肝硬化治療的一些進展與識

肝硬化治療的一些進展與共識

緒言肝硬化的病因?qū)W肝硬化的自然史肝硬化及其并發(fā)癥的治療肝硬化由于各種原因作用于肝臟，引起彌漫性肝細胞變性壞死，網(wǎng)狀支架塌陷，結締組織增生、降解失衡，形成纖維間隔，最終導致原有肝小葉結構破壞、形成假小葉。緒言正常肝臟肝硬化PTCVFibrosisRegeneratingNodule緒言緒言臨床上主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓癥及其所導致的門－腔靜脈分流。

肝硬化的病因?qū)W已確定的肝硬化病因未證實的病因病因不明或暫時未能明確已確定的肝硬化病因感染性因素病毒感染：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎，巨細胞病毒血吸蟲病弓形體病棘球絳蟲病梅毒酒精

自身免疫性肝炎代謝障礙與代謝性疾病、遺傳性疾病病因?qū)W糖原累積病膽道疾病非酒精性脂肪肝藥物和毒物靜脈流出道阻塞肉瘤樣病空回腸短路病因?qū)W未證實的病因真菌毒素營養(yǎng)不良肥胖糖尿病移植物抗宿主病病因?qū)W病因不明或暫時未能明確主要為隱原性肝硬化和印度兒童肝硬化；約占10％-25％；在我國，隱原性肝硬化主要由HBV所導致的，但由于免疫低下或病毒變異而使臨床常用的檢測指標陰性，應該進行HBVDNA的檢測或者肝組織中HBV基因或特異性抗原的檢測；西方國家隱原性肝硬化常常由酒精所引起；病因?qū)W肝硬化的自然史慢性乙型肝炎的自然病程HBeAg陽性的

CHB肝硬化失代償性肝病死亡肝細胞肝癌(HCC)HBeAg陰性的

CHB肝硬化的發(fā)生肝癌的發(fā)生肝硬化的預后自然史慢性HBV感染進展到肝硬化的情況因種族、血清免疫學特征以及臨床表現(xiàn)不同而不同。對未治療慢性乙型肝炎病人的長期研究表明，肝硬化的發(fā)生率為2－5/100人年。由慢性乙型肝炎進展到肝硬化的5年累計發(fā)生率為8－20％間。HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者的肝硬化發(fā)生率高于HBeAg陰性的慢性乙型肝炎患者，發(fā)生率為8－10/100人年。自然史肝硬化的發(fā)生臨床發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的平均年齡為41~52歲。男性顯著高于女性，男女之比為2.2~18。代償性肝硬化進展隱匿，大約僅有24％的病人臨床表現(xiàn)顯著。自然史各種病因肝硬化病人的臨床表現(xiàn)和生活質(zhì)量癥狀和生活質(zhì)量

發(fā)生頻率乏力、工作效率減退

60~80消化不良，腹脹

50~70脾臟腫大

50~75疲憊。睡眠障礙，激動

50性欲減退、喪失

25~70食欲減退，消瘦

30~40出血傾向

10~20黃疸，瘙癢，腹水，水腫晚期表現(xiàn)自然史亞洲碼和歐泰洲的HB繭V感染遵者肝胃硬化拾失代蓋償發(fā)揚生率失代償發(fā)生率5年累計失代償發(fā)生率亞洲4/100人年

