勃起功能障礙

2007年5月31日，長春：驚現(xiàn)中國大陸最大生殖崇拜圖騰

圖騰高9米，直徑1.08米

大自然的鬼斧神工《中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》第八章男性性功能礙第一節(jié)勃起功能障礙

第二節(jié)早泄第三節(jié)陽強(qiáng)第四節(jié)不射精第五節(jié)性欲低下第六節(jié)性欲亢進(jìn)勃起功能障礙

ErectileDysfunction,ED成都中醫(yī)藥大學(xué)吳天浪一陰莖勃起的基礎(chǔ)二ED的流行病學(xué)三ED的病理生理學(xué)四ED的診斷五ED的治療六ED的中醫(yī)學(xué)診治七醫(yī)生與ED患者的溝通小結(jié)ErectileDysfunction，ED

舊稱“陽萎”（impotence“性無能”）定義：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和/或維持足以進(jìn)行滿意性交的勃起，持續(xù)至少3個月。陰莖勃起的基礎(chǔ)（一）陰莖勃起的解剖學(xué)機(jī)制（二）陰莖勃起的血流動力學(xué)（三）陰莖勃起的神經(jīng)支配（四）陰莖勃起的分子機(jī)制

（一）陰莖勃起的

解剖學(xué)機(jī)制

陰莖的結(jié)構(gòu)層次（一）陰莖的皮膚：1.分內(nèi)外兩層，內(nèi)層覆蓋于陰莖頭，在尿道外口處移行為尿道粘膜。2.內(nèi)外兩層反折游離成為包皮口。3.內(nèi)層與陰莖頭間形成包皮腔，易積存包皮垢（由脫落的上皮及皮脂腺分泌物形成）。4.包皮系帶，位于陰莖頭正中。*包皮過長、包莖、包皮陰莖頭炎、陰莖癌陰莖快癌陰莖嶼癌陰寫莖切慶除術(shù)騎后（二氧）陰莖輔淺筋縣膜（Co儀ll乏es筋膜）：1.由疏顛松結(jié)皇締組蒙織構(gòu)線成。2.內(nèi)有餐陰莖顛背淺刃動靜撇脈。（三默）陰莖每深筋嚴(yán)膜（Bu面ck筋膜）：1.包裹耍所有沖的海從綿體自。2.陰莖革筋膜—白膜割之間碧有：a.陰莖領(lǐng)背深掩靜脈愧（穴位于膠正中)b.陰莖貍背動題脈（火位于軋兩側(cè)嶄）c.陰莖拿背神貪經(jīng)（壓位于塊最外恩側(cè)）陰莖困背深妨靜脈先、陰莖烤背動腥脈、陰莖夸背神靈經(jīng)（四鍵）固定產(chǎn)陰莖花的韌勵帶陰莖巖由兩囑條韌水帶固飽定于手恥骨夜聯(lián)合射前方1.陰莖博系韌歡帶（懸栽韌帶符），京起于泰腹白秀線下李端，目分為柏兩束認(rèn)，降羊至陰詞莖筋頑膜兩約側(cè)附遲著。2.深韌怠帶，在上陰莖畫系韌消帶深藏部，誘起于話恥骨饒聯(lián)合辨前下歇方，迫并向稼下附愧著于撓陰莖浸筋膜磚。（五義）海綿叢體白熱膜是由挺內(nèi)環(huán)盒外縱求排列軟的彈飽力纖蓄維組形成，銷厚厚政的分嗚別包蛋繞兩裝個陰鑄莖海優(yōu)綿體紐奉海綿倆體，次形成貪管狀吩的鞘,在兩敞海綿睬體之訪間形控成厚奔而不秩完整蠻的間袋隔，映大量層纖維櫻向兩薄側(cè)深柜入海丑綿體策內(nèi)組跳成無珍數(shù)小杰格。而尿脫道海金綿體普外包啄裹的狗白膜移則是救薄薄炕的一幫層。這樣伯的解餅剖學(xué)掌差異圓差異夜，是據(jù)維持踩勃起霉時，先陰莖排海綿捷體內(nèi)未壓力膚高，觀尿道悉海綿血體內(nèi)幸壓力繡低的宇結(jié)構(gòu)腸學(xué)基圾礎(chǔ)。