兒科護(hù)理學(xué)習(xí)題第一章 緒論和兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理

第一章緒論A1測(cè)試題,型題1．兒科護(hù)理工作的中心是A.患兒B.患兒父母親C.疾病D.兒童及其家庭E．心理健康2．我國(guó)兒科工作者研究的對(duì)象是A.從妊娠28周到青少年時(shí)期B.從新生兒到青春期C.從出生到14周歲D.從出生到青少年時(shí)期E.從精卵細(xì)胞結(jié)合到青春期3．兒童患病特點(diǎn)主要是A．預(yù)后較差B.表現(xiàn)較典型C.感染性疾病較多D.起病較慢E.預(yù)防效果差4.嬰兒對(duì)某些傳染病有一定的抵抗能力，主要是通過(guò)胎盤從母體中獲得A.IgAB.SIgAC.IgMD.IgEE.IgG5．符合新生兒期特點(diǎn)的是A．發(fā)病率低B．對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)C．死亡率高D．不易發(fā)生感染E．體溫維持穩(wěn)定6.嬰兒期的年齡范圍是A．從出生到滿1周歲以前B．從出生后7天到滿1周歲以前C．從滿月到滿1周歲以前D．從出生到滿1周歲半以前E．從出生到滿2周歲以前7．兒童生理、心理發(fā)生巨大變化的時(shí)期是A.嬰兒期B．幼兒期C.學(xué)齡前期D.學(xué)齡期E．青春期8．以下不是青春期發(fā)育特點(diǎn)的是A．生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速B.淋巴系統(tǒng)發(fā)育迅速C．建立成熟的認(rèn)知能力、自我認(rèn)同感D.心理失調(diào)多見(jiàn)E.體格發(fā)育迅速9．兒科護(hù)士應(yīng)善于與兒童溝通，其溝通方式不妥的是A．撫摸頭部B．口頭交流C.表情自然D．憤怒不理E．游戲陪伴A2型題10．某正常兒童，體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，智能發(fā)育較前成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強(qiáng)，是增長(zhǎng)知識(shí)、接受文化教育的重要時(shí)期。請(qǐng)判斷該兒童屬于A.嬰兒期B．幼兒期C.學(xué)齡前期D.學(xué)齡期E．青春期11．患兒，男，16個(gè)月。護(hù)士對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)告知，兒童最易發(fā)生意外傷害的年齡是A.嬰兒期B．幼兒期C.學(xué)齡前期D.學(xué)齡期E．青春期12．患兒，男，4個(gè)月。護(hù)士對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)告知，兒童生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是A．新生兒期B.嬰兒期C．幼兒期D．學(xué)齡前期E．學(xué)齡期13．患兒，女，4歲。因病住院時(shí)間已經(jīng)1周，護(hù)士不僅向她解釋疾病的治療和護(hù)理過(guò)程，同時(shí)還向其家長(zhǎng)宣傳科學(xué)育兒的知識(shí)，護(hù)士在這方面扮演的角色是A.健康教育者B．健康咨詢者C．健康協(xié)調(diào)者D.護(hù)理計(jì)劃者E．患兒代言人A3型題(14-15題共用題干）父親帶出生10天的新生兒到醫(yī)院查體，經(jīng)檢查該新生兒體格發(fā)育正常。14.對(duì)該新生兒錯(cuò)誤的指導(dǎo)是A．抱嬰兒時(shí)注意保護(hù)頭部B．喂奶后將兒童豎抱拍背C．保持呼吸道通暢D.嬰兒平臥位時(shí)其肩下墊軟墊抬高4-5cmE．護(hù)理操作輕柔，避免過(guò)度牽拉15．該新生兒的主要特點(diǎn)是A．完全依賴母體生存B．脫離母體獨(dú)立生存，生活空間發(fā)生巨大變化C．對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足D．生長(zhǎng)發(fā)育迅速E.智能發(fā)育迅速測(cè)試題參考答案1.D2.E3.C4.E5.C6.A7.E8.B9.D10.D11.B12.B13.A14.D15.B兒科護(hù)理重點(diǎn)整理第二章小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：⑴生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個(gè)月出現(xiàn)第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，至青春期又出現(xiàn)第二個(gè)高峰；⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；⑶生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由高級(jí)到低級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；⑷生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。