09變態(tài)4健康心理學(xué)

109變態(tài)4健康心理學(xué)2第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第八節(jié)壓力與健康3鄭洪波廣州腦科醫(yī)院主任醫(yī)師廣州醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授廣東省心理咨詢師專業(yè)委員會副主任委員廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會理事中華精神科學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)工作組委員中華精神科學(xué)會生物精神病學(xué)組委員廣東省精神科分會常委省技能鑒定專家組成員咨詢師高級考評員4主要內(nèi)容第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第三節(jié)常見異常心理的病癥第四節(jié)常見精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第八節(jié)壓力與健康5案例3一、一般情況：徐某，女性，漢族，26歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公司職員。二、求助者自述：近2個月來總是反復(fù)思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時是多用一點水好，還是少用一點水好〞，“削帶皮的蔬菜如黃瓜時，是去皮厚一點好還是薄一點好〞，等等。雖然認(rèn)為想這些事情沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時總擔(dān)憂洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。6三、咨詢師觀察了解到的情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。2個多月前，求助者在報紙上偶然看到這樣一條報道，現(xiàn)在的許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時就變得很緊張，總是擔(dān)憂農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時總想著跳下去，為此感到害怕，盡量防止走過街天橋。由于這些問題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅持應(yīng)對，只是感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來進行心理咨詢。7主要病癥：強迫思維、強迫洗滌、強迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。8初步診斷:神經(jīng)癥性心理問題。診斷依據(jù)：1．引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩2．痛苦情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月3．精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。4．心理沖突的內(nèi)容泛化。5．本案例雖有強迫病癥，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未到達神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。9第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的描述性定義第二單元評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵10關(guān)于心理健康的描述性定義心理健康指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)11第三屆國際心理衛(wèi)生大會的心理健康定義在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境開展成最正確的狀態(tài)。標(biāo)志是：①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。12評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)只有與心理健康有密切相關(guān)的因素才可以作為評估心理健康的指標(biāo)〔120〕抵御心理壓力的能力與心理健康水平有顯著正相關(guān)智商與心理健康無明顯相關(guān)13評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)(許又新)第一，體驗標(biāo)準(zhǔn)以個人的主觀體驗和內(nèi)心世界為準(zhǔn)包括良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價。第二，操作標(biāo)準(zhǔn)〔122〕通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)核心是效率，包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能。