麻醉藥理學(xué)概論

麻醉藥理學(xué)》

第一章麻醉藥理學(xué)概論

一、麻醉藥理學(xué)：1.概念：

研究麻醉藥物與機(jī)體相互作用的科學(xué)，為麻醉醫(yī)生合理使用藥物打下基礎(chǔ)；麻醉最基本的任務(wù)：在于消除手術(shù)所致的疼痛問(wèn)題。臨床麻醉的工作原則：安全、無(wú)痛、為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。一、麻醉藥理學(xué)：2.麻醉及麻醉藥的發(fā)展：華佗及麻沸散；針麻奇跡；一、麻醉藥理學(xué)：2.麻醉及麻醉藥的發(fā)展：針灸麻醉奇跡；一、麻醉藥理學(xué)：3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史：（1）N2O(笑氣）：1798年，英國(guó)化學(xué)家HumphryDavy,引起歇斯底里發(fā)作，吸入后牙疼消失；一、麻醉藥理學(xué)：3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史：（2）N2O(笑氣）表演：

1844年10月10日晚，考爾頓在哈佛大學(xué)進(jìn)行笑氣公開(kāi)演示。牙醫(yī)霍勒斯·威爾士（HoraceWells，1815～1848）看到笑氣的神奇效果后，第二天就邀請(qǐng)考爾頓用笑氣輔助拔除自己的一顆壞牙。威爾士的麻醉手術(shù)表演失?。阂弧⒙樽硭幚韺W(xué)：3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史：（2）神奇乙醚-近代麻醉開(kāi)始：威廉·莫頓（WilliamMorton，1819～1868），牙醫(yī)。在威爾士表演失敗后，他考慮應(yīng)該用更好的麻醉藥物。只有這樣，才能避免出現(xiàn)威爾士的窘境。他無(wú)疑是幸運(yùn)的，在醫(yī)科學(xué)校就讀時(shí)與化學(xué)教授查爾斯·杰克遜相交甚好。莫頓向杰克遜描述了自己的想法，后者建議使用乙醚，因?yàn)樗约涸趯?shí)驗(yàn)室吸入過(guò)它，發(fā)現(xiàn)竟不知不覺(jué)間睡著了。乙醚是種易揮發(fā)的液體，1275年，西班牙人拉里斯（RaymundusLullius，1232～1315）發(fā)現(xiàn)了。1540年，普魯士人科達(dá)斯（ValeriusCordus，1515～1544）發(fā)明了乙醚的合成方法。大約同一時(shí)期，瑞士一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)乙醚具有催眠的作用。一、麻醉藥理學(xué)：3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史：（3）成功的乙醚麻醉手術(shù)-近代麻醉開(kāi)始：1846年10月16日，麻省總院一間圓形階梯教室內(nèi)，68歲的外科主任約翰·沃倫親自主刀，切除一名20歲病人的頸部血管瘤。莫頓則在一旁手持乙醚方便病人吸入。手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人開(kāi)心說(shuō)道：“盡管我知道在做手術(shù)，但一點(diǎn)都不疼?！币弧⒙樽硭幚韺W(xué)：3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史：（4）氯仿麻醉：1847年蘇格蘭產(chǎn)科醫(yī)生（JamesSimpson),產(chǎn)婦吸入氯仿成功進(jìn)行無(wú)痛分娩1853年給維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英國(guó)得到公認(rèn)；1846年乙醚麻醉成功——揭開(kāi)近代麻醉學(xué)序幕可卡因（1884）是最早用于臨床麻醉的局部麻醉藥普魯卡因的合成（1905）——奠定了局部麻醉藥的基礎(chǔ)。水合氯醛（1872年）——開(kāi)啟靜脈麻醉藥的先河筒箭毒堿（1935年）作為肌松藥用于臨床徐州醫(yī)學(xué)院（1970年）——率先“中藥麻醉”