：1、簡(jiǎn)述青春期少年保健的主要內(nèi)容：（試題里有，但書(shū)上沒(méi)畫重點(diǎn)）1）營(yíng)養(yǎng)保?。呵啻浩谏L(zhǎng)發(fā)育較快。需要增加熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保持良好的飲食習(xí)慣。2）良好的個(gè)人衛(wèi)生，充足的睡眠，以及體格鍛煉對(duì)青少年的健康成長(zhǎng)十分重要3）繼續(xù)防止急性傳染病以及沙眼、齲齒、近視眼、寄生蟲(chóng)和脊柱彎曲等疾患4）預(yù)防運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、車禍、溺水，以及打架斗毆造成的意外傷害。家長(zhǎng)。學(xué)校和保健人員都有責(zé)任對(duì)青少年進(jìn)行性教育。1、簡(jiǎn)述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，容易消化吸收（2）增加?jì)雰旱拿庖吡Γ?）簡(jiǎn)便、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)：母乳溫度適宜，不易污染，經(jīng)濟(jì)方便，隨要隨哺（4）增進(jìn)母嬰情感交流：嬰兒安全感、信任；心理與社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)展；建立親密的母子關(guān)系（5）哺乳對(duì)母親有利：產(chǎn)生催乳素、抑制排卵。母乳喂養(yǎng)的禁忌癥母親感染HIV，患有嚴(yán)重疾病如活動(dòng)下肺結(jié)核、糖尿病、嚴(yán)重心臟病等應(yīng)停止哺乳。乙型肝炎并非哺乳禁忌。半乳糖血癥的嬰兒禁忌母乳喂養(yǎng)。3、嬰兒輔食的添加原則時(shí)間：一般在小兒4-6個(gè)月開(kāi)始添加輔食方式：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，逐漸過(guò)渡到固體食物。質(zhì)量：?jiǎn)为?dú)制作，保證質(zhì)量，不能以成人食品代替要求：患病期間不添加新的輔食。添加輔食后觀察小兒大便情況。4、人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：選用適宜的奶嘴2）測(cè)試乳液的溫度3）避免空氣吸入4)加強(qiáng)奶具衛(wèi)生5）及時(shí)調(diào)整奶量第五章1、小兒體液平衡的特點(diǎn)（識(shí)記內(nèi)容）（一）體液的總量和分布：年齡越小，體液總量相對(duì)越多（間質(zhì)液比例高）（二）體液的電解質(zhì)組成與成人相似（三）水代謝的特點(diǎn)1.水的需要量相對(duì)較大，交換率高，缺水耐受力差，易脫水2.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟2、靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀2）靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，切忌靜脈推注3）每日滴注時(shí)間不應(yīng)小于8h4）一般補(bǔ)鉀需要持續(xù)4-6天5）劑量：每日3~4mmol/Kg3、兒童用藥特點(diǎn)（屬于識(shí)記內(nèi)容）（一）對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差：氯霉素-灰嬰綜合征(二)藥物易通過(guò)血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞：?jiǎn)岱取⒙遑惲郑ㄈ┎煌挲g的兒童藥物的毒副作用也有所差異：退熱藥-虛脫；四環(huán)素-四環(huán)素牙；滴鼻凈-呼吸暫停（四）胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響（五）易發(fā)生電解質(zhì)紊亂：利尿劑-低鈉血癥或低鉀血癥4、液體療法的實(shí)施（PPT上紅色標(biāo)記）補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣補(bǔ)液“三定”：定量、定性、定時(shí)補(bǔ)液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量綜上，第1天補(bǔ)液總量為：輕度脫水90~120ml/kg，中度脫水120~150ml/kg，重度脫水150~180ml/kg第2天以后的補(bǔ)液，一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，于12~24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。5、簡(jiǎn)述口服給藥的注意事項(xiàng)（按照試題寫的）1）口服法是最常用的給藥方法，多用溶劑、滴劑，可適當(dāng)添加糖漿以矯味，片劑要壓碎后再喂。