第三，開展標(biāo)準(zhǔn)〔121、123〕著重對人的個體心理開展?fàn)顩r進行縱向(過去、現(xiàn)在與未來)考察與分析。14心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)(郭念鋒)(一)心理活動強度〔125〕對于精神刺激〔急性應(yīng)激〕的抵抗能力認(rèn)知起決定性作用〔同一應(yīng)激事件引起不同的反響〕人的生活經(jīng)驗、固有的性格特征、當(dāng)時所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會影響到這種抵抗能力15(二)心理活動耐受力〔126、134〕對長期精神刺激的抵抗能力，對慢性應(yīng)激的耐受力；16(三)周期節(jié)律性〔131〕人的心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。心理過程均有節(jié)律性，可用心理活動的效率作指標(biāo)去探查這種客觀節(jié)律的變化。固有節(jié)律經(jīng)常處于紊亂狀態(tài)時——心理健康水平下降了。17心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)(四)意識水平以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。注意水平降低會影響意識活動的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低18(五)暗示性容易被周圍環(huán)境無關(guān)因素引起情緒波動和思維的動搖，有時表現(xiàn)意志力薄弱。19(六)康復(fù)能力〔127〕從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力(七)心理自控力〔128〕情緒的強度、情感的表達、思維的方向和過程都是在人的自覺控制下實現(xiàn)的。20心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)(八)自信心〔133〕實質(zhì)是自我認(rèn)知的能力有兩種傾向：估計過高；估計過低。(九)社會交往〔130〕人類精神活動得以產(chǎn)生和維持的重要支柱。21(十)環(huán)境適應(yīng)能力當(dāng)生活環(huán)境條件突然變化時，一個人能否很快地適應(yīng)下來以保持心理平衡。主動適應(yīng)積極地去改變環(huán)境消極適應(yīng)〔132〕躲避環(huán)境的沖擊也有積極的一面，在某一時期或某一階段上有現(xiàn)實意義。22第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵“心理正常〞〔135、136〕變態(tài)心理學(xué)中，具備正常功能的心理活動不包含有精神病病癥的心理活動“健康〞和不健康〞，是在“正常〞范圍內(nèi)。用來討論“正常心理〞水平的上下和程度如何。23相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵“心理不正常〞變態(tài)心理學(xué)中的“異常心理〞指有典型精神障礙(俗稱“精神病〞)病癥的心理活動。含變態(tài)人格、確診的神經(jīng)癥、其它各類精神障礙24相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵“正常〞和“異常〞，是標(biāo)明和討論“有精神障礙〞或“沒有精神障礙〞等問題的一對范疇。不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。在臨床上，鑒別心理正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)與區(qū)分心理健康水平上下的標(biāo)準(zhǔn)截然不同。〔137〕25相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵心理咨詢的主要對象僅僅是心理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒有精神障礙的人正常心理范圍“健康心理〞和“不健康心理〞。心理不健康心理問題、嚴(yán)重心理問題、局部可疑神經(jīng)癥26相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，把人的全部心理活動，分別使用“健康的心理〞，“不健康的心理〞，“異常的心理〞這三個概念來表達。P288圖示27專欄神經(jīng)癥與正常的分界線