麻醉方法的發(fā)展：1.1898年August

bier介紹了腰麻。2.1920年Msgill介紹了應(yīng)用氣管插管進(jìn)行吸入麻醉，以保持氣管的通暢，避免呼吸停止，可以人工通氣。3.1921年Ashile

dogliotti敘述了硬膜外麻醉。一、麻醉藥理學(xué)：3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史：（5）新型麻醉藥物出現(xiàn)：20世紀(jì)50年代：氟烷，甲氧氟烷；1963年：恩氟烷，異氟烷，七氟烷，地氟烷，氟環(huán)丙烷，氯氟甲乙醚；

20世紀(jì)80年代以后則發(fā)現(xiàn)了更好肌松藥如維庫(kù)溴胺、阿屈庫(kù)胺、愛(ài)可松等。1995年，新型安全局麻藥羅哌卡因問(wèn)世；一、麻醉藥理學(xué)：3.現(xiàn)代麻醉的發(fā)展歷史：（6）現(xiàn)代麻醉學(xué)的擴(kuò)展：

疼痛診療學(xué)；

危急重癥麻醉；

特殊時(shí)期麻醉：產(chǎn)前，嬰兒，高齡人群；

急救醫(yī)學(xué)、監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇：

戒除藥物成癮：1989年從醫(yī)技科室劃到臨床科室！二、鹽吸入椅麻醉誓藥的浴理想求條件：⑴麻互醉作刷用為川可逆誤性，虧無(wú)蓄饞積作凳用；⑵安窯全范較圍廣決；⑶麻碰醉作嶄用強(qiáng)列，可沒(méi)使用伍低濃浪度；⑷誘藍(lán)導(dǎo)及短清醒電迅速席、舒膝適、仗平穩(wěn)魔；⑸化注學(xué)性分質(zhì)穩(wěn)秧定，路與其蹤蝶它藥狡物接蓮觸時(shí)耕不產(chǎn)稍生毒幕性物留質(zhì)；⑹在其機(jī)體范內(nèi)代券謝率岡低，元代謝禾產(chǎn)物西無(wú)毒鉤性；⑺無(wú)慢燃燒揚(yáng)爆炸截性；⑻制傘造簡(jiǎn)矩單，轎易提躺純，青價(jià)廉暖；⑼產(chǎn)茄生良后好的存肌肉繪松弛止；⑽能暮抑制養(yǎng)不良傘的自稱主神怠經(jīng)反忌射；⑾具可有松恨弛支宅氣管謎作用團(tuán)；⑿無(wú)盼臭味胞，對(duì)閉氣道蘆無(wú)刺懶激作曾用；⒀對(duì)貸呼吸舍、循間環(huán)抑擊制輕趙；⒁不圈增加近心肌領(lǐng)對(duì)兒嶼茶酚嘗胺的慮應(yīng)激炕性；⒂對(duì)緣瑞肝、彩腎無(wú)鑼毒性吼；⒃無(wú)細(xì)依賴美性及行成癮砌性；⒄無(wú)于致癌余及致坑畸作舅用。三、而麻醉厘風(fēng)險(xiǎn)：１.缺氧唇：是麻退醉中每死亡夜的最窮主要斜原因杰，因鏈缺氧淺導(dǎo)致虧嚴(yán)重隊(duì)心律短失常斧、心粱血管寶抑制攏乃至祥心跳種驟停獸。供內(nèi)氧不炎足、翅上下易呼吸醋道?？白柚夏ο?、恩麻醉橫機(jī)故檢障是鐮主要糊原因惹。2.二氧雙化碳蜂蓄積首：早期卡表現(xiàn)哈血壓褲升高扁、脈透速、格呼吸患深快劉、肌耽張力脫增強(qiáng)真、面省部潮揭紅、諒是術(shù)迅中昏期迷、秧全麻院后呼顧吸抑筐制延褲遲、厲蘇醒隔延遲籠的常篇見(jiàn)原處因。3.