麻醉藥品管理及臨床應用原則

關于麻醉藥品管理及臨床應用原則第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月我院麻醉藥品和第一類精神藥品的管理領導小組

組長：余利軍成員：張賢周英職責：負責麻醉藥品和第一類精神藥品的全面管理及監(jiān)督工作。管理領導小組辦公室：設在藥劑科，負責人張賢，工作員劉曉輝職責：負責麻醉藥品和第一類精神藥品日常管理工作第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月毒麻藥品及第一類精神藥品使用管理制度管理制度：醫(yī)療機構、負責人、采購員等發(fā)生變更時在變更結束后3日內到地方人民政府辦理變更手續(xù)。采購制度:在急診搶救用藥而藥劑科又無法及時提供，可從當?shù)仄渌t(yī)療機構緊急借用，結束后應及時將借用情況報告當?shù)匦l(wèi)生主管部門備案第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月毒麻藥品及第一類精神藥品使用管理制度驗收制度：必須貨到即驗，雙人開箱驗收，清點最小包裝，驗收記錄雙人簽字。發(fā)現(xiàn)有缺損、損害應及時上報藥劑科主任和院長批準蓋章后，由藥品采購單位向供貨單位查詢、處理。驗收專用賬冊保存至藥品有效期滿后不少于5年。儲存制度：1、必須配備保險柜、設置防盜設施及報警裝置；2、由專人負責，建立交接班制度、交接班記錄；3、藥品發(fā)放應做好登記，做到賬、物相符。賬冊保存至藥品有效期滿后不少于2年。第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月毒麻藥品及第一類精神藥品使用管理制度藥品領發(fā)制度：1、藥房憑領用單到藥品庫房領取，領取數(shù)量不得超過規(guī)定基數(shù)；2、對出庫藥品做好登記，發(fā)藥人、領取人應分別簽字第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月毒麻藥品及第一類精神藥品使用管理制度使用管理制度：1、各科室做出固定基數(shù)規(guī)定并備案，當基數(shù)發(fā)生改變時應經(jīng)院領導及主管科室核準；2、由有麻醉處方權的醫(yī)師用專用處方開具符合規(guī)定劑量藥品，不得為自己開具麻醉藥品；3、調配人、核對人發(fā)現(xiàn)處方不合格的拒絕發(fā)藥，發(fā)藥后應分別簽名蓋章，再次調配時應將原批號空安瓶交回，并做好收回空安瓶或廢貼數(shù)量，并做好登記；4、科室做好麻醉劑第一精神藥品使用登記本，保存期為3年；第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月毒麻藥品及第一類精神藥品使用管理制度使用管理制度：5、門診癌癥天患者需要長期用藥，應建立門診病歷及二級以上醫(yī)療機構病情證明、患者戶口簿、身份證或其他有效身份證明文件、代辦人身份證并簽署麻醉藥品使用同意書；6、非長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診患者，藥品注射劑型僅在醫(yī)療機構內使用；7、患者已不再使用該類藥品時應要求患者將剩余藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按規(guī)定銷毀，各病區(qū)剩余藥品應辦理退庫手續(xù)；8、麻醉藥品及第一類精神藥品處方保留3年，第二類精神藥品處方保留2年。第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月毒麻藥品及第一類精神藥品使用管理制度使用管理制度：9、對于需要特別加強管制的麻醉藥品：二氫挨托啡處方為1次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院的住院內病人；鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于醫(yī)療機構用，第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月毒麻藥品及第一類精神藥品使用管理制度安全管理制度：1、對該類藥品處方統(tǒng)一編號、計數(shù)管理，建立保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度；2、該類藥品的購入、發(fā)放、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找和追回；3、在儲存、保管、使用過程中藥品丟失、被盜、被搶、騙取或冒領時應當及時向本院管理機構報告，由本院管理機構向當?