新生兒科護(hù)理常規(guī)

.z.2014年新生兒科疾病護(hù)理常規(guī)（第一次修訂版）2014/7/7新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)熱情接待患兒及家長，收集病史資料，做好入院評估，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。針對患兒的具體問題，對家長做好病情的咨詢與解答工作。2、保持病室溫濕度適宜，室溫24-26℃，相對濕度50%-60%，必要時(shí)可置患兒于暖箱中。3、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、吸痰。4、預(yù)防各種原因引起的感染，特別是呼吸道，消化道及皮膚的感染，工作人員接觸患兒前要洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度。5、保證新生兒的營養(yǎng)供給，提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，奶前換紙尿褲，奶后拍背，如果使用奶瓶、奶嘴要清潔消毒，避免消化道疾病的發(fā)生。6、根據(jù)病情測量體溫，如果體溫不升或發(fā)熱時(shí)增加測量次數(shù)。7、保持皮膚清潔，每天沐浴，臍帶未脫者，浴后用75%的酒精做臍部護(hù)理，保持臍部干燥。保持腋下、頸下，腹股溝等皮膚褶皺處清潔干燥。便后及時(shí)更換紙尿褲，并用清水清洗臀部。8、嚴(yán)格觀察病情變化，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)按系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行重新評估及處理，并做好護(hù)理記錄。9、嚴(yán)格記錄患兒24小時(shí)出入量，早產(chǎn)兒每日稱體重，足月兒每周二、五稱體重。重癥新生兒一般護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理：見新生兒一般護(hù)理常規(guī)。二、病情觀察1、觀察新生兒精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察體溫是否正常及暖箱使用情況，記錄暖箱溫濕度，吸氧的方式及氧流量。2、觀察新生兒體溫、呼吸、心率、血壓的情況，有無鼻翼煽動(dòng)，三凹征及周期性呼吸，呼吸暫停等癥狀，有無心率紊亂，血壓下降等情況。3、密切觀察新生兒的病情變化，準(zhǔn)確記錄監(jiān)護(hù)下的各種監(jiān)護(hù)值，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4、觀察新生兒皮膚有無黃染，皮疹等，觀察臍部情況。5、觀察新生兒進(jìn)食的狀況，有無拒乳，吸吮無力等情況。三、癥狀護(hù)理1、入院前的準(zhǔn)備：當(dāng)接到收住危重新生兒的通知后，應(yīng)根據(jù)新生兒的病情預(yù)熱遠(yuǎn)紅外輻射臺（搶救臺）或閉式暖箱，呼吸困難者準(zhǔn)備氧氣，連接好呼吸機(jī)管道，檢查負(fù)壓吸引設(shè)備，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀和輸液泵等。新生兒入院時(shí)，根據(jù)病情及醫(yī)囑，給新生兒氧氣吸入，連接好心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度，設(shè)定報(bào)警值（包括呼吸暫停的報(bào)警），并做好護(hù)理記錄。3、有呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，設(shè)置好呼吸機(jī)參數(shù)，注意機(jī)器的工作狀態(tài)，當(dāng)呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，及時(shí)檢查患兒，呼吸機(jī)管道管路，機(jī)器，氣源等情況，并做出相應(yīng)的處理。4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除新生兒呼吸道分泌物，每2-4小時(shí)更換體位一次，定時(shí)翻身拍背吸痰。5、保暖：新生兒室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在24-26℃左右，濕度保持在55%-65%左右，監(jiān)測新生兒體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用輻射臺（搶救臺）或閉式暖箱。觀察暖箱的使用工作情況，根據(jù)新生兒的體溫和體重及時(shí)調(diào)節(jié)暖箱的溫度。6、注意保護(hù)性隔離，進(jìn)入新生兒病房時(shí)工作人員應(yīng)更換衣服、鞋帽，接觸新生兒前后要洗手或使用速干手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染，每日對病室消毒二次。7、使用心電監(jiān)護(hù)儀的患兒，要注意監(jiān)護(hù)儀的工作情況，設(shè)定報(bào)警上下限，血氧飽和度指套要經(jīng)常更換位置，防止壓瘡。8、遵醫(yī)囑檢測血糖，尿量，控制輸液速度，使用微量泵并觀察微量泵的工作情況。9、觀察患兒的排便情況，如出現(xiàn)血便，特殊氣味等及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。四、營養(yǎng)與飲食護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，對于無法進(jìn)食的新生兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應(yīng)及時(shí)給予胃腸外營養(yǎng)，在給予高靜脈營養(yǎng)時(shí)，要注意保護(hù)血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。五、藥物的治療護(hù)理藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的作用及副作用。六、心理護(hù)理對新生兒進(jìn)行撫觸，給予皮膚安慰，向家長介紹患兒的狀況，緩解家長焦慮及緊*情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。早產(chǎn)兒的護(hù)理常規(guī)【概念】早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周小于259天的活產(chǎn)新生兒?！九R床特點(diǎn)】1、外觀特點(diǎn)：體重、身長均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，頭相對較大。2、生理特點(diǎn)：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對各種感染的抵抗力弱?！咀o(hù)理評估】1、一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發(fā)育情況及家族史等。2、專科情況：評估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無異常、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、各系統(tǒng)功能狀況。3、了解輔助檢查如腦CT、肺部*線及化驗(yàn)室檢查結(jié)果有無異常?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察1、觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及暖箱使用情況，吸氧方式及氧流量情況。