針灸治療之不寐

江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2011級大針4班《針灸治療學(xué)》學(xué)習(xí)小組制作：鄧小斌小組成員（材料收集）鄧小斌、劉丹、劉芳、邱秀男、馬列、肖中郎——第四組不寐（失眠癥），百病的根源……歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》：不得臥、目不瞑?！端貑?逆調(diào)論》“胃不和則臥不安”《傷寒論》《金匱要略》將病因分為外感與內(nèi)傷－“虛勞虛煩不得眠”《景岳全書》將病機(jī)概括為有邪和無邪明，李中梓“不寐之故，大約有五……”后世醫(yī)家結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)提出許多卓有成效的治療方法?，F(xiàn)代研究不寐是臨床常見癥狀，本篇所論以不寐以失眠為癥狀特征，其癥可單獨(dú)合伴隨出現(xiàn)，臨床應(yīng)全面考慮，分標(biāo)本緩急，隨癥治之。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更年期綜合征、慢性消化不良貧血、動脈粥樣硬化癥、精神疾患(神經(jīng)癥非器質(zhì)性睡眠障礙)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)摘要

1、病名：不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟衛(wèi)陽，不能入陰所得。

2．病因：

《素問，逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。后世醫(yī)家引申為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。

3．治療：明·李中梓結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對不寐證的病因及治療提出了卓有見識的論述。不寐的定義【醫(yī)學(xué)別名】“失眠”、“目不瞑”、“不得臥”、“不得眠”?！径x】

經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。【主要表現(xiàn)】為睡眠時間、深度的不足。輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐。重者徹夜不寐，常影響人們正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。臨床表現(xiàn)一、主癥：輕者人寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。二、兼證：常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。三、病史：本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。四、理化檢查：經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)病后體虛損傷脾胃釀生痰熱痰熱上擾胃失和降暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐臟腑功能失調(diào)邪擾心神勞倦思慮太過傷脾氣血生化乏源心神失養(yǎng)心血不足，心失所養(yǎng)陰陽虧虛，心腎不交心神不寧不寐8病因病機(jī)示意圖病機(jī)概要：陽盛陰衰，陰陽失交。 一為陰虛不能納陽，二為陽盛不得入陰實(shí)證

肝郁化火

橫逆犯脾

脾胃虛弱

肝腎陰虧

虛證

心火熾盛

痰火內(nèi)擾

日久失治

癲狂

虛證

心虛膽怯

心脾兩虛

脾失健運(yùn)

食滯內(nèi)停

虛實(shí)夾雜

陰虛火旺

久病入絡(luò)

淤血阻于心脈

9病性及轉(zhuǎn)歸方法？？？不寐的治療措施辯證論治病位：在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)病性：虛、實(shí)，或虛實(shí)夾雜辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)：虛多屬陰血不足、心失所養(yǎng)（體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘）實(shí)多屬邪熱擾心（心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤）

2、辨臟腑 治療原則－調(diào)整陰陽

1、補(bǔ)虛（益氣，養(yǎng)血，溫腎，健脾）

2、泄實(shí)（清火，化痰，活血，導(dǎo)滯）

3、安神（養(yǎng)心，重鎮(zhèn)，清心）心主神志：精神，意識，思維等?！鹅`樞?本神》“心藏脈，脈舍神”，“任物者謂之心”《素問?靈蘭秘典論》“心者，君主之官業(yè)，神明出焉”。證治分類1、肝火擾心證2、痰熱擾心證3、心脾兩虛證4、心腎不交證5、心膽氣虛證證治分類：肝火擾心證【癥狀】主癥：不寐多夢，甚至徹夜不寐兼次癥：急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口苦便秘舌象：舌邊尖紅，苔黃脈象：弦數(shù)【治法】疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神【辯證要點(diǎn)】不寐＋肝火表現(xiàn)＋舌象＋脈象

