醫(yī)學實驗室和臨床

醫(yī)學實驗室和臨床第一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五概述醫(yī)學實驗室的基本特點臨床常用實驗室檢查項目第二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五

醫(yī)學實驗室是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的產生和發(fā)展而建立起來的（國內多稱醫(yī)學檢驗科）。檢測目的從單純的疾病診斷擴大到健康檢查、疾病預防、亞健康評估、疾病分型、預后判斷等。檢驗醫(yī)學Laboratorymedicine的學科發(fā)展已得到認可。醫(yī)學實驗室的基本特點第三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五實驗室全面質量控制

檢驗質量控制包括從病人就診到測試后的全過程質量管理。分析前要素包括：實驗室條件，諸如儀器、檢驗方法、標本處理、人員素質、組織管理、質控制度建立等；受患者飲食、活動、藥物、治療方式影響，醫(yī)師選擇測試項目、測試時間；護士采集標本，需注意時間、方法、病人體位、標本轉送等。第四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五對醫(yī)生的基本要求1.檢驗項目選擇須根據(jù)疾病診斷和鑒別診斷的需要，結合疾病的分期和采取的治療措施。2.解釋、評價結果，注意方法的敏感性、特異性。3.細菌學檢驗應盡量在抗生素應用之前。4.對可疑結果應予及時復查，隨時與檢驗科聯(lián)系。5.申請單填寫項目齊全，注意患者年齡，臨床診斷（印象診斷）的填寫。第五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五對護士的基本要求1.核對病人姓名、床號、年齡、檢驗項目及標本種類。2.熟悉不同的試驗項目標本留取方法，采血技術熟練，止血帶結扎時間不宜過長，避免溶血。3.使用真空管采血需準確抽夠血量，不可超量或不足（抗凝管應充分混合，避免凝血）。4.急診標本應注明取血時間、及時送檢。第六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五對病人的基本要求1.大部分靜脈血標本要求空腹采集、避免跑步等劇烈活動，取血前一天忌用煙、酒、茶、咖啡，盡可能避免用任何藥物。2.檢查血脂應素食3天，空腹12小時后抽血；糖尿病治療監(jiān)測及療效評價，應測空腹和餐后2小時血糖。3.留取24小時尿液標本應準確記時及記錄24小時總尿量。4.盡量避免輸液時采血，急診應在對側手臂或足背靜脈取血，若輸液中斷至少3分鐘后抽血第七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五參考范圍不是疾病的診斷值1.參考值是按一定條件選擇參考個體的測定值用于測定參考范圍的統(tǒng)計學分析。2.正態(tài)分布用均值±1.96s，偏態(tài)分布用百分位數(shù)法，均取95%的分布區(qū)間作為參考范圍。尚有5%概率分布在參考范圍之外，都是相對的概念，不能機械劃分正常與異常的界限。第八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五

正常個體與異常個體的測定值分布有交叉,健康人群與患病人群的測定值分布有重疊,這種情況一般僅限于臨界范圍?？捎妹舾行院吞禺愋院饬?。對邊緣結果的評價必須采用十分慎重的態(tài)度,可定期動態(tài)觀察,不必盲目采用治療措施.參考范圍不是疾病的診斷值第九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五臨床常用實驗室檢查項目第一部分：血細胞檢查第二部分：尿液檢查第三部分：凝血功能檢查第四部分：臨床生物化學檢查第五部分：臨床免疫學和PCR檢查第十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第一部分：血細胞檢查第十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五白細胞計數(shù)(WBC)參考范圍：（3.5-9.5）×109∕L生理性增高：新生兒、妊娠晚期、分娩期、飯后、劇烈運動后、冷水浴后、極度恐懼與疼痛等。病理性：1.增高：大部分化膿性細菌所引起的炎癥、尿毒癥、嚴重燒傷、傳染性單核細胞增多癥、急性出血、組織損傷、手術創(chuàng)傷后、白血病等。2.減少：病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、脾亢、再生障礙性貧血、極度嚴重感染、X線及鐳照射、腫瘤化療后、白血病等。血常規(guī)檢查第十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五白細胞分類第十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五白細胞分類計數(shù)