2、觀察新生兒呼吸、心率、血壓情況，每2小時(shí)記錄一次，觀察早產(chǎn)兒呼吸速率、節(jié)律，有無鼻翼煽動(dòng)、三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等，觀察早產(chǎn)兒有無心率變化及血壓下降。3、觀察早產(chǎn)兒有無皮膚黃染、皮疹，觀察臍部情況，進(jìn)食情況，無吸吮無力、拒乳等。（二）癥狀護(hù)理1、保暖：體重小于2000克者應(yīng)放于暖箱中，箱溫保持在32度左右，濕度55%-65%。小于1000克者，箱溫保持在34-36℃。2、保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時(shí)給予吸氧并觀察呼吸情況。3、保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無菌操作，接觸早產(chǎn)兒前后要洗手，病室定期消毒。每日給予洗澡或油浴，保持皮膚清潔干凈，做好臍部護(hù)理，保持皮膚干燥。住暖箱的患兒，每日對暖箱清潔擦拭一次，出箱后做終末消毒。4、輸液的護(hù)理，早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重及喂養(yǎng)情況控制輸液的速度及量。（三）營養(yǎng)及飲食護(hù)理合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。對于無法進(jìn)食的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應(yīng)及時(shí)給予胃腸外營養(yǎng)，在給予高靜脈營養(yǎng)時(shí)，要注意保護(hù)血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。（四）藥物治療護(hù)理1、補(bǔ)充維生素K1，連用三天，十五天后加維生素A和D，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況適當(dāng)加量，四周后補(bǔ)充鐵劑、維生素E及葉酸。2、對于呼吸暫停的新生兒可應(yīng)用氨茶堿，飽和量5mg/kg，維持量2mg/kg。（五）心理護(hù)理做好心理護(hù)理，每天對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，緩解家長緊*焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)。【健康教育】早產(chǎn)原因主要為母親因素，多數(shù)可以通過孕期保健來預(yù)防。加強(qiáng)健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后3個(gè)月暫停房事。定期產(chǎn)前檢查。預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，預(yù)防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強(qiáng)心臟病孕婦管理。早產(chǎn)兒屬非正常生產(chǎn)，是未成熟兒，母嬰暫時(shí)分離時(shí)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳，有條件的可喂采集的母乳。及時(shí)和家屬溝通，讓其及時(shí)了解患兒的病情進(jìn)展和改善情況。新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）指新生兒出生后出現(xiàn)短暫的自然呼吸，繼而發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒?！九R床表現(xiàn)】1、出生時(shí)或不久出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，鼻煽和吸氣性三凹征。2、低氧血癥：表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，常伴有四肢松弛。3、體溫不升?！咀o(hù)理評估】1、一般情況：詢問患兒的胎齡、有無肺部感染史、孕婦有無糖尿病等；了解家長對疾病的認(rèn)知程度。2、?？魄闆r：了解呼吸的次數(shù)、性質(zhì)，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，四肢肌*力的高低，有無鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部呼吸音有無改變。3、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：*線胸片可協(xié)助診斷，血?dú)夥治隹蓞f(xié)助判斷缺氧程度。【護(hù)理措施】（一）改善呼吸功能1、觀察和記錄患兒呼吸情況，及時(shí)給予生命體癥及血氧飽和度的監(jiān)測，并隨時(shí)進(jìn)行評估。2、置患兒于暖箱中，保持中性環(huán)境溫度，相對濕度55-65%，維持體溫在36-37℃減少耗氧量。3、及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。4、供氧：根據(jù)病情及血?dú)夥治霾扇〔煌墓┭醴椒ê驼{(diào)節(jié)氧流量，氧分壓維持在50-70mmHg，避免氧中毒的發(fā)生。5、遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。6、遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴注前徹底清理呼吸道，滴注速度要慢，并與吸氣同步，滴注時(shí)變動(dòng)患兒體位，從仰臥轉(zhuǎn)至右側(cè)再到左側(cè)，最后在平臥，使藥液較均勻的進(jìn)入各肺葉，在滴注后用氣囊加壓給氧使其充分彌散。(二)保證營養(yǎng)及水分的供應(yīng)1、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量。2、維持營養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡。（三）預(yù)防感染保持病室空氣新鮮，對患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。【健康教育】1、防止早產(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖腹產(chǎn)可能推遲到37周。預(yù)防圍生期窒息，控制母親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。2、幫助家長了解病情及治療過程，以取得最佳合作，同時(shí)做好育兒知識宣傳工作。3、指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。新生兒窒息的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因．【臨床特點(diǎn)】1、胎兒宮內(nèi)窘迫2、Apgar評分：主要有心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌*力、皮膚顏色等5項(xiàng)【護(hù)理評估】1、一般情況：詢問孕婦有無全身疾病，孕期有無異常情況發(fā)生；評估生產(chǎn)過程；了解家長對該病預(yù)后的認(rèn)識程度。2、專科情況（1）患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。（2）根據(jù)全身皮膚顏色評估缺氧程度。（3）有無肌*力增強(qiáng)或肌肉松弛。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血?dú)夥治鲲@示缺氧程度，腦CT有無缺血、缺氧改變。【護(hù)理措施】（一）病情觀察1、注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數(shù)、節(jié)律、深淺度，有無缺氧的表現(xiàn)如：口周發(fā)紺、精神萎靡、皮膚發(fā)花等。