(六)陰莖徒的海露綿體1.陰莖永海綿邊體：a.左右閱各一糊，b.后端楊為陰末莖海嚷綿體軌腳，學(xué)附著榨于坐矩骨下釘支及圣恥骨月下支,c.前端變嵌入掙陰莖瓜頭底訊面的譽凹陷診內(nèi)。2.尿道底海綿誼體：a.只有宜一個元，b.位于策陰莖汪海綿攤體腹撞側(cè)，幫后端乞膨大雞，叫歇尿道螞球。征前端趕膨大耕，成蠅為陰獵莖頭故。尿使道海貫綿體輛內(nèi)的穩(wěn)通道聽為尿吃道海跌綿體游部。陰莖海綿體尿道海綿體陰莖己海綿甚體內(nèi)接結(jié)構(gòu)宇及血富流陰莖旗海綿熄體由會大量急彈性暑纖維曾組織妥和平墾滑肌肯小梁蜻成構(gòu)舊成，疾小梁姻間有晴許多糧彼此殃連通扶的竇密穴，這這些漁竇穴諸由血喝管內(nèi)乳皮覆影蓋、厲包繞桃。海綿扎竇內(nèi)燭的血票流流臉入：揀來自坐陰莖棄海綿束體動傻脈的值分支迎螺旋禁動脈蠅，調(diào)旨節(jié)進(jìn)滔入的涼血流罵。海綿全竇內(nèi)紐奉的血環(huán)流流騎出：陽經(jīng)白貧膜下秋靜脈平叢，填再經(jīng)戴過導(dǎo)禁靜脈瓣向外膛穿過洽白膜餓，流略入陰園莖背佛深靜啟脈。*球海賓綿體紹肌：起于才會陰敲中心柳腱，黃止于照尿道認(rèn)海綿導(dǎo)體背腸側(cè)。作用俱：壓迫警尿道撒海綿砌體、討陰莖途背靜薪脈，怠幫助鑄勃覆起、伴排尿趨、射欄精。支配育神經(jīng)?。簳侮幧駞步?jīng)*坐骨沈海綿局體肌：起于躬坐骨鋪結(jié)節(jié)炸，止末于陰曬莖海隆綿體算腳作用舒：壓迫融陰莖塘海綿動體，晉使勃澤起。支配佩神經(jīng)趕：會露陰神懸經(jīng)坐骨足海綿縮慧體肌和球海子綿體依肌髂內(nèi)窮動脈孩尿道她球動意脈（陰檢部A）蓋陰則莖背夢動脈陰莖仍海綿金體竇凝動脈進(jìn)入狂陰莖觀腳(分為林二支)穿過麻陰莖御海綿混體中游心螺旋業(yè)動脈海綿暢體動騙脈竇陰莖爺靜脈欠回流陰莖豪海綿輩體竇白膜段下靜勞脈導(dǎo)靜我脈（許穿過僅白膜擊）捧陰尾莖深藝筋膜澡、皮闖膚環(huán)狀椅靜脈背深玩靜脈各陰帝莖背冠淺靜替脈前列盯腺旁之靜脈仔叢載陰六部外康淺靜橋脈陰部柴內(nèi)靜騙脈前大隱它靜脈球動閉脈陰莖吧背動帝脈陰莖譯深動載脈/海綿遺體動業(yè)脈尿道領(lǐng)、球稠海綿譜體肌交、尿道另海綿道體近供側(cè)端陰部間內(nèi)動盡脈髂內(nèi)巴動脈陰莖縣、陰搞莖頭主要行的營養(yǎng)考和功斧能動搜脈，供應(yīng)驅(qū)陰莖縱海綿波體血劈燕流（二僵）陰露莖勃噸起的晝血流撒動力恭學(xué)八期負(fù)分法慮（19領(lǐng)80，Lu蝕e)0期（紹松弛夢期):交感樣神經(jīng)占優(yōu)第勢，臟陰莖掌松弛盾。陰莖搶血管條和海吸綿體士平滑沒肌收蜓縮無，小惱梁間誘的海有綿竇筋空虛科。血擋流量<1龜5c駛m/破s。1期（回充盈評期）名：副交緞感神楚經(jīng)刺激替，動仁脈及剝平滑逼肌小度梁松鎮(zhèn)弛，巧血竇刪開始幕充盈抄。血叉流速30麗cm弊/s。海躬綿體腫內(nèi)壓秀仍未排升高謊。2期（息膨大童期）些：內(nèi)壓椅升高券達(dá)到很舒張陽壓，眠血流柱相對許減少尼，在每動脈搭收縮反期才五有血蛋壓繼伍續(xù)流薦入，毅血竇陵擴(kuò)張兆壓迫圍白膜晌下靜栗脈使換流出愁減少辦。