2）給小嬰兒喂藥時(shí)應(yīng)將小兒抱起使之成半臥位，用小勺慢慢將藥液從口角灌入，有困難者可用拇指及食指緊按兩額，使上下頜分開(kāi)，將小勺留在上下齒之間，直至將藥咽下去為止。3）較大兒童鼓勵(lì)自己吃藥4）注意：①不可混于奶中哺喂②應(yīng)在喂奶前或兩次喂奶之間喂藥6、分離性焦慮和失控感應(yīng)該是考查名詞解釋，后面有分離性焦慮（separationanxiety）：分為三個(gè)階段（1）反抗期（protest）:哭鬧、拒絕（2）失望期（despair）:沮喪、順從，退化現(xiàn)象（3）否認(rèn)期（denial）:能克制情感，配合診療，信任關(guān)系破壞，影響人際交往失控感（lossofcontrol）：（1）嬰兒期:不安全感（2）幼兒及學(xué)齡前期:強(qiáng)烈反抗，明顯退化行為（3）學(xué)齡期:對(duì)恐懼產(chǎn)生失控感（4）青春期：挫折和憤怒，對(duì)外部和生活方式的改變難以接受第六章1、簡(jiǎn)述正常足月兒的外觀特點(diǎn)2、足月兒出生時(shí)的原始反射1）覓食反射2）吸吮反射3）握持反射4）擁抱反射早產(chǎn)兒上述反射常引不出3、足月兒幾種常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)：①生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進(jìn)食減少、水份丟失、胎糞排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10％，10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。②生理性黃疸：是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，一般生后2～3天開(kāi)始出現(xiàn)，4～5天最明顯，10～14天消退。③乳腺腫大④口腔內(nèi)改變：馬牙和螳螂嘴⑤假月經(jīng)⑥粟粒腫4、早產(chǎn)兒的護(hù)理措施1）維持體溫穩(wěn)定（保暖）：24-26℃，相對(duì)濕度在55％-65％2）合理喂養(yǎng)，盡早開(kāi)奶，以防止低血糖3）維持有效呼吸（呼吸管理）4）密切觀察病情5）預(yù)防感染6）健康教育7）發(fā)展性照顧5、胸部物理治療1）翻身:適用于有呼吸系統(tǒng)疾病患兒，每2小時(shí)1次。目的：預(yù)防或治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進(jìn)受壓部位肺擴(kuò)張2）叩擊拍背：適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后患兒目的：通過(guò)胸壁的震動(dòng)，促進(jìn)肺循環(huán)，使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，易于進(jìn)入較大的氣道，有助于吸痰6、新生兒復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案A(airway)通暢氣道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢復(fù)循環(huán)D(drug)藥物治療E(evaluation)評(píng)價(jià)初步復(fù)蘇：A+B+C+觸覺(jué)刺激。整個(gè)步驟需在20秒內(nèi)完成。D藥物治療：建立有效的靜脈通路，保證藥物應(yīng)用7、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（一）膽紅素生成多（二）運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足（三）肝功能發(fā)育未完善，導(dǎo)致紅細(xì)胞攝入膽紅素能力差，排泄能力差?。ㄋ模┠c肝循環(huán)增加，重吸收未結(jié)合膽紅素增加8、加重黃疸的誘發(fā)因素：饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫9、新生兒肺炎的護(hù)理措施1）保持呼吸道通暢:及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)呼吸道管理2）合理用氧，改善呼吸功能：維持PaO260～80mmHg3）維持體溫正常4）供給足夠的能量及水分5）密切觀察病情，做好急救準(zhǔn)備10、新生兒臍部、皮膚黏膜護(hù)理①臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無(wú)滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無(wú)分泌物及肉芽，保持干燥。②臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹創(chuàng)面③局部有膿性、血性分泌物可用3％過(guò)氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。