輸血感染控制管理實(shí)施方案

1/9.要求,廣泛開展合理、科學(xué)輸血,提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí),有效控制臨床輸血感染疾病,特制定控制輸血感染方案一、組織構(gòu)成醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)是控制臨床輸血感染的最高組織形式,具體領(lǐng)導(dǎo)并督查各臨床科室開展輸血感染控制工作。輸血管理委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)臨床輸血工作的監(jiān)督管理。作的輸血指征把關(guān)、輸血前檢查、血液交接核對(duì)、血液質(zhì)量檢查、輸血前查對(duì)、無(wú)菌操作、輸血不良反應(yīng)觀察等環(huán)節(jié)管理。二、工作目標(biāo)執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,力爭(zhēng)輸血感染率控制為零；嚴(yán)密觀察輸血過(guò)程,輸血不良反應(yīng)發(fā)生率控制在3%以內(nèi)；嚴(yán)格執(zhí)行XX市衛(wèi)計(jì)委規(guī)定,確保市中心血站為臨床用血唯一來(lái)源地,堅(jiān)決打擊自采自供血液的非法行為,嚴(yán)格控制經(jīng)血液途徑傳播疾病感染的發(fā)三、實(shí)施措施輸血管理委員會(huì)每年至少開展一次臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng),提高全員輸血安全意識(shí)及輸血醫(yī)學(xué)理論水平。醫(yī)務(wù)科及血庫(kù)、各科室加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)管理,開展臨床輸血技術(shù)訓(xùn)練,提高臨床輸血管理水平和輸血技術(shù)操作能力?！捕訌?qiáng)血液來(lái)源、保存、出庫(kù)及輸血器材、貯血設(shè)備的管理醫(yī)院臨床用血嚴(yán)格加強(qiáng)血液來(lái)源管理,堅(jiān)決打擊自采自供非法采血行為,接受縣衛(wèi)生局監(jiān)督,液質(zhì)量,控制輸血感染的重要環(huán)節(jié),輸血科應(yīng)建立完善的血液入庫(kù)、保存、發(fā)放及儲(chǔ)血設(shè)備管2/9.理制度,確保出庫(kù)血液合格。1、血液入庫(kù)管理：輸血科在血液產(chǎn)品接收過(guò)程中要認(rèn)真核查血袋包裝,核查血液質(zhì)量,禁止接受不合格血液入庫(kù),核查內(nèi)容如下：〔1血站的名稱及其許可證號(hào)；3血液品種；〔4采血日期及時(shí)間；〔5有效期及時(shí)間；〔6血袋編號(hào)〔或條形碼；血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。2、血液保存管理：〔1分型保存應(yīng)分類按序擺放,各型血液存放有明顯的標(biāo)示；〔2儲(chǔ)血冰箱溫度記錄,貯血冰箱按規(guī)范有溫度記錄,每日4次,出現(xiàn)故障后,有檢修、恢復(fù)記錄及血液保存處理的記錄；〔3嚴(yán)格血液保管交接班制度,〔4貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁保存雜物及私人物品。4血液一旦出庫(kù)原則上不得再入庫(kù),特殊情況下血液再入庫(kù)必須遵守再入另存,記錄另冊(cè),備忘3/9.明示的原則。在確保血液無(wú)損壞,質(zhì)量可靠的前提下再發(fā)放。4、儲(chǔ)血設(shè)備管理〔1儲(chǔ)血室、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)定期消毒清潔。儲(chǔ)血室每周用紫外線消毒1小時(shí),儲(chǔ)血冰箱內(nèi)每月用戊二醛進(jìn)行物體表面擦洗消毒,再清水清潔,〔2細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測(cè)；每月進(jìn)行一次儲(chǔ)血室內(nèi)、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測(cè)。空氣細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測(cè)不合格,應(yīng)及時(shí)查找原因,制定改進(jìn)措施,實(shí)施改進(jìn)方法,上報(bào)專案報(bào)告到醫(yī)務(wù)科。〔3設(shè)備科專業(yè)維修保養(yǎng)人員定期對(duì)儲(chǔ)血冰箱進(jìn)行維修保養(yǎng),記錄維修保養(yǎng)過(guò)程,設(shè)備運(yùn)行狀態(tài),對(duì)儲(chǔ)血專用冰箱進(jìn)行評(píng)估,若設(shè)備年久老化,及時(shí)提出更新設(shè)備報(bào)告,5、輸血器材管理：設(shè)備科統(tǒng)一對(duì)一次性輸血器材進(jìn)行政府集中招標(biāo)采購(gòu),查驗(yàn)并備案經(jīng)銷許可證、藥監(jiān)局注冊(cè)證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照及產(chǎn)品衛(wèi)生許可證等證件,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。