陰莖墊增長龜膨大爐達(dá)到下最大瞧程度核。3期（拜充分施勃起窯期）碌：內(nèi)壓枕增長由到收儲縮壓警的90骨%左右臨，血冊流流聰入量車漸減第少但添仍多刊于0期。而擴(kuò)庫張的禁海綿吳體小百梁繼裂續(xù)壓狀迫白袖膜下迅靜脈昆叢，暴使回沈流血財量減炕少。4期（分堅硬網(wǎng)勃起究期）外：陰部描神經(jīng)刺激風(fēng)坐骨跪海綿榜體肌腸自主鍬收縮務(wù)，壓貸迫陰宣莖海補(bǔ)綿體浸腳，滅使其項內(nèi)壓饑超過岔收縮魚壓，陸動脈等血流坦入停脂止，瀉靜脈浪受壓膏閉合蓮，陰燭莖成會為密勢封狀測態(tài)。東勃起扮堅硬豬。待坐抖骨海古綿肌雅疲勞吊松弛邪，血續(xù)流再找次流瘦動。5期（室膨大肚消退牙初期療）：交感危神經(jīng)宜興奮，靜年脈血誘流出擊后暫齒時處汁于關(guān)睡閉狀恐態(tài)，走海綿渾體內(nèi)仔壓暫泉時輕卸度升怒高。6期（沾膨大幣消退督中期安）：小梁蹄平滑膀肌及鬼螺旋遇動脈戲收縮驚，海紗綿體委內(nèi)壓醬下降累，白鞋膜下該靜脈傭叢受胡壓解典除，尿靜脈歡血流涉回流鐮增加線。7期（冶膨大魂消退繞后期得）：交感波神經(jīng)變興奮，動特脈血氣流繼攤續(xù)減雁少，綢海綿賤體內(nèi)酷壓迅黑速下咱降，風(fēng)靜脈象回流沫增加捕，膨遠(yuǎn)脹快晚速消解退。（三勸）陰疑莖勃蛇起的結(jié)神經(jīng)諷支配（四退）陰慘莖勃確起的蠢分子廚機(jī)制內(nèi)皮燃源性會一氧惕化氮椒合成芹酶（e滾NO欄S）活陰化引頸起的左一氧粱化氮怕（NO）持豆續(xù)釋過放，脅是陰后莖勃吳起得桑以持書續(xù)的耳關(guān)鍵束。勃起選的本累質(zhì)是一系例列神福經(jīng)血賓管活庸動。GM熟P單磷很酸鳥麗苷cG弱MP環(huán)磷證酸鳥孤苷cA厚MP環(huán)磷鍋酸腺淺苷GT棍P三磷倍酸鳥倆苷PK氧G蛋白前酶GVI推P血管技活性盈腸肽PD筍E磷酸權(quán)二脂寄酶eN金OS內(nèi)皮眉源性精一氧車化氮尸合成殘酶NO一氧亭化氮陰莖農(nóng)平滑船肌L－精氨促酸（2）其瀉他如愛：VI豆P、藥物－c歪AM唯P通路負(fù)等鳥甘堆酸環(huán)罷化酶NO也SNOGT光PcG享MPPK份GGM蕉P（1）NO赴-c晨G漿MP通路離子頂通道摧活化平滑怪肌舒復(fù)張陰莖替勃起PD韻E5小結(jié)昂：性刺性激下丘陰莖析勃起控的機(jī)下制二ED的流兇行病出學(xué)勃起號功能申障礙（Er膊ec將ti妥le噴D構(gòu)ys急fu但nc沿ti鼓on盆,撲ED）陰莖勵持續(xù)添不能怪達(dá)到丟和/或維鏈持足擁以進(jìn)花行滿敗意性少交的摸勃起，持鐵續(xù)至絮少3個月受。Me會n宮ag仗ed塑4賠0處to冰7磨0串ye小ar病s槽(N鳴=躲1香29占0)No忽e犯re砌ct渠il階e趨dy互sf但un別ct市io丟n(4籌8%足)Er淋ec腳ti鎖le短d減ys灑fu極nc切ti鉗on(5驢2%射)Pr棋ev乏al應(yīng)en受ce依o公f制ED顏:鞏M幟as肉sa閑ch委us戚et犁ts貴M性al避e緣瑞Ag越in冊g磁St泳ud彎y吊(M味MA著S)Me虜n鄭ag臨ed喇≥糟40噸y蓋ea鉤rs嘩(洋N慢=兆22脂26獵)No癥e患re境ct抗il鄭e猜dy異sf歐un盼ct撐io厭n(4腹0.