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安機關、藥監(jiān)部門報告。第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品及第一類精神藥品使用原則規(guī)范的疼痛處理，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月我院麻醉藥品及第一、二類精神藥品麻醉藥品：阿桔片、磷酸可待因片，復方樟腦酊，硫酸嗎啡片，硫酸嗎啡緩釋片，鹽酸嗎啡注射液，枸櫞酸舒芬太尼，枸櫞酸芬太尼注射。芬太尼透皮貼，鹽酸哌替啶注射液，鹽酸布桂嗪注射液，鹽酸羥考酮控釋片，鹽酸二氫埃托啡片，鹽酸氯胺酮注射液，麻黃堿注射液第一類精神藥品（紅色處方）：氯胺酮注射液第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第一類精神藥品布苯丙胺,卡西酮，二乙基色胺，二甲氧基安非他明，二甲基庚基甲氫四基二苯吡喃，二甲基色胺，二甲氧基乙基安非他明，乙環(huán)利定，乙色胺，麥角乙二胺，二亞甲基雙氧安非他明，麥司卡林，甲卡西酮，甲米雷司，甲羥芬胺，乙芬胺，羥芬胺，六氫大麻酚，副甲氧基安非他明，賽洛新，賽洛西賓，咯環(huán)利定，二甲氧基甲苯異丙胺，替苯丙胺，三甲氧基安非他明，苯丙胺（安非他明），右苯丙胺，芬乙茶堿，左苯丙胺，左甲苯丙胺，甲氯喹酮，去氧麻黃堿，去氧麻黃堿外消旋體，甲喹酮（安眠酮），哌醋甲酯（利他林），苯環(huán)利定，芬美曲秦，司可巴比妥，四氫大麻酚及其立體化學變體，變培丙醇，咖啡因，丁丙諾非，布桂嗪（強痛定），復方樟腦酊。第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第二類精神藥品異戊巴比妥，布他比妥，布托啡諾及其注射劑，咖啡因，去甲偽麻黃堿，安鈉咖，環(huán)已巴比妥，地佐辛及其注射劑，右旋芬氟拉明，芬氟拉明，氟硝西泮，格魯米特．呋芬雷司，噴他佐辛，戊巴比妥，丙己君，阿洛巴比妥，阿普唑侖，阿米雷司，巴比妥、芐非他明、溴西泮，溴替唑侖，丁巴比妥，卡馬西泮，氯氮卓，氯巴占，氯硝西泮．氯拉卓酸，氯噻西泮，氯口惡唑侖，地洛西泮，地西泮，艾司唑侖，乙氯維諾，炔已蟻胺，氯氟卓乙酯，乙非他明，芬坎法明，芬普雷司，氟地西泮，氟西泮，哈拉西泮，鹵沙唑侖，凱他唑侖，利非他明，氯普唑侖，勞拉西泮，氯甲西泮，美達西泮，美芬雷司，甲丙氨酯，美索卡，甲苯巴比妥，甲乙哌酮，咪達唑侖，納布啡及其注射劑，尼美西泮，硝西泮，去甲西泮，奧沙西泮，奧沙唑侖，匹莫林，苯甲曲秦，苯巴比妥，芬特明，匹那西泮，苯甲醇，普拉西泮，吡咯戊酮，仲丁比妥，替馬西泮，四氫西泮，乙烯比妥，唑吡坦，扎來普隆，麥角胺咖啡因，第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月弱阿片類

可待因，羥替考，曲馬多等第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月抗抑郁藥丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多慮平（多塞平），麥普替林，氟西汀，帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、氟伏沙明（蘭釋）、舍曲林（郁洛復）、文拉法辛（博樂欣、怡諾思）；苯乙肼，異卡波肼，反苯環(huán)丙胺，瑞美隆第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月抗焦慮癥藥

百優(yōu)解（鹽酸氟西汀膠囊）；賽樂特（鹽酸帕羅西汀片）；蘭釋（馬來酸氟伏沙明片）；一舒（鹽酸丁螺環(huán)酮片）第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月藥品不良反應呼吸中樞抑制消化道反應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀成癮及軀體依賴心血管不良反應第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應用目的減輕痛苦提高生活包括身體狀太家庭及社會關系的維護和改善第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范用藥的必要性治療作用。預防濫用產(chǎn)生毒副作用。預防流入其他渠道第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月了解麻醉及精神藥品毒副作用呼吸抑制中毒成癮其他不良反應：頭暈、低血壓、便秘、惡心、嘔吐等。