心理沖突的常形有兩個特點一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件二是帶有明顯的道德性質(zhì)。大家都有的經(jīng)驗心理沖突的變形也有兩個特點一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮。二是不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥性的心理沖突。28健康心理與不健康心理的具體內(nèi)涵健康心理從靜態(tài)的角度看〔141〕一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。從開展角度看〔140〕是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定(兩個標(biāo)準(zhǔn)差)范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程。涵蓋著一切有利于個體生存開展和穩(wěn)定生活質(zhì)量的心理活動。29從動態(tài)角度定義健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。動態(tài)平衡過程，在常規(guī)條件下，是在主體與內(nèi)外環(huán)境的相互作用中實現(xiàn)的?！安唤】敌睦砘顒莹暫w一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動。定義是：不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。30第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)健康心理學(xué)在美國誕生至今已有28年歷史〔143〕健康心理學(xué)剛剛處在嬰兒階段。心理學(xué)借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式〞主動介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)〞尚不具備完整的概念體系沒有一般性定義，僅僅有工作性定義和操作性定義。31工作領(lǐng)域大致有以下3個方面：1．軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；2．防御壓力和治療反響性心理障礙中的心理學(xué)問題；3．培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學(xué)問題。健康心理學(xué)的研究與實踐側(cè)重于傷害身體健康的生活方式和心理活動。心身醫(yī)學(xué)的研究側(cè)重于心身疾本身的診斷與治療。32軀體疾病患者的一般心理特點(一)對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變(二)患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上(三)情緒低落(四)時間感覺發(fā)生變化不是感到時間過得很快，就是感到過得很慢，他們會陷入一連串的往事回憶之中。疾病所引起的各種心態(tài)，都會成為回憶的誘發(fā)因素。33(五)精神偏離日常狀態(tài)由于疾病明顯地破壞了正常生活節(jié)律，使人日常的勞動、休息和睡眠節(jié)奏受到很大的影響。生活節(jié)律的破壞成為一種極為強烈的信號，沖擊著病人的內(nèi)心世界。34心理學(xué)對軀體疾病治療的意義把查房工作嚴(yán)格地分為三個步驟第一步，在辦公室內(nèi)討論病人的疾病。第二步，在病房檢查病人。第三步，回到辦公室內(nèi)分析和討論病人的病情。對疾病治愈的理解，必須從患者的生理、心理和社會功能這三個層面著眼，使患者在這三方面同時好轉(zhuǎn)。35患軀體疾病時，引起心理變化的因素很多首先，取決于病情本身的特點，也就是疾病本身是否直接或間接地影響到大腦的活動。其次，取決于疾病的開展過程和嚴(yán)重程度。在疾病嚴(yán)重和迅速開展時，或者有中毒現(xiàn)象存在時，會出現(xiàn)意識模糊之類的心理障礙，而神經(jīng)官能癥類的病癥，多在疾病慢慢開展和逐漸嚴(yán)重的情況下產(chǎn)生。36第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述第二單元心理不健康的分類37概述心理健康咨詢所涉及的主要工作內(nèi)容屬于心理不健康狀態(tài)如：由于現(xiàn)實的學(xué)習(xí)、工作、個人生活壓力以及婚姻、家庭、社會適應(yīng)等具體事件造成的各類不良情緒與行為。心理健康咨詢的“主陣地〞“心理不健康狀態(tài)〞進行分類用途〔合理診斷、限定咨詢范圍、制定咨詢方案、療效評估、調(diào)查〕效度〔病癥學(xué)效度、預(yù)測效度、結(jié)構(gòu)效度〕38以往心理咨詢包含的內(nèi)容：精神障礙〔焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、各類人格障礙〕。目前明確心理咨詢的內(nèi)容：心里不健康狀態(tài)〔現(xiàn)實的學(xué)習(xí)、工作、個人生活壓力、婚姻、家庭、社會適應(yīng)等具體事件造成的各類不良情緒與行為〕如：煩惱、厭倦、困惑、灰心、懊悔、怨氣，道德沖突、內(nèi)疚，抉擇困難，社會或家庭人際關(guān)系矛盾、婚姻或戀愛造成的苦惱，學(xué)生的學(xué)習(xí)困難、上網(wǎng)依賴。39用途(一)咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分(二)進行合理的臨床診斷(三)限定心理健康咨詢范圍(四)咨詢方案的制定(五)療效評估(六)心理健康問題的深入研究(七)職業(yè)培訓(xùn)(八)心理健康狀況調(diào)查(九)自我心理保健的需要40效度所謂效度確定“心理不健康狀態(tài)〞真實存在的標(biāo)尺。斷定被區(qū)分出的各種“心理不健康狀態(tài)〞確實在現(xiàn)實中獨立存在著。