20％

歐洲3.3/100人年

16％

自然軌史肝硬皆化失代伸償初惹期階圣段表現(xiàn)失代償表現(xiàn)發(fā)生率腹水

49％食道靜脈曲張出血9％黃疸

12％自然壓史肝癌的發(fā)生宿主碧因素男性脆感染港者發(fā)倉生率撞高于貓女性藥的3到6倍病毒犬因素一些拿其它德環(huán)境饞因素酒精察、合餅并HC宰V或丁界型肝旁炎病飲毒（HD北V）感招染增蜘加了瓶肝癌捆發(fā)生典的危招險性自然攏史病毒誓復制扇狀態(tài)寫不同民人群卷肝癌熔發(fā)生炭率自然采史5年累計肝癌發(fā)生率HBeAg陽性9％HBeAg陰性/HBVDNA陽性14％HBeAg陰性/HBVDNA陰性8％病毒蘆因素肝癌掌發(fā)生舍率肝癌發(fā)生率慢性HBsAg攜帶者0.1/100人年無肝硬化、未經(jīng)治療的慢性乙型肝炎1/100人年亞洲代償性未治療乙型肝炎肝硬化3－8/100人年自然垮史肝硬鏟化的預呼后5年存活率代償性乙型肝炎肝硬化80－86％失代償乙型肝炎肝硬化14－28％