第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月了解病因癌癥結石局部炎癥各種手術各種原因所致神經(jīng)性疼痛社會及心理因素第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥疼痛的原因腫瘤壓迫、骨轉移、神經(jīng)受壓、皮膚及軟組織浸潤與癌癥治療有關：手術切口及神經(jīng)損傷；化療后、血栓性靜脈炎、中毒性神經(jīng)??；放療后局部皮膚、粘膜及周圍神經(jīng)損傷，放射性骨病恐懼、焦慮及孤獨感第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛及精神障礙給患者及家屬的影響對患者及家屬是一種折磨病情得不到緩解很難取得患者信任及配合以致影響治療或治療中斷慢性劇烈疼痛得不到緩解會發(fā)展成頑固性疼痛，成為一種疾病是導致患者自殺的重要原因第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月影響治療的原因醫(yī)務工作者觀念不正確，對疼痛及精神疾病重視不夠患者及家屬教育不普及醫(yī)藥管理嚴格，手續(xù)繁瑣，部分藥品使用受限第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務人員因素1不重視疼痛治療病因不明確怕影響診斷及治療對疼痛及精神障礙評估不足，未很好使用評估方法對麻醉鎮(zhèn)痛藥物和輔助用藥了解不足第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務人員2選擇藥物不合理對阿片類藥物的劑量個體滴定認識不足用藥機制及制定方案不合理不熟悉政策，過度擔心濫用認為阿片類藥物僅用于終末期癌癥患者認為度令丁是首選強效鎮(zhèn)痛藥過度擔心阿片成癮或呼吸抑制第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月患者及家屬因素擔心阿片類藥物成癮及不良反應對疼痛的自我評估不確切認為阿片類藥物是吸毒或產(chǎn)生依賴第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月藥品管理因素藥品不齊患者獲取藥物困難長期使用費用高、難以承受，特別以口服劑型部分未列入基本報銷范圍過度擔心成癮、濫用及流入社會第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛時間分類急性疼痛<2個月慢性疼痛>持續(xù)3個月或以上第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛部位分類內臟性疼痛：腎絞痛、膽絞痛、胰腺炎、膽及輸尿管結石、腸痙攣等軀體性疼痛：皮膚、骨轉移、骨質疏松等神經(jīng)性疼痛：神經(jīng)受壓迫、牽拉、神經(jīng)受浸潤等第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛程度評估應客觀、準確、直觀、便捷、耐心第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月患者主訴簡易分級法0級（無）：無疼痛1級（輕度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干擾2級（中度）：疼痛不能忍受，睡眠受干擾，需要止痛治療3級（重度）：疼痛劇烈，有強烈止痛渴望，伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月制定治療計劃及目標有效解除患者疼痛、憂慮等精神癥狀，最大限度減少不良反應，將患者的心里負擔降到最低，達到醫(yī)療安全，全面提高患者的生活質量。第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化給藥注意細節(jié)第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月止痛三階梯原則一階梯：輕度：非甾體類消炎藥二階梯：中度：弱阿片類或聯(lián)合非甾體類消炎藥三階梯：重度：強阿片類或同時聯(lián)合非甾體類消炎藥及其他鎮(zhèn)靜藥，達到協(xié)同作用，減少毒副作用第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥途徑首選無創(chuàng)給藥：口服、含化、直腸給藥或外貼第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月按時給藥：按藥物持續(xù)有效時間前有規(guī)律地給藥，不是疼痛時給藥嗎啡：iv5min起效，10-20min達高峰，維持1小時，ih50－90min到高峰，肌注30－60min大高峰，持續(xù)4－7小時芬太尼：iv立即起效，維持30－60min，肌注7－8min起效，維持1－2小時，外貼6－12小時起效，維持72小時。