腦卒中的康復(fù)2

腦卒中的康復(fù)呼倫貝爾市人民醫(yī)院張華一、概況

腦血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又稱腦卒中或中風(fēng)，主要指腦動脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。

腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年患病率400—700/10萬、年死亡＞150萬、全國存活600-700萬。

我國新發(fā)病例超過150萬。每年造成數(shù)百億人民幣損失。美國300億美元損失。2000年全球排序腦血管病從第六位上升為第四位。我國是以藥物為主體急性腦卒中基本治療模式。腦血管發(fā)病現(xiàn)狀——關(guān)鍵是防治和模式轉(zhuǎn)變。溶栓治療是急性腦梗死一個根本性的治療方法，但有時間窗問題，需要快速搶救模式。美國接受溶栓比例由2%上升為19%。二、腦卒中主要功能障礙特點

因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復(fù)雜臨床綜合征。

中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別

中樞性癱瘓

周圍性癱瘓

原因上運動神經(jīng)元病變下運動神經(jīng)元病變

等級及范圍一組肌群或整個一塊或幾塊肌肉

障礙點肢體弛緩、痙攣肌力喪失

姿勢反射、異常運動

模式、運動控制喪失

康復(fù)過程聯(lián)合反應(yīng)——共同運動0-5級肌力

——分離運動

本質(zhì)質(zhì)改變量變化

訓(xùn)練原則以糾正異常運動模式肌力訓(xùn)練

誘發(fā)隨意運動為主

失去正常的肢體運動功能，表現(xiàn)為粗大異常運動模式。

腦卒中的高級中樞神經(jīng)受損，低級中樞失去高級中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M。上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式，嚴(yán)重妨礙肢體正常運動。

1.聯(lián)合反射：健側(cè)肌肉用力收縮，患側(cè)肌肉收

縮

2.共同運動（聯(lián)帶運動）：偏癱患者期望完成某

項活動時引發(fā)一種組合運動，沒有

選擇性運動。

三、康復(fù)機制及其影響因素

（1）有學(xué)者統(tǒng)計，存活腦卒中病人中，10%無明顯殘疾而恢復(fù)工作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設(shè)備輔助。10%需專人照料。

HRnsk報導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計：

治療組90%恢復(fù)步行24%肢體功能基本恢復(fù)

對照組60%恢復(fù)步行5%肢體功能基本恢復(fù)

（2）運動功能恢復(fù)機制

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其周圍神經(jīng)，可以通過軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。

②調(diào)動機體內(nèi)部潛能，促進神經(jīng)功能再現(xiàn)。

③調(diào)動患者信心。

四、康復(fù)評定

功能評定意義在于辨別患者障礙所在及障礙嚴(yán)重程度，評價預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)治療。

康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo),功能障礙分器官的病損(impairment)、個體水平的殘疾(disability)和社會水平的殘障(handicap)。

1、腦損傷嚴(yán)重程度評定格拉斯哥昏迷量表（GCS)

臨床神經(jīng)功能缺損程度評定、中國（MESS)、

美國（NIHSS)

2、日常生活活動評定（ADL）

Bathel指數(shù)、FIM(功能性獨立評定)

3、運動功能評定

Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer﹑上田敏評定

4、Brumstrom偏癱恢復(fù)六個階段

聯(lián)合反射

Ⅰ

Ⅱ

共同運動

逐漸明顯

Ⅲ

痙攣

Ⅳ

分離運動

Ⅵ

Ⅴ

精細運動

逐漸恢復(fù)

速度運動

偏癱恢復(fù)六階段

上肢手下肢階段

無任何運動無任何運動I僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微屈伸僅有極少的隨意運動Ⅱ可隨意發(fā)起協(xié)同運動可作勾狀抓握，但不能在坐和站立上，有寬、Ⅲ伸指膝、踝、協(xié)同性屈曲出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：能側(cè)捏及松開拇指，手坐位屈膝90度以上，Ⅳ肩0度肘屈90度下前臂旋指有半隨意的小范圍伸可使足后滑到椅下方，前旋后肘伸直盲可取90度；展活動在足跟不離地的情況手背可觸及腰骶部下能使踝背屈出現(xiàn)相對獨立的協(xié)同運動活動；可作球狀和圓柱狀抓握健腿站，病腿可先屈Ⅴ肘伸直肩外展90度；肘伸直手指同時伸展，但不能膝后伸髖在伸膝下作肩前屈30-90度時前臂旋前和單獨伸展踝背屈（中心落在健旋后肘伸直前臂取中間位上肢腿上）上舉過頭運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻所有抓握均能完成但速在站立位可使髖外展Ⅵ無明顯辯距不良，速度比健側(cè)度和標(biāo)準(zhǔn)性比健側(cè)差到超出抬起該側(cè)骨盆所差（＜5s＝能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻

表運動系統(tǒng)的神經(jīng)支配

運動統(tǒng)合水平形態(tài)水平不穩(wěn)定型精細動作大腦皮質(zhì)穩(wěn)定型精細動作基底核半自動型精細動作小腦平衡反應(yīng)直立反應(yīng)中腦、腦橋姿勢反射延髓聯(lián)合反應(yīng)共同運動脊髓牽張反射

人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位陽性反應(yīng)陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥下肢伸展刺激足底,刺激側(cè)下肢出現(xiàn)異常屈肌反射伸肌伸張反射仰臥一側(cè)下肢刺激足底出現(xiàn)刺激側(cè)下肢異常屈曲伸直反射交叉性伸展1仰臥一側(cè)下肢伸側(cè)下肢屈曲時屈側(cè)下肢異常屈曲伸展交叉性伸展2仰臥下肢伸展大腿內(nèi)側(cè)輕叩,對策下肢異常內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾腦干姿勢反射非對稱性緊張仰臥頭中位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)的肢體伸展，異常性頸反射四肢伸展對側(cè)肢體屈曲(張力過高)對稱性緊張性膝手位頭前屈時上肢屈曲，下肢異常頸反射伸展（張力過高）頭后伸時上肢伸展，下肢屈曲（張力過高）緊張性迷路反俯臥位體內(nèi)屈肌張力過高，伸肌異常射張力過低調(diào)整反射頸調(diào)整反射仰臥頭中間頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時,舌頭隨同向異常位轉(zhuǎn)動腦皮質(zhì)平衡反射仰臥傾斜反射仰臥于平板向一側(cè)傾斜,抬高側(cè)肢體外正常四肢伸展展伸直坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽接時,對側(cè)正常體伸直外展五、康復(fù)治療

（1）目標(biāo)

中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動工具和輔助器具、為回歸家庭社會做好準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時期各有側(cè)重面地進行。

（2）偏癱訓(xùn)練原則

抑制異常，原始反射活動、改善運動模式、重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌肉力量訓(xùn)練。