第十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五

血紅蛋白（Hb或HGB）

正常參考范圍：

男：130-175g/L女：115-150g/L新生兒：170-200g/L

生理性增加：新生兒、劇烈運動、恐懼、冷水浴、高原居住者

病理性增加：先天及獲得性嚴重的心肺疾病和血管畸形所致代償性增多，以及真性紅細胞增多癥。

生理性減少：嬰幼兒及15歲以前的兒童、妊娠中后期、老年人。

病理性減少：各種貧血、白血病、脾亢、失血過多、腎性貧血等。血常規(guī)檢查第十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五紅細胞計數(shù)（RBC）正常參考范圍：男：（4.3-5.8）×1012/L女：（3.8-5.1）×1012/L新生兒:（6.0-7.0）×1012/L臨床意義同血紅蛋白測定，部分貧血患者，同時測定二者，對貧血診斷和鑒別診斷有幫助。血常規(guī)檢查第十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血細胞比容(HCT）：男：40%～50%;女：35%～45%;增高：紅細胞增多；大面積燒傷各種原因引起的紅細胞與血紅蛋白增多、脫水等。減低：各種貧血時隨紅細胞的減少有不同程度的減低。

血常規(guī)檢查第十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五

紅細胞平均體積（MCV）:每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）：每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。3種平均值，是根據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定和紅細胞比積結果計算出來的，對貧血的鑒別有一定的價值。

血常規(guī)檢查第十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五貧血分類

第二十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五網織紅細胞計數(shù)（RET）正常參考范圍：成人0.8％～2.0％；新生兒2.0％～6.0％；增加：表示骨髓造血功能旺盛，各型貧血均可增多，溶血性貧血增加尤為顯著；惡性貧血或缺鐵性貧血，應用維生素B12或鐵劑后明顯增多，提示治療有效。減少：再生障礙性貧血。

血常規(guī)檢查第二十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血小板計數(shù)（PLT）參考范圍：（125-350）×109/L減少：1.血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等；2.血小板破壞增多：免疫性血小板減少性紫癜（ITP）、脾功能亢進；3.血小板消耗過多：DIC

4.家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。增多：1.骨髓增生綜合癥：原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥等；2.急性反應：急性感染、急性失血、急性溶血等；3.其他：脾切除術后。

血常規(guī)檢查第二十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血沉（ESR)

魏氏法：男0-15mm/h女0-20mm/h

血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關系。紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。

生理性增高:兒童、經期、妊娠3個月至產后一個月。

病理性增高:急性炎癥、結締組織病、活動性結核、風濕熱活動期、組織嚴重破壞、貧血、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、重金屬中毒等。

血沉檢查第二十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第二部分：尿液檢查第二十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿量參考范圍：1500～2500ml/24h；無尿：＜100ml/24h；少尿：＜400ml/24h，或持續(xù)＜17ml/h；多尿：＞2500ml/24h；生理性增多：飲水過多、飲濃茶、咖啡及含酒精飲料或精神緊張；病理性增多：常見于糖尿病、尿崩癥、腎炎及精神性多尿等；生理性減少：飲水少，出汗多；病理性減少：常見于休克、脫水、嚴重燒傷、急慢性腎炎、心功能不全、肝硬化腹水、流行性出血熱、尿毒癥、急慢性腎功能衰竭少尿期；尿液檢查第二十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿酸堿度（pH）

正常參考范圍：5～7增高見于頻繁嘔吐、泌尿系感染、堿中毒。減低見于糖尿病、痛風、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。

尿液檢查第二十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿比重（尿比密，SG）參考范圍：1.005～1.035增高：尿少時，見于急性腎小球腎炎、高熱、心衰、脫水等；尿量增多同時SG增加，常見于糖尿?。唤档停耗I功能衰竭、尿崩癥、間質性腎炎等；連續(xù)測定尿比重比一次測定要更有價值。

尿液檢查第二十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿蛋白（PRO）：

參考范圍：陰性

陽性見于各種腎炎、腎病綜合征等腎臟病變，以及腎外性的高血壓、糖尿病、SLE等疾病。

尿液檢查第三十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿葡萄糖（GLU）：

參考范圍：陰性

尿糖陽性見于：糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺亢進、妊娠后期等。

內服或注射大量葡萄糖及精神緊張等也可致陽性反應。

尿液檢查第三十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五

尿酮體（KET）：參考范圍：陰性陽性：見于未治療的糖尿病酮癥酸中毒、妊娠嘔吐、長期饑餓、營養(yǎng)不良、劇烈運動后、全麻術后、以及攝入L-多巴、甲基多巴等藥物可呈陽性反應。尿液檢查第三十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿膽紅素（BIL）：參考范圍：陰性肝實質性及阻塞性黃疸時，尿中均可出現(xiàn)膽紅素；鑒別溶血性黃疸。

尿膽原（URO）：參考范圍：陰性增加常見于溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及肝實質病變，如肝炎時。尿液檢查第三十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿白細胞（LEU）：參考范圍：陰性

陽性見于泌尿系的炎癥、結石等。*攝入呋喃妥因可出現(xiàn)假陽性；*攝入大量維生素C、慶大霉素、頭孢氨芐等可出現(xiàn)假陰性。尿液檢查第三十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿潛血（BLO）參考范圍：陰性