確定真實性，可使用以下三項指標(biāo)(一)病癥學(xué)效度(二)預(yù)測效度(三)結(jié)構(gòu)效度41(一)病癥學(xué)效度心理不健康狀態(tài)的某一類別，是否有獨立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征〞和“心理不健康特征組合〞。第一，臨床經(jīng)驗證實“心理不健康特征〞的真實性第二，情緒心理學(xué)的研究，可以說明“心理不健康特征組合〞是真實的，如以婚姻挫折為例現(xiàn)實中，不健康心理大都不是單一的“心理不健康特征〞，而是一個“心理不健康特征組合〞求助者體驗到的情感，不是單一的情感，而是一個“不同情感的組合模式〞包含著與別人有關(guān)的情緒——愛；與自我評價有關(guān)的情緒——(婚姻)失敗感、(違背現(xiàn)行道德的)羞恥感、(背叛他人的)內(nèi)疚感。42(二)預(yù)測效度對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期，可分兩大類：1．對自然開展的預(yù)期可因各人的年齡、性別、個性特征、環(huán)境條件的變化、所受刺激的性質(zhì)等條件的不同，產(chǎn)生三種不同的結(jié)果：43第一，在三個月內(nèi)，局部人有可能自行緩解；第二，由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解。如果不良情緒和行為遷延的時間過久，就會通過人的“聯(lián)想機制〞，泛化到其他類似對象。第三，心理健康狀況長期得不到改善，會使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會功能受到一定影響。44由于上述不良狀況不是持久性的，而理性的自控能力又仍然存在，所以尚不能診斷為神經(jīng)衰弱，但已經(jīng)進入了神經(jīng)衰弱的邊緣，已經(jīng)成為神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的易感者。45(二)預(yù)測效度2．外界干預(yù)下對心理不健康狀態(tài)的預(yù)期，大致有兩類。第一類是非專業(yè)的社會支持；指心理不健康狀態(tài)出現(xiàn)后，親朋好友、社會福利或援助等機構(gòu)，出自道義和關(guān)心保護，對當(dāng)事人給與的精神或物質(zhì)的支持與幫助。第二類是專業(yè)的心理咨詢。有資質(zhì)的心理咨詢師。經(jīng)過臨床診斷，按確定的目標(biāo)，采取針對性的方法。46(三)結(jié)構(gòu)效度在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)〞的因素有如下幾點：1．人口學(xué)因素可以出現(xiàn)在任何年齡段，但在青春發(fā)育期、更年期更易發(fā)生；性別因素是一個很復(fù)雜的問題。在不良情緒發(fā)生問題上，男、女各有特點。文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式。472．個性心理特征性格是由先天素質(zhì)與后天學(xué)習(xí)相結(jié)合而形成的。一個人在生存過程中，承受環(huán)境壓力的能力越強，應(yīng)對環(huán)境變化靈活性越高，他的心理轉(zhuǎn)為不健康狀態(tài)的機率就越低；個人的消極經(jīng)驗、反邏輯思維特征和固有的不恰當(dāng)?shù)男袨榉错懩Ｊ剑窃斐刹唤】敌睦頎顟B(tài)的內(nèi)在原因；人的價值取向、興趣和愛好的性質(zhì)也影響人的心理健康。48(三)結(jié)構(gòu)效度在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)〞的因素有如下幾點：3．身體健康水平根據(jù)身、心一體的原那么，健康的心理應(yīng)寓于健康的身體。經(jīng)常多病或慢性軀體疾病患者，心理健康極易受到破壞，不同軀體疾病，其心理不健康狀態(tài)又具有特殊性。494．社會變遷人的生存離不開社會，社會環(huán)境的變遷，對人起直接作用。對社會變化的適應(yīng)不良，可使人進入心理不健康狀態(tài)。極端的例子是所謂“文化休克〞。適應(yīng)能力很差的人，在反差極大的社會文化中生活，可以導(dǎo)致某些心理問題，同時伴有軀體病癥。只要返回原來的文化環(huán)境，所有病癥可不治自愈。50心理不健康的分類一、心理不健康的第一類型—心理問題二、心理不健康的第二類型—嚴(yán)重心理問題三、心理不健康的第三類型—神經(jīng)癥性的心理問題〔可疑神經(jīng)癥〕51心理不健康的第一類型--心理問題由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；不良情緒反響仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，根本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。52心理不健康的第一類型--心理問題綜合描述“心理問題〞，給出如下定義：是由現(xiàn)實因素激發(fā)持續(xù)時間較短情緒反響能在理智控制之下不嚴(yán)重破壞社會功能情緒反響尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。