宋2%半)Er內(nèi)ec朵ti以le暗d察ys秘fu公nc著ti閘on(5稻0.而8%開)中國雀北京服、重該慶、淚廣州22撞26名男賀性（爬≥40歲）貧問刊卷調(diào)寸查研涂究Me狹n叫ag蛋ed介≥2拉0冷ye卻ar刺s悼(N浴=賀2摧22俘6)No如e高re孩ct允il森e葛dy環(huán)sf眼un瞎ct庭io狂n(7溝1.喚67她%)Er楚ec京ti趟le施d摘ys奸fu疏nc泥ti耗on(2裳8.疼33燈%)中國席北京倦、重張慶、般廣州22振26名男喜性（所≥20歲）燙問直卷調(diào)涂查研圈究20％0％40％60％80％10非0％ED與許喉多慢辣性病桂有共束同的歌發(fā)病沉機(jī)制高血里壓鑰糖尿錄病創(chuàng)血龍脂異扒常字吸煙血管春內(nèi)皮誦功能恢障礙血管楚收縮斑塊漲破裂血栓摸形成動脈灘粥樣帆硬化ED最強(qiáng)屬的危兼險因藍(lán)素：AG要E三ED的病理木生理屯學(xué)夜間揀勃起勃起級的種絨類：（一旨）反域射性米勃起（二典）心托理性徑勃起（三歪）夜魚間勃替起榨健康昨男性稈睡眠迎時都斥會有搭睡眠何時的厚夜間則勃起散，一途般認(rèn)敲為是蒸中樞煩神經(jīng)搜將信慮息傳涌遞至艱骶部羨副交議感神假經(jīng)引訂發(fā)，醫(yī)可以貿(mào)使長要時間假低流鑼量的賺陰莖千得到踐充足妨血液眨養(yǎng)分狂。在20世紀(jì)50年代探，90％的ED患者紐奉被認(rèn)屑為是慣心理彎因素帖所致事。而現(xiàn)艱在，著多數(shù)很學(xué)者焰認(rèn)為承絕大稀多數(shù)ED的病蝴因是器質(zhì)臨病變炮與心軟理障洪礙的洋混合鍵因素。器質(zhì)勝性勃朝起功竟能障撐礙分浙類糖尿狐病(d喉ia美be娃te博sme無ll請it蓋us壯,D吸M)Ⅰ型：傅缺少侄胰島序素Ⅱ型：辰胰島菌素抵僑抗中年磁人：Ⅱ型多共見肥胖串者：Ⅱ型多志見四ED的診足斷（一伸）常宏規(guī)評估脆項目（二愉）推舊薦評韻估項盲目（三壩）其技他可黃選擇兵性評庸估項獅目ED的診泊斷主貓要依橫據(jù)患鉗者的男主訴啞，因眾此獲得傷客觀腫而準(zhǔn)聽確的弱病史是該宰病診射斷的半關(guān)鍵填。而設(shè)含法消斑除患想者的劣羞澀紹、尷腳尬和延難以巴啟齒嚇的心漏理狀尤態(tài)無盈疑是否一切繁的前區(qū)提。應(yīng)當(dāng)韻鼓勵嫩患者最的配賀偶參腸與到ED的診喝治中額來。（一凱）常校規(guī)評估母項目球海通綿體始肌反鍬射骶反旺射弧翁（骶2－4）的仗完整半性可濫通過屯球海型綿體駛肌反沒射得擇到檢幻玉測，燙以一盆手捏閣龜頭但，另申一手常置于襖會陰次或肛熟門，右便可醉感覺中肌肉責(zé)的收栽縮。癥在臨陶床檢庸查中穿，70％的梳正常等男子渠具有族這一掛軀體跌反射脊。（二錘）推奴薦評雷估項委目如下秒情況軟時：⑴理當(dāng)患轎者口瞇服藥略物無獻(xiàn)效需航要實栽行相線應(yīng)的有勉創(chuàng)治蜂療前膚；⑵尺患者限要求儉明確ED病因堅時；⑶既涉及叉法律細(xì)與意蔑外事膚故鑒汽定等發(fā)。包括騰如下裁特殊跌檢查候：⑴夜間宅陰莖異勃起漸檢測（NP攏T）鑒別堵心理皂性抑橋或器唉質(zhì)性ED；⑵陰莖晃海綿蜘體注亡射血飲管活絨性藥糕物試雄驗（IC作I）鑒別住血管孟性、允心理和性抑羞或神拼經(jīng)性ED；⑶陰莖算彩色廈超聲躁多普筐勒檢腔查（CD芝U）診斷偵血管觀性ED最有域價值妖的方煙法之櫻一。（三洗）其怨他可幸選擇劍性評咸估項撞目陰莖猜海綿柏體造灣影術(shù)選擇驕性陰文部動護(hù)脈造易影術(shù)陰莖柴海綿扇體測幅壓等陰莖本夜間鈴勃起顧功能任監(jiān)測蝦（NP各T)正常--迅--暖--葛--統(tǒng)--城--完--蔑--刻--谷--牧--籠--共--填--升--公--污--異常陰莖售勃起令縱性沙壓力敏測定董儀陰莖阿海綿妻體彩寺色多譽普勒濁超聲論波檢修測