陽性見于泌尿系炎癥、結石、腫瘤、結核等。*攝入氧化劑藥物可出現(xiàn)假陽性，*攝入維生素C超過100mg/L會出現(xiàn)假陰性。尿液檢查第三十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五亞硝酸鹽（NIT）

某些泌尿系統(tǒng)存在的細菌可以將尿中蛋白質代謝產物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，因此測定尿液中是否存在亞硝酸鹽就可以快速間接的知道泌尿系細菌感染的情況，可作為泌尿系感染的篩查試驗；參考范圍：陰性

陽性見于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引起的泌尿系感染。*使用含硝酸鹽豐富的食物可出現(xiàn)假陽性*尿pH值小于6、攝入大量維生素C時可出現(xiàn)假陰性。

尿液檢查第三十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿液有型成分尿管型（Urinecast）正常人尿中可偶見透明管型，其他管型不可見。尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實質損傷，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等;紅細胞管型見于腎實質出血，如腎小球腎炎；白細胞管型見于腎盂腎炎，還用于膀胱炎的鑒別，后者為陰性。顆粒管型和蠟樣管型的出現(xiàn)提示腎臟疾病的惡化或進入晚期；脂肪管型多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。第三十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿液激素檢測尿液人絨毛膜促性腺激素（hCG）1.早期妊娠診斷；2.滋養(yǎng)層細胞腫瘤診斷及預后，如葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤的診斷；3.協(xié)助診斷異位妊娠以及流產；4.其它：如腦垂體疾病、甲亢、子宮內膜增生、宮頸癌以及卵巢囊腫等可出現(xiàn)陽性；第四十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五

第三部分：凝血檢查第四十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五凝血因子概述凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質或離子組分。它的生理作用是，在血管出血時被激活，和血小板粘連在一起并且補塞血管上的破損。這個過程被稱為凝血。它們部分由肝生成。可以為香豆素所抑制。為統(tǒng)一命名，WHO按其被發(fā)現(xiàn)的先后次序用羅馬數(shù)字編號，有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，Ⅻi等，因子XIII以后被發(fā)現(xiàn)的凝血因子，經過多年驗證，認為對于凝血功能無決定性的影響，不再列入凝血因子的編號。因子VI事實上是活化的第五因子，已經取消因子VI的命名。第四十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五圖凝血途徑第四十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血漿凝血酶原時間（PT）參考范圍：10～14s測定超過正常3s為異常延長：1.先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2.獲得性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進、DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。3.血循環(huán)中抗凝物質增加，如肝素或FDP等?？s短：見于血液高凝狀態(tài)，如：DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤、妊娠晚期等。，INR是用于檢測口服抗凝藥的首選指標，以INR2.0-3.0為宜。二期止血（外源性凝血途徑）篩查試驗第四十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五活化部分凝血活酶時間測定（APTT）參考范圍23～35s1.APTT延長：見于內源性凝血途徑凝血因子缺乏；2.用于監(jiān)測肝素治療的首選指標，在使用肝素治療時，檢測藥物量，一般以維持結果為基礎的2倍左右（1.5-3.0倍）為宜（75-100s）。3.APTT縮短：見于血栓性疾病或血栓前狀態(tài)二期止血（內源性凝血途徑）篩查試驗第四十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血漿纖維蛋白原含量測定（Fbg或FIB）參考范圍：2～4g/L增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風濕病、惡性腫瘤、急性腎小球腎炎、腎病綜合癥、燒傷、手術、急性感染、妊娠期。減低：見于原發(fā)性纖溶亢進、DIC晚期、重癥肝炎及肝硬化等凝血因子檢測第四十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血漿凝血酶時間測定（TT）參考范圍：14～21s延長：1.主要用于循環(huán)抗凝物的篩查；2.肝素、類肝素物質存在時，TT延長；3.低（無）纖維蛋白原癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產物（FDP）增多等TT延長縮短：血樣本中有微量凝塊或鈣離子存在時。尿激酶作溶栓治療時，可用于監(jiān)護指標。

病理性抗凝物質的檢測第四十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五D-二聚體（D-Dimer，D-D）參考范圍：<1mg/L臨床意義：纖維蛋白降解產物D-D水平的升高，表明體內存在纖維蛋白降解，見于DIC、深靜脈血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）纖溶活性異常的檢測第四十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五