從四個維度出發(fā)區(qū)分和鑒別“心理問題〞刺激的性質(zhì)反響的持續(xù)時間反響的強度反響是否泛化53心理不健康的第二類型--嚴(yán)重心理問題診斷為“嚴(yán)重心理問題〞，必須滿足如下條件：第一，原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下；第三，遭受的刺激強度越大，反響越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱單純地依靠“自然開展〞或“非專業(yè)性的干預(yù)〞，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反響對象被泛化。54心理不健康的第二類型--嚴(yán)重心理問題綜合描述心理障礙，可概括為以下幾點，并給出如下定義：由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)初始情緒反響劇烈持續(xù)時間長久內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。55關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進行鑒別。鑒別的要點是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)〞和“病程〞?！皣?yán)重心理問題〞心理沖突是現(xiàn)實性的(有現(xiàn)實意義的)或道德性的，而持續(xù)時間，限在一年之內(nèi)；社會功能破壞程度，也可以作為參考因子予以考慮。如果在出現(xiàn)“嚴(yán)重心理問題〞后的一年之內(nèi)，求助者在社會功能方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥患者或其他精神疾病患者提出會診和轉(zhuǎn)診。56心理不健康的第三類型—

神經(jīng)癥性的心理問題已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點者(如均衡性較差的人格)列入這一類。57第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學(xué)角度看壓力第二單元壓力的適應(yīng)第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)58壓力的定義壓力是壓力源和壓力反響共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗59壓力源的種類生物性壓力源:軀體創(chuàng)傷和疾病、饑餓等精神性壓力源：錯誤的認(rèn)知，個體不良的經(jīng)驗，道德沖突，不良個性特點社會環(huán)境性壓力源：純社會性的，由自身狀況造成的人際適應(yīng)問題。60壓力源的評估社會再適應(yīng)量表日常生活中小困擾的測量知覺壓力的測評61心理沖突兩種相反的情感和欲望并存于一個人的心中，當(dāng)事人既不能舍棄其一，又不能在更高的水平上整合起來，從而體驗著不安與緊張。62壓力的內(nèi)省體驗雙趨沖突當(dāng)兩件有強烈吸引力，但兩者又互不相容的事物出現(xiàn)在面前時“魚和熊掌不可兼得〞趨避沖突當(dāng)一個人想到達一個有吸引力的目標(biāo)，但到達該目標(biāo)卻有極大危險，這時，便進入了趨避沖突的境界。雙避沖突當(dāng)一個人面臨兩種不利的情景，便體驗到雙避沖突的壓力。雙重趨避沖突雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起。當(dāng)兩種選擇都是既有利又有弊時。63壓力的種類一般單一性生活壓力：婚姻、戀愛、就業(yè)失業(yè)……..疊加性壓力:四面楚歌、禍不單行。破壞行壓力：戰(zhàn)爭、空難、車禍、被強暴。64警覺階段搏斗階段衰竭階段呼吸心跳加速血壓升高呼吸心跳血壓恢復(fù)正常內(nèi)在的心理和生理資源被大量消耗個體變得敏感脆弱，情緒不穩(wěn)能量耗盡無法繼續(xù)抵抗壓力壓力的適應(yīng)過程65從壓力源到臨床相的邏輯過程壓力的響應(yīng)階段中介系統(tǒng)的增益或消解過程認(rèn)知系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)免疫系統(tǒng)具體地支持當(dāng)事人給當(dāng)事人精神支持臨床相階段及時型病癥滯后型病癥生物性的社會性的能引起個體強烈響應(yīng)的事件精神性的66生物性生物免疫系統(tǒng)認(rèn)知化解系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)心理性社會性軀體反響心理反響社會行為反響診斷矯治干預(yù)應(yīng)激源中介系統(tǒng)臨床相臨床干預(yù)應(yīng)激性身障礙邏輯圖67壓力的響應(yīng)階段生物性的社會性的能引起個體強烈響應(yīng)的事件精神性的68中介系統(tǒng)的增益或消解過程認(rèn)知系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)免疫系統(tǒng)69認(rèn)識系統(tǒng)的具體作用

認(rèn)識結(jié)果是兩可的認(rèn)識評估作對客觀事件嚴(yán)重性的評估

對自己能力的評估

行為的自控能力

調(diào)節(jié)控制作用認(rèn)知的控制環(huán)境的控制人格的影響作用外控性人格內(nèi)控性人格70中介系統(tǒng)的增益或消解過

－社會支持系統(tǒng)具體地支持當(dāng)事人給當(dāng)事人精神支持71中介系統(tǒng)的增益或消解過程