注意觀察心率有無過快或過慢，并每2小時(shí)記錄一次。2、觀察意識狀態(tài)，瞳孔，前囟*力及肌*力情況。（二）、癥狀護(hù)理1、窒息復(fù)蘇處理：立即將患兒至于搶救臺上，仰臥，肩下墊高2-3厘米，使頸部稍向后仰，立即清除口鼻咽部呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對患兒進(jìn)行刺激，使其建立自主呼吸，同時(shí)給予氧氣吸入。對于無呼吸或心率低于100次/分，應(yīng)立即給予人工面罩氣囊復(fù)蘇器進(jìn)行復(fù)蘇，建立有效的人工呼吸，必要時(shí)給予氣管插管保持呼吸通暢，當(dāng)心率低于60次/分，立即進(jìn)行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為1:3是否對？成人是2:30，及時(shí)開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物。是否對？成人是2:302、復(fù)蘇后的護(hù)理：根據(jù)患兒情況，選擇合適的給氧方式，直至呼吸平穩(wěn)，注意觀察給氧濃度或氧流量。密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸、心率的變化，每2-4小時(shí)記錄一次。注意患兒窒息所致的各系統(tǒng)癥狀。3、保暖，防止體溫過低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，有無脫水及酸堿中毒的表現(xiàn)。（三）、營養(yǎng)及飲食的護(hù)理合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)注意患兒呼吸情況及面色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)時(shí)注意無菌操作，注意保護(hù)血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。（四）、藥物的治療保持靜脈輸液的通暢，對于胸外按壓不能恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)，可靜脈或氣管內(nèi)給予1:10000的腎上腺素；對于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量2mg/kg。根據(jù)醫(yī)囑給予擴(kuò)容、糾酸等藥物治療，注意觀察藥物的作用與副作用。（五）、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，每天對患兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解疾病知識，緩解家長緊*焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。【健康教育】1、孕婦定期做產(chǎn)前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時(shí)給產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當(dāng)?shù)姆置涫健?、臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫?？墒固旱难醴謮航抵廖ｋU(xiǎn)水平。3、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防嘔吐再度引發(fā)窒息。4、患兒病愈出院時(shí)告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程度、四肢的活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)就診。新生兒肺炎的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒肺炎有吸入性和感染性兩種，因吸入羊水、胎糞、乳汁引起的為吸入性肺炎，其中以胎糞吸入最嚴(yán)重。【臨床表現(xiàn)】1、宮內(nèi)感染引起肺炎：生后12-24小時(shí)出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時(shí)有呼吸暫停。有窒息史者多于復(fù)蘇后即出現(xiàn)癥狀?？沙霈F(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疸加重、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。2、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染引起肺炎：潛伏期3-5d，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，鼻翼扇動(dòng)，口吐白沫，點(diǎn)頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發(fā)紺或蒼白，出現(xiàn)三凹征，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停，嚴(yán)重者呼吸衰竭。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。3、吸人性肺炎：在喂養(yǎng)過程中時(shí)有窒息或發(fā)紺發(fā)作。【護(hù)理評估】1、一般情況：詢問患兒出生時(shí)有無吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時(shí)有無乳汁吸入，有無斷臍不潔史，有無接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長對疾病的病因及防護(hù)知識的認(rèn)知程度。2、專科情況：了解呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強(qiáng)弱，有無呼吸暫停及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質(zhì)，體溫、精神反應(yīng)情況，面部、四肢、全身皮膚的顏色。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無胸部*線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細(xì)胞增高及病原學(xué)檢查異常?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察1、注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氣促、喘息、咳嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治。2、觀察患兒生命體征的變化，每2-4小時(shí)記錄一次，注意觀察精神反應(yīng)，哭聲，擁抱，吞咽，吸吮等反射情況。二、癥狀的護(hù)理1、注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。定時(shí)翻身拍背，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時(shí)吸痰，注意無菌原則。2、密切觀察體溫變化，過高時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴，頭枕涼水袋等；過低時(shí)注意保暖，如用暖箱及暖水袋等。3、遵醫(yī)囑給予抗生素的治療。