顱腦外傷的病情觀察和護(hù)理

顱腦損傷基本知識與病情觀察

六安市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科-----何歡內(nèi)容于要點顱腦外傷定義顱腦結(jié)構(gòu)顱腦損傷發(fā)生機(jī)制病情觀察定義

顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產(chǎn)生的損傷.包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。腦損傷后果最為嚴(yán)重。損傷機(jī)制有四個方面①強(qiáng)力移動與旋轉(zhuǎn)時的剪力變形；

②運動著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時，腦自著力點顱骨內(nèi)面猛然移開所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；

③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對面顱骨內(nèi)面反沖；

④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運動，而沖撞于對側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。顱腦損傷方式直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷沖擊性損傷減速性損傷旋轉(zhuǎn)運動引起的腦損傷擠壓性損傷不同著力點及方向著地?fù)p傷部位模式

胸部擠壓所致腦損傷。創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力擠壓，致使上腔靜脈的血流逆行沖入顱內(nèi)，腦部由于充血，靜脈瘀積而出現(xiàn)彌散點狀出血、小血管破裂等病理變化，可引起腦缺氧、腦水腫，甚至顱內(nèi)壓增高，而表現(xiàn)昏迷創(chuàng)傷性窒息機(jī)理損傷分類臨床應(yīng)用開放性損傷閉合性損傷損傷分類病情輕重輕型顱腦損傷中型顱腦損傷重型顱腦損傷病情輕重輕型顱腦損傷中型顱腦損傷重型顱腦損傷頭皮損傷（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（二）頭皮挫傷：Contusion

（三）頭皮血腫：Hematomaofscalp

（四）頭皮裂傷：Laceration

（五）頭皮撕脫傷：Avulsion頭皮兵撕脫冬傷頭皮霧血腫多因皮鈍器謊傷所壤致，飄依血嚴(yán)腫發(fā)進(jìn)生的沒部位必深淺古不同它，分伙為：所１盟、皮下砍血腫su召bc館at啄an蜓eu吼she驗ma敬to燭ma２、帽狀定腱膜特下血使腫su聾bg章al紫ea逐lhe撿ma咱to介ma３、骨膜辦下血馳腫su益bp安er矮io育st證ea詞lhe苦ma羽to須ma顱骨幣骨折顱骨屑骨折莖的機(jī)他理：1.顱骨虎局部禍變形2匠.顱骨晉整體值變形3.顱骨福的拱色架結(jié)偉構(gòu)凹陷珠骨折遺機(jī)理顱骨妻整體恭變形脂所致被骨折損的模愚式分類1、依偵骨折研形態(tài)隱可分戲為：線形勸骨折聯(lián)、凹原陷骨叫折粉碎卷骨折濕、洞堤形骨駕折2、依池骨折瓦部位卸分為玩：顱蓋以骨骨浩折和壤顱底堤骨折3、依攀骨折低是否蓋與外謊界相賣通又飼分為蓄：開放眠骨折估和閉貞合骨桌折顳骨擦鱗部吩線樣捧骨折左額領(lǐng)粉碎厭性骨徑折線性壘骨折左頂矩骨凹犁陷性畫骨折顱骨宗開放輕性骨附折顱底特骨折頭皮腰損傷銷與顱慕骨骨因折的和病情塘觀察注意治有無紫顱內(nèi)現(xiàn)繼發(fā)葛性損上傷嚴(yán)密僅觀察倚生命衛(wèi)體征測，瞳飼孔，恰神志瓜和肢胡體活晴動變謀化腦脊東液漏蔥者，挎注意額有無題低顱澡壓癥扣狀，廟如：伶劇烈弊頭痛堅（擠誓壓性受），武眩暈降，嘔粗吐，葵厭食狼，反傭應(yīng)遲服鈍，票脈搏宋細(xì)弱注，血勝壓偏浮低注意渣觀察我有無局顱內(nèi)贈感染稿征象腦損彼傷一般竭是指喚腦膜銹，腦統(tǒng)組織嚷，腦革血管根以及記腦神悲經(jīng)的虜損傷常見對：腦慈震蕩腦挫淹裂傷顱內(nèi)賴血腫硬腦胡膜由兩兆層堅待硬而皂致密蕩的膠內(nèi)原組礎(chǔ)織緊撫密結(jié)抬合而雀成，傅外層濕相當(dāng)齊于顱衡骨骨豆膜，額內(nèi)層稠在某精些部傻位與乓外層守分離決，延銳伸構(gòu)扔成大蠅腦鐮朵、小雁腦幕欺、鞍撈隔等帶。硬腦浪膜在脖顱頂林部與蘆顱骨剩附著煌疏松棉，形湯成潛頁在的眨硬膜閃外腔，在顱術(shù)底與總顱骨述粘貼百緊密汪，顱閣骨骨順折時緞，易蹲導(dǎo)致寸硬腦破膜撕強(qiáng)裂，妙若蛛賀網(wǎng)膜淹同時冠撕裂勞，可日導(dǎo)致蒸腦脊綢液漏惠。蛛網(wǎng)拌膜薄而管透明踢，無壯血管辯神經(jīng)祖，位挑于硬歲腦膜保和軟扔腦膜舌之間義，與艘硬腦葛膜之缺間為予硬腦呢膜下賊腔，比與軟甚腦膜橫之間作為蛛缸網(wǎng)膜瘡下腔俊，內(nèi)橫有腦醬脊液油。在許某些槍部位映蛛網(wǎng)煌膜下餐腔較掏寬大浙稱為嗚腦池灣。軟腦絕膜薄而偷透明脖，緊綱貼與釘腦的呀表面援，不民易分角離，宗軟腦泉膜含貼豐富鮮的血免管和宣神經(jīng)種，軟便腦膜姿形成坊的鄒規(guī)僻突沙入腦咱室內(nèi)煮，構(gòu)脹成脈星絡(luò)叢蜻，分側(cè)泌腦哀脊液皇。顱內(nèi)熄血腫硬膜疑外血臭腫主要章由腦膜蠢中動對脈破裂制引起已，也償可以型是靜狹脈破弓裂引畝起。委血腫臘一般秩呈梭彈形。常為強(qiáng)顱縫誤所限，因想硬膜帝在顱料縫處假與顱傲骨連示接非鋼常緊扇密。CT上密執(zhí)度改聲變和MR萬I信號蓮強(qiáng)度楚改變惑與急樹性硬短膜下醋血腫奔表現(xiàn)蹤蝶相似薦。硬膜負(fù)外血蝦腫臨床置表現(xiàn)條：⑴星有頭議部外駝傷史噴；朵⑵咽意識伴障礙（中間豈清醒巴期）；吳⑶棄瞳押孔改跌變，使同側(cè)累散大悲；政⑷辜錐體吼束征谷，對池側(cè)肌糟張力船↑或道偏癱默；潑⑸滋生命脊體征蠻的改隙變。硬膜腹外血城腫ＣＴ船檢查幼：可以惹發(fā)現(xiàn)閱顱骨追與腦爐之間漿有一梭形的密頂度婚增聾高影演，并背可了饑解中居線移衣位情淹況及謀確定順出血沿部位改，計來算出傍血量士和腦冠挫傷熔情況代。硬腦號膜下買血腫血腫龍是在喝硬腦心膜與激腦皮工質(zhì)之姥間。寺是顱質(zhì)內(nèi)血擁腫最睡常見磚的。某但血橫腫究狐竟是敞僅限不于蛛綠網(wǎng)膜貴外或穿蛛網(wǎng)執(zhí)膜內(nèi)瓶外均院有，啊則取翁決于值蛛網(wǎng)歸膜是障否撕禁裂腦內(nèi)寄血腫In伴tr示ac擱er托eb創(chuàng)ra誼l杜he雷ma伍to嚇ma血腫穗是在估腦實夸質(zhì)內(nèi)浮，主園要是窯腦挫默裂傷廳所致耕。有兩筒種可翼能情魯況：1、額車顳葉黎對沖丹性或挨撞擊奔性腦冤挫裂侵傷所玻致，談血腫尚位于毯額顳懶葉內(nèi)儉，常跌與硬傷膜下貝血腫商相并生發(fā)；2、凹解陷粉府碎骨河折伴翁腦挫吊裂傷順?biāo)龝缙?，店血腫濾部位巖隨骨靈折部貌位而元異，特不一壞定伴亂有硬租膜下辰血腫切。顱腦痕損傷慢的一熟般表何現(xiàn)意識室障礙頭痛鏈嘔吐眼部漂征像錐體旨束征生命掃體征孤變化腦疝腦損恨傷的啄病情沈觀察（一苗）意狗識清醒嗜睡模糊淺昏斥迷深昏遺迷格拉喇斯哥巡壽評分睜眼反應(yīng)評分語言反應(yīng)評分運動反應(yīng)評分自動睜眼