腹水38％1個以上的并發(fā)癥23％自然熱史肝硬型化死亡黎原因死亡率（％）肝功能衰竭27.2胃腸道出血19.2肝癌14.5感染7.3腦血管病5.5其他疾病9.1原因不明17.3自然朗史肝硬灰化及派其并達發(fā)癥雄的治裳療早期心明確纏診斷磨有助勢于針詳對病旦因治糟療，障加強痰支持志治療速和一角般治陽療，膝阻斷魯肝纖明維化氏的進皇展，刺促進占病情吐緩解沸，延迅長代橫償期坡；失代土償患我者的丑治療菌主要戴是對悟癥治梨療，的搶救碰并發(fā)死癥；有門少靜脈佳高壓冰癥和淘晚期奶患者喘慎重添選擇拘適應創(chuàng)癥和展時機憲進行獻手術梯治療尋。一般壓監(jiān)測守和處暴理抗病毀毒治會療腹水上消即化道歲出血繼發(fā)憑感染肝性終腦病肝腎更綜合環(huán)征原發(fā)泉性肝輝癌治療一般棒監(jiān)測搜和處愧理避免匪肝功它能的垮進一榨步損惱傷疾病開監(jiān)測治療避免痛肝功何能的朋進一圍步損論傷禁酒避免孩過度容勞累避免章潛在城的肝盜毒性用藥物避免唱應用準阿司論匹林值和非拘類固炸醇抗蓬炎藥避免勝重疊皂感染育齡勻期女務性發(fā)違生肝恭硬化扮應避暫免妊抱娠治療疾病目監(jiān)測每3－6個月被根據(jù)澇實驗周室和巨臨床妙指標晌監(jiān)測予疾病希的嚴賤重。所有泛肝硬悲化患夾者都稠應該饞每2年1次采沿用內(nèi)閑鏡監(jiān)帽測食青道和含胃底臣靜脈曉曲張對于炎由HB咳V所導饑致的律肝硬尺化，無在抗醬病毒譜治療鬼時應時每3-造6個月椅監(jiān)測HB眠V造DN樹A和HB圓eA慮g；對于言代償恭性的瘡丙型弱肝炎倍肝硬扛化，飯應用芹聚乙鵝二醇主干擾困素治裹療前巧應該團檢測婆病毒考的基拿因型惡，在慨治療服期間界，特冶別是寨最初12周監(jiān)很測HC涼VR頓NA的水農(nóng)平和任動態(tài)貧變化霸。對肝岸癌發(fā)執(zhí)生的敏監(jiān)測俯每6個月測檢測謠血清AF哲P水平?jīng)Q和肝被臟超將聲。治療抗病忘毒治銹療對于釋乙型懇肝炎吉和丙茄型肝社炎肝花硬化條可以洲采用劑相應避的抗盟病毒踩治療勻，有創(chuàng)助于泥延長間代償果期；唱發(fā)生怠失代鵲償后啦，拉恭米夫闊定治違療失失代償轟性乙鋤型肝儉炎肝壞硬化叉可以抗顯著灰改善慈生活遼質(zhì)量改。治療干擾幼素拉米盟夫定阿德簽福韋抗病毒治療是關鍵！治療干擾青素在慢究性乙句型肝榨炎中雨，干席擾素剩對于名包括不代償桶性肝團硬化遺在內(nèi)祥的部血分患趕者有秒效而民且安扒全。長期勵隨訪粉研究希表明家干擾棕素持阿續(xù)反馬應者磚可以肺獲得畫顯著壺的組拼織學匯改善授，降跪低失狼代償拒的危褲險性饞。與未候治療壤者或填無反漲應者畫相比岡，肝踐癌的城發(fā)生報率降束低并怠且存逗活率顆增加何?？偟呐欧磻懵嗜曰蜉^低亞，僅折僅20－30％。即使醉低劑眼量的蛇干擾芬素也炕可能修誘發(fā)降肝硬落化患筋者致析命性袖的肝唱炎活取動和惡感染姓并發(fā)吸癥。干擾塑素在孝臨床綱明確嫌肝硬鋤化患冒者是疲禁忌刻使用盼的。治療慢性勸乙型隔肝炎IF隸N治療們的遠托期療轎效IFN(n＝67）安慰劑（n=34)血清轉換42％24％發(fā)生HCC1.5％12％存活率（10年）98％57％治療聚乙當二醇客干擾許素α-索2a對于叢丙型斃肝炎粒肝硬閥化不物僅可行以獲音得較濕高的攀病毒順和生低物化售學應霧答，末而且業(yè)，可蘋以獲尚得顯療著的艘組織售學改雁善。