第四部分：臨床生物化學檢查第四十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血漿蛋白質體液總蛋白（TP）參考區(qū)間：隨年齡增大有所增高，60歲后則稍有下降。新生兒:46～70g/L，數(shù)月到2歲:51～75g/L，3歲及以上:60～80g/L。成人:64～83g/L(直立行走)和60～78g/L(臥床)臨床意義：濃度下降常由白蛋白濃度下降而引起濃度增高見于慢性炎癥等多克隆免疫球蛋白增多，以及漿細胞病的單克隆免疫球蛋白增多癥。第五十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血漿蛋白質體液白蛋白（ALB）醫(yī)學決定水平：＞35g／L時正常28～34g／L為輕度缺乏21～27g／L為中度缺乏＜21g／L則嚴重缺乏低于28g／L時，會出現(xiàn)組織水腫臨床第五十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五白蛋白的臨床意義ALB增高僅見于嚴重失水時，無重要臨床意義低ALB血癥見于下述許多疾病情況：（1）白蛋白合成不足：①嚴重肝臟合成功能下降如肝硬化、重癥肝炎；②蛋白質營養(yǎng)不良或吸收不良（2）白蛋白丟失：①尿中丟失如腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等②胃腸道蛋白質丟失，因黏膜炎癥壞死；③皮膚丟失如燒傷及滲出性皮炎等（3）白蛋白分解代謝增加：①組織損傷如外科手術和創(chuàng)傷②組織分解增加如感染性炎癥疾病等（4）白蛋白的分布異常：門靜脈高壓時大量ALB從血管內漏入腹腔（5）無白蛋白血癥：極少見的遺傳性缺陷，血漿ALB含量常低于1g/L第五十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五

A

白蛋白

12白蛋白

12B血清蛋白電泳圖譜第五十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五蛋白電泳案例腎病型肝硬化型多發(fā)性骨髓瘤（M蛋白）第五十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五體液個別蛋白質的臨床意義1.血漿前白蛋白（PA）：下降是肝功能不全的靈敏指標。指示蛋白質營養(yǎng)不良2.血漿α1-抗胰蛋白酶（AAT）（1）AAT缺陷與肺氣腫；（2）AAT缺陷與肝病；3.血漿結合珠蛋白（Hp）（1）溶血性疾病減低；血管外溶血Hp則不會變化。（2）燒傷和腎病綜合征Hp可代償性明顯增加。4.血漿α2-MG，低白蛋白血癥尤其是腎病綜合征時血漿α2-MG含量可顯著增高。5.血漿銅藍蛋白（Cp）主要作為Wilson病的輔助診斷指標。6.血漿轉鐵蛋白（TRF）貧血的鑒別診斷和鐵缺乏的治療監(jiān)測。第五十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五體液個別蛋白質的臨床意義7.血漿CRP（1）急性時相反應極靈敏的指標：在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術、腫癌浸潤等時迅速顯著增高，心肌梗死6～12h即升高，可達正常水平的2000倍。>5mg/L作為明顯的炎癥信號1～5mg/L為慢性低程度的炎癥或急性時相反應的開始（2）做為心血管疾病的獨立危險因子為血漿CRP低濃度增高，須用更靈敏測定方法大多健康成年人<1mg/L作為心血管疾病危險因子的標記：<1mg/L為低風險；1.0～3.0mg/L為中度危險性；>3.0mg/L為高度危險性第五十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）1活性增高見于以下疾?。海?）肝、膽疾?。翰《拘愿窝?、肝癌、肝硬化活動期、脂肪肝、膽汁瘀滯等。（2）心血管疾?。杭毙孕募」Ｋ?，血清中AST活性增強，在發(fā)病后6-12小時之內顯著增高，在48小時達高峰，3-5天恢復正常。（3）骨骼肌損傷、胰腺炎等。2一些藥物和毒物也可引起ALT活性升高：如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑及酒精、鉛、汞、四氯化碳或有機磷等。

肝功能指標第五十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五堿性磷酸酶（ALP）生理性升高：兒童、青春期；妊娠婦女；病理性升高：1.肝膽疾?。汗Ｗ栊渣S疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。2.骨骼疾病：由于骨的損傷或疾病使成骨細胞內所含高濃度的ALP釋放入血液中，引起ALP活性增高。肝功能指標第五十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五谷氨酰轉肽酶（GGT）1.主要用于診斷肝膽疾病，如梗阻性黃疸;2.原發(fā)性肝癌、胰腺癌和乏特壺腹癌時顯著升高;3.嗜酒或長期接受某些藥物治療如苯巴比妥等，活性升高;肝功能指標第五十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第六十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清膽堿酯酶（ChE）當酶活性降低，提示肝實質細胞損傷；有機磷毒劑是ChE的強烈抑制劑，ChE是輔助診斷有機磷中毒及評估預后的重要手段。肝功能指標第六十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五圖膽紅素代謝第六十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五總膽紅素（TBIL）：參考范圍<17.1umol/L17.1-34.2umol/L為隱性黃疸，>34.2umol/L時，稱顯性黃疸。溶血性黃疸時，血清TBIL升高，其中主要是間接膽紅素（又稱未結合膽紅素，IBIL）升高，直接膽紅素（又稱結合膽紅素，DBIL）<20umol/L；肝細胞性黃疸時，DBIL可占TBIL的35%以上；阻塞性黃疸時，主要是DBIL升高，占50%以上。