－生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)72臨床相階段及時型病癥滯后型病癥73謹(jǐn)慎或退縮自己與他人比較自我認(rèn)知不同之處相同之處精神屬性高于他人低于他人傲慢羨慕一、認(rèn)知嫉妒模仿認(rèn)可或理性化不泛化泛化泛化自卑退縮怨天尤人不泛化競爭攻擊厭惡二、……三、……(二)…….三….2……3……74

從心理學(xué)角度看壓力生活事件，就后效來說，可被分為令人愉快的和令人不愉快的兩類?！斑m應(yīng)〞要求人們?nèi)ジ淖儸F(xiàn)狀，以便應(yīng)對生活事件帶來的新情況，要求人們付出努力，去應(yīng)對生存環(huán)境所發(fā)生的變化。意味著腦力和體力的付出，包括對事件的性質(zhì)和強度的評估，對自我能力的評估等等。承受壓力的能力因人而異。同一個人，可因不同的身體狀況或心境狀況而承受能力不同。所謂壓力并不單純是客觀事件自身，而且更多的成分是人們的主觀體驗。75壓力的定義壓力客觀事件對個體的刺激是壓力源及環(huán)境條件變化對主體提出的要求和個體對它的反響如果從心理學(xué)角度看，壓力應(yīng)當(dāng)是一種經(jīng)驗到的東西，它無法拋開主體而單獨存在。壓力是壓力源和壓力反響共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗過程。76壓力源的種類壓力是現(xiàn)實生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。按性質(zhì)分為三大類：1．生物性壓力源是一組直接阻礙和破壞個體生存與種族延續(xù)的事件。包括軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等。772．精神性壓力源是一組直接阻礙和破壞個體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件。錯誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個體不良經(jīng)驗、道德沖突以及長期生活經(jīng)歷造成的不良個性心理特點等等。783．社會環(huán)境性壓力源是一組直接阻礙和破壞個體社會需求的事件。分為兩大類：(1)純社會性的，如重大社會變革、重要人際關(guān)系破裂(失戀、離婚)、家庭長期沖突戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等。(2)由自身狀況(如個人心理障礙、傳染病等)造成的人際適應(yīng)問題(如恐人癥性、社會交往不良)，等等。79壓力源的測評(一)社會再適應(yīng)量表(SRRS)該量表是為測量重大生活事件而設(shè)計的?；魻柲匪?Holmes)，于1967年正式用于臨床。“量表上得分的分較高的人，較容易罹患心臟病、骨折、糖尿病、白血病以及小感冒〞。量表中的分?jǐn)?shù)，也與“精神障礙、抑郁、精神分裂癥以及嚴(yán)重的心理疾病有關(guān)〞多種生活事件不斷的累加，其效應(yīng)就更明顯，由于遭遇者的整體免疫功能降低，極易患病。80壓力源的測評(二)日常生活中小困擾的測量坎納(Kanner，1981年)編制了兩個量表一個是日常生活中小困擾的量表，計117個題目一個是日常生活中令人興奮的量表，計135個題目。戴隆基斯：被測試人的健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強度有關(guān)，而與生活事件數(shù)目和嚴(yán)重性比較無關(guān)。而振奮事件與健康無關(guān)?！叭粘Ｐ毫Ρ戎饕纳罡淖兏茴A(yù)測健康〞。日常生活積累的困難比主要生活事件更能影響健康。81壓力源的測評(三)知覺壓力的測評知覺壓力是對某種“超個人能力事件〞的體驗。這類事件雖然不是很嚴(yán)重，但卻經(jīng)常纏繞著我們。測評知覺壓力，是讓個體確定超越自己應(yīng)對能力的事情有哪些。知覺壓力量表Cohen．Williamson等在1983—1988年制作優(yōu)點它預(yù)測早期健康問題更為有效；還可以評估個人不良習(xí)慣造成的慢性壓力。82壓力的內(nèi)省體驗心理學(xué)中所說的壓力，乃是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強烈情緒體驗。1．雙趨沖突當(dāng)兩件有強烈吸引力，但兩者又互不相容的事物出現(xiàn)在面前時“魚和熊掌不可兼得〞2．趨避沖突當(dāng)一個人想到達一個有吸引力的目標(biāo)，但到達該目標(biāo)卻有極大危險，這時，便進入了趨避沖突的境界。3．雙避沖突當(dāng)一個人面臨兩種不利的情景，便體驗到雙避沖突的壓力。4．雙重趨避沖突雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起。當(dāng)兩種選擇都是既有利又有弊時。83壓力的適應(yīng)按壓力的強度可分為以下三大類：1．一般單一性生活壓力如果在生活的某一時間階段內(nèi)，經(jīng)歷著某一種事件并努力去適應(yīng)它，而且其強度缺乏以使我們崩潰，這時候體驗到的壓力經(jīng)歷一般單一性生活壓力，對于承受人來說，其后效不完全是負(fù)面的。經(jīng)歷過各種壓力而未被擊垮的人，可以積累許多適應(yīng)壓力的經(jīng)驗，從而使他有利于應(yīng)對未來的壓力，“吃一塹，長一智〞。842．疊加性壓力同時性疊加壓力。