三、營養(yǎng)及飲食護(hù)理遵醫(yī)囑給予足夠的營養(yǎng)及液體，喂奶以少量多次為宜，有嗆咳者注意體位喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，如有異常及時(shí)給予處理，對無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒可給予鼻飼。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)時(shí)注意無菌操作，注意保護(hù)血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。四、藥物的治療與護(hù)理1、根據(jù)不同病原給予抗生素治療，金葡菌肺炎及大腸桿菌肺炎可用耐酶青霉素，一代頭孢菌類。革蘭士陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭孢三類。2、對于呼吸道癥狀可給予霧化吸入，用鹽水、慶大霉素、地塞米松配制的霧化液或用萬托林與鹽水配制的液體給患兒治療。3、注意觀察藥物的療效與副作用。五、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，對患兒進(jìn)行撫觸，根據(jù)其家長的認(rèn)知程度，為其講解疾病知識，緩解家長緊*焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)?！窘】到逃?、定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。2、新生兒抵抗能力及對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室溫23-25℃，濕度50%左右為宜。早產(chǎn)兒或體溫不升者應(yīng)有保溫措施，使新生兒皮膚溫度達(dá)36.53、向家長講述疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應(yīng)盡早就診。以免耽誤治療，加重病情。新生兒呼吸暫停的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌*力減低。【臨床表現(xiàn)】新生兒呼吸道氣流停止≥20秒，伴或不伴心率減慢或<15秒，伴有心率減慢。生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3天至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性；出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因，排除癥狀性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性?！咀o(hù)理評估】新生兒入院后正確詳細(xì)的評估患兒的一般情況，生命體征，反應(yīng)，面色，哭聲，呼吸情況等，對于早產(chǎn)兒、生后吃奶少，母乳不足，有感染史等，尤其是生后3—7天的早產(chǎn)兒應(yīng)詳細(xì)評估患兒的病情，做好預(yù)見性護(hù)理?！咀o(hù)理措施】1、對高危新生兒均進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停通知醫(yī)生及時(shí)救治。2、癥狀護(hù)理給予觸覺刺激：呼吸暫停發(fā)作時(shí)需要專人守護(hù)，給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激，常能緩解呼吸暫停的發(fā)作。將患兒置于振動(dòng)水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng)，減少呼吸暫停的發(fā)作。3、藥物護(hù)理（1）茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，（2）枸櫞酸咖啡因：作用機(jī)制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低。4、持續(xù)氣道正壓（CPAP)：一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側(cè)鼻塞或氣管內(nèi)插管方法。5、機(jī)械通氣：部分患兒應(yīng)用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動(dòng)過緩時(shí)，可用機(jī)械通氣。6、保證營養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格記錄出入量。7、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。先天性心臟病的護(hù)理常規(guī)【概念】先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，常見有室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)征等。【臨床特點(diǎn)】主要癥狀及體征，氣促，紫紺，喂養(yǎng)困難，煩躁不安，嚴(yán)重出現(xiàn)窒息，心衰?！咀o(hù)理評估】1、一般情況：了解母親妊娠史，孕婦是否有代謝性疾病，患兒出生時(shí)的情況。2、?？魄闆r：檢查生長發(fā)育的情況，皮膚黏膜有無發(fā)紺及其程度，聽診心臟雜音的性質(zhì)和程度。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查?！咀o(hù)理措施】1、嚴(yán)密觀察病情，注意無菌操作。2、按保護(hù)性隔離護(hù)理常規(guī)，集中進(jìn)行治療及護(hù)理。3、有心功能不全者，取半臥位，避免著涼。4、飲食少量多餐，水腫控制鈉的攝入及液量的攝入。5、根據(jù)心功能每2-4小時(shí)測脈搏一次，每次一分鐘，并注意脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱，必要時(shí)聽心音、心率。6、呼吸困難時(shí)，給予氧氣吸入。7、靜脈輸液速度宜慢，根據(jù)醫(yī)囑、病情調(diào)節(jié)滴速，有條件盡量使用微量泵。8、保持大便通暢，兩日無便者可給予通便。9、應(yīng)用洋地黃類藥物前，要測脈搏與心率，如心率慢，嬰兒低于120次/分，脈搏不規(guī)則或驟然增快，應(yīng)暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生。10、如出現(xiàn)藥物的中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。11、給患兒制造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，避免哭鬧煩躁，哭鬧時(shí)及時(shí)給予安撫，使其保持安靜。不宜過度興奮，避免因刺激增加心臟負(fù)擔(dān)。12、準(zhǔn)確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱體重。【健康教育】1、指導(dǎo)家長建立合理的生活制度。2、定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)。3、術(shù)前、術(shù)后均需預(yù)防呼吸道感染和其他并發(fā)癥。4、向家長講解所用藥物的注意事項(xiàng)。新生兒咽下綜合癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒咽下綜合征在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。主要特點(diǎn)為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈?！九R床表現(xiàn)】1、嘔吐癥狀常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時(shí)帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時(shí)含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。