肝功能指標第六十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五表三種黃疸的鑒別診斷第六十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第六十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清尿素氮（BUN）參考范圍：1.8-7.1mmol/L生理因素：高蛋白飲食可引起血清BUN顯著升高。妊娠婦女由于血容量增加，BUN濃度可偏低。病理因素：1.腎前性：急性失血、劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻；2.腎性：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎等。3.腎后性：尿路梗阻，如前列腺肥大、尿路結石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等。腎功能指標第六十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清肌酐（Cr）參考范圍：53-115umol/L血肌酐增高：見于各種腎病、急性或慢性腎功能衰竭、心肌炎、肌肉損傷等。腎功能不全的代償期肌酐可不增高或輕度增高；腎功能衰竭失代償期肌酐中度增高,可達442.0μmol/L；尿毒癥時肌酐可達1.8mmol/L，為尿毒癥診斷指標之一。血肌酐減低：見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等。腎功能指標第六十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第六十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清尿酸（UA）參考范圍：90-420umol/L增高：1.腎功能損傷；2.體內尿酸生成過多，如痛風、核酸代謝增加的白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。3.其它：長期禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥等。減低：見于Fanconi綜合征、肝功能嚴重受損、惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。

腎功能指標第六十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血胱抑素C參考范圍：成人血CysC為0.6～2.5mg/L臨床意義：血CysC濃度與腎功能損害程度高度相關，能夠準確反映人體GFR的變化。血CysC可用于糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷的評價、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植患者腎功能的恢復情況評估、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測、老年人腎功能評價、兒科腎病的診斷、腫瘤化療中腎功能的監(jiān)測等。腎功能指標第七十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿總蛋白（UTP）參考范圍尿蛋白定性：陰性；24h尿蛋白定量：＜0.15g/24h或＜0.10g/L；隨機尿蛋白/肌酐比值：＜0.045g/mmolCr或＜200mg/gCr；臨床意義：（1）尿蛋白陽性或增高：可見于病理性蛋白尿，也可見于生理性蛋白尿。（2）通過定量可將蛋白尿分為：輕度蛋白尿(＜1（1.5）g/d)、中度蛋白尿（1（1.5）～3.5g/d）和重度蛋白尿（＞3.5g/d）。腎功能指標第七十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿微量白蛋白（mAlb）參考范圍：尿mAlb排出量＜30mg/L或300mg/24h；隨機尿mAlb＜300mg/gCr。臨床意義：mAlb檢測有助于腎小球病變的早期診斷。在腎臟病早期，尿常規(guī)陰性時，尿mAlb含量可發(fā)生變化。微量白蛋白尿（MAU）已確定為腎臟病預后及死亡的獨立預測因子。腎功能指標第七十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五尿蛋白選擇性指數(shù)（SPI）計算公式：選擇性指數(shù)SPI=（尿IgG/血IgG）/（尿Tf/血Tf）參考范圍：SPI≤0.1，高度選擇性蛋白尿；SPI＞0.2，非選擇性蛋白尿。臨床意義：蛋白尿選擇性可反映腎小球濾過膜的通透性，在某種程度上與腎小球疾病的病理組織學改變有一定關系。SPI＜0.1者，表明腎小球損害較輕，治療反應和預后大多較好，如腎病綜合征、腎小球腎炎早期等；SPI＞0.2者，表明腎小球損害較重，預后大多不良，如急性腎炎、糖尿病性腎病等。腎功能指標第七十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五β2-微球蛋白（β2-MG）臨床意義（1）尿液β2-MG測定主要用于監(jiān)測近端腎小管的功能，是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的指標。（2）β2-MG清除率(Cβ2-MG)是鑒別輕度腎小管損傷的良好指標。腎小管損傷時，Cβ2-MG呈高值；無腎小管損傷時，Cβ2-MG多在參考范圍內。Cβ2-MG/CALB比值對于鑒別腎小管或腎小球損傷最有用。腎小管損傷時，Cβ2-MG/CALB明顯上升；腎小球損傷時，Cβ2-MG/CALB明顯減低。（3）血清β2-MG可反映腎小球濾過功能。GFR及腎血流量降低時，血清β2-MG升高與GFR呈直線負相關，并且較血肌酐濃度增高更早、更顯著。（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期，造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如慢性淋巴細胞性白血病時，β2-MG生成明顯增多，血、尿β2-MG均升高。腎功能指標第七十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五α1-微球蛋白（α1-MG）臨床意義：（1）尿α1-MG增高見于各種原因所致的腎小管功能損傷；且腎小管對α1-MG重吸收障礙先于β2-MG。（2）血α1-MG增高也可見腎小球濾過率下降所致。（3）血α1-MG降低見于肝炎、肝硬化等肝實質性疾病。腎功能指標第七十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五視黃醇結合蛋白（RBP）參考范圍：成人尿RBP為0.04～0.18μmg/L；RBP/Scr＜26.2μg/mmol臨床意義尿RBP排量與小管間質損害程度有明顯相關，可作為監(jiān)測病程、指導治療和判斷預后的一項靈敏的生物化學指標。腎功能指標第七十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）參考范圍：成人尿NAG為＜22IU/gCr臨床意義：（1）腎小管疾?。喝缒I小管間質病變、先天性腎小管病變、急性腎衰、藥物誘致腎毒損害、腎移植排異反應等，均可引起的腎小管損傷而使尿NAG升高。（2）腎小球病變：如腎小球腎炎、糖尿病腎炎等尿NAG活性也升高，且與病變程度相關。腎功能指標第七十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清葡萄糖（GLU）參考范圍：3.9-6.1mmol/L生理性高血糖：見于飯后1-2小時，攝入高糖食物后或情緒緊張、腎上腺分泌增加。病理性高血糖：1.內分泌腺功能障礙引起高血糖，如糖尿病。2.應激性增高：如顱外傷、顱內出血、腦膜炎等。3.由于脫水引起的高血糖，如嘔吐、腹瀉和高熱等。生理性低血糖：饑餓和劇烈運動。病理性低血糖1.胰島素β細胞增生或胰島素瘤等。2.對抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉機能減退、腎上腺皮質機能減退和甲狀腺機能減退等。3嚴重肝病患者。