在同一時間里，有假設(shè)干構(gòu)成壓力的事件發(fā)生?！八拿娉瑷暋＠^時性疊加壓力。兩個以上能構(gòu)成壓力的事件相繼發(fā)生，后繼的壓力恰恰發(fā)生在第一個壓力的第二階段或第三階段?！暗湶粏涡楔暋?5壓力的適應(yīng)3．破壞性壓力又稱極端壓力包括戰(zhàn)爭、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強暴經(jīng)歷極端壓力之后，心理病癥是多方面的。情緒方面以沮喪為主。常因戰(zhàn)友戰(zhàn)死而自己獲救產(chǎn)生罪反感，易激惹，暴怒，同時伴有攻擊行為，與親人變得疏遠(yuǎn)，對當(dāng)時的記憶喪失，長期注意力難以集中。86壓力的適應(yīng)“災(zāi)難癥侯群〞強大自然災(zāi)害后的心理反響，有時近似于PTSD。該癥候群的產(chǎn)生及其特性有三個階段：(1)驚嚇期受害者對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，“失魂落魄〞，事情過后，往往對事件不能回憶。(2)恢復(fù)期受害者出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，“后怕〞。受害者逢人便訴說自己的遭遇，正像電影“祝福〞中祥林嫂的表現(xiàn)。(3)康復(fù)在康復(fù)之后，心理重新到達平衡。87壓力的適應(yīng)1920年，生理學(xué)家坎農(nóng)(W．Cannon)使用人體生理變化作為指標(biāo)，對適應(yīng)壓力付出的生理學(xué)代價進行過詳細(xì)描述。當(dāng)個體面對外界壓力時，自主神經(jīng)系統(tǒng)便發(fā)生一系列的變化。心跳、呼吸加快，血壓增高，瞳孔放大，汗液迅速分泌等，為應(yīng)對壓力所作的準(zhǔn)備。881956年，內(nèi)分泌學(xué)和生物化學(xué)家塞利(H．Selye)把適應(yīng)壓力的過程分為三個階段：警覺階段發(fā)現(xiàn)了事件并引起警覺，同時準(zhǔn)備戰(zhàn)斗搏斗階段全力投入對事件的應(yīng)對，或消除壓力、或適應(yīng)壓力，抑或退卻衰竭階段消耗大量生理和心理資源，最后“筋疲力盡〞89壓力的適應(yīng)一般適應(yīng)癥候群應(yīng)對壓力的必經(jīng)之路和應(yīng)對壓力所必須付出的代價。警覺階段交感神經(jīng)支配腎上腺分泌腎上腺素和副腎上腺素，促進新陳代謝，釋放儲存的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高等。搏斗階段。該階段的生理、心理和行為特征是：(1)警覺階段的生理、生化指標(biāo)在外表上恢復(fù)正常，外在行為平復(fù)，但這是一種外表現(xiàn)象，是一種被控制狀態(tài)(2)個體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗。(3)個體變得敏感、脆弱，即便是日常微小的困擾，都可引發(fā)個體的強烈情緒反響。衰竭階段。能量幾乎耗盡，已無法繼續(xù)去抵抗壓力。90壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)(一)壓力如何造成臨床病癥對壓力引發(fā)疾病的機制，曾經(jīng)有兩種解釋。體質(zhì)、壓力論。由Stembach(1966)提出壓力和個體的身體素質(zhì)，對疾病的發(fā)生同時起作用。無論什么壓力，都會如塞利所說的那樣，引起一般性適應(yīng)癥候群。但是，有的人心血管系統(tǒng)比較脆弱，有的人呼吸系統(tǒng)比較脆弱，于是，在壓力的作用下．前者就容易發(fā)生心血管疾病，后者就容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。91器官敏感論。Engle1960年提出在應(yīng)對壓力時，反響最敏感、活動強度和頻率最高的器官,最容易患病。92壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)(二)從壓力源到臨床相的邏輯過程。邏輯流程大致可分為三個階段：1．對壓力的響應(yīng)階段2．中介系統(tǒng)的增益或消解過程

3．臨床相階段931．對壓力的響應(yīng)階段客觀上已經(jīng)發(fā)生的事件，并不是都可以成為“壓力事件〞。只有被個體覺察、與個體生活相關(guān)并引起響應(yīng)的事件，才對個體構(gòu)成壓力。能引起個體強烈響應(yīng)的事件，都是與人的本質(zhì)屬性相關(guān)聯(lián)的事件，這些事件大致有三類生物性的、社會性的和精神性的。因為人有發(fā)自人類本性的三種根本需求，而滿足這三種需求又是人類生存開展的必要條件，所以人經(jīng)常只對這三類事件產(chǎn)生響應(yīng)?！肮缠Q〞反響。942．中介系統(tǒng)的增益或消解過程壓力作用于個體后，并不直接表現(xiàn)為臨床病癥，而是進入中介系統(tǒng)，經(jīng)過中介系統(tǒng)的增益或消解，事件的相對強度和性質(zhì)可以產(chǎn)生某些改變。綜上，個體對事件的實際反響，是由中介系統(tǒng)對壓力進行增益或消解后的相對強度決定的。中介系統(tǒng)的總體功能，由三個子系統(tǒng)各自的功能狀態(tài)決定。95中介系統(tǒng)的三個子系統(tǒng)即認(rèn)知系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。