2、胎糞狀況排出正常，有時(shí)可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止?！咀o(hù)理評估】1、一般情況：詢問患兒出生時(shí)有無窒息，有無過期產(chǎn)，母親的羊水情況。2、了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，有無外科情況。3、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查?！咀o(hù)理措施】1、按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。2、頭高腳低右側(cè)臥位，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息。3、觀察嘔吐物的顏色、性狀、量、次數(shù)以及時(shí)間，保持呼吸道通。4、置胃管，用膠布固定，以防脫出。抽出胃內(nèi)容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注射器沖洗，注入和抽吸液體時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內(nèi)容物。清洗完畢，拔胃管時(shí)要反折管段，快速拔出，以免引起誤吸。5、加強(qiáng)喂養(yǎng)，少量多餐。喂奶時(shí)，應(yīng)抱起呈半臥位，緩慢喂入，奶后輕拍背部，便于排出胃內(nèi)氣體。6、嚴(yán)重嘔吐時(shí)，要及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保證靜脈液體通暢，觀察脫水情況，記出入量。7、注意皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)更換受潮被褥，保證清潔干燥?！窘】到逃?、介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。2、出院后要根據(jù)患兒的恢復(fù)情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)囑循序漸進(jìn)加喂奶量。新生兒壞死性小腸炎的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。多發(fā)生在2周以內(nèi)的新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒【臨床特點(diǎn)】出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰。在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無性別、年齡和季節(jié)的差別。腹脹和腸鳴音減弱患兒先有胃排空延遲、胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹。輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型。腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高危患兒要隨時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。【護(hù)理評估】1、腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。2、嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內(nèi)物。3、便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。4、全身癥狀：早期可有反應(yīng)差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動(dòng)過緩等。大多數(shù)病情進(jìn)展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。5、實(shí)驗(yàn)室診斷：（1）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、升高或減低。（2）血?dú)夥治隹捎写x性酸中毒。（3）便隱血試驗(yàn)陽性。糞便和血培養(yǎng)可陽性，以桿菌多見?！咀o(hù)理措施】1、胃腸減壓，改善腸腔血液供應(yīng)。減壓時(shí)保持引流通暢，嚴(yán)格記錄引流量的顏色、量、性狀。2、禁食禁食期間由靜脈保證液體量，并補(bǔ)充高營養(yǎng)，高脂肪物質(zhì)，由輸液泵嚴(yán)格按照醫(yī)囑輸入，并詳細(xì)記錄24h出入量.每天稱體重，做好口腔護(hù)理。3、留取便標(biāo)本。4、密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。（1）注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部情況。（2）發(fā)現(xiàn)全身情況及腹脹情況無好轉(zhuǎn)，有腸梗阻，腹膜炎體征時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。（3）注意皮膚的清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)低體溫時(shí)給予保暖。（4）加強(qiáng)保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。5、必要時(shí)給予氧氣吸入。6、大便潛血陰性、腹脹好轉(zhuǎn)后，開始喂奶，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴(yán)密觀察腹部情況。NEC可發(fā)生暴發(fā)流行，具有傳染性,因此，如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)將患病兒隔離,并對其余接觸嬰兒進(jìn)行評估，對直接或間接接觸過的新生兒和早產(chǎn)兒需每天檢查腹脹的出現(xiàn)和大便性質(zhì)的改變。一旦出現(xiàn)腹脹應(yīng)警惕NEC的發(fā)生。對極小的或患病早產(chǎn)兒通過使用全腸道外營養(yǎng)而延遲數(shù)天或數(shù)周喂養(yǎng),然后在數(shù)周的時(shí)間內(nèi)，緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌*力變化和驚厥最重要。【臨床表現(xiàn)】1、輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌*力正常，腦電圖基本正常。2、中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌*力降低，前囟*力稍高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT檢查示腦組織密度降低。3、重度表現(xiàn)意識不清，肌*力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影像檢查明顯異常?！咀o(hù)理評估】1、一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，有無嚴(yán)重的心動(dòng)過緩或心搏驟停史，了解家長對該病預(yù)后的認(rèn)知程度。2、?？魄闆r：評估患兒的意識狀態(tài)、肌*力、各種反射情況?！咀o(hù)理措施】(一)病情觀察1、注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氣促、喘息、咳嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治。