雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后護理查房

雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后護理查房第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五目錄雙胎的相關(guān)基礎(chǔ)知識患者病史護理查體護理問題及護理措施第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五目錄雙胎的相關(guān)基礎(chǔ)知識患者病史護理查體護理問題及護理措施第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五雙胎定義一次妊娠同時有兩個胎兒稱雙胎妊娠，其發(fā)生率在不同國家、地區(qū)、人種之間有一定差異第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五雙胎的誘因雙胎妊娠有家族史，胎次多、年齡大者發(fā)生的幾率高。近年來有醫(yī)源性原因，應用藥物誘發(fā)排卵，雙胎與多胎妊娠可高達20%～40%。另有報道，在停止使用避孕藥后1個月妊娠，雙胎比例增高，這是此月FSH分泌增高之故。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五雙胎的風險1、妊娠期雙胎妊娠時早孕反應較重，從孕10周開始子宮增大速度比單胎快，孕24周后尤為明顯。妊娠晚期，因子宮過大可致腰酸背痛，呼吸困難，胃部飽滿，納少，行走不便，下肢靜脈曲張、水腫，痔瘡發(fā)作等壓迫癥狀。雙胎孕婦血容量比單胎多，同時孕育兩個胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等，加之葉酸的吸收利用能力減退，往往出現(xiàn)缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血。雙胎妊娠時還易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)生長遲緩、宮內(nèi)死胎、胎位異常等。雙胎妊娠的胎位多為縱產(chǎn)式，以頭頭或頭臀多見，其他胎位較少見。雙胎妊娠時，由于子宮膨大，壓力高，容易發(fā)生胎膜早破與早產(chǎn)。單卵雙胎的平均體重較輕。雙胎妊娠時胎盤面積大，有時擴展到子宮下段及宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤導致產(chǎn)前出血。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五2、分娩期雙胎分娩時出現(xiàn)的異常情況較多，其類型如下：（1）產(chǎn)程延長因子宮膨大，肌纖維過度延伸，易發(fā)生原發(fā)性子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。第一胎兒娩出后有時也可因?qū)m縮乏力而使第二個胎兒娩出時間延長。（2）胎膜早破及臍帶脫垂

由于雙胎胎位異常且合并羊水過多，子宮腔內(nèi)壓力增高，容易發(fā)生胎膜早破及臍帶脫垂。（3）胎位異常因胎兒一般較小，常伴胎位異常，當?shù)谝粋€胎兒娩出后，第二個胎兒活動范圍更大，容易轉(zhuǎn)為肩先露。（4）胎盤早剝

第一個胎兒娩出后，宮腔容積突然縮?。率固ケP附著面也隨之縮小，成為發(fā)生胎盤早剝的病理基礎(chǔ)。另外雙胎妊娠常合并羊水過多，當羊水排出后，宮腔容積縮小，也能發(fā)生胎盤早剝。（5）胎頭交鎖及胎頭碰撞臨床較少見。若第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露，分娩時第一胎兒頭部尚未娩出，第二胎兒的頭部已降入骨盆腔內(nèi)，兩個胎頭的頸交鎖在一起，稱胎頭交鎖，造成難產(chǎn)。兩個均為頭先露的胎頭同時入盆，相互碰撞造成阻塞性難產(chǎn)稱胎頭碰撞。以上情況容易發(fā)生在胎兒較小、骨盆過大、第二個胎兒羊膜早破者或單羊膜囊雙胎者。（6）產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染由于子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。另外胎盤附著面大，常發(fā)生產(chǎn)后出血。由于雙胎妊娠并發(fā)癥多，常伴貧血，抵抗力差，分娩時又有兩次陰道助產(chǎn)，也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五雙胎并發(fā)癥1.母親并發(fā)癥（1）早產(chǎn)。（2）貧血。（3）妊娠期高血壓疾病。（4）羊水過多。（5）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。（6）流產(chǎn)。第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五2.胎兒并發(fā)癥（1）胎兒生長受限。（2）雙胎輸血綜合征。（3）呼吸窘迫綜合征。（4）胎兒畸形。第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五雙胎的治療1.妊娠期定期產(chǎn)前檢查，爭取早期確診雙胎妊娠，加強營養(yǎng)，補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等，預防貧血和妊娠期高血壓疾病。孕晚期避免過勞，30周后多臥床休息，可以增加胎兒體重。減少早產(chǎn)和圍生兒死亡率。若確診為聯(lián)體畸形時，妊娠26周前行引產(chǎn)術(shù)，26周后一般需刮宮取胎。若發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征，可在胎兒鏡引導下，激光堵塞胎盤吻合血第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五2.分娩期多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。嚴密觀察產(chǎn)程及胎心、胎位變化，做輸液、輸血、搶救新生兒準備但是我院都采取的是剖宮產(chǎn)術(shù)，由于條件限制和出于母嬰安全的考慮。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五患者病史個人資料姓