各科室不得自行購(gòu)買一次性輸血器材,更不得回收重復(fù)使用。使用后的一次性輸血器材〔含血袋按《醫(yī)療廢物管理制度》規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一回收、消毒、處理?！踩訌?qiáng)臨床輸血管理1、臨床醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院"臨床輸血操作管理規(guī)定"、"輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案""輸血傳播性疾病報(bào)告制度"等規(guī)章制度；嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,開展成分輸血、推廣自身輸血。輸血相關(guān)臨床科室和醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做到安全、科學(xué)、合理、節(jié)約用血：1能不輸血的,盡量不要輸；能少輸血的,就不多輸；能輸自體血的,就不輸異體血。的,盡量不輸全血。輸新鮮血的,盡量不輸新鮮血。4大力開展成分輸血等輸血新技術(shù),做到有目的、有針對(duì)性地用血。5正確運(yùn)用成熟的臨床醫(yī)療技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),包括成分輸血和自體輸血等。4/9.在臨床輸血操作過(guò)程中,輸血相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真做到：1嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程和無(wú)菌操作規(guī)程,不得隨意打開血袋,以避免污染。2從專用儲(chǔ)血冰箱或保存箱內(nèi)取出并發(fā)往臨床的血液,根據(jù)血液種類的不同,應(yīng)在相應(yīng)的規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡快輸注完畢,臨床科室不得擅自儲(chǔ)存。3從專用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)取出的血液,可以回溫后再輸,必要時(shí)還可用專用加溫儀器進(jìn)行加溫,但加溫的溫度不得超過(guò)37℃。4除靜脈注射用生理鹽水外,禁止將其它任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注。5輸血前查對(duì)是控制輸血感染的最后環(huán)節(jié),護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度,嚴(yán)禁將不合格血液用于患者。輸血前,護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核查血液運(yùn)輸條件是否符合要求、血液物理外觀和血袋包裝是否合格、血液是否來(lái)自于衛(wèi)生主管部門指定的、合法的采供血機(jī)構(gòu),并嚴(yán)格執(zhí)行雙核雙簽制度,對(duì)存在質(zhì)量問題的血液,應(yīng)堅(jiān)決拒絕簽收和執(zhí)行輸血操作。凡血袋有下列情況之一者,一律不得給患者輸注：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋破損、滲血、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥有溶血；⑦過(guò)期或其它須查證的情況。6輸注血液時(shí),應(yīng)使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進(jìn)行輸血。7嚴(yán)格遵照輸血相關(guān)制度做好輸血過(guò)程觀察、輸血相關(guān)記錄和不良事件的調(diào)查處理等工作,5/9.包括輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作,并妥善保存相關(guān)記錄。8嚴(yán)格遵照輸血相關(guān)制度做好患者輸血前經(jīng)血傳播疾病免疫標(biāo)志物檢測(cè),包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝五項(xiàng)指標(biāo)、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等。9血液輸注完畢后,嚴(yán)格遵照院感管理要求,做好血袋的統(tǒng)一回收、保存和報(bào)廢處理工作。嚴(yán)禁私自報(bào)廢處理血袋或留作它用?！菜某Ｒ娸斞獋魅炯膊〉念A(yù)防措施.1.輸血后肝炎病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起,是目前世界和我國(guó)流行最廣泛且十分嚴(yán)重的傳染病,是輸血常見的并發(fā)癥,主要有乙型肝炎和丙型肝炎,尤其是丙型肝炎〔約占輸血后肝炎的作為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu),預(yù)防輸血后肝炎的措施主要如下：2嚴(yán)禁非法采供血,嚴(yán)禁從除XX市中心血站之外的非指定采供血機(jī)構(gòu)取血。