2、觀察患兒生命體征的變化，每4小時(shí)記錄一次，注意觀察患兒神志、瞳孔、肌*力的變化，發(fā)現(xiàn)腦疝及時(shí)通知醫(yī)生。3、觀察患兒尿量的變化，記錄24小時(shí)出入量。(二)癥狀護(hù)理評估患兒面色、意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況。1、密切觀察患兒病情變化，如有窒息發(fā)生，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。2、保證靜脈通道順暢，保證藥物糾酸、擴(kuò)容劑及時(shí)正確的應(yīng)用。3、加強(qiáng)巡視，取側(cè)臥位，備好搶救藥物，及時(shí)進(jìn)行搶救。4、各項(xiàng)護(hù)理治療應(yīng)集中進(jìn)行，避免不必要的刺激。(三)營養(yǎng)與飲食的護(hù)理遵醫(yī)囑給予足夠的液體及營養(yǎng)，喂奶以少量多次為宜，喂奶時(shí)，密切觀察患兒的病情變化，易嗆咳者要給予體位喂養(yǎng)。(四)藥物治療及護(hù)理遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止血及脫水劑，注意觀察藥物的作用及副作用。(五)向患兒家長耐心細(xì)致解答病情，以取得理解?！窘】到逃?、自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學(xué)會(huì)自測胎動(dòng)，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)增加或減少，及早就診。2、一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少搬動(dòng)。3、此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有運(yùn)動(dòng)障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從2—3個(gè)月開始，必要時(shí)持續(xù)至6個(gè)月，注意觀察患兒眼神、四肢動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力、肌*力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)的措施，，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腦癱康復(fù)治療。顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。【臨床表現(xiàn)】1、意識改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、肌*力早期增高以后降低。2、顱內(nèi)壓征稿表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停?！咀o(hù)理評估】1、一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無害內(nèi)窘迫，患兒有無窒息史，有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長對該病預(yù)后的認(rèn)識程度。2、?？魄闆r(1)觀察患兒意識狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或昏迷。(2)評估肌*力及肢體活動(dòng)情況，有無肌*力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對光反應(yīng)。(4)評估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。3、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：腦CT和B超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗(yàn)血生化CPK-BB活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察1、注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應(yīng)，哭聲及擁抱，吞咽、吸吮反射。2、注意患兒呼吸、神志、瞳孔、前囟有無隆起，有無斜視及頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓征象，觀察患兒驚厥發(fā)生的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間及發(fā)生部位，通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。，二、癥狀護(hù)理：1、根據(jù)缺氧情況，給予氧氣吸入，注意用氧方式及流量，癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)停氧。2、保靜治療:為防止出血加重和減輕腦水腫，應(yīng)將患兒頭部抬高15-30°，側(cè)臥，盡量減少搬動(dòng)，喂奶時(shí)不能抱喂；除臀部護(hù)理外，免去其他一切清潔護(hù)理；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，集中進(jìn)行，以免引起患兒煩躁不安而加重顱內(nèi)出血。3、保持呼吸道通暢，有分泌物時(shí)及時(shí)吸出，避免物品壓迫胸部影響呼吸。三、飲食及營養(yǎng)護(hù)理病重期間應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及靜脈高營養(yǎng)液，保證患兒的生長發(fā)育。病情好轉(zhuǎn)后，可選用小奶頭少量喂養(yǎng)，逐漸增加奶量。病情恢復(fù)后，向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。四、藥物治療護(hù)理五、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，緩解緊*焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)?！窘】到逃?、加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息．2、對不正常產(chǎn)嬰兒加強(qiáng)護(hù)理，常規(guī)給維生素Kl預(yù)防。3、向家長講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，疾病的治療過程及預(yù)后，可能出現(xiàn)的后遺癥；講解控制探視，安靜環(huán)境對患兒康復(fù)的重要性。4、給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療的和隨訪，心解答家屬的問題，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。盡早對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減少腦損傷。新生兒黃疸的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。病因復(fù)雜，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。前者一般不需要治療，而后者應(yīng)積極尋找病因，給予治療，否則易導(dǎo)致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥?！九R床表現(xiàn)】1、生理性黃疸：大多數(shù)在新生兒出生2-3d后出現(xiàn)，4—5d時(shí)最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出現(xiàn)在四肢，多于7-10d后消失。