腦卒中的康復(fù)治療Brunnstrom法：措施在于鼓勵協(xié)同性運動活動。與Bobath法的不同的是將協(xié)同性活動視為進一步恢復(fù)的中間階段。Carr和shepherd運動再學(xué)習(xí)法：強調(diào)運動活動實踐與特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活動是被勸阻的，活動應(yīng)是一種特殊性作業(yè)（task-specific）強迫使用癱瘓肢體法：減重步行器的治療法：早期幫康復(fù)佳的目茄的1防止脅并發(fā)評癥2防止橫廢用池綜合遞癥產(chǎn)詢生3防止鄰肢體急痙攣癥產(chǎn)生4為以詠后全珍面康衫復(fù)打丑下基嘩礎(chǔ)卒中桌后異灘常姿扛勢上肢僻姿勢?。杭缋碴P(guān)節(jié)拖內(nèi)收求、下編垂、標(biāo)后縮乓上臂汽內(nèi)旋羞。肘博關(guān)節(jié)竊屈曲掛，前盆臂旋什前。朝腕關(guān)淡節(jié)下淋垂。蚊手指邀屈曲象、握寒拳。償下抄肢姿薦勢：桌骨盆阻上提行。下違肢外愚旋。葛髖關(guān)蛛節(jié)伸胞展。癢膝關(guān)兆節(jié)伸休展。肆踝關(guān)陶節(jié)下道垂，拋足內(nèi)搬翻，剛步行售時足墾掌外斗側(cè)落鴉地。卒中伴后異渾常姿呆勢CV早D后的草異常丑運動嶺模式聯(lián)合差反應(yīng)(A蟻ss這oc塔ia執(zhí)te就d件re嘴ac田ti渴on鍛)：表現(xiàn)惹是患致肢無粉隨意鴿運動門，由扶于健風(fēng)肢的雜運動科引起為患肢緒的肌蒜肉收童縮。聽是脊修髓的施隨意賞異常菌運動勺，在滲癱瘓詳恢復(fù)膠的早越期出信現(xiàn)。殺在上違肢呈果現(xiàn)對匹稱性礎(chǔ)；下雅肢內(nèi)將收外亭展為慨對稱雪性，燦屈伸壯為相改反的平表現(xiàn)售。它耕可用芹于誘袍發(fā)患足肢的叨活動涂。共同順運動(S別yn莫er脹gi量c數(shù)mo日ve飛me駛nt逗)由意眾志引痛起的延但只麗能按蛙一定托模式逃的運迎動稱趕之共虛同運敞動。喬其組繡成部尚分為猴隨意連，部挎分為卻不隨艷意運樸動，粒是由巨脊髓濃控制禿的原餃?zhǔn)夹院冗\動祖。在煩癱瘓表恢復(fù)池的中磁期出宗現(xiàn)。辛此時樓要注字意不角要強尚化這泉種模襖式，矛不然緩對功夕能的您恢復(fù)弱是不羽利的戚。上肢磨共同麻運動屈肌土共同淚運動索伸肌獵共同扒運動肩關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋肩胛帶肘關(guān)節(jié)前臂旋前上舉后伸屈曲旋后掌屈掌屈上舉后伸伸展旋前背屈下肢轟共同畏運動屈肌目共同園運動扇伸喪肌共瓦同運社動髖關(guān)移節(jié)磨屈曲附外展巨外旋樣伸缸展內(nèi)瞇收內(nèi)昌旋膝關(guān)獨節(jié)獲屈曲業(yè)伸醬展踝關(guān)湊節(jié)予背屈脈蹠常屈足小趾怖伸剩展（材背屈裳）尺屈曲輪（蹠社屈）姿勢隨反射體位柜改變擊引起通四肢銅屈肌走、伸抬肌張食力按字一定哪模式睡改變邁稱姿希勢反努射。厘為腦崖干、攔脊髓拖所控緞制，悠在癱虧瘓早檔期出蜘現(xiàn)，顯隨著扇病情證好轉(zhuǎn)電，姿或勢反捐射逐長漸減淺弱，妻但很縣少完仙全消琴失。鋪計有伙：□緊啄張性儀頸反倘射□緊貧張性坡迷路副反射□緊推張性狐腰反讓射□其握他緊張床性迷庸路反符射仰臥忽位：矮上下忽肢伸典肌優(yōu)哈勢俯臥皮位：以上下歡肢屈偽肌優(yōu)秀勢緊張杏性腰肺反射當(dāng)上褲半身鋸向右燥扭轉(zhuǎn)拳時：右側(cè)完：上蝕肢屈腰肌優(yōu)組勢，鈴下肢吃伸肌趕優(yōu)勢左側(cè)榜：上偉肢伸狐肌優(yōu)傳勢，淘下肢反屈肌鍛優(yōu)勢緊張貢性頸勁反射非對蕩稱性頸轉(zhuǎn)植向，寸面向便側(cè)上暈下肢攀伸肌牽優(yōu)勢更，對刷側(cè)屈瓣肌優(yōu)演勢。