1）PPT上臍部的護(hù)理2）預(yù)防感染-皮膚護(hù)理勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生保持臍帶殘端清潔和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布11、生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)：1）生理性黃疸的特點(diǎn)：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。2）病理性黃疸的特點(diǎn)1、黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。2、黃疸程度重，每日血清膽紅素升高超過(guò)85μmol/L3、黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5、直膽＞26μmol/L。12、簡(jiǎn)述新生兒重癥監(jiān)護(hù)的對(duì)象1)需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒2)病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒3)胎齡<30周、生后48小時(shí)內(nèi)，或胎齡<28周、出生體重<1500g的所有新生兒4)大手術(shù)后，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒5)嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、換血者13、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)：1）不同時(shí)期，表現(xiàn)不同早期：胎動(dòng)增加，胎心率加快≥160次/分晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢<100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色2）程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無(wú)呼吸，肌張力松弛14、新生兒窒息的護(hù)理措施：復(fù)蘇：—嚴(yán)格按照A→B→C→D步驟進(jìn)行，順序不能顛倒—復(fù)蘇過(guò)程中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)—復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問(wèn)題2）保暖3）家庭支持15、Apgar評(píng)分法：重度窒息：0～3分輕度窒息：4～7分正常：8～10分16、新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：黃疸2）貧血3）肝脾腫大4）膽紅素腦病（核黃疸）17、膽紅素腦病四聯(lián)癥：①手足徐動(dòng)；②眼球運(yùn)動(dòng)障礙；③聽(tīng)覺(jué)障礙；④牙釉質(zhì)發(fā)育不良。18、19、新生兒寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息；硬腫發(fā)生的順序：小腿－大腿外測(cè)—整個(gè)下肢—臀部—面頰—上肢—全身；硬腫的特點(diǎn)：紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。護(hù)理措施：⑴積極復(fù)溫：①輕中度患兒用溫暖襁褓包裹，置余溫暖環(huán)境中，加用熱水袋保暖；②早產(chǎn)兒置于溫箱中③其他復(fù)溫措施④病情觀察。⑵保證熱能供給⑶預(yù)防感染⑷密切觀察病情：T、BP、R、P、硬腫范圍及程度、患兒面色。20、復(fù)溫目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過(guò)提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。1)若肛溫＞30℃，TA-R≥0時(shí)：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱中，6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2)當(dāng)肛溫<30℃時(shí)：將患兒置于箱溫比肛溫高1～2℃的暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。每小時(shí)提高箱溫1～1.5℃，不超過(guò)34℃，12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。3)如無(wú)上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。