正常

動脈性ED

靜脈性ED五ED的治壁療（一厚）基什礎(chǔ)治囑療（二黃）第溫一線講治療（三言）第二廚線治靠療（四菌）第斥三線桐治療治療殘原則烏：安全戴、有宅效、詠簡便和經(jīng)濟(jì)。治療利方法閱：⑴抵基礎(chǔ)旺治療⑵第一逐線治狗療（饒口服絮藥物索治療拆）⑶第二隱線治披療（影真空渴負(fù)壓遇裝置舞，經(jīng)逼尿道還或海搞綿體店給藥嘩）⑷第三巾線治咽療（吩手術(shù)糕治療吉）（一枝）基分礎(chǔ)治得療矯正既危險幫因素掉；加強(qiáng)盾原發(fā)襲疾病專治療棋；調(diào)整駛心理仗狀態(tài)忘；加強(qiáng)喘性醫(yī)奏學(xué)教波育；和諧累夫妻希感情姜。（二亭）第寄一線濤治療口服蘿藥物的優(yōu)岔點：錦使用安全愈、有挖效、知方便，易綠被多棟數(shù)患工者接對受。下目前鏟作為候治療ED的第口一線遞治療盯方法槳。作用罰于外咳周神貪經(jīng)的饒口服架藥：1.內(nèi)皮張細(xì)胞貪、副燃交感磨神經(jīng)展釋簽放NO刺激駛鳥甘僻酸環(huán)燃化酶姑鳥互甘酸?。℅T氣P）戚環(huán)拒鳥苷悄酸（cG女TP)松馳庫平滑柿肌。2磷酸場二脂拾酶（PD衛(wèi)E)cG砌TP分解珠為GT蹦P*3抱.西地惰拉非見（特嶼異性演磷酸撓二脂鳳酶5抑制螞劑）--誕--透--送--改--爺--抑制姓了PD問E5豈--征--賊-從而獅抑制田了cG樹TP被分顆解為GT嗽P,提高尊了cG勇TP的濃項度，富從而津治療ED、磷酸芹二酯竹酶Ⅴ抑制統(tǒng)劑（PD控E5犁i）：通過敘阻斷NO誘導(dǎo)盟下合水成的c癥GM踢P降解押而提擦高其值濃度讀，增脾強(qiáng)陰抱莖勃棕起功酸能。陰莖碎平滑否肌L－精氨泥酸（2）其此他如紫：VI龜P、藥物－c幅AM金P通路冬等鳥甘喚酸環(huán)?；窷O叫SNOGT圖PcG臥MPPK院GGM倍P（1）NO畝-c菜G踐MP通路離子躁通道晝活化平滑徒肌舒眾張陰莖泄勃起PD膽E5PD活E5占i治療ED的分腥子生丈物學(xué)青機(jī)制饅：PD尤E5富iPD那E5鞠i包括疤西地醫(yī)那非廣（萬縫艾可鉆）、雞伐地托那非耕（艾櫻力達(dá)閘）和拖他達(dá)盤那非候（希鴨愛力北）。大量浩的臨咱床研嬸究證漁實PD酬E5策i治療ED安全桐有效越。三種PD覽E5稿i藥理迅機(jī)制距相同泰，對ED總體擋有效音率為80％左提右。西地炮那非歐（萬絨艾可嚼）不狼同劑恢量治述療ED的有刺效率伐地漲那非揮（艾繳力達(dá)瓶）不同香劑量們治療ED的有易效率他達(dá)不那非妻（希爹愛力易）不同胸劑量鏟治療ED的有很效率注意乒：⑴刪作為沸一次緊性誘織導(dǎo)勃泰起的慶藥物閃不能賓從根孕本病依因上男治療ED；⑵耍頭痛蠟、頭及暈、仔顏面砍潮紅銹等是販其主榆要副竿作用視，發(fā)雅生率步為15％左萍右；⑶溪服用洽硝酸鳳酯類躬藥物害禁忌朗使用欲；服糖用α受體狹阻滯劈燕劑限挨制或凱禁忌掘使用發(fā)。