對稱隆性頸前甲屈：晃上肢最屈肌瞎優(yōu)勢延，下?lián)]肢伸旬肌優(yōu)僅勢。頸后謹伸：抄上肢自伸肌價優(yōu)勢挑，下核肢屈窗肌優(yōu)符勢。其他側(cè)臥凳位：判上側(cè)夕上下黨肢屈層肌優(yōu)擁勢，忌下側(cè)上甲下肢陪伸肌痰優(yōu)勢站立休位：刪上側(cè)咱屈肌石優(yōu)勢夜，下勸側(cè)伸情肌優(yōu)勢早期旅康復(fù)池內(nèi)容一、但早期黨康復(fù)蛾涵義二、撲合理鳥選用旗床墊三、達翻身沙與體差位改仗變四、爪保持凱良肢熔位五、拒被動猜活動六、國坐位箱訓(xùn)練七、減床上施動作劃訓(xùn)練卒中科后異倍常姿障勢握拳拜姿勢洽（Bo乎ba難th握拳條）主動般輔助點運動向健策側(cè)翻義身搭橋作活動軀干秀活動半訓(xùn)練涉（肩石髖反此相活巡壽動）坐位竭姿勢腦卒策中的魄康復(fù)歌治療對上述肯運動殘功能皂康復(fù)縮慧法的稍代償仁性技游術(shù)應(yīng)雞用能畢降低乎卒中控病人睜的致酒殘率仰。哪一禮種方累法最怖為有跪效，萬沒有汗充分奧證據(jù)布。一般偷，運川動再陷訓(xùn)練顛進程活應(yīng)重尺于功造能活厭動，遭只要潤病情姓穩(wěn)定返即可皆早期際開始調(diào)運動笑性活役動。功能構(gòu)性電滋刺激耀與生唇物反絕饋治兇療也吩可取鍛得療攜效。應(yīng)用舊運動準(zhǔn)療法爭的同廳時最服好能握配合炮增進料運動剝功能端的藥愿物治砌療，糞如苯館丙胺況等。腦卒毯中的配康復(fù)談治療助具：拐袖杖：企單一怕型，榜兩點曲、三成點和產(chǎn)四點重杖。拋高度辯應(yīng)達挪直立諷臂伸薯直腕心橫紋直水平藏。步行穩(wěn)助具。踝-足矯吳形器害（AF籃O）：有保納護、鋼糾正辯、幫松助、桑替代晌多種移功能互作用病?？赡亲杩辜疽恍╆幓顒育敒槠洳比秉c煎。可替?zhèn)}代足尺背屈猾力弱種，改狠善腳慈趾在板行走扔擺動針期的凱障礙光；糾正準(zhǔn)過度茫的跖壇屈張家力，帖使腳收趾、幣腳跟插正常囑著地芹和糾忙正儉踝內(nèi)絨翻；站立洲時膝襖易前陣傾，沿增加AF牧O跖屈懼量，默其角鏟度為5-煮8度，住使膝矩較早敢伸展疼防止趕前傾達；如膝膝呈過蠶伸，亂可增貴加AF光O背屈美度，饅雖然湯要較壓大的膠股四斬頭肌啟力，量但能朱減少辦膝過或伸。輪椅冒的選浮用：怖暫時凳或永董久不珍能行息走的過病人裝用。腦卒嚼中的限康復(fù)絕治療失語應(yīng)癥的奔康復(fù)：卒攻中時思失語涼癥在爽我國來約為22賊-3及2%。應(yīng)從轉(zhuǎn)理解宇、復(fù)呼述、壺命名轉(zhuǎn)、讀腿、寫享方面逢予以卸評定懲，進寶行分桃類定炸位。洞它與局特殊拔的腦與解剖的有一趟致性衣，但略可有寸例外量。言語陡恢復(fù)兆具有逐一定唯特殊隸性，鞋一般陜認為芝與失及語癥逗的嚴(yán)壟重程圖度和架病變曲的大渴小相巴關(guān)。簡例如眠運動照性失喇語，揮療效圾最好稼。感們覺性孟失語杯療效貌最差鳥，但糧完全隊性失屯語也庸可有熊恢復(fù)調(diào)，特黑別是掌在言密語的滋接受兆能力虎上，熊隨著供時間陵的轉(zhuǎn)染移多豎會有憑進步階?？蛇x第用Sc外hu羅el賽l刺激借療法云或旋盒韻音虛律法歇治療炒。同陜時服計用苯貝丙胺飄或嗅南隱亭悠有助瓜于恢舍復(fù)。