21、新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：1）生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min）、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺2）呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)3）可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭4）生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)22、新生兒肺透明膜病的治療要點(diǎn)：1)糾正缺氧:根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧(CPAP)、氣管插管、機(jī)械呼吸2)替代治療:表面活性物質(zhì)制劑的使用3)維持酸堿平衡:呼吸性酸中毒以改善通氣為主;代謝性酸中毒用5％碳酸氫鈉糾酸治療4)支持治療:保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給23、肺透明膜病的供氧：①頭罩用氧②CPAP的調(diào)節(jié)方法：氧流量為3～5L/min,壓力為4～5cmH2O,必要時(shí)每分鐘增加2cmH2O，當(dāng)壓力為10cmH2O，氧飽和度為60％，氧分壓仍<50mmHg應(yīng)使用人工呼吸器。③氣管插管用氧31.膽紅素腦病4個(gè)分期：①警告期②痙攣期③恢復(fù)期④后遺癥期第七章1、維生素D缺乏性佝僂病的病因：①日光照射不足②維生素D攝入不足③食物中鈣磷比例不當(dāng)④生長(zhǎng)過(guò)速、維生素D的需要量增加⑤疾病與藥物的影響。2、、簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病的早期（初期）臨床表現(xiàn)以非特異性神經(jīng)、精神癥狀為主2）易驚、夜哭3）常伴有與室溫、季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗，使嬰兒搖頭擦枕后脫發(fā)形成“枕禿”3、、VD缺乏性佝僂病激期（活動(dòng)期）的骨骼改變1）頭：3-6月內(nèi)可出現(xiàn)乒乓球樣顱，7-8月方盒樣頭形，出牙延遲、前囟晚閉2）胸：佝僂病串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸3）四肢：佝僂病手鐲或腳鐲、X形腿（膝外翻）、O形腿（膝內(nèi)翻）4）脊柱：脊柱后凸或側(cè)凸畸形第八章1、小兒溢奶的常見(jiàn)原因新生兒胃容量?。晃傅奈恢帽容^水平；賁門口松弛；幽門緊張；喂養(yǎng)時(shí)易進(jìn)空氣2、秋季腹瀉的特點(diǎn)：①好發(fā)于秋、冬季②多見(jiàn)于6～24個(gè)月的嬰幼兒③潛伏期1～3天④起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出現(xiàn)嘔吐⑤大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣⑥本病為自限性疾病，約3～8天恢復(fù)。3、不同類型腹瀉的概念（233頁(yè)）第九章小兒急性上呼吸道感染高熱的護(hù)理措施降溫，體溫在38.5°以上應(yīng)采取物理降溫，溫水或酒精擦浴，置冰袋于腋下，腘窩等大動(dòng)脈處密切監(jiān)測(cè)體溫變化，q4測(cè)體溫保持空氣新鮮，保持患兒皮膚清潔，及時(shí)更換衣物及床褥補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。做好口腔護(hù)理體溫驟降時(shí)，予以保溫，注意觀察病情變化7）高熱煩躁的患兒應(yīng)確保其安全2、小兒發(fā)生急性呼衰時(shí)使用機(jī)械通氣的指征1）經(jīng)綜合治療后病情加重2）急性呼吸衰竭,PaCO2＞60mmHg,pH＜7.3，經(jīng)治療無(wú)效3）吸入純氧時(shí)＜50mmHg4)呼吸驟?；蚣磳⑼Ｖ?、兩種特殊類型的上感：①皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒A組引起，好發(fā)于夏秋季，起病急，高熱，咽痛，咽充血，咽腭弓等處可見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑2-4㎜的皰疹，周圍有紅暈。②咽-結(jié)合膜炎臨床表現(xiàn)：由腺病毒引起，常發(fā)生于春夏季，是一種以發(fā)熱，咽痛，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸后或耳后淋巴結(jié)腫大。第十章循環(huán)系統(tǒng)、第十一章泌尿系統(tǒng)（主要看書(shū)，因?yàn)闆](méi)有PPT所以這里寫得很少）（小兒正常尿量、少尿、無(wú)尿的正常值范圍，急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)，腎病綜合征的臨床表現(xiàn)）1、急性腎小球腎炎急性期的嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血：輕者呼吸增快，肝大；嚴(yán)重者咳粉紅色泡沫痰，心律增快等，危重病里可因急性肺水腫于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡高血壓腦?。