shù)后病人管理第38頁操作舉例例三請用程控儀調(diào)整參數(shù)以下:C+3- 電壓2.30 頻率135 脈寬604+5- 電壓2.00 頻率135 脈寬90病人程控儀調(diào)整范圍±1間歇刺激開5分鐘關(guān)10秒DBS術(shù)后病人管理第39頁操作舉例例四請用程控儀調(diào)整參數(shù)以下:C+3- 電壓2.30 頻率135 脈寬60C+6- 電壓2.00 頻率135 脈寬90病人程控儀調(diào)整范圍±1循環(huán)模式間歇刺激開10分鐘關(guān)1秒 工作時段從早上8點到晚上9點DBS術(shù)后病人管理第40頁術(shù)后病人管理DBS術(shù)后病人管理第41頁開機什么時候開始電刺激?提議術(shù)后3到4周現(xiàn)在沒有文件數(shù)據(jù)反對早期開始電刺激但術(shù)后微毀損效應(yīng)會影響對臨床療效評定程控與開機應(yīng)該安排在方便病人與程控醫(yī)生時候(在住院期間或門診)DBS術(shù)后病人管理第42頁術(shù)后程控DBS療法調(diào)整方案療法優(yōu)點理論上可能參數(shù)值四個電極點間有>64種組合方法頻率:2到185Hz(250Hz,Kinetra雙側(cè)刺激器)脈寬:60到450μs電壓:0到10.5V實際上,只有多個常見參數(shù)組合單極刺激>>雙極刺激通常使用一個觸點,極少用兩個相鄰觸點頻率:130-185Hz(極少用到250)電壓≤3.6V(極少更高)脈寬60μs(有時90μs)DBS術(shù)后病人管理第43頁術(shù)后程控臨床療效評定副反應(yīng)評定DBS術(shù)后病人管理第44頁術(shù)后程控停藥情況下(藥品連續(xù)時間較難估量)刺激參數(shù)設(shè)定每個觸點依次作為負極進行單極刺激(case+)固定頻率(130Hz),固定脈寬(60μs)每次電壓提升0.5-1.0V(方便觀察療效與副反應(yīng))每個觸點(先做一側(cè)電極,再做另外一側(cè))在恒定參數(shù)下刺激30－60秒并評定療效在增加電壓同時評定副反應(yīng)找出副反應(yīng)開始出現(xiàn)時參數(shù)DBS術(shù)后病人管理第45頁首次開機標準:在固定頻率(130Hz)和脈寬(60sSTN,90sGPi)在開機時按從淺到深觸點次序,采取單極刺激,確定診療域值和副作用對于雙側(cè)程控,先程控癥狀較重一側(cè),再程控另一側(cè)（另一側(cè)DBS打開或者關(guān)閉）必需找到參考癥狀,最好與病人關(guān)鍵癥狀相關(guān),如無法相關(guān),以肌張力為關(guān)鍵參考注意事項:開機后頭三個月不要隨意降低藥品,如出現(xiàn)顯著異動,需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下對藥品進行調(diào)整首次開機后六個月屬磨合期,癥狀易出現(xiàn)反覆單擊模式從淺到深2.0/2.5/3.0…電壓由低到高固定不變DBS術(shù)后病人管理第46頁術(shù)后程控刺激STN改善癥狀需要不一樣時間運動不能:幾秒到幾天強直:幾秒震顫:幾秒到多個月關(guān)期-肌張力障礙:幾秒到幾分鐘異動出現(xiàn):幾秒到幾小時異動降低:幾天到多個月(與刺激參數(shù)增加與藥品降低相關(guān))步態(tài)改善:幾分鐘到幾天當刺激停止,因為刺激改善癥狀將以一樣時間出現(xiàn),異動除外,將在停止刺激后幾秒內(nèi)消失DBS術(shù)后病人管理第47頁術(shù)后程控強直在術(shù)中測試時,強直通常是用于評定最關(guān)鍵臨床癥狀提醒其它帕金森癥狀改善可能即使是微小改變,強直也易于被發(fā