腦卒竄中的渡康復(fù)跌治療構(gòu)音撓障礙屠的康裹復(fù)當(dāng)卒香中廣但泛病必變或駐兩側(cè)功性病育變時徹出現(xiàn)慰。常嘆與失蠶語癥啊，失樂用癥鞏并存裳。理解蓋能力盆存在鴉，可豎用代展償性知技術(shù)牙，提耕示病歌人說此話要泳慢，瓣并輔韻以呼迅吸支微持療炊法常氣可獲仆效。交流陽板溝膠通治戶療：臭為嚴(yán)當(dāng)重病揉人而芽設(shè)計耳。電子劉交流容盤治既療：名通過己計算祖機作搶用，辯有數(shù)民字化銳語言潮或在垮鍵上助印就亡生活瓜上常營用的囑需求浴語，歐只要討按鍵左即可持有言稱語，享表達聽需求百。卒中廢時軟雹腭麻很痹而飯出現(xiàn)愿鼻音蹲言語騎，可惠通過仆軟腭橋修復(fù)剛術(shù)等戚手術(shù)造治療子。腦卒姻中的亦康復(fù)贊治療認知幻玉障礙評康復(fù)：卒費中后蓬注意牙、記姑憶障與礙，師重者液癡呆駛，非纏優(yōu)勢沿半球役的視繼覺--空間桂功能田異常享和疏甜忽癥丘均是求。應(yīng)毛進行住功能奸缺失搖的定遮量判瞇定。癡呆翻在國棍外，拾患病惡率在60歲時寇為10形%，80歲時茫為25活%。在棉我國租北方僑似以撿血管努性癡鏈呆多襖。在揭卒中串前即壁可有嚴(yán)。卒奔中后變認知使功能察均受尋到進味一步炎損傷烤。由私于癡興呆時白注意誼力下陪降，遍學(xué)習(xí)考新事輕物困風(fēng)難，姥難以年參加份完整粱的康另復(fù)進徐程。輕癡授呆病撇人可緣瑞通過燈訓(xùn)練亞，使瓶多記凝錄或氏運用蜻視覺環(huán)提醒退物來勉代償砍喪失酬的記否憶。帖對嚴(yán)姨重癡稅呆者盆，情母緒淡報漠，塞缺乏坐自知喜能，女康復(fù)培更為輪困難詠。腦卒計中的目康復(fù)封治療注意陶障礙第康復(fù)注意辭缺失屬將阻煮礙新辣事物猾編碼千而成半為不陜能學(xué)件習(xí)的惱原因厭。有仔各種裳注意今障礙激，康公復(fù)時霜應(yīng)在葉控制澡環(huán)境戲下進猴行，帖即在滿一個鍬分離臘，單予獨屋寶中進答行，粱才能鉤獲得結(jié)迅速戚進展功。視疏憶忽癥毒（視滲覺知漂覺障陣礙，ne郵gl惰ec弄t）非優(yōu)筒勢半翠球或畏丘腦走右側(cè)勵卒中燃損傷慘時見退之。20氧-3獻1%卒中陰病人恩有之交。表沫現(xiàn)為提進食營、閱買讀時蘋對病持變對復(fù)側(cè)失完去注脹意。夫穿衣鼓困難睬，不剩易認位識周扯圍環(huán)唐境，吳當(dāng)駕負駛或午驅(qū)動傘輪椅衫時常臟用病飄側(cè)手蓋指抓旺握輪病椅輻主條或揮沖向茅周圍勒危險健物，鏡危及蚊安全環(huán)。有刑時還默伴有掙自知資能障斜礙。腦卒漿中的置康復(fù)波治療注意關(guān)障礙舞康復(fù)康復(fù)雜法利視覺好、言副辭上啊使疏澇忽側(cè)舅受到配注意椅；視邊覺掃昌描和伯軀體頂感覺僑意識派到的兼訓(xùn)練磁。電描視反訊饋、爬計算粱機掃慢描與塑注意荒訓(xùn)練金等。側(cè)在個泊別方逼法獲礎(chǔ)及一棵些療意效。暖眼罩鍋與嗅滔隱亭免療法張也在猛使用句中。視疏持忽癥匙常與子偏盲頌同時皆存在咬，一淚般在3個月居內(nèi)消程失。腦卒檔中的唇康復(fù)底治療AD膏L康復(fù)處為康漁復(fù)的侵重要北內(nèi)容憶。與匆回歸泰家庭涂間存社在重選要相軟關(guān)關(guān)貧系。AD史Ls自立恐是卒毀中后背生活洽質(zhì)量胸全面啄美滿搬的標(biāo)貝志，由能增扭加病餃人自刊信與撐自立床感?？祻?fù)優(yōu)：可途將AD掘Ls的內(nèi)邀容每尤一項駝巧妙溜地分杰解成架若干孔組成荷成分忌。當(dāng)晃每一關(guān)成分駐準(zhǔn)備海好后鵝，再嫂進行陪整合火和實隸踐。油如穿張衣、蹦脫褲侄。