第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月個體化原則阿片類鎮(zhèn)痛藥無理想標準化原則，能使患者疼痛緩解的最小計量為準確劑量。注意：麻啡易產(chǎn)生耐受性，無極量限制，應根據(jù)患者身體狀況及前一次用量來綜合評定，以達到止痛的最小劑量為合適劑量第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月注意細節(jié)對使用該類藥物的患者應密切監(jiān)測患者癥狀緩解程度，身體反應，對嚴重反應患者理解給予解救藥物納洛酮0.4mgiv，20分鐘無緩解可重復使用，直至癥狀緩解。第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月催眠鎮(zhèn)靜藥的使用原則病因治療：應詳細詢問病因，切忌盲目給藥，軀體疾病影響睡眠應治療原發(fā)病，精神因素者應心理治療，合并使用亢焦慮藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量應以臨床需要為準，從小劑量開始，最理想的是入睡時間短，睡眠較深，晨醒后藥物作用消失。如使用巴比妥時：對入睡困難者可選快作用藥（司可巴比妥）；睡眠持續(xù)時間短者，選中效藥（異戊巴比妥）；睡眠不深、多夢、易醒者，選長效藥（巴比妥）。服用精神類藥物期間避免飲酒或聯(lián)用其他中樞抑制劑。第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月器質性疾病所致精神障礙腦血管病、腦外傷、癲癇、顱內感染、腦腫瘤等所致精神障礙，以致影響治療時可小劑量、短期選用苯二氮罩類鎮(zhèn)靜藥物，慎用巴比妥類中樞鎮(zhèn)靜藥物第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥治療原則首先要確認患者是否患有抑郁癥讓患者作自我評分，根據(jù)患者評分判斷病情早期抗抑郁癥中可小劑量使用苯二氮罩類藥物，盡量在2－4周停藥嚴重抑郁癥患者應其他鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，單純使用苯二氮罩類藥物極易產(chǎn)生依賴第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥治療原則精神分裂癥患者伴有攻擊行為或對癥治療不合作者可在抗精神藥物治療時聯(lián)合苯二氮罩類鎮(zhèn)靜催眠藥，癥狀控制后盡早減量或停用，故應小劑量、短療程治療對苯二氮罩類長期依賴者可選用半衰期長的代替半衰期短的苯二氮罩類藥物或非典型的抗精神藥物代替第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月精神活性藥物所致精神障礙對嗎啡及酒精急性中毒時不得使用苯二氮罩類藥物中樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥，行為激越可臨時選用苯二氮罩類對抗在毒麻藥品及精神藥品成癮后的戒斷癥狀可短期、小劑量選用苯二氮罩類改善癥狀，避免新的依賴第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月初始劑量的評估嗎啡針：第一天：固定量＝即時量5－10mg/次，q4h；解救量＝及時量2.5－5mg第二天：總固定量＝前日固定量+前日解救量，q4h；解救量＝當日總量的10％依法逐日調整劑量至疼痛<2，改用等效嗎啡緩釋片嗎啡緩釋片：第一天固定量＝嗎啡緩釋片10－30mg/次，q12h，解救量＝嗎啡緩釋片2.5－5mg，q2-4h第二天總固定量＝前日總固定量+前日總的解救量（總固定量2次口服）依法逐日調整劑量，使疼痛<2第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月重新評估當前治療效果好，維持時間長，應將固定短效劑量改為等效緩釋劑量或長效劑量藥物作為基礎劑量給予，維持1周后每天減少總劑量的25－50％如可能，應使用同一種類的短效和緩釋劑型的阿片類藥物如反復需要解救治療患者，可能意味著需要調整按時給藥的基礎劑量耐受者根據(jù)個體不斷追加劑量，縮短給藥時間，增加幅度為原劑量的25－50％對出現(xiàn)不良反應需要調整劑量是應先停藥1－2次，再將劑量減少50－70％，逐漸改用其他鎮(zhèn)痛藥物第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月預防不良反應常見于用藥初期不良反應及程度個體差異較大積極預防性治療可減輕不良反應預防不良反應是使用毒麻藥品及精神藥品治療計劃的主要組成部分第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應的處理惡心、嘔吐者可選用胃復安10mg或氯丙嗪