名：王子敏

床號：21床性

別：女年

齡：22歲

民

族：漢族婚姻狀況：已婚入院日期：2016年01月10日10時30分入院診斷：妊娠36+4周G1P0，雙胎職

業(yè)：居民

詳細地址：重慶市奉節(jié)公平鎮(zhèn)大田村5社醫(yī)保：農(nóng)村合作醫(yī)療第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)病史：產(chǎn)婦因停經(jīng)36+4周，B超示雙胎入院。2016-01-10我院彩超：晚孕，宮內(nèi)雙活胎，雙胎1雙頂徑9.2cm，股骨7.0cm,雙胎2雙頂徑7.8cm,股骨6.7cm,頭-頭位，胎盤成熟度Ⅲ級，羊水清晰。完善相關(guān)術(shù)前檢查后于2016-01-1314:30在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢于當日16:30返回病房?，F(xiàn)術(shù)后第一天，T36.6P88R19BP112|74神志清楚，傷口敷料干燥，子宮收縮好，陰道流血少。稍感切口疼痛，肛門未排氣，腹軟，已進食少量流質(zhì)食物，自行床上翻身活動。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五既往史：患者既往體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認高血壓、糖尿病等慢性病病史。否認食物、藥物敏史。否認重大外傷、手術(shù)及輸血史。個人史：生長于原籍，現(xiàn)居住于重慶市渝北區(qū)西區(qū)，無吸煙、酗酒史；無放射線、化學毒品及疫水接觸史。否認疫區(qū)生活史。月經(jīng)及婚育史：月經(jīng)正常，有痛經(jīng)史，已婚，G1P0家族史：否認家族中有明確的傳染病及遺傳病病史第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五體格檢查體

格

檢

查T36.6°CP100次/分R20次/分BP112/83mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步入病房，自動體位。神志清楚，查體合作。產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍97cm，胎先露頭-頭，未銜接，胎方位RO/LO，胎心140/142次/分。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查B超：2016-01-10我院彩超：晚孕，宮內(nèi)雙活胎，雙頂徑9.2cm，7.8cm,股骨7.0cm,6.7cm,頭-頭位，胎盤成熟度Ⅲ級，羊水清晰。

心電圖：未見明顯異常。

血液：血糖、肝腎功、血常規(guī)、凝血象、乙肝標志物未見明顯異常。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五雙胎術(shù)前準備一般準備：心理、飲食、睡眠，晨起行備皮藥物準備：術(shù)前30分鐘給予抗生素靜滴術(shù)前檢查：1、血常規(guī)、凝血項等血液檢查2、B超檢查3、心電圖檢查第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥術(shù)中大出血術(shù)后血栓第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理術(shù)前完善血常規(guī)、凝血項等檢查，術(shù)中開放留置靜脈通道。一旦發(fā)生大出血，積極止血，如安列克mg肌注、垂體靜滴，行交叉合血。術(shù)后知覺未恢復者行雙下肢被動活動，知覺恢復者鼓勵多翻身；術(shù)后一天拔除尿管，協(xié)助其下床活動。一旦發(fā)生栓塞，嚴格制動，并遵醫(yī)囑使用溶栓藥。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五護理查體第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五護理問題及護理措施第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五存在的護理問題、護理措施及效果評價疼痛：與術(shù)后知覺恢復，傷口疼痛有關(guān)護理目標：產(chǎn)婦疼痛減輕。護理措施：1、術(shù)后病情平穩(wěn)后取舒適臥位；2、指導產(chǎn)婦如何變換體位3、告知產(chǎn)婦可通過轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛，如：行母嬰接觸、聽輕音樂4、疼痛無法耐受時遵醫(yī)囑給予適量止痛藥護理評價：產(chǎn)婦未訴疼痛或稍感疼痛、能忍受。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五自理能力缺陷護理目標：產(chǎn)婦能夠按指導完成能力范圍內(nèi)的活動護理措施：1、患者知覺恢復后指導并協(xié)助其翻身2、協(xié)助并指導母乳喂養(yǎng)3、鼓勵早下床活動護理評價：患者能自行翻身、活動及母乳喂養(yǎng)有效。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五舒適的改變—腹脹護理目標：產(chǎn)婦訴腹脹減輕，肛門排氣排便護理措施：1、少量多餐的流質(zhì)飲食促腸蠕動，禁食產(chǎn)氣食物。2、鼓勵產(chǎn)婦勤翻身、早下床活動。3、遵醫(yī)囑予以促排氣藥物4、必要時行開塞露20ml灌腸或肛管排氣。護理評價：患者腹軟，肛門排氣排便第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后尿潴留的可能護理目標：產(chǎn)婦小便自解護理措施：1、拔除尿管前可先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，待液體快輸完時拔除，利于尿液形成2、拔除尿管時向產(chǎn)婦講解早排尿的重要性3、如果不能順利排尿，可誘導排尿，如聽流水聲，熱敷小腹等；還可行藥物誘導，如新斯的明肌注護理評價：產(chǎn)婦小便通暢。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五母乳喂養(yǎng)無效護理目標：產(chǎn)婦能自行完成母乳喂養(yǎng)護理措施：1、早接觸、早吸允，按需哺乳2、指導產(chǎn)婦哺乳技巧及知識，尤其