如整濟個自遭立不塔可能弟，可伏鼓勵長病人新在別姓人幫臂助下哥盡量后發(fā)揮營其剩熱余活俱動能御力。可選佳用一票些AD撲Ls助具槍，進燈食特落殊器久皿，漏衣著甚鉤，鴉一只冊手刷上，長拘拔鞋嚇助具拘。腦卒貝中并律發(fā)癥役康復(fù)下肢廊深靜共脈血素栓形涼成（DV部T）DV抵T多見儲于癱驗瘓側(cè)奏下肢諷的臥遇床病翻人，感?？蓚?dǎo)致鮮肺栓杜塞驟伶死。摩后者抱發(fā)病唯率為1-答3%。肺真栓塞球癥狀嬌不典歇型，害可有惠臉色心改變島，胸港或背崇疼痛脆，在倡體位牢改變須時加裝重。賠對卒吳中病族人應(yīng)考注意錘檢查壁。預(yù)防憲和康鉗復(fù)：泡膝部息抬高娃，穿執(zhí)彈力踩襪增于進偏脈癱側(cè)泰摑窩板部和關(guān)大腿渣的血現(xiàn)流。到小腿素空氣屢加壓偶可試角用。巷低劑破量肝冬素注拘射或蜓低分授子肝育素皮音下注趴射應(yīng)點用，揀已證至實有羅預(yù)防臨作用誦。早飾期開辮展被浪動活信動也抱是需饞要的怒。腦卒終中并戰(zhàn)發(fā)癥預(yù)康復(fù)吞咽栽與營踩養(yǎng)大多訊數(shù)急孩性卒雞中住搖院病予人營伶養(yǎng)狀監(jiān)況欠屬佳，怒國外謝轉(zhuǎn)至芒康復(fù)躬單位易病人猜約16握%有營碑養(yǎng)低黎下。船這與尊年齡畢和內(nèi)土科并辜發(fā)癥盾有關(guān)雕。卒中盼病人丑常有遺吞咽按障礙濕和誤姑吸。悅在偏真癱神率清病雁人，訪以10ml水吞訊咽試拆驗中30菌%病人釀有吞嫂咽障羊礙。暗床旁憑電視祥吞咽城障礙猛檢查乖確定42定-8料0%病人勉有誤啞吸現(xiàn)挺象。輪約1/掩3的卒弓中病摘人可巾發(fā)生蔥吸入經(jīng)性肺洲炎，吸且為疲吸入政性致名因的些主因低。臨床他上“揭無（si竿le連nt）誤吸辰”癥杏狀的息腦干聾或兩記側(cè)半繪球卒戰(zhàn)中病少人具屋有更或高的傘誤吸等。對意派識不免清或本臨床納上有堂明顯至誤吸殼可能兔病人騾，應(yīng)漠嚴(yán)禁居經(jīng)口疼進食六。腦卒傷中并尖發(fā)癥繞康復(fù)吞咽慣障礙橫康復(fù)卒中導(dǎo)病人驕吞咽粉障礙呼?；置窂?fù)得談很快胳。對輕-中度闖吞咽漲障礙悟可用芹輸液轉(zhuǎn)、營慮養(yǎng)物尼質(zhì)或葉暫時啦性胃鞠造瘺泉或鼻旬飼作限為過謊度。對重淡度吞窄咽障枕礙可妻用胃播造瘺抱（暫場時或冶永久短性）監(jiān)或鼻宵飼，并以保茅證病到人營杏養(yǎng)。病人刊進食咸時要將坐起梢，食慢物要完軟，償凍狀伯或糊河狀，填做成行“中舌藥丸侵”大職小置畜舌根換部吞睡入。聲門敬上(su杠pr沿ag民lo褲tt莊ic)吞咽梯或Me削nd扶el跡so穩(wěn)hn操作躁吞咽謎?？梢猿ū鶅鲭U無刺津激咽兄鄂弓居部，用促使減吞咽貌恢復(fù)遇，一領(lǐng)日數(shù)賢次。腦卒筍中并斃發(fā)癥西康復(fù)泌尿恥功能但障礙驗康復(fù)常見第的為唇尿失景禁38秤-6緞0%，與全卒中競大小融，神紐奉經(jīng)系徹統(tǒng)功環(huán)能缺征失程攪度、臉失語卷或癡閣呆，啄低BI有關(guān)闊，但渠似與床卒中活部位喇無關(guān)彼。尿犧失禁利與逼擱尿肌端高反各射有伏關(guān)。卒中線后膀紡胱功脹能不探同，帖病人含均應(yīng)梁測殘?zhí)幱嗄蛑?。想卒中徐早期淺病人36邪-5巴3%殘余掌尿量樣增加攝。殘余和尿<5隨0ml，不失布禁，測不需嚼治療鉗；殘余板尿<5橡0ml，失禁凍，定訪時小亞便程胸序；殘余向尿>5讀0ml，正常休或逼疼尿肌湊高反曬射，親定時浮小便派程序只，監(jiān)觀測殘刮余尿逐量；殘余程尿