傳染病學(xué)病毒性肝炎

病毒性肝炎唐學(xué)蘭病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前已確定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。概述（二）各型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)相似：以乏力、食欲減退、厭油、肝大、肝功異常為主，部分病人出現(xiàn)黃疸。傳播途徑：甲型、戊型經(jīng)糞口途徑傳播；乙型、丙型、丁型經(jīng)血液、體液等腸道外途徑傳播，大部分呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化和肝癌。病原學(xué)甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子。庚型肝炎病毒、輸血傳播病毒是否引起病毒性肝炎未有定論，亦不排除仍有未發(fā)現(xiàn)的肝炎病毒存在。巨細(xì)病毒、EB病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、黃熱病毒、SARS病毒、腎綜合征病毒（漢坦病毒）等，亦可引起肝臟炎癥，但不包括在“肝炎病毒”的范疇內(nèi)。病原學(xué)（一）甲型肝炎病毒微小RNA病毒科嗜肝RNA病毒屬7個(gè)基因型。我國目前已分離的只有Ⅰ型1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)，（感染后可產(chǎn)生IgM和IgG型抗體）經(jīng)多次傳代后致病性大大減弱甚至消失據(jù)次可制作減毒活疫苗甲型肝炎病毒對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐酸堿，能耐受60oC30分鐘，室溫生存1周，干糞中25oC存活30天，貝殼類動(dòng)物、污水、海水、淡水、泥土中存活數(shù)月，80oC5分鐘100oC1分鐘完全滅活。-20oC~-70oC數(shù)年仍有感染力，在甘油內(nèi)-80oC可長期保存。病原學(xué)（二）乙型肝炎病毒HBV是嗜肝DNA病毒科中正類嗜肝DNA病毒屬。形態(tài)及生物學(xué)特征：大球型顆粒、小球型顆粒、絲狀或核狀顆粒（后兩種為空心包膜，無核酸）

HBV抵抗力很強(qiáng)，對(duì)熱、低溫、干燥、紫外線及一般消毒劑均能耐受。乙型肝炎病毒基因結(jié)構(gòu)及編碼蛋白環(huán)狀閉合雙鏈DNAS區(qū)：前S1、前S2、SC區(qū)：前C基因區(qū)、C基因區(qū)

P區(qū)：DNA多聚酶

X區(qū)：HBV基因組易突變

HBV的抗原抗體系統(tǒng)HBsAg及抗HBsPreS1與抗PreS1PreS2與抗PreS2HBcAg與抗HbcHBeAg與抗HbeHBV的生物學(xué)標(biāo)記HBVDNAHBVDNAP丙型肝炎病毒黃病毒科丙型肝炎病毒屬單股正鏈RNAHCV基因具有顯著的異質(zhì)性HCV的抗原抗體系統(tǒng)

HCVAg與抗HCVHCVRNA丁型肝炎病毒HDV是一種缺陷病毒，必須有HBV的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及一起肝損害抗原抗體系統(tǒng)

HDAg是HDV唯一的抗原成分抗HDIgM和抗HDIgGHDVRNA戊型肝炎病毒單股正鏈RNA病毒血液中測不到HEAg抗HEVIgM是感染的標(biāo)志HEVRNA庚型肝炎病毒

輸血傳播病毒流行病學(xué)我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，甲肝人群感染率約為80%，乙肝病毒攜帶者約1.2億（全球3.5億）丙肝現(xiàn)癥感染者約3000萬（全球1.7億）全球HBV攜帶者的流行率HBsAg攜帶者的流行率 <2%

2–7%

>8%

資料不詳原發(fā)性HCC的年發(fā)病率病例/100,000人口 1–3

3–10

10–150

資料不詳WHO.2003乙型肝炎在全球范圍內(nèi)的流行以及

肝細(xì)胞肝癌的發(fā)病率乙型肝炎病毒感染具有全球性影響WHOandCDCfactsheets,availableatand全球人口共60億20億人口有曾經(jīng)感染過乙肝病毒的確切證據(jù)慢性乙肝病毒感染者達(dá)3-5億其中25%

死于肝硬化或肝癌中國乙型肝炎流行現(xiàn)狀ChinaMOH,2005WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.HCV感染：全球性流行<1%

1%–2.4%

2.5%–4.9%

5%–10%

>10%

Nodataavailable>3%(14省)2～3%(11省)<2%(6省)我國不同省市自治區(qū)抗-HCV流行率新疆西藏四川貴州海南廣東廣西云南河南江蘇安徽湖北臺(tái)灣福建江西湖南

寧夏山西陜西遼寧上海天津黑龍江山東青海甘肅北京河北浙江吉林內(nèi)蒙古重慶(全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查1992~1995)流行病學(xué)甲型肝炎1傳染源急性期患者和陰性感染者糞便排毒期在起病前2周至ALT高峰期后1周流行病學(xué)甲型肝炎2傳播途徑糞—口傳播

1988年上海4個(gè)月內(nèi)共發(fā)生31萬流行病學(xué)甲型肝炎3易感人群抗HAV陰性者

6個(gè)月以下嬰兒不易感與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣、教育程度有關(guān)感染后可產(chǎn)生持久免疫流行病學(xué)乙型肝炎1傳染源急、慢乙型肝炎患者和病原攜帶者流行病學(xué)乙型肝炎2傳播途徑

*母嬰傳播

*血液、體液傳播

*其他途徑傳播

流行病學(xué)乙型肝炎3易感人群抗HBs陰性者流行病學(xué)乙型肝炎4流行特征有地區(qū)差異性有性別差異無明顯季節(jié)性以散發(fā)為主有家族聚集現(xiàn)象嬰幼兒感染多見流行病學(xué)丙型肝炎1傳染源急、慢丙型肝炎患者和病原攜帶者流行病學(xué)丙型肝炎2傳播途徑輸血及血制品注射、針刺、器官移植、血液透析生活密切接觸性傳播母嬰傳播流行病學(xué)丙型肝炎易感人群人類對(duì)HCV普遍易感流行病學(xué)丁型肝炎1傳染源和傳播途徑與乙型肝炎相似，與HBV同時(shí)感染或重疊感染形式存在，以重疊感染形式為主。有地區(qū)差異性，西南地區(qū)感染率較高人類普遍易感抗HDV不是保護(hù)性抗體流行病學(xué)戊型肝炎與甲性肝炎相似但有以下特點(diǎn)暴發(fā)流行均由于糞便污染