糖尿病與糖代謝紊亂指標第七十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五糖化血紅蛋白（GHb）參考范圍：

HbA1（A1a+b+c）6.55.0～8.0僅HbA1c4.53.6～6.0總糖化血紅蛋白（A1+A0）5.54.5～7.0臨床意義：反映過去6～8周的平均血糖濃度，可為評估血糖的控制情況提供可靠的實驗室指標。HbA1c為新的糖尿病診斷指標，診斷標準定為6.5％血糖控制指標（HbA1c＜7％）HbA1c為糖尿病患者心血管事件的獨立預測危險因素糖尿病與糖代謝紊亂指標第七十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五糖化血清蛋白與糖化白蛋白臨床意義：反映2～3周內血糖的平均濃度。當患者有血紅蛋白變異體存在時，評價平均血糖更有價值糖尿病與糖代謝紊亂指標第八十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)試驗前應空腹10～16小時。坐位取血后5分鐘內飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水（妊娠婦女用量為100g；對于小孩，按1.75g/kg體重計算，總量不超過75g），之后，每隔30分鐘取血1次，共4次，歷時2小時。醫(yī)學決定水平:血漿FPG≥7.0mmol/L；2hPG≥11.1mmol/L為糖尿病性糖耐量。糖尿病與糖代謝紊亂指標第八十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五圖糖耐量變化第八十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五糖耐量試驗適應證：1.空腹血糖水平在臨界值（6-7mmol/L）而又懷疑糖尿病的患者；2.空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3.糖耐量試驗異常的危險人群；4.妊娠性糖尿病的診斷；5.臨床上出現(xiàn)腎病、神經性病變和視網膜病而又無法做出合理性解釋者；6.作為流行病學研究的手段。第八十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五胰島素及C肽臨床意義：胰島素測定最主要的臨床用途是：對空腹低血糖患者進行評估。確認需進行胰島素治療的糖尿病患者，并將他們與靠飲食控制的糖尿病患者分開。預測2型糖尿病的發(fā)展并評估患者狀況，預測糖尿病易感性。通過測定血胰島素濃度和胰島素抗體來評估胰島素抵抗機制。C肽測定的主要用途：主要用于評估空腹低血糖評估胰島素的分泌監(jiān)測胰腺手術效果糖尿病與糖代謝紊亂指標第八十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五肌酸激酶（CK）1.主要存在于骨骼肌和心肌，各種類型進行性肌萎縮時，CK活性可升高。2.皮肌炎時可有輕度或中度增高。3.急性心梗后3-6小時開始增高，可達10-12倍，特異性較高。4.病毒性心肌炎時也明顯升高。