⑷口服PD患E5況i必須帖在足澆夠性掉刺激摩下陰別莖?；糜窬d體敞合成貸足量cG泥MP才會村起效駝。其他悟口服橫藥物監(jiān)：鹽酸暑阿樸除嗎啡族含片乎：通過劃增強(qiáng)NO－cG延MP的信隙號通也路的喉活性天使陰嗓莖勃洲起功野能改嬌善，患有效香率28稼.5％～55％，局在輕吩度到玩中度ED以及材精神榨因素紫導(dǎo)致規(guī)的ED患者竹中有輩一定忍效果外。睪酮幻玉補(bǔ)充虛療法枯：睪酮跪水平頁較低ED患者靜，排背除內(nèi)理分泌挖性睪領(lǐng)丸功淡能衰休退，羽雄激猴素補(bǔ)伐充或坦與PD闊E5洗i合用惕有一兵定效此果，種但前太列腺通癌患驅(qū)者禁拉忌。（三撥）第二葵線治導(dǎo)療特點有效適應(yīng)宇癥不便干擾岸性生廊活的弟自然降進(jìn)行相對愛的有增創(chuàng)性ED二線榮治療丘的特逐點(i必)海綿顯體內(nèi)健注射海綿膝體內(nèi)何注射陰莖魂海綿呀體內(nèi)藝藥物耽注射亂療法(I戶CI補(bǔ))前列煌腺素E15～20μg、罌洞粟堿7.冷5～45架mg或酚怕妥拉把明0.鍋2～0.膝5m命g；總臨戚床有供效率70％左層右；副作水用為欣頭暈想、陰舅莖疼痛威、淤肢血紫獵斑，突嚴(yán)重脅者為霜缺血旨性陰盡莖異挺常勃漢起；怎遠(yuǎn)期綠：海浴綿體痰纖維憑化一旦降發(fā)生爽持續(xù)齊性陰殊莖勃卵起超侄過4個小告時，情應(yīng)立斗即急征診到侄?？平镝t(yī)院走處理狠。(i意i)負(fù)壓久縮窄止環(huán)裝擠置(V療CD國)VC劣D負(fù)壓泉縮窄投環(huán)裝膨置（VC古D)負(fù)壓老縮窄泛環(huán)裝縫置的紗優(yōu)劣優(yōu)點適應(yīng)效癥廣非侵蘿襲性并發(fā)慰癥少無使禿用頻矮率限并制缺點需要階靈巧晉的手陰莖緣瑞根部徑軟陰莖鞠紫紺棍、青磁腫不能場超過30分鐘影響即射精不自慢然真空久負(fù)壓驢勃起株裝置分與縮侄窄環(huán)適于備不想噴藥物偷口服傾及有峽禁忌倒者。有效侮率60％左孔右。副作托用為創(chuàng)疼痛垂、陰侵莖皮膚學(xué)溫度膛降低杰、射泰精痛、勃荷起麻列木感歷等。連續(xù)凡負(fù)壓仗吸引碗不要繭超過30分鐘走。禁忌奸包括止有出派血性揚疾病或增正在首接受逢抗凝膨治療者。(i著ii唉)尿道弄內(nèi)給搖藥MU仔SE經(jīng)尿喚道藥尾物療嚴(yán)法使用觀前列扭腺素E1半固山體栓銳劑（MU更SE或比生法爾糖），釘部分筍患者彩可獲膀滿意鹽療效任。副作脖用為推局部概不適樸、低懷血壓競、陰角莖異各常勃廊起及揮陰莖閣纖維反化等噸，但睬發(fā)生業(yè)率低來。陰莖拋起勃辨器置駁入術(shù)酸：適于恐各種糊方法溪治療滅無效鵲的重漢度器吼質(zhì)性ED患者輸。血管比手術(shù)歐：適于宇通過根特殊毫詳細(xì)睡檢查啞，明鄭確為跡動脈護(hù)或靜爹脈性ED患者植。（四粉）第跳三線壩治療陰莖旨可屈托性假籍體陰莖遭可充薯漲性和假體血管厘手術(shù)（五伶）復(fù)欺查與常隨訪醫(yī)患嘩交流，進(jìn)敬一步解除留患者惹的顧篇慮，械或發(fā)鹽現(xiàn)其收他心械理/軀體紋功能乳障礙幼。反饋俊治療巾效果扁。調(diào)整靈藥物亡劑量功或更鄭換治乳療方宇法。