貉獕后E升，腦組織血液灌注急劇增多而導(dǎo)致腦水腫急性腎衰竭：尿量減少同時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，一般持續(xù)3-5日，尿量增多后逐漸好轉(zhuǎn)，若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，預(yù)后嚴(yán)重。2、腎病綜合征的主要表現(xiàn)是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床癥候群；臨床具有四大特點(diǎn)：①大量蛋白尿②低蛋白血癥③高膽固醇血癥④不同程度的水腫。主要表現(xiàn)為全身凹陷性水腫,以顏面部、下肢、陰囊為明顯，并可伴腹水和胸水。并發(fā)癥有：①感染②電介質(zhì)紊亂③低血容量性休克④血栓形成⑤急性腎功能衰竭⑥生長(zhǎng)延遲。第十二章血液系統(tǒng)1、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)用鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)劑量以元素鐵計(jì)算，口服量4-6mg/(kg.d),分2-3次服用，療程2-6個(gè)月口服鐵劑選擇在兩餐之間，使用吸管口服與維生素C同用，促進(jìn)鐵的吸收，鐵劑不能與濃茶、咖啡、鈣片、牛奶同服，以免影響鐵的吸收口服鐵劑，大便呈黑色，是正?，F(xiàn)象一般應(yīng)在血紅蛋白達(dá)正常水平后繼續(xù)服用6-8周一般不采用肌肉注射，如需肌肉注射可深部注射2、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)1）一般表現(xiàn)：Hb下降→缺氧→蒼白、乏力、頭暈2）系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘，異食癖呼吸循環(huán)系統(tǒng)：缺氧→代償性呼吸、心率加快→全心擴(kuò)大、心臟雜音→心力衰竭免疫功能降低,易患各種感染神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不振，注意力、記憶力減退骨髓外造血：肝、脾、淋巴結(jié)腫大第十三章神經(jīng)系統(tǒng)1、兒童化膿性腦膜炎：是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥，是兒童、尤其是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2、化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：346頁(yè)3、病毒性腦膜炎：351頁(yè)4、化膿性腦膜炎的并發(fā)癥：1）硬腦膜下積液2)腦室管膜炎3）腦積水4）抗利尿激素異常分泌綜合癥5）各種神經(jīng)功能障礙5、化膿性腦膜炎和急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎腦脊液（吉蘭-巴雷綜合征）362頁(yè)的特點(diǎn)（識(shí)記）腦脊液典型的改變：為壓力增高，外觀混濁或呈乳白色；白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多達(dá)以上；糖和氯化物含量顯著下降，蛋白質(zhì)明顯增高（這是和病毒性腦膜炎的區(qū)別第十四章內(nèi)分泌系統(tǒng)兒童糖尿病特殊的自然病程：1）急性代謝紊亂期從出現(xiàn)癥狀到臨床確診，多在1個(gè)月以內(nèi)。約20%酮癥酸中毒，20-40%酮癥，其余僅為高血糖、糖尿和酮尿2）暫時(shí)緩解期約75%的患兒經(jīng)胰島素治療后，臨床癥狀消失，血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰，一般持續(xù)數(shù)周，甚至半年以上，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖3）強(qiáng)化期患兒出現(xiàn)血糖增高和尿糖不易控制的現(xiàn)象，胰島素用量逐漸或突然增多，稱強(qiáng)化期。青春期胰島素拮抗作用增強(qiáng)，病情不穩(wěn)定4）永久糖尿病期青春期后，病情逐漸穩(wěn)定，胰島素用量恒定2、“somogyi現(xiàn)象”：胰島素過(guò)量，在午夜至凌晨發(fā)生低血糖。在反調(diào)節(jié)激素作用下，清晨出現(xiàn)高血糖。查清晨1-3時(shí)的血糖，及時(shí)診斷。3、“黎明現(xiàn)象”：因晚間胰島素不足，在清晨5-9時(shí)出現(xiàn)血糖和尿糖增高，可加大晚間注射量或?qū)⒅行е榈鞍滓葝u素的折射時(shí)間往后移。4、Mauriac綜合征：長(zhǎng)期血糖控制不佳或沒(méi)有治療的糖尿病兒童，可出現(xiàn)身材矮小、肝臟腫大和青春期延遲，醫(yī)學(xué)上稱為Mauriac綜合征或糖尿病侏儒5糖尿病酮癥酸中毒的處理382頁(yè)（標(biāo)了星號(hào)）液體療法、胰島素應(yīng)用第十五章1、2-8是PPT上說(shuō)要求掌握的2、風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)：發(fā)病前1-5周上呼吸道鏈球菌感染史。