心肌酶指標第八十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）1.CK-MB升高：見于心肌梗死、心肌炎等心肌疾病和新生兒產后窒息。2.CK-BB升高：新生兒產后窒息和腦外傷。

3.CK-MM升高：見于原發(fā)性肌萎縮和Duchenne肌萎縮(杜氏）、癲癇大發(fā)作。

心肌酶指標第八十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五乳酸脫氫酶（LDH）

增高主要見于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些惡性腫瘤、溶血、白血病等。心肌酶指標第八十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五心肌肌鈣蛋白（Tn）

1965年首次發(fā)現(xiàn)Tn，新的蛋白因子。

1971年Tn電泳分離出三個組分:

肌鈣蛋白C（TnC）,肌鈣蛋白I（TnI）,肌鈣蛋白T(TnT)。由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠多于CK(心肌含肌鈣蛋白10.8mg/g,含CK1.4mg/g)，因而敏感度高于CK，不僅能檢測出急性心肌梗死患者，而且能檢測微小損傷。和CK-MB比較，對AMI有較高的分辨能力。

窗口期長，cTnT長達7天，cTnI長達10天，甚至14天。cTn半壽期較長，局部壞死肌纖維不斷釋放cTn，診斷發(fā)現(xiàn)較遲的急性心肌梗死，替代LD。心肌標志物第八十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第八十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五心肌肌紅蛋白（Mb）

Mb分子量小，僅17.8kD，小于CK-MB（84kD）更小于LDH（135kD），且位于細胞質內，故出現(xiàn)較早。到目前為止，它是AMI發(fā)生后最早的可測標志物。升高時間：2h

達高峰時間：6～9h，

恢復至正常時間：24～36h

陰性預測價值：100％，在胸痛發(fā)作2～12h內，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。心肌標志物第九十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五心肌梗死后血中主要心臟標志的動態(tài)變化

Mb第九十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五B型利鈉肽（BNP）及B型利鈉肽原N端肽（NT-PROBNP）

BNP用熒光免疫分析法檢測，定性試驗僅需15Min,定量試驗還有ELISA法，約需2.5h，判斷值為BNP＞22pmol/L（100pg/L）。非CHF患者BNP平均水平<111pg/L。

心功能I級：患者BNP平均水平244pg/L,

心功能II級：患者BNP平均水平389pg/L,

心功能III級：患者BNP平均水平640pg/L,

心功能IV級：患者BNP平均水平817pg/L,

總的急性充血性心衰BNP平均水平675pg/L。心力衰竭評價指標第九十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五特點BNPNT-PROBNP分析檢測物BNP(77-108aa)NT-proBNP(1～76aa)活性激素是否，非活動肽采源由proBNP裂解而來由proBNP裂解而來半衰期20min120min主要的清除機制鈉尿肽受體腎清除隨常態(tài)年齡增長+++++經核準的CHF診斷cutoff值100pg／L年齡<75：125pg／L年齡>75：450pg／LB型利鈉肽及B型利鈉肽原N端肽第九十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五在各種病理狀態(tài)下BNP的水平

第九十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清總膽固醇（TCH）醫(yī)學決定水平：輕度增高：5.17-6.47mmol/L高膽固醇血癥：>6.47mmol/L嚴重高膽固醇血癥：>7.76mmol/L影響TCH水平的因素有：1.年齡與性別：TCH水平往往隨年齡上升，但到了70歲以后有所下降；育齡女性低于男性，絕經期后女性高于男性；2.長期的高膽固醇、高飽和脂肪酸和高熱量飲食可使TCH增高；3.遺傳因素；4.其他：如缺少運動、精神緊張等可能使TCH升高；血脂檢測指標第九十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清甘油三酯（TG）

高TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)多為遺傳因素，其中包括家族性高TG血癥與家族性混合型高脂血癥等。繼發(fā)的見于糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等。

血脂檢測指標第九十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.與冠心病發(fā)病呈負相關，HDL-C低于0.9是冠心病危險因素，其下降多見于腦血管病、糖尿病等；2.高TG血癥往往伴有低HDL-C；3.肥胖者HDL-C也多偏低；4.吸煙可使其下降，葡萄酒及長期體力活動會使其升高血脂檢測指標第九十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