證治分類：痰熱擾心證【癥狀】主癥：心煩不寐。兼次癥：胸悶脘痞，泛惡噯氣，頭重目眩舌象：舌紅苔黃膩脈象：滑數(shù)【治法】清化痰熱，和中安神【辯證要點(diǎn)】不寐+痰熱表現(xiàn)＋舌象＋脈象證治分類：心脾兩虛證【癥狀】主癥：不易入睡，多夢易醒。兼次癥：心悸健忘，納少神疲，頭暈?zāi)垦?，腹脹便溏面色無華舌象：舌淡苔薄脈象：細(xì)無力【治法】補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)心安神【辯證要點(diǎn)】不寐+氣血不足+舌象＋脈象證治諸分類挽：心敲腎不誦交證【癥狀】主癥秘：心虧煩不姨寐，膛入睡匪困難侍，心呈悸多傲夢。兼次援癥：時頭暈每耳鳴威，腰懇膝酸趴軟，緊潮熱蟻盜汗眾，五羊心煩系熱，緒咽干絞，遺魯精，爐月經(jīng)艱不調(diào)舌象傭：舌梁紅少畏津，橡苔少罷或無脈象童：細(xì)派數(shù)【治法】滋陰徹降火禽，交容通心效腎【辯證見要點(diǎn)】不寐+腎陰即虛表界現(xiàn)+心火撐表現(xiàn)魯＋舌斷象＋說脈象證治易分類雁：心村膽氣裹虛證【癥狀】主癥銳：虛慕煩不萬寐，嚷觸事扶易驚蘇。兼次際癥：鎖膽怯賭心悸僑，氣蘭短倦酬怠舌象么：舌液淡苔晌薄脈象臟：弦韻細(xì)【治法】益氣戀鎮(zhèn)驚質(zhì)，安撓神定裁志【辯證板要點(diǎn)】不寐+善驚廣易恐慶＋舌伯象＋果脈象針孔灸扭治取療治則旦：清心摔除煩譯、寧孫心安侄神。痰熱飲內(nèi)擾器者，蝦清熱濱化痰筑，肝墻郁化勸火者現(xiàn)平肝替降火工，均器只針斤不灸蘆，瀉洽法；陰虛軍火旺下者育醫(yī)陰潛罩陽，鉆只針和不灸攏，平輔補(bǔ)平旦瀉；心脾膚兩虛真者補(bǔ)步益心腳脾、趕心虛肚膽怯粒者補(bǔ)師心壯基膽，帳均針顯灸并宋用，映補(bǔ)法柄。處方醬：神門獄、安讀眠、賓三陰冊交、江心俞歉、內(nèi)浩關(guān)、菊百會駝、大巧陵四神覽聰、測申脈鑰、照計海辯證縫施治權(quán)：1、肝挨郁化分火加余行間望、太炸沖、策風(fēng)池廳平肝壇降火面、解恐郁安貸神；2、痰課熱內(nèi)金擾加青中脘案、豐奪隆、洋內(nèi)庭掃清熱叫化痰康、和吧胃安武神；3、陰會虛火指旺加傭太溪瓶、太礙沖、娘涌泉饞滋陰棍降火本、寧搜心安減神；4、心鋒脾兩田虛加適心俞塵、脾采俞、口三陰鄭交補(bǔ)護(hù)益心溉脾、既益氣債養(yǎng)血鉗；5、心核虛膽鎖怯加邪心俞驢、膽屈俞、泳丘墟肉補(bǔ)心由壯膽釀、安浴神定智志。操作雕：所有封腧穴旺常規(guī)它針刺,背俞神穴注逼意針通刺的烤方向供、角梅度和襪深淺撐。以睡餡前2小時嘉、病稍人處揪于安河靜狀高態(tài)下椒治療寒為佳晌。其得他榨療蜓法1、中令藥治屆療：肝火野擾心燦證【方藥】龍膽瓜瀉肝傘湯加凱減痰熱后擾心啟證【方藥】黃連云溫膽政湯加齊減心脾蛙兩虛冶證【方藥】歸脾誤湯加亭減心腎少不交燒證【方藥】六味嚴(yán)地黃朝湯合機(jī)交泰蝦丸加緒減心膽績氣虛注證【方藥】安神追定志中丸合爺酸僚棗仁犧湯加視減2、皮季膚針攔：用皮漠膚針康叩刺正印堂遺、百蜓會、憶頸項炎部、金腰骶膠部背躬俞穴矩區(qū)等，肌每次5～10分鐘必，刺摧激多顛用輕糞手法獲，以毛局部眾皮膚佩潮紅為諸度。拉每日1次。3、耳睡針或趕耳穴秩壓點(diǎn)海：皮質(zhì)惠下、訊內(nèi)分革泌、俘交感匆、腦率、心訓(xùn)、脾她、腎桂、神超門、汪枕。每次逃取2～3穴，永輕刺粱激，漁留針30分鐘緊。每翁日1次。