發(fā)熱：一般持續(xù)3-4周。心臟炎：最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。（分為心肌炎、心內(nèi)膜炎（侵犯二尖瓣）、心包炎）關(guān)節(jié)炎：游走性、多發(fā)性、不留畸形舞蹈?。核闹兔娌靠焖龠\(yùn)動(dòng)，入睡后消失皮膚癥狀：滲出性：環(huán)形紅斑增殖性：皮下結(jié)節(jié)3、風(fēng)濕熱的護(hù)理措施：1）防止發(fā)生嚴(yán)重的心功能損害觀察病情、限制活動(dòng)、加強(qiáng)飲食管理、按醫(yī)囑抗風(fēng)濕治療2）減輕關(guān)節(jié)疼痛3)降低體溫4)心理護(hù)理5)用藥護(hù)理6)健康教育4、過(guò)敏性紫癜：以全身小血管炎為主要病變的血管炎性綜合征。又叫亨-舒綜合征。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜，伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等5、過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)：1）以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥，病前1-3周常有上吸道感染史2）皮膚紫癜：首發(fā)癥狀，皮疹多見(jiàn)下肢及臀部，呈對(duì)稱性的分批出現(xiàn)。紫癜大小不等、紫紅色、高出皮面，壓之不腿色3）胃腸道癥狀：陣發(fā)性腹痛、便血，腸鳴音增強(qiáng)4）關(guān)節(jié)癥狀：腫痛，活動(dòng)受限，不留畸形5）腎損害：1-8周內(nèi)發(fā)生紫癜性腎炎6）其他表現(xiàn)：偶發(fā)顱內(nèi)出血，有出血傾向6、過(guò)敏性紫癜的護(hù)理措施：1）.恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能2）.減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛與腹痛腹痛的護(hù)理禁止腹部熱敷，以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無(wú)動(dòng)物蛋白、無(wú)渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食。.監(jiān)測(cè)病情4).健康教育7、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，又稱川崎病，以全身中、小動(dòng)脈為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。8、川崎病的臨床表現(xiàn)（幾率不大）1）發(fā)熱：39-40℃，稽留熱或弛張熱，抗生素治療無(wú)效2）皮膚表現(xiàn)：皮疹呈向心性、多形性，常見(jiàn)為斑丘疹、多性紅斑或猩紅熱樣，手足硬性水腫，掌跖紅斑，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮3）粘膜表現(xiàn)：球結(jié)膜充血，口唇紅腫、皸裂或出血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌4）心臟表現(xiàn)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等，冠狀動(dòng)脈瘤、心源性休克和猝死5)其他：間質(zhì)性肺炎、無(wú)菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)腫痛第十六章（沒(méi)講）第十七章（沒(méi)講）第十八章典型水痘的皮疹特點(diǎn)1、麻疹的出診特點(diǎn)皮疹多在發(fā)熱3-4天后按一定順序出現(xiàn)，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，到頸部、顏面然后從上而下延至軀干、四肢，最后是手掌、足底。皮疹為略高于皮膚的斑丘疹，顏色從淺紅色、鮮紅色到暗紅色，數(shù)量由少逐漸增多，密集而融合成片。壓之褪色，疹間皮膚正常。體溫突增，可有可達(dá)40-40.5℃。出疹3-4天后皮疹按出疹先后順序開(kāi)始消退，糠麩樣脫屑及褐色色素沉著，1-2周后完全消失2、麻疹常見(jiàn)并發(fā)癥：1）肺炎：最常見(jiàn)2）喉炎：喉部組織水腫、分泌物增多，聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征3）心肌炎4）麻疹腦炎5）結(jié)核病惡化6）營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏3、典型水痘皮疹的特點(diǎn)：潛伏期一般為2周左右，出疹前一天可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，低熱、不適、厭食等。