LDL-C升高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素。過去通過檢測TCH估計LDL-C水平，但TCH水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C代替TCH作為動脈粥樣硬化性疾病的危險因素指標。血脂檢測指標第九十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五淀粉酶（AMY)1.急性胰腺炎：發(fā)病6-12h血清AMY活性開始升高，持續(xù)3-5天后恢復正常。尿液AMY于發(fā)病12-24h開始升高，3-10天恢復正常。而慢性胰腺炎時，血尿AMY一般不升高。2.胰腺管阻塞：見于胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等3.巨淀粉酶血癥時，血AMY持續(xù)升高，而尿AMY活性不高4.淀粉酶活性降低：見于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。胰腺功能指標第九十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五電解質檢測指標血清鉀（K）參考范圍：3.5-5.5mmol/L增高：1.攝入過多：見于輸入大量庫存血、補鉀過多過快、含鉀藥物過度使用等；2.排泄障礙：見于腎功能障礙所致少尿或無尿、腎上腺皮質功能減退、長期使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食等。3.細胞內鉀移出：見于溶血、呼吸障礙引起的組織缺氧、休克、組織損傷、化療等。4.血漿pH值影響；減低：1.攝入不足，饑餓、營養(yǎng)不良、吸收不良、手術后長期禁食，以及嚴重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等；2.丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質功能亢進、大量出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病和長期使用強利尿劑使鉀隨尿丟失；3.鉀的細胞內轉移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無力、甲亢等。4.其它：洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素應用等。第一百頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清鈉（Na）參考范圍：135-145mmol/L增高：攝入過多、體內水份攝入過少或丟失過多，腎上腺皮質功能亢進等減低：攝入不足、腸道失鈉（見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等），腎失鈉（腎小管病變、腎上腺皮質功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、反復使用利尿劑等），皮膚失鈉、引流，酸中毒等電解質檢測指標第一百零一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清氯（Cl）參考范圍：98-106mmol/L增高主要見于脫水引起的高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性因素引起的排尿障礙、庫欣綜合征等減低主要見于嚴重的嘔吐、腹瀉、消化液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸梗阻、幽門梗阻等電解質檢測指標第一百零二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清鈣（Ca）參考范圍：2.00-2.50mmol/L增高：主要見于攝入過多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、轉移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全、急性腎性腎功能不全等減低：攝入和吸收不足、甲減、甲亢術后、惡性腫瘤骨轉移、佝僂病、軟骨病，急、慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等

微量元素檢測指標第一百零三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清磷（P）增高：臨床上常伴血鈣降低現(xiàn)象。見于甲狀旁腺功能減退、排泄障礙（腎功能不全或衰竭、尿毒癥、慢性腎炎晚期等）、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等。減低：見于佝僂病、長期服用鋁制酸劑、惡病質、嘔吐、腹瀉、血液透析、遺傳性低氯血癥、過度換氣綜合征、妊娠、急性心急梗死、甲減、靜脈注射胰島素、酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進等。

微量元素檢測指標第一百零四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第一百零五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五血清鐵（IRON）增高：見于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）、再障、溶血性貧血、肝細胞壞死等減低：營養(yǎng)不良、鐵攝入不足或胃腸道病變、缺鐵性貧血，尿道、生殖道、胃腸道慢性長期失血，妊娠期、嬰兒生長期等微量元素檢測指標第一百零六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五

第五部分：臨床免疫學檢查第一百零七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第一百零八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第一百零九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五第一百一十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五腫瘤標志物甲胎蛋白(AFP)正常參考區(qū)間：正常人血清＜20μg/L。臨床意義1.原發(fā)性肝細胞癌最敏感、特異的標志物；2.病毒性肝炎、肝硬化患者AFP有不同程度的升高；3.AFP胚胎細胞腫瘤如睪丸癌、畸胎瘤等時升高；4.AFP在胃癌、膽囊癌、胰腺癌等時升高；5.婦女妊娠后，血清AFP開始升高，分娩后恢復正常。第一百一十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五腫瘤標志物癌胚抗原(CEA)正常參考區(qū)間：血清＜3μg/L（非吸煙者）或＜5μg/L（吸煙者）臨床意義1.血清CEA升高主要見于結腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率；2.血清CEA連續(xù)隨訪檢測，可用于惡性腫瘤手術后的療效觀察及預后判斷，也可用于對化療病人的療效觀察；3.腸道憩室炎、直腸息肉、結腸炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高；4.吸煙者中約有3.9％的人CEA＞5μg/L。第一百一十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五糖類抗原125（CA125）臨床意義：1.卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，檢出率可達70%～90%；2.其它非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、大腸癌；3.非惡性腫瘤，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病也有不同程度升高。腫瘤標志物第一百一十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期五糖類抗原15-3（CA15-3）參考區(qū)間：正常血清＜30kU/L。臨床意義：1.乳腺癌患者常有CA15-3升高；2.其他惡性腫瘤，如肺癌、腎癌、結腸癌、胰腺癌