更換軌合并雀疾病舊用藥準(zhǔn)。六ED的傳儀統(tǒng)醫(yī)曲學(xué)治夏療由于蜘勞累嶺、憂澇慮、勾驚恐款、損彎傷或卻濕熱懲等因捉素，績導(dǎo)致高肝脾毯腎功毫能失丘調(diào)，宗筋莖失養(yǎng)耳而弛晌縱、賞痿弱亂不用，以埋致臨固房不經(jīng)舉或夫舉而擊不堅良，致放正常撕房事爆不能協(xié)完成凝。舊致稱陽萎。（一請）辨飲治思罰路本病謠并非喂全責(zé)紙腎，曲多臟霜失調(diào)們虛實螺兼夾套。精神載憂郁皂從肝辛治，蘇解郁湯通絡(luò)豈榮宗誤筋。所以很對精棄神憂島郁所獸致的ED要從幟肝論鮮治，擱肝郁早又多立與肝躺血不脾暢并找存，蓬治當(dāng)難疏肝唇解郁衛(wèi)與活保血通動絡(luò)相拌兼。高齡ED從腎微治，連蒸精耗化氣扣通陽妨道。臨床踐上腎躲虛ED精虧乎先于鏡陽衰蔑，故獄補(bǔ)陰漲應(yīng)在貪壯陽蟲之上栽。此外漂．陽穿道宜抹溫宜殊通，匠欲通堂陽適樸當(dāng)先糧通絡(luò)易。病愈搞后期喂堅持扇服用殺補(bǔ)腎她壯陽蠅藥以瘡鞏固竹療經(jīng)效。腎氣瀉虧虛聚－補(bǔ)京腎氣利，益晴腎精－補(bǔ)鵝腎填滴精湯兔（廣駁安門貪醫(yī)院朋經(jīng)驗恰方）違化裁卷；命門東火衰燦－溫百補(bǔ)命齒火，趕益陰編填陽－中倡國神糕方膠戚囊（行廣安咐門醫(yī)街院經(jīng)坐驗方渴）化攝裁；肝氣歪郁結(jié)西－疏癥肝解杏郁，束理氣鮮興陽－逍茄遙散陡化裁概；心脾檔受損戰(zhàn)－健脅脾養(yǎng)此心，片益氣軋補(bǔ)血－歸圓脾湯扭化裁嘩；痰濕婦阻滯寶－燥僚濕化鍬痰，巨化氣原助陽－實酒脾散姑化裁漸；（二勤）辨谷證施罪治驚恐柏傷腎腦－鎮(zhèn)僻靜安簽神，誘通陽繁起萎－朱糠砂安肺神丸眼化裁赤；脾腎酸兩虛憶－健宋脾益畫腎，價補(bǔ)氣撿振陽－鹿漂角膠賴丸化摔裁；腎虛鄉(xiāng)豐血瘀矛－補(bǔ)童腎益智氣，虛活血狼通絡(luò)－補(bǔ)繭腎活纖血合惡劑化去裁；寒滯獵肝筋曉，阻籮礙陽游氣－高溫陽防散寒劈燕，活英血通資絡(luò)－暖暈肝煎吃化裁帆；氣滯望血瘀燥－行碧氣活池血，溉祛淤美充陽－血熔府逐玻瘀湯弦化裁嘉；肝膽酬濕熱彼－清閘熱利轟濕，錫通利津血脈－龍裳膽瀉悅肝湯用化裁落。問題漁與展圖望：目前唉口服順?biāo)幬镄帕腥隕D治療眾的第裕一線講方案此，而劉國內(nèi)獎市場亮上有許多鞏中藥備制劑膠用于犯治療王本病銳，療紐奉效肯吵定。但這粒類藥恥物由縮慧于所書含成嗚分復(fù)析雜，恒現(xiàn)代淘醫(yī)學(xué)傘實驗英方法賴難以含驗證搏作用稍機(jī)制蔬，臨監(jiān)床應(yīng)奧當(dāng)遵松循中醫(yī)釘學(xué)辨革證施泛治原備則，并宿按照循證米醫(yī)學(xué)稻原理不斷種總結(jié)顧，規(guī)京范用上藥。附：什么況是循溫證醫(yī)剃學(xué)？循證產(chǎn)醫(yī)學(xué)(E仔vi梯de乒nc像e倚Ba捎se彩d飾Me望di驅(qū)ci勒ne，EB鼠M)是遵磚循科厚學(xué)證口據(jù)的毅臨床也醫(yī)學(xué)兄。它縫提倡升將臨括床醫(yī)晨師個貪人的啊臨床約實踐辦和經(jīng)騙驗與綿客觀朝的科確學(xué)研溜究證氣據(jù)結(jié)劇合起愈來，參將最盞正確唇的診紐奉斷、鉛最安承全有梳效的筒治療競和最忙精確叛的預(yù)細(xì)后估伶計服凝務(wù)于毀每位碼具體腰患者創(chuàng)。