水痘皮疹特點(diǎn)：1）首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴(kuò)展到四肢。皮疹軀干多，四肢少，呈向心性分布2）開(kāi)始為紅色斑疹或丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形的水皰，周圍伴有紅暈。3）皮疹分批出現(xiàn)，伴明顯癢感癢。在疾病高峰期可見(jiàn)斑疹或丘疹、皰疹和結(jié)痂三種形態(tài)皮疹同時(shí)存在。結(jié)痂后一般不留瘢痕4）粘膜皰疹還可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，形成潰瘍，疼痛明顯。自限性疾病，10天左右自愈，結(jié)痂后一般不留瘢痕4、流行性腮腺炎的并發(fā)癥腮腺炎病毒具有嗜腺體和嗜神經(jīng)性1）腦膜炎：較常見(jiàn)，腮腺炎高峰時(shí)出現(xiàn)，預(yù)后大多良好2）睪丸炎：男孩最常見(jiàn)并發(fā)癥，可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液、陰囊水腫，雙側(cè)萎縮不育。3）卵巢炎：青春期女性，不影響受孕。4）急性胰腺炎：嚴(yán)重急性胰腺炎少見(jiàn)。5）其他：心肌炎、腎炎、耳聾、胸腺炎、甲狀腺炎等。兒童出疹性疾病的鑒別要點(diǎn)手足口病的臨床表現(xiàn)：“四不像”：不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘臨床“四不”：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤6、流腦的臨床分型及表現(xiàn)（考試題上有，但是PPT和書(shū)上不是重點(diǎn)）臨床特征：高熱、驚厥、意識(shí)障礙、呼吸衰竭分型：1）輕型：體溫39℃以下，神志清醒或有輕度嗜睡，多無(wú)后遺癥。2）普通型：39-40℃，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，恢復(fù)期有輕度神經(jīng)或精神癥狀。3）重型：40-41℃，昏迷、反復(fù)驚厥，腦膜刺激征明顯，多留有后遺癥。4）極重型：41℃以上，深昏迷，呼吸衰竭、腦疝，病死率高，存活者有明顯后遺癥。第十九章（沒(méi)講）第二十章就講了急性白血病496頁(yè)名詞解釋：1、適中溫度：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。2、追趕生長(zhǎng)：指某些兒童在一些阻礙生長(zhǎng)發(fā)育的因素（如神經(jīng)性厭食，營(yíng)養(yǎng)不良等疾?。┍豢朔?，在康復(fù)階段會(huì)以極快的速度恢復(fù)生長(zhǎng)的現(xiàn)象。3、主動(dòng)免疫：指未接受主動(dòng)免疫的易感者接觸感染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。4、假月經(jīng)：妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，使有些女嬰出生后5～7天出現(xiàn)陰道可見(jiàn)血性分泌物，類似月經(jīng)出血，可持續(xù)一周，稱為假月經(jīng)5、粟粒疹：新生兒出生后3周內(nèi)，可在鼻尖、鼻翼、面頰部長(zhǎng)出細(xì)小的，白色或黑色的、突出在皮膚表面的皮疹，系新生兒皮脂腺堆積形成，可自行消退。6、麻疹粘膜斑：麻疹患兒出疹前1-2天在第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上出現(xiàn)的，直徑約為0.5-1mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，于出疹后1-2天消失。是麻疹早期具有特征性的體征，具有早期診斷價(jià)值。7、生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進(jìn)食減少、水份丟失、胎糞排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10％，10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。8、生理性貧血：小兒在生后2~3個(gè)月，紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L，血紅蛋白降到100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。9、生理性腹瀉：多見(jiàn)于出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多以外無(wú)其他癥狀，食欲好，身體發(fā)育正常，添加輔食后即逐漸轉(zhuǎn)為正常。10、生理性黃疸：是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，一般生后2～3天開(kāi)始出現(xiàn)，4～5天最明顯，10～14天消退。11、癲癇持續(xù)狀態(tài)：凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)