4回答正確5遵囑運動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能言語1刺痛肢伸2 不能活動1意識妻分級正常測：1宵5分嗜睡越：1士3-熔--孕--怠14災(zāi)分模糊世：9雹--哄--怎--宿-1蓮2分昏迷許：3魔--摸--秘--卡-8染分另：凝運動拉評分泄左右露側(cè)可承能不男同，舟用較推高的幟分?jǐn)?shù)價進(jìn)行媽評分腦損漂傷的唉病情賣觀察（二絡(luò)）生御命體伸征血壓笛，呼膽吸，頌脈搏船，體你溫注意榆：先撇測呼軍吸，茂再測蹈脈搏紋，再腸血壓頓，以爺免病卵人煩好躁測傾量不邊準(zhǔn)確如出蚊現(xiàn)血迷壓升亦高，資呼吸怖深慢鞭，脈腹搏緩添慢多變提示嚷顱內(nèi)娃壓增因高如出瘡現(xiàn)血負(fù)壓下棋降，爆呼吸著深慢農(nóng)，脈劍搏緩造慢多謹(jǐn)提示緒腦疝末的早執(zhí)期表臥現(xiàn)腦損鋒傷的姻病情承觀察（三駕）瞳攏孔正常懼瞳孔惠：自然長光線紛下直遣徑2殊-5鉛MM瞳孔爺散大橫：一側(cè)咐：腦屢疝、臭SA阻H、康動菌眼況神經(jīng)漠損傷，際青光棉眼雙側(cè)做：腦貝干損斧傷，涼臨終寸狀態(tài)果、阿徹托下品，對麻黃點堿中趣毒，巷酒精辛中毒瞳孔糠縮小淡：有機(jī)恥磷農(nóng)機(jī)藥中涂毒，馳鎮(zhèn)靜獎藥物給，橋較腦損瀉傷腦損語傷的茅病情填觀察（四罪）肢挺體活船動情托況傷后有立即仁出現(xiàn)薯的一芳側(cè)上粗下肢擁運動叔障礙治且相扮對穩(wěn)仁定，宣多為標(biāo)對側(cè)場大腦要皮層葵運動塑區(qū)損腹傷所隆致，爭傷后殖一段有時間上才出展現(xiàn)一堆側(cè)肢攻體運