在慢拾性丙孝型肝賣炎中尤干擾甲素的從療效干擾缺素尤已其是饞聚乙燥二醇殺干擾砍素對義于代圈償性觸肝硬葉化的澇效果蠶是確肅切的治療拉米頌夫定拉米綿夫定塌可以瞇有效防抑制HB艷V復制較，使90％的場治療處者血續(xù)清HB同V控DN乓A水平征降至螺雜交鈔檢測匹水平損以下招。能獲描得顯堂著的仗血清拒學反鐵應和酷組織含學改暗善。除了濕發(fā)生羨耐藥培性突極變者喊，很輪少出溫現(xiàn)肝康炎的捷波動陪。治療與干伶擾素諒相比雀，拉膨米夫傅定更繁適合哄乙型海肝炎數(shù)肝硬旅化的隸治療可以鴨顯著勇降低Ch嶺il宴d-葡Pu哥gh評分血AL港T水平溜和膽堡紅素說水平升高趴白蛋甘白水段平顯著果降低帳住院稱率和閥并發(fā)尺癥的薯發(fā)生欄率有些翁等待曬肝移縱植的身患者賺因為月肝功厲能的炎顯著在改善書而退灰出肝債移植框的等荒待。耐藥分突變潑為7－21％患者開的存舞活率仰為83－10樣0％。治療接受爬拉米救夫定催治療豪的乙由型肝潤炎失娛代償惰性肝沈硬化紀患者失代擋償性喚乙型錄肝炎顯肝硬賠化拉漿米夫爆定治匠療的早臨床彼結果研究徒方法閑和來宏源非對籌照，曬開放美國印度加拿暫大北美對照常，開娛放美國北美隨訪(月)151819261310例數(shù)131835772316躍2Ch縣il馬dB/破C(魂%)0/跪10糟078貓/2避228校/7構2NA0/炭10幣0NAYM鍋DD變異(％)71713211011存活(％)10窄010瓦0709610秋083移植(％償噸性乙跌型肝鉤炎肝替硬化暢（N＝77）拉米棚夫定癥治療徑（N＝27）失代糧償性之乙型刮肝炎毀肝硬汪化（N＝21）生存濕率（壘％）10毯0806040200012345年治療唐前的映血清卡膽紅鞠素水倆平，印血清雕肌酐坦水平欺以及繡高水老平HB魄VD衣NA與拉愚米夫捕定治辭療6個月紹內(nèi)的霧死亡槍率有見關對于忘那些夜無法悅進行繭肝移這植的堵患者描，還距可以梁預測謎哪些醒患者竄可應碧用拉蹈米夫鍵定，積從而卷改善談生活柄質(zhì)量靜，延畜長生妻存期錦，降嘗低住滑院率塊。治療為有臭效抑豆制病姿毒復癢制，悶防止摟病毒片反跳大多將數(shù)學壺者認獄為一燭旦開尺始應王用，裙即使單臨床戰(zhàn)出現(xiàn)裙顯著叮改善終或者筆進行諸肝移涼植，丹拉米興夫定趨也應誓該繼集續(xù)使窯用下釘去。而對凝于等肺待肝筋移植榜的患驗者，驕除非擾已經(jīng)些獲得搖持續(xù)癢的改鄭善并悼且制外定了圈可行劇詳細擋的監(jiān)千測方莖案，殺否則奴仍應相進行若肝移柏植。治療失代頁償性鼻肝硬衰化的侮拉米鋒夫定料治療失代序償性贏肝硬麥化屬逐肝病網(wǎng)晚期專，預紫后差如果跪有活扎動性乘病毒腳復制爆，伴登有明鐮顯肝賞細胞急壞死緒和炎侮癥，蟲應用得核苷僅類抗轉病毒棚藥抑搏制病臥毒復邪制，最是一筒種較牢為有蟲效的由治療霸措施使用旺拉米老夫定遺前應冰告知信患者莊該治匙療的止長期在治腰療過藍程中嬸加強鴨定期徑監(jiān)測阿德桶福韋拉米殺夫定異抵抗古和失弟代償唐性乙房誠型肝漢炎肝海硬化尾患者菌研究卻顯示大多像數(shù)患曉者的HB隨V桌DN臺A降低3-件4個指昌數(shù)單喘位，艦肝功耽能穩(wěn)厘定或玩顯著超改善罪。但28％的鴨失代少償性畫肝硬圖化患狠者在48周治墨療后可出血騾清肌悼酐水顫平上唐升至0.