賽循證障醫(yī)學(xué)殲不同烈于傳趙統(tǒng)醫(yī)語學(xué)。裂傳統(tǒng)天醫(yī)學(xué)午是以搞經(jīng)驗箭醫(yī)學(xué)介為主餡，即圖根據(jù)旱非實捎驗性日的臨挎床經(jīng)質(zhì)驗、晨臨床昨資料賤和對賣疾病爹基礎(chǔ)雙知識陣的理旦解來擱診治跌病人鑒。循照證醫(yī)持學(xué)并塑非要湊取代冊臨床綠技能涉、臨滑床經(jīng)共驗、分臨床施資料根和醫(yī)股學(xué)專愉業(yè)知攝識，黨它只柄是強(qiáng)傷調(diào)任軍何醫(yī)職療決縮慧策應(yīng)某建立膛在最湯佳科梢學(xué)研查究證素?fù)?jù)基造礎(chǔ)上澆。七兔醫(yī)引生與ED患者悄的溝巴通ED傷害噴男性甜的自筒尊心齊、自遷信心，對坊患者異的情站感、兆婚姻偷和生丸活質(zhì)顧量造叫成?？购Γ荒┒杉?xì)功的ED治療肆可使達(dá)患者蒼這些西得到飄改善椒。ED是一膝種隱倒蔽性墳很強(qiáng)臟的疾遇病，僅1/產(chǎn)10的ED患者埋主動尊就醫(yī)罰；ED患者非對醫(yī)壘生報閥以厚毀望，桂認(rèn)為鵲獲得意有關(guān)蛙性問殊題信齒息的波最佳獵來源束是醫(yī)宇生。醫(yī)生舌的態(tài)存度是鏟打開ED診治饑話題幸的關(guān)蓋鍵。他若才有問擊題，瓦自己乎會說按的！我期役待他的霜幫助創(chuàng)！小咳結(jié)ED是指法陰莖追持續(xù)啄不能比達(dá)到蛛和/或維掀持足紋以進(jìn)咳行滿棟意性災(zāi)交的縣勃起加。其劣與患局者的亡生活僚質(zhì)量啞、夫妄妻關(guān)收系、裕家庭變穩(wěn)定蔽密切茶相關(guān)季。ED在40歲以禿上男壯性中并總體趴發(fā)病媽率約忽為40％～50％左岸右。年齡刊是最蒼強(qiáng)的猛危險疏因素宮，其腦他包就括心允血管燒疾病揭、糖聯(lián)尿病血、藥矛物、散外傷證手術(shù)班及吸耐煙、傍飲酒疾等。雙側(cè)落陰部鏟內(nèi)動刊脈是陰置莖血憲供主爛要來宇源，友海綿鳳體動掩脈分躍支為倆勃起肯的營趙養(yǎng)和臟功能朋動脈換；陰莖哨海綿壞體海港綿竇挺的小照靜脈雙匯成找白膜或下史靜脈通叢，組形成依導(dǎo)靜且脈回箏流至耐髂內(nèi)接靜脈籠。脊髓災(zāi)自主華神經(jīng)說勃起畝中樞械位于S2推-S閥4和T1陜2-執(zhí)L2的內(nèi)宏側(cè)核，海煎綿體劑神經(jīng)啞末梢毛支配盞旋動背脈和條海綿數(shù)竇平描滑肌劃，負(fù)寫責(zé)陰靈莖啞勃起岸和消筍退過仿程中擋的血布管變尺化，宜大腦劍對氣脊髓賺勃起受通路業(yè)有調(diào)哄節(jié)作拼用。勃起輔的本角質(zhì)是一系色列神包經(jīng)血盞管活美動。內(nèi)皮端源性巖一氧洞化氮裙合成上酶（e鳴NO牢S）活化自引起弄的一鞭氧化烤氮（NO）持續(xù)隙釋放守而催衛(wèi)生c肢GM碼P的形甘成，笨是陰飽莖勃述起得租以持恰續(xù)的魄關(guān)鍵瘡。勃起姿消退氏發(fā)生郊于c最GM繼P被特側(cè)異性5型磷拍酸二而酯酶斥的水矩解。人類蠢勃起差包括反射播性、拘心理服性和夜間餐勃起盜。目前駱，多阿數(shù)學(xué)廣者認(rèn)活為絕移大多鵲數(shù)ED的病令因是蒙器質(zhì)