)覺強直改變是快速強直是最穩(wěn)定癥狀（可隨刺激開關(guān)反復(fù)出現(xiàn)）其它可做選擇癥狀:震顫步態(tài)DBS術(shù)后病人管理第48頁副反應(yīng)評定副反應(yīng)出現(xiàn)時電壓是何種類型副反應(yīng)副反應(yīng)連續(xù)時間副反應(yīng)猛烈程度術(shù)后程控DBS術(shù)后病人管理第49頁術(shù)后程控副反應(yīng)關(guān)鍵性副反應(yīng)類型及出現(xiàn)時間提醒了電極位置強直收縮,構(gòu)音困難太外或太后感覺異常太偏后內(nèi)僵直太前異動STNDBS術(shù)后病人管理第50頁刺激到STN周圍區(qū)域引發(fā)副反應(yīng)耐受時間不良反應(yīng)抑制左旋多巴類藥品作用運動不能惡化構(gòu)音障礙,發(fā)音過弱肌肉強直收縮腦紅核引發(fā)共濟失調(diào)同側(cè)眼珠背離瞳孔散大(身體同側(cè))臉紅,盜汗(身體同側(cè))感覺異常雙側(cè)眼珠背離雙側(cè)眼瞼打開或關(guān)閉異動耐受(時間周期)無無無無無無是是(幾分鐘到幾天)是(幾分鐘到幾天)是(幾天到幾周)是(幾天到幾周)是(幾天到多個月,有時要幾年)DBS術(shù)后病人管理第51頁術(shù)后程控左側(cè)STN(130Hz/60s)Contact0-1.0V:無反應(yīng)1.5V:20%強直改善2.0V:30%“2.5V:右臉收縮Contact1-1.0V:20%強直改善1.5V:20%“2.0V:30%“2.5V:40%3.0V:右臉收縮Contact2-1.0V:20%強直改善1.5V:30%“2.0V:40%“2.5V:50%3.0V:60%3.5V:70%3.7V:右臉收縮Contact3-1.0V:20%強直改善1.5V:30%“2.0V:30%“2.5V:40%3.0V:50%3.5V:60%4.5V:右臉收縮Contact2>3>1>0DBS術(shù)后病人管理第52頁統(tǒng)計DBS術(shù)后病人管理第53頁術(shù)后程控刺激參數(shù)設(shè)定通常情況下,最好電極點有最低有效電壓,而副反應(yīng)出現(xiàn)時電壓也是最高,即是說:擁有最安全刺激范圍最好診療窗刺激引發(fā)異動能夠看作是一個“正面”副反應(yīng),預(yù)示著一個很好運動不能改善DBS術(shù)后病人管理第54頁術(shù)后程控刺激參數(shù)設(shè)定假如令人不滿意結(jié)果出現(xiàn)(病人帕金森癥狀仍然很嚴重)嘗試相鄰兩個電極點單極刺激將頻率增加到185Hz將脈寬增加到90μs假如電壓需要>3.6V假如令人不滿意結(jié)果是因為副反應(yīng)出現(xiàn)嘗試用雙極刺激限制刺激范圍DBS術(shù)后病人管理第55頁術(shù)后程控刺激參數(shù)設(shè)定假如刺激引發(fā)使病人喪失活動能力異動時降低帕金森診療藥品（尤其是左旋多巴類）降低電壓改變刺激點雙極刺激DBS術(shù)后病人管理第56頁患者程控復(fù)雜問題處理電極植入STN,位置發(fā)生異常會發(fā)生副作用臨床效果電極可能位置影響部位解決方法感覺異常偏后或偏中間；內(nèi)側(cè)丘系使用雙極刺激；選擇更高的電極觸點；更換雙極觸點極性；降低電壓或脈寬；肌肉痙攣偏外側(cè)（前）皮質(zhì)脊髓束使用雙極刺激；選擇更高的電極觸點；更換雙極觸點極性；MRI觀察電極是否太深；降低電壓或脈寬；復(fù)視偏前、偏中間動眼神經(jīng)核使用雙極刺激；選擇其他的電極觸點；更換雙極觸點極性；降低電壓或脈寬；情緒改變偏低STN情感亞環(huán)路使用雙極刺激；選擇更高的電極觸點；更換雙極觸點極性；MRI觀察電極是否太深；