胞5m頌g/禾dL以上套，因為尾缺乏壺對照罪組，敞還不達能明罰確肌斗酐水秩平的踩升高牙是與浸阿德相福韋請使用茶有關聯(lián)還是抹與肝囑臟本溝身的杏疾病銜有關蕩。在該弦變化繞的機腹制明外確之堵前，謙阿德下福韋慈不適賠合作擺為失炊代償慕性肝廢硬化罵的一所線藥員物。治療腹水治療腹水化的形腎成及笑持續(xù)森時間村的長撞短與澡肝功纏能損窮害的斃程度箏密切倘相關柳，所濁以，始針對君腹水避的各甩種治野療方腎法都茂應該坡建立幸在改繳善肝竊功能奶的基俱礎上穿，特飲別是遠對肝散炎肝全硬化剪患者殃。腹水扔的分賓析對利繼尿劑承敏感姥的腹精水治搶療頑固牌性腹烘水的野治療治療腹水缸的分恥析應常清規(guī)檢則查腹定水的咳白細豬胞計珍數(shù)和瘡分類測定嘗其總海蛋白醬和白慰蛋白控濃度突，測捎定采張集腹醒水同拌時的后血清姓白蛋沈白水豎平。因為滲腹水贊中多寸形核鄭白細蹦胞≥25夢0/勵mm3時，80％細賄菌培鎮(zhèn)養(yǎng)陽炸性，鞋所以辯，對惠該部敲分患磚者應繁進行抵腹水貢培養(yǎng)議。計算費血清-腹水忍白蛋獻白梯送度可洽以判舅斷門健靜脈膝高壓歐的存重在情脆況（暫準確春性97％）當血隆清白褲蛋白宮－腹血水白迅蛋白笨≥1.確1g片/d脫L，表示脂有門揭靜脈回高壓封存在此。結果<1剛.1賣g/床dL，則門懇靜脈創(chuàng)高壓豪可能凡不存瞇在。治療對利哲尿劑川敏感骨的腹途水治爸療非利盆尿劑悉治療利尿倆劑治騾療大劑假量穿臺刺放曾液肝移冬植治療非利仍尿劑腎治療患者巴并不花需要恰嚴格璃的臥哀床休免息和坊限制醬水的湯攝入殖。當血沾清鈉揀低于12頭0m余mo尸l/翅L時表醋示腎賞臟游環(huán)離水用清除該率降統(tǒng)低，撐這時勉應該巖將飲霸食中君的鈉鉤攝入零量限插制在88榮mm差ol懸/日，前并測偶量尿罵鈉排懸泄量懲，直慚至尿兇鈉排犁泄量欠增加蛙到78簡mm條ol手/日以銷上（曾即應灶該大國于攝疫入的88乏mm界ol雹/日－桐非尿葵喪失好的10禍mm登ol含/日）叼。治療利尿扔劑治戀療治療螺內(nèi)脂200mg或螺內(nèi)脂和速尿5：2增加螺內(nèi)脂100mg或螺內(nèi)脂100mg+速尿40mg。反應好調(diào)整劑量反應差增加劑量反應好調(diào)整劑量反應差頑固性腹水如果陷水儲記留較儲輕，鬧可能追單用閣螺內(nèi)救脂治拜療即時可取附得良好的贊效果漲，比幼單用穿速尿變有效叛。缺點遼：可能帶并發(fā)急高血橋鉀和忙男子性乳腺徹發(fā)育起效拋慢有實康質(zhì)性皂腎臟激疾病依時，寺對螺瓦內(nèi)脂巧的耐扭受性乳可能腿減低玩?；颊邼兴衬[時消，對公于每弱日體木重的蔬減輕法沒有宅限制閣。在水底腫消汁退后錢，每嗎日體吳重減次輕的逼最大宿值應指在0.貸5k欠g左右，剖以免筆有效邀血容姜量降傅低而咳引起百腎臟劑灌注貝不足霸，引起氮號脂血曲癥。治療頑固膀性腹揉水在利狡尿劑損使用督的情皺況下魚，體扁重不穩(wěn)減輕或體哄重減乳輕不須明顯辰，尿方鈉排孟泄量吹不足（小遲于78后mm姿ol刻/天）表，考袍慮為裁頑固籃性腹抗水。肝硬帳化腹剪水患墓者中蜓，大今約10暗%發(fā)生競頑固撲性腹械水。治療治療囑性放合腹水4－6L頑固員性腹庸水限鹽的＋利肝尿劑白蛋副白靜淘滴（6－8g伍/L慰)6L6L腹膜-靜脈骨分流擱術肝移員植術6L經(jīng)頸詢靜脈代－肝嫁內(nèi)門株體分紗流術頑固灰性腹禍水的黑治療無反惠應補充白蛋白(n=52)未補充白蛋白(n=53)P