3在決定給患者進(jìn)行輸血治療前,臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,認(rèn)真權(quán)衡利弊,謹(jǐn)慎決定,非必要時(shí)不要給患者輸血。4大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進(jìn)行異體輸血時(shí),應(yīng)選擇來(lái)自衛(wèi)生主管部門唯一指定的合格血站〔即XX市中心血站提供的合格血液。5嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度和無(wú)菌操作規(guī)程,嚴(yán)格使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進(jìn)行輸6保護(hù)受血者,必要時(shí)可在輸血后24小時(shí)內(nèi)和輸血后1個(gè)月時(shí)各肌注乙肝抗體1次,對(duì)經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。.艾滋病6/9.艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征,是一種嚴(yán)重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病,病原體是人類免疫缺陷病毒,傳播途徑主要有：①性接觸；②靜脈注射毒品；③輸用HIV污染的血液或制品,移植感染者的器官、組織；④母嬰傳播。輸血引起的艾滋病,其臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復(fù)雜而嚴(yán)重,病毒累及所有器官,死亡率極高；其潛伏期短者為6個(gè)月,長(zhǎng)則達(dá)10年以上；其感染早期有50~70％的感染者無(wú)明顯癥HIV害更大。作為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu),防止輸血傳播艾滋病的措施主要如下：1加強(qiáng)宣傳教育,使公民認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害性和經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)性,使艾滋病高危人群、感染者和可疑感染者能主動(dòng)退出獻(xiàn)血行列。3嚴(yán)禁非法采供血,嚴(yán)禁從除XX市中心血站之外的非指定采供血機(jī)構(gòu)取血。4在決定給患者進(jìn)行輸血治療前,臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,認(rèn)真權(quán)衡利弊,謹(jǐn)慎決定,非必要時(shí)不要給患者輸血。5大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進(jìn)行異體輸血時(shí),應(yīng)選擇來(lái)自衛(wèi)生主管部門唯一指定的合格血站提供的合格血液。6嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度和無(wú)菌操作規(guī)程,嚴(yán)格使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進(jìn)行輸梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。獻(xiàn)血者患有梅毒,并處于梅毒螺旋體血癥階段,其獻(xiàn)感染者常見的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。雖然我們使用的血液對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行了梅毒檢測(cè)試驗(yàn),但由于〔1第一期梅毒的早期〔此時(shí)螺7/9.旋體血癥十分明顯血清學(xué)試驗(yàn)常是陰性；〔2與梅毒螺旋體檢測(cè)方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系,所以仍存在輸血后傳播梅毒危險(xiǎn)。作為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu),預(yù)防梅毒傳播的措施主要如下：1加強(qiáng)宣傳教育,使有性病或性濫交者及其伙伴主動(dòng)退出獻(xiàn)血行列。2嚴(yán)禁非法采供血,嚴(yán)禁從除XX市中心血站之外的非指定采供血機(jī)構(gòu)取血。3大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進(jìn)行異體輸血時(shí),應(yīng)選擇來(lái)自衛(wèi)生主管部門唯一指定的合格血站〔即XX市中心血站提供的合格血液。4梅毒螺旋體在4℃條件下保存72小時(shí)便失去活性,因此,臨床醫(yī)師應(yīng)盡量給患者輸用4℃冷藏保存3天以上的血液,避免使用4℃冷藏保存3天以內(nèi)的所謂"新鮮血液"。.巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒〔CMV感染以輸血最為多見,多發(fā)生在免疫功能低下的受血者,如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者,且隨著輸血次數(shù)的增多和輸血量的增大而使感染率增大；庫(kù)存血液中,CMV的存活時(shí)間不長(zhǎng),因此,輸用庫(kù)血感染CMV的幾率比新鮮血作為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu),預(yù)防輸血感染CMV的措施主要如下：大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。對(duì)確需輸異體血的患者,應(yīng)優(yōu)先輸用去白細(xì)胞〔較好方法是用白細(xì)胞過(guò)濾器的血液、洗滌紅細(xì)胞。減少CMV感染機(jī)會(huì)。4對(duì)低體重兒和早產(chǎn)兒,盡量減少血液標(biāo)本采集數(shù)量和次數(shù),以避免因缺血過(guò)多而增加輸血機(jī)會(huì),從而減少感染機(jī)會(huì)。CMV白,對(duì)易感者有預(yù)防作用。8/9.瘧原蟲可存在于各種血細(xì)胞、血漿和冷沉淀中。患過(guò)瘧疾的人,體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲,其血液仍可能傳播瘧疾。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后1周至1個(gè)月內(nèi)發(fā)病,也可短作為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu),預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施主要如下：1加強(qiáng)宣傳教育,使有瘧疾病史者在病愈3年內(nèi)主動(dòng)暫緩獻(xiàn)血〔須在病愈3年后方能獻(xiàn)血；使在疫區(qū)暫住或作短期逗留,且離開后既未服抗瘧藥又無(wú)癥狀者,6個(gè)月后方可獻(xiàn)血。2大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。3對(duì)輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者,都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防?？?連續(xù)5~.其他輸血相關(guān)疾病成人嗜T淋巴細(xì)胞白血病是發(fā)生于成人T淋巴細(xì)胞中的特殊類型的白血病,由嗜T淋巴細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型引起,可通過(guò)輸血傳播。目前主要流行區(qū)有日本南部的九州地區(qū)、加勒比海地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū),我國(guó)XX省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū),其他地區(qū)也有散在弓形體病是由于弓形體引起的一種細(xì)胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病,多為隱性感染,但能引起多系統(tǒng)損害,易通過(guò)皮膚黏膜和胃腸道感染,但也能通過(guò)輸血、器官移植、胎盤傳播。加強(qiáng)輸血感染疾病的控制,是對(duì)患者負(fù)責(zé),也是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù),臨床輸血必須按照國(guó)家有關(guān)輸血法律法規(guī)文件執(zhí)行,堅(jiān)持能不輸則不輸,能少輸則不多輸?shù)脑瓌t,切實(shí)從患者利益出發(fā),確保輸血患者安全。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,開展成分輸血、推廣自身輸血。糾正和杜絕輸注"人情血""安慰血"、"9/9.營(yíng)養(yǎng)血"和"新鮮血"。臨床輸血要執(zhí)行用血登記和用血報(bào)批手續(xù),不得發(fā)出未標(biāo)明供血者信息、血型、數(shù)量、采血日期、有效期、采供血機(jī)構(gòu)許可證號(hào)的血液制品嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí),應(yīng)詳細(xì)記錄,及時(shí)調(diào)查處理,如與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān),應(yīng)及時(shí)與之聯(lián)系。制定嚴(yán)格的消毒制度和保潔監(jiān)控措施。有生產(chǎn)單位名稱、批準(zhǔn)生產(chǎn)號(hào)、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證生產(chǎn)的產(chǎn)品,每批產(chǎn)品必須有檢驗(yàn)合格證以及該批產(chǎn)品出廠日期,消毒日期和有效期,并要通過(guò)醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)和熱源試驗(yàn),合格者方可應(yīng)用。采血、輸血用的一次性注射器,輸液〔血器、血袋、血標(biāo)本用后必須一對(duì)一回收,采取有效的消毒措施,消毒毀形焚燒處理