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。2、病理性黃疸：一般出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進(jìn)展快、程度重，持續(xù)時(shí)間長且黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性兩種。【護(hù)理評估】1、一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史，評估患兒及父母血型及家族遺傳性。2、?？魄闆r：黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度、進(jìn)展的快慢，以及波及的*圍。3、評估家長對疾病的病因、預(yù)后、護(hù)理知識的了解程度。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：及時(shí)監(jiān)測和動(dòng)態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察：1、注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每2-4小時(shí)記錄一次。2、注意觀察患兒的精神反應(yīng)，有無嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、驚厥等，哭聲有無異常，及擁抱、吞咽、吸吮反射有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、注意觀察患兒皮膚黃染程度，及時(shí)評估黃染程度變化的情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。4、注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)有大便延遲情況，應(yīng)給予灌腸，及時(shí)促進(jìn)大小便及膽紅素的排出。5、注意觀察患兒皮膚有無破損及感染灶，臍部有無分泌物，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。二、癥狀的護(hù)理：1、黃疸的護(hù)理:根據(jù)患兒皮膚黃染的部位與*圍，監(jiān)測血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。2、光療的護(hù)理：光療前的準(zhǔn)備，清潔暖箱，往水槽內(nèi)加水，接通電源，檢查線路及光療燈管的亮度，并預(yù)熱暖箱到適宜溫度，將患兒裸露（遮擋眼睛及會(huì)陰部）置于暖箱中，記錄光療時(shí)間；光療時(shí)，應(yīng)使患兒受照均勻，單面光療時(shí)，每2小時(shí)更換一次體位；雙面或多面光療時(shí)，應(yīng)勤巡視，防止受傷。定時(shí)監(jiān)測并記錄患兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，應(yīng)暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。光療期間要保證水分的供給，按需喂奶喂水，還應(yīng)注意光療時(shí)不良反應(yīng)，如：發(fā)熱、煩躁、腹瀉、皮疹、嘔吐、青銅等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。光療結(jié)束，清潔暖箱。三、營養(yǎng)及飲食的護(hù)理：合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。光療的患兒失水較多，注意補(bǔ)充足夠的水分。四、藥物治療護(hù)理：合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度，切忌快速輸入高滲性的藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織，五、心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，多對患兒進(jìn)行撫摸，給予一定的安慰，緩解緊*焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)?！窘】到逃?、做好產(chǎn)前檢查及孕婦預(yù)防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。2、向家長解釋病情、治療效果、光療時(shí)可能出現(xiàn)的情況及預(yù)后，以取得家長合作。3、母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。4、對可能留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長早期開始進(jìn)行功能鍛煉。新生兒敗血癥的護(hù)理【概念】新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。出生體重越輕，發(fā)生率越高?！九R床表現(xiàn)】新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因?yàn)闆]有特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。多出現(xiàn)"三少二不一低下’’癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或哭聲低）、少動(dòng)；體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應(yīng)低下（精神萎靡）。體格健壯的新生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疸加重或原已消退后又再次出現(xiàn)黃疸，隨著病情進(jìn)展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點(diǎn)和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血。有休克表現(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)**石樣花紋，脈搏細(xì)而快，四肢可發(fā)軟，少尿或無尿。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評估】1、-般情況：詢問產(chǎn)婦有無感染、發(fā)熱病史，有無胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水渾濁。了解家長對本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后知識的認(rèn)知程度。2、?？魄闆r：患兒有無不吃、不動(dòng)、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無黃疸發(fā)生、皮膚黏膜損傷、臍部分泌物等，有無皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：在應(yīng)用抗生素前取血做培養(yǎng)可查明致病菌?！咀o(hù)理措施】1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。2、密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、面色神志的變化。注意皮膚有無出血點(diǎn)，膿皰瘡等。3、保持靜脈輸液通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。