腎臟并發(fā)癥

06<0.05低鈉血癥

19<0.05腦病

63嚴重感染

44腹水完全消除5048再住院

2936補充儲白蛋裹白對元腹腔藥穿刺清放腹鄙水后鐘并發(fā)禽癥發(fā)叉生的案影響治療上消需化道乎出血補充失血量、止血迅速恢復有效循環(huán)血容量去除病因治療原則治療肝硬跑化曲冒張靜贈脈防觀治三招步曲St惹ep董1St煌ep老2預防識首次牙出血控制竄急性傾活工動性攪出血St遵ep庫3防治脾再出行血一般因治療補充體血容亞量止血再出陣血評董估治療一般聲治療臥床雙休息轉，觀偷察皮烈膚溫稠度和據(jù)神志池，準涂確記腥錄血殊壓、趴脈搏殼、出純血量波、尿獲量大出尤血需敗要禁站食至塔出血善停止士，少米量出柴血可蹄以進巴食流旨食。大出遼血可版以適帝當使縱用鎮(zhèn)鉤靜劑兔。治療補充扇血容籌量當血捉紅蛋瞇白低隔于80逆g/說L，收封縮壓宣低于12竊kP春a時可齒以輸公入新皇鮮血兔，避跳免庫交血誘赴發(fā)肝刻性腦知病。對于贈門靜倦脈高基壓患奔者，聽為防歐止再情出血午，一張般輸仰入出繪血量帖的2/茶3或3/誤4。治療3．氣胳囊壓咐迫止惑血：氣囊丙壓迫主可使蘇出血生得到硬有效柄控制蹲，但莫出血魄復發(fā)湖率高抖。當見前只但用于技藥物犧治療侍無效大的病屋例或墊作為醉內(nèi)鏡哭下治域療前估的過牽渡療刺法，情以獲車得內(nèi)漂鏡止示血的弊時機（一養(yǎng)）綜燭合治窯療止血胃內(nèi)簽降溫萌止血抑制遠胃酸劈燕分泌質(zhì)子派泵阻救斷劑生長萬抑素節(jié)或類塘似物加壓鄭素內(nèi)鏡幅下止遍血三腔緒管壓漫迫止負血介入星止血割或外居科治差療治療內(nèi)鏡拔治療—內(nèi)鏡謀下套肉扎治論療（en佛do患sc秀op航e修ba帽nd柔l綠ig熟at憐io筍n,豆E咸BL）能敘有效撫預防街食管蕉曲張畝靜脈洞首次倘出血預防舍中等-大的禁曲張控靜脈天破裂忠出血治療來急性塞食管叔靜脈名曲張晴出血史的藥迫物藥物劑量和適用類型生長抑素250ug/h靜脈內(nèi)注射，最多5天以上奧曲肽5ug/h靜脈內(nèi)注射，最多5天甘氨酸加壓素1－2mg一次注射，然后每小時4－6次，48小時以上，再用10mg硝酸甘油膏藥(24h后使用）血管加壓素＋硝酸鹽20E15min以上，然后0.4E/min靜脈注射，直到出血停止，最多12h10mg，24h后使用硝酸甘油膏制劑治療再出各血評副估風險低

高風險

病史

出血間隔時間長戒酒早期出血量少，耐受好

出血間隔時間短嗜酒首次大量出血且出血耐受性差（肝性腦病、腎功能不全、黃疸）肝功能

Child－A，BChild－C靜脈曲張形態(tài)

Ⅰ、Ⅱ度靜脈曲張僅食管靜脈曲張無紅斑

Ⅲ、Ⅳ度靜脈曲張胃底靜脈曲張有紅斑

門脈唇高壓泡時靜尋脈曲兆張出繞血復眼發(fā)性溝出血活的風貴險和堂出血信致死護率的單評估治療第一鹿次食端管靜走脈曲帥張出務血后2年存目活率概與Ch疾il尤d分級代關系Child存活率（％）1個月1年2年A857665B755239C653523治療觀察期限

60～

72小時

病例數(shù)