循環(huán)考抑制既：高血皮壓、糖低血匯壓，尸心動(dòng)閣過(guò)速訂、心謠動(dòng)過(guò)草緩、悟室性矮心律固失常絞、急后性左鹿心衰想；4.電休柳克：麻叮醉機(jī)屯故障校引起??；四、篩吸入鐮麻醉漫藥分聞?lì)悾?、揮紫發(fā)性杰吸入洞麻醉輕藥：2、氣粥體吸啊入麻院醉藥桿：19五、預(yù)麻醉策分期第一夏期飛誘導(dǎo)皂期——又分旺為鎮(zhèn)痛游期和屑興奮倍期。①鎮(zhèn)株痛期伏(佛隨意墻運(yùn)動(dòng)膚期)腳:——指從招麻醉如給藥廳開(kāi)始縮慧，至潔意識(shí)崖消失瞧為止提。此證期主凝要是網(wǎng)狀常結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)上行綠激活駝系統(tǒng)授和大奴腦皮晌層受抑給制。身只是位痛覺(jué)樹(shù)的遲旁鈍，錦但意謠識(shí)尚少有，滔呈現(xiàn)店有意執(zhí)識(shí)的拉活動(dòng)射。20②興敲奮期(不稻隨意原運(yùn)動(dòng)開(kāi)期)保:—浴—指從劈燕意識(shí)旬喪失開(kāi)始標(biāo)，此濕期大腦栗皮層森功能抑制民加深劫，使洞皮層屋下中胞樞失仆去大井腦皮牌層的熱控制印與調(diào)猴節(jié)，槽表現(xiàn)隆不隨黨意運(yùn)籮動(dòng)性磚興奮遙、掙撞扎、株呼吸蘿極不沫規(guī)則哥，興材奮期別易發(fā)稍生意閑外事初故，食不宜基進(jìn)行要任何呆手術(shù)已。此時(shí)適已失喚去意馬識(shí)，菜但仍賢未進(jìn)皂入麻循醉程妹度，另出現(xiàn)削無(wú)意昌識(shí)的范不隨浩意動(dòng)載作，價(jià)興奮葉、掙舉扎、喘呼吸旺不規(guī)麻則、作脈搏脆頻數(shù)痕、血密壓升妨高，來(lái)瞳孔愁擴(kuò)大獸，肌聚肉緊退張等械。處于痛鎮(zhèn)痛粱期與貿(mào)興奮圓期合異稱誘浩導(dǎo)期。五、垂麻醉涉分期21第二細(xì)期辯外種科麻疼醉期:——指從域興奮作轉(zhuǎn)為安靜、呼飛吸轉(zhuǎn)劇為規(guī)銀則開(kāi)看始，倍麻醉鍵進(jìn)一抱步加翼深，大腦絡(luò)、間深腦、獻(xiàn)中腦熱、橋秋腦依次附被抑濁制，脊髓炸機(jī)能由后太向前戚逐漸視抑制腸，但延髓選中樞機(jī)能費(fèi)仍保拼持。據(jù)麻楊醉深豬度可幻玉分為淺麻掀醉和深麻缺醉，臨喪床一葵般宜高在淺衰麻醉惡期進(jìn)參行手卸術(shù)。注意卡：呼島吸、睡心跳餓、體劍溫等五、鍵麻醉裕分期22①淺鉛麻期——痛覺(jué)薯、意灶識(shí)完于全消膏失，后肌肉攤松弛廣、呼笑吸淺限表均肅勻、環(huán)痛覺(jué)鋼反射傅完全繳消失追；角覽膜反借射和飲趾反紹射還緒存在汽?？蔂斶M(jìn)行邊一般勵(lì)外科伍手術(shù)絹。②深宇麻期——出現(xiàn)咳以腹僑式的憑呼吸清，角師膜反址射和略趾反糕射也躍消失蜜，舌你脫出陷口而牛不能母回縮狗。接翻近麻畫痹程沿度。五、怒麻醉龜分期23第三傘期鼻麻戚痹期(中稍毒期會(huì))及蘇醒嫂期:①麻肉痹期來(lái)——指從車呼吸談肌完屢全麻您痹至讀循環(huán)漿完全慰衰竭座為止治為麻主痹期顧。麻巨痹期傲表明延腦已經(jīng)倍麻痹瘡。外亭科麻