記出入量，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。4、在靜脈應(yīng)用抗生素之前抽取血培養(yǎng)，以提高陽性率，并準(zhǔn)確采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。5、注意保暖，吸氧。加強(qiáng)喂養(yǎng)，食欲不好者可少量多次喂養(yǎng)。嘔吐不能進(jìn)食者，及時(shí)補(bǔ)液治療。6、做好皮膚護(hù)理，對患有臍炎，膿皰，皮疹等皮膚感染者，應(yīng)做好局部皮膚護(hù)理。若有臍部感染應(yīng)給予清創(chuàng)換藥，每天2次。皮膚小膿皰可用75%的酒精消毒后，用無菌針頭刺破，拭去膿液，然后涂抗生素軟膏。7、觀察藥物的作用與副作用，長期應(yīng)用抗生素者要注意鵝口瘡，皮疹，腹瀉等?！窘】到逃?、做好圍生期保健工作，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)治療。要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后做好保護(hù)性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。2、指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。注意保護(hù)皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護(hù)理，在護(hù)理新生兒時(shí)，細(xì)心觀察吃、睡、動(dòng)等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。當(dāng)患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，及時(shí)就醫(yī)，妥善處理，以防感染擴(kuò)散。3、出院2周后復(fù)查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變癥狀及時(shí)就診。新生兒低鈣的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒低鈣血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鈣低于1.75mmol/L，低于0.9mmol/L稱低鈣血癥。新生兒早期低血鈣發(fā)生48h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后48h以后?！九R床表現(xiàn)】患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足抽搐、震顫、驚厥等，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒血鈣低時(shí)常缺乏體征，發(fā)作間期一般情況良好，但肌*力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可陽性?！咀o(hù)理評估】1、一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。2、?？魄闆r：患兒有無不安、驚跳、肢體震顴、喉痙攣、驚厥等癥狀。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常?！咀o(hù)理措施】1、病室應(yīng)保持安靜，以免噪音誘發(fā)痙攣，病室內(nèi)應(yīng)備有氧氣及吸引器。2、觀察病情變化，抽搐患兒要記錄抽搐次數(shù)，每次持續(xù)時(shí)間及特點(diǎn)，積極配合治療。3、驚厥發(fā)作時(shí)，就地?fù)尵?，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。4、低血鈣的患兒需靜脈補(bǔ)鈣時(shí)，家長簽署知情同意書后，遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣。6、盡量選擇中心靜脈推鈣，如果用外周靜脈，速度一定要慢，以免引起嘔吐及心臟驟停。心率低于80次/分，應(yīng)停止使用；同時(shí)嚴(yán)禁外滲，以免引起壞死；推藥完畢，常規(guī)用50%的硫酸鎂濕敷。6、嚴(yán)重低鈣的患兒，盡量減少刺激，以免誘發(fā)喉痙攣，注意呼吸變化。【健康教育】1、囑孕婦在懷孕末期注意補(bǔ)鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。有小腿抽搐者應(yīng)口服鈣片，以預(yù)防嬰兒早期佝僂病；必要時(shí)檢測母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預(yù)防新生兒低鈣血癥。2、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽保證鈣的攝入；嬰兒自出生后l周開始每日補(bǔ)充維生素D400IU，早產(chǎn)兒每日補(bǔ)充800IU，及時(shí)添加輔食。3、新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時(shí)間不長，不發(fā)作時(shí)小兒一般情況良好，但家長仍應(yīng)重視，反復(fù)的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)發(fā)育障礙，智力低下如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應(yīng)送醫(yī)院治療。新生兒化膿性腦膜炎的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于新生兒免疫力低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭氏陰性桿菌，向周圍鄰近器官擴(kuò)散。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時(shí)死亡率高．幸存者往往留有后遺癥?！九R床表現(xiàn)】新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊*或隆起。多于生后1-7d發(fā)病，中毒癥狀重，黃疸加深?！咀o(hù)理評估】1、一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產(chǎn)史，評估患兒有無皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、黏膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對疾病的了解程度。2、?？魄闆r：監(jiān)測體溫，觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直；觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫停。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血、腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞是否異常增高，腦CT檢查有無異常。【護(hù)理措施】1、密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫的動(dòng)態(tài)變化，每4h測體溫1次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被等物理降溫措施，并記錄降溫效果；體溫不升者，給予保暖。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，有效控制感染。3、加強(qiáng)營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要