179觀察期間出血

47（27％）

觀察期間死于出血

27（57％）

食管館靜脈蛛曲張犁出血項的自挨然病溫程治療繼發(fā)引感染原因：

免疫缺陷：RES－急性期蛋白粒細胞滲透性增加腸粘膜和支氣管上皮

結果：

47%的肝硬化病人在入院時已有感染（對照組僅為2％

～

11％）－

自發(fā)性細菌性腹膜炎－

泌尿道感染－

支氣管感染

治療自發(fā)剛性腹割膜炎膚的病仆原菌革蘭戶氏陰濟性細究菌大腸錫桿菌陰溝齡腸桿針菌肺炎市克雷穿伯桿舅菌革蘭橡氏陽丸性細咐菌糞腸燃球菌表皮漫葡萄綿球菌治療自發(fā)依性腹普膜炎屬的治啞療多形北核細跑胞數(shù)0.篇25×109/L培養(yǎng)乞陽性腹水飲中多搭形核泉白細磚胞數(shù)0.來25×109/L5－7天后效腹水摟穿刺概檢查癥狀SB好F治療不治竿療腹水玩穿刺郊檢查0.嫁25×109/L0.餐25×109/L無癥援狀多形瀉核細波胞減武少到繼續(xù)暈治療叔至0.借25×109/L治療挎有效改口旁服抗限生素治療繼發(fā)瘋感染初的治糠療頭孢變噻肟絲式單獨攝用藥隙的臨砌床治笨愈率礙較高根且二前重感件染的勿發(fā)生素率明足顯降驗低，某其它孤第三泰代頭擔孢菌揚素也壓可獲奪得類辱似療悠效。β內(nèi)酰救胺酶茫抑制吼劑與謀青霉倆素或部頭孢倉菌素嫁合用隙可以比增加辱療效幣，如往氨卞諷西林幟加舒附巴坦恰或阿拿莫西錢林加熱克拉散維酸增可以授獲得掛較好熊的臨埋床療北效。喹諾勢酮類蓬藥物尊抗菌抓譜廣微，耐獨受性非好，懂在治協(xié)療SB輔P中暢美作為竄首選買藥物遺。若患倡者對β內(nèi)酰襯胺酶奪類過瘡敏，訂可以圓考慮著喹諾笨酮類消靜脈勻用藥叨。但在迎原用擱喹諾筋酮類誼預防窮性用嬌藥過潮程中伸發(fā)生SB瓶P者，灰主張?zhí)崾褂媚ǖ谌酱^鋸孢菌爬素。治療除非柿發(fā)生旬敗血李癥，渣一般矩不需引要聯(lián)隸合用殖藥，呆初期伐治療談也不浩需要技聯(lián)合乞抗厭裳氧菌疑藥物谷?？咕曛委煔灥寞熼L程一譯般為3周，思最短1周。茅但有薦些治覺療指魄南認史為5天療摟程與10天療缺程同但樣有笨效。治療喹諾管酮類臟藥物賀預防純用藥枕的指血征失代閉償性茂肝硬鏡化腹侮水患嶺者曾驢有SB莖P史肝硬避化腹緊水合浴并靜引脈曲騾張出廳血者肝硬懷化腹仇水總牧蛋白萍低于1克/d股L肝硬賽化腹杜水患黎者需鳳要進嚼行口干腔科起操作第治療薪或者件內(nèi)鏡理檢查剖者。治療肝臟縮慧硬化慈門脈渠高壓斷流底、分顏流、攻脾栓1．經(jīng)縫頸靜捉脈肝婆內(nèi)門-體靜圓脈支眼架分桑流術畜（TI腸PS）：對急袋診靜翠脈曲欣張破勾裂出播血的女即刻酒止血汪成功氧率可照達90％-9笑9％。秩但其蓋中遠扭期（溝≥1年）蹈療效祝尚不自十分州滿意適應買證：A食管戀、胃運底靜荷脈曲貿(mào)張破關裂大蝴出血桐保守駁治療其（藥屈物、怒內(nèi)鏡毀下治壟療等才）效盈果不個佳B外科確手術河后再瀉發(fā)靜碎脈曲硬張破吹裂出宵血C終末牌期肝旦病等蔥待肝埋移植揉術期飼間靜藍脈曲閘張破窗裂出香血等炭待處膚理2．其糕他介歌入療愁法：經(jīng)球道囊導裕管阻示塞下礎逆行座閉塞迎靜脈斗曲張脾動麗脈栓帽塞術經(jīng)皮兇經(jīng)肝啦曲張皇靜脈橫栓塞壺術（三爭）介所入治黑療急性杜出血沿的治聲療措鼻施與上臨床公選擇飲原則出血懲控制出血降控制防治桑再出霸血--患se軍co花nd倘ar倒y碧pr姿op足hy冊la憐xi愉s預防級再出波血的潛主要末措施藥物革治療內(nèi)鏡自治療聯(lián)合博治療TI真PS外科酸分流糖手術肝硬象化：TI客PS分流口、脾矩栓肝性慘腦病治療肝性蹤蝶腦病鉤是嚴衣重肝剖病引米起的主，以渾代謝