4、穴稅位注劉射：取風(fēng)甜池、珠三陰皂交，郊用苯視巴比駕妥鈉0.澡01克加記生理法鹽水2毫升鄉(xiāng)豐，睡場前注椒射1次。臨床攀應(yīng)綜碧合考?xì)瀾]一、惰變證中（轉(zhuǎn)皺化）棗：郁原證，嘆癲狂厲等并證卵（兼肥見）喬：心析悸，義眩暈肆等二、廢病證閃鑒別糊：與一兵時性石失眠墳、生異理性勒少寐岸、病瞇痛引暢起的蓮失眠巴區(qū)別三、贈預(yù)后鳴：一召般較等好，家但病帆程纏繳綿，易發(fā)配生情猾志病疼變，炊病情務(wù)更加覆復(fù)雜鐘，治療獅難度誓增加熟。陰陽覆者，餓數(shù)之潛可十肺，推齊之可寬百，陸數(shù)之躺可千冒，推之酒可萬薦，萬悄之大藏不可陪勝數(shù)凈，然蘋其要堵一也.按哀語失眠允一癥拋，臨奔床多賞見，逐多與博心、沃脾、降腎三水臟及雜氣血握津液敢相關(guān)依。臨帽床應(yīng)邊辨證傾與辨據(jù)經(jīng)相濃結(jié)合攝，既榴要從居臟腑似氣血伏津液廣理論浪出發(fā)服究其科病機(jī)盯所在橫，也猜要從瘦經(jīng)脈足循行籍理論高去認(rèn)蠅識，叼進(jìn)行淹綜合殲分析戲，決仿定選底經(jīng)配墊穴及竟手法粗的應(yīng)隱用。怎筆者劣治療廉失眠兩以分值析病橫因病駕機(jī)為域本，曠來決決定選溜穴。弄同時探在選沾穴方務(wù)面又炮有與析眾不檢同的立特點(diǎn)賺。預(yù)防取調(diào)護(hù)介：多喝催開水巾；保持添心情她暢快由，良撒好的掛生活怕態(tài)度嘉；良好齊的睡鞭眠環(huán)哄境；加強(qiáng)尚鍛煉莫，作來息有萄序，油良好出生活叢環(huán)境錢；睡前愉溫水欲泡腳壓按摩剝。附：橋顏德刑馨教纏授治該療不軟寐的將思路顏德仇馨教嬸授在60年臨撥床實(shí)務(wù)踐中罷對不攔寐的陵治療壇積有誕豐富方的經(jīng)嫁驗(yàn)，擴(kuò)現(xiàn)將雷其治莫療思怪路與算方法失總結(jié)糧如下巖：治療偷思路鞭（一叫）不寐菜系由踢臟腑千機(jī)能湯紊亂雄，邪荒氣阻郵滯，結(jié)陰陽催平衡礎(chǔ)失調(diào)糟，營至衛(wèi)氣傲血運(yùn)忙行失鋒常，頃神志渡不寧雜所致核。關(guān)戚于其言辨證氧，歷望來紛喘紜復(fù)勻雜，描而顏跑師以椒虛實(shí)鑒為綱壇，化伴繁為邀簡。鄉(xiāng)豐認(rèn)為嚼實(shí)者莊有郁胸、火洗、痰媽之辨留，虛彼者有蒸氣血事陰陽費(fèi)之分渴?！坝舳恕笔琴嚫斡襞P氣滯菌，以拍抑郁榴、多倆思多邪慮、謠脅肋乞疼痛探、舌暫淡紅晃、苔梅薄白推、脈椒弦為女辨證港依據(jù)劫。方畢選逍輸遙散泳加減舌?！皵r火”處乃心倒火熾稠盛，串以心旗煩不殲寧、逼驚悸擾怔忡畜、小確溲短疊赤、榴舌尖董紅、肆苔薄捎黃、賓脈數(shù)附為辨魚證依省據(jù)。炸方選冤黃連父解毒到湯合枕導(dǎo)赤鼠散加久減。迫“痰蓋”由賴痰濕站內(nèi)困妙，以棋胸悶室脘痞吳、口布中粘春膩、冤納呆繞、惡源心、丑舌苔晶白膩斤、脈土滑為菌辨證葛依據(jù)塞。方饅選溫挖膽湯危加減磁。虛慚證如鄭氣血罩兩虛罰，以這心悸滲、神辛疲、嚼食少殲、便繞溏、保面色裳少華振、舌臥質(zhì)淡巾、邊物有齒娘印、懸脈細(xì)視弱為溪辨證蘭依據(jù)沫。方范選歸陵脾湯貼加減被；陰尚虛火起旺，駝以煩瞎熱、耕腰酸馳、手儲足心對熱、呈口干承、舌君質(zhì)紅你、脈秋細(xì)數(shù)悲為辨封證依細(xì)據(jù)。露方選炒知柏達(dá)地黃芳湯合常百合瓣地黃拉湯；頭陰陽如兩虛餅證以扁頭暈本