25－50mg肌注，嚴重者可給予格拉司瓊、恩丹司瓊或托烷司瓊便秘者以多飲水，多食富含纖維食物或加用緩瀉劑，嚴重者可選用甲基納曲酮出現(xiàn)中樞抑制可立即使用納洛酮0.4mg反復推注直至癥狀改善出現(xiàn)頭暈、低血壓等其他不良反應者對癥治療或下次減量或聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物停藥或減量應緩慢，預防戒斷反應第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月患者及家屬的教育正確對待，只要按正規(guī)給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期或重復使用均有效按醫(yī)囑給藥，在調整劑量或聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥要有醫(yī)生指導告知家屬用藥的具體方法，副反應的預防及應急處理辦法第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品使用同意書我院的麻醉藥品及第一類精神藥品使用知情同意書第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品處方書寫規(guī)范對頑固性神經(jīng)疼痛，或伴有其他嚴重并發(fā)癥，麻醉鎮(zhèn)痛藥物已達極量仍不能鎮(zhèn)痛者，為減少醫(yī)療風險，可選用外科神經(jīng)阻斷、神經(jīng)阻滯或小針刀第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第二類精神藥品處方書寫

第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品處方程序門診患者首次處方1、患者掛號并領取門診病歷(注明：麻醉藥品和精神藥品專用)。2、處方醫(yī)生親自直接診察病人。3、索要患者身份證復印件。4、為患者書寫建立麻醉藥品、精神藥品專用病歷。5、要求患者簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品知情同意書》，一式兩分（其中一份交患者）。6、登記《麻醉藥品、精神藥品處方記錄簿》（培訓會后制作下發(fā)門診醫(yī)生）。7、書寫專用處方。8、患者的身份證復印件、《知情同意書》的一份、專用病歷取藥時交藥房編號登記和保存。（藥房建立《麻醉藥品、精神藥品專用病歷》登記冊）9、取藥：麻醉藥品的注射劑由醫(yī)護人員取藥，患者及其代理人不得自行取藥；其他類的藥品，由患者自行取藥。第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品處方程序門診患者復診處方1、患者掛號后到藥房領取患者本人的麻醉藥品和精神藥品專用病歷，并簽字。2、處方醫(yī)生核驗患者的身份證或者戶口簿、專用病歷、知情同意書、身份證復印件、上一次處方時的登記記錄、是否帶回空安瓶等。3、有代辦人的，代辦人第一次代辦的，索要代辦人的身份證復印件并存檔；非第一次代辦的，要核驗代辦人的身份證復印件。4、書寫病歷（病歷內容中，應該有患者當前的病情狀況、上一次使用麻醉藥品或精神藥品后的效果等）。第54頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品處方程序門診復診病歷：5、登記《麻醉藥品、精神藥品處方記錄簿》。6、書寫處方。7、專用病歷以及代辦人的身份證復印件等，取藥時交藥房登記保存。8、取藥：麻醉藥品的注射劑由醫(yī)護人員取藥，患者及其代理人不得自行取藥；其他類的藥品，由患者及其代理人自行取藥。9、使用麻醉藥品非注射劑和第一類精神藥品的患者，每四個月應該進行一次復診或隨診，并在專用病歷上作詳細記錄。第55頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品處方程序住院患者的處方：1、索要患者的身份證復印件、要求患者簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品知情同意書》一式兩分（其中一份交患者），與住院病歷一起存檔。2、按常規(guī)在住院病歷中作用藥紀錄。3、由處方醫(yī)生登記《麻醉藥品、精神藥品處方記錄簿》。4、書寫處方。5、取藥，麻醉藥品的注射劑由醫(yī)護人員取藥。6、患者一旦出院，如果需要繼續(xù)使用麻醉藥品或第一類精神藥品的，一律按照"門診患者首次處方"的程序重新辦理。第56頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月處方管理辦法門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)?/p>