臨床康復(fù)資料

臨床康復(fù)資料腦卒中（CVA）的康復(fù)1定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指起病迅速，由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。臨床上將其分為兩大類：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中分為短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞。出血性腦卒中包括腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。2病因：1血管壁病變2心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變3血液成分和血液流變學(xué)改變4其他3臨床特征：1運(yùn)動(dòng)功能障礙（1）聯(lián)合反應(yīng)：指偏癱時(shí)，即使患側(cè)肢體不能做任何隨意運(yùn)動(dòng)，但當(dāng)健側(cè)上、下肢緊張性隨意收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)上、下肢發(fā)生肌肉緊張，產(chǎn)生相似的運(yùn)動(dòng)。（2）協(xié)同運(yùn)動(dòng)：指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只有多關(guān)節(jié)同時(shí)活動(dòng)時(shí)才能將動(dòng)作完成。（3）姿勢(shì)反射：緊張性迷路反射、緊張性頸反射、緊張性腰反射、對(duì)側(cè)伸肌反射、抓握反射2感覺功能障礙3平衡功能障礙4認(rèn)知障礙5言語障礙6吞咽障礙7協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：一般情況，上肢較下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，精細(xì)動(dòng)作比粗大動(dòng)作受影響明顯。8反射亢進(jìn)9心理障礙4評(píng)定：1神經(jīng)功能損傷程度的評(píng)定（急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定）（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）：用以確定患者有無昏迷及昏迷的程度。小于8分為昏迷狀態(tài)，為重度腦損傷。9~12為中度損傷，13?15為輕度損傷。（2）腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。2運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法、簡(jiǎn)化Fug1-Meyer評(píng)定法、上田敏偏癱功能評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表、Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)、改良Ashworth肌張力分級(jí)評(píng)定法。3平衡功能評(píng)定：三級(jí)平衡檢測(cè)法、Berg平衡評(píng)定量表、平衡測(cè)試分析系統(tǒng)檢測(cè)4日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定：Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定5生活質(zhì)量評(píng)定6其他功能障礙的評(píng)定4治療：（一）急性期的康復(fù)治療：持續(xù)時(shí)間一般為2-4周，待病情穩(wěn)定后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行。康復(fù)目標(biāo)：盡早開始床上的生活自理，為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。1運(yùn)動(dòng)療法：床上正確體位的擺放、床上體位變換、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、床上活動(dòng)2物理因子治療：局部機(jī)械性刺激、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋療法和局部氣壓治療3中醫(yī)康復(fù)療法：針灸療法、中藥治療、推拿療法（二）恢復(fù)期的康復(fù)治療：恢復(fù)期持續(xù)時(shí)間一般為1年，言語和認(rèn)知功能的恢復(fù)可能為1-2年。發(fā)病后1-3個(gè)月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)?？祻?fù)目標(biāo)：提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力；進(jìn)行翻身、坐起和站立訓(xùn)練；進(jìn)行步行訓(xùn)練，改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力。1運(yùn)動(dòng)療法：床上運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、立位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練2作業(yè)療法：作業(yè)治療和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練3物理因子治療：中頻脈沖和功能性電刺激4言語治療5心理療法6康復(fù)工程7中醫(yī)康復(fù)療法：中藥、針灸、推拿和傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法（三）后遺癥期的康復(fù)治療：后遺癥期指腦卒中發(fā)生后1年以上的時(shí)期。康復(fù)目標(biāo)：維持性訓(xùn)練，利用殘余功能，防止功能退化。1繼續(xù)強(qiáng)化患側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化，提高日常生活活動(dòng)能力2患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用3矯形器和輔助器具的使用4改善周圍環(huán)境5中醫(yī)康復(fù)療法5適應(yīng)癥：病情比較穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化；合并癥、并發(fā)癥病情穩(wěn)定；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；有充分的交流能力可以與治療師一起完成交流性活動(dòng)；具有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的身體素質(zhì)；預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目標(biāo)。6禁忌癥：病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在發(fā)展中；伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染、糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、風(fēng)濕活動(dòng)等。7腦卒中并發(fā)癥的康復(fù)：（一）肩部并發(fā)癥：1肩關(guān)節(jié)半脫位：：早期并發(fā)癥，多在腦卒中三周內(nèi)發(fā)生。預(yù)防：軟癱時(shí)避免對(duì)患肩的過分牽拉;患側(cè)臥位不宜過長(zhǎng)；硬癱時(shí)，作肩外展、上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)，使肱骨大結(jié)節(jié)避開肩峰的積壓：同時(shí)配合做肩胛骨的被動(dòng)活動(dòng)。治療：矯正肩胛骨的姿勢(shì)，注意良肢位擺放；抵抗肩胛骨后縮；活動(dòng)肩胛帶，使肩胛骨向上、外、前活動(dòng)；刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌群張力和活動(dòng)；進(jìn)行肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動(dòng)活動(dòng)。2肩痛3肩手綜合征：腦卒中后1?3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，患肢正確的放置；向心性加壓纏繞；冰療；冷熱水交替法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；針刺、中藥、推拿、物理因子治療等。（二）直立性低血壓：早期起坐；起始動(dòng)作緩慢進(jìn)行；穿彈性長(zhǎng)襪；電動(dòng)起立床。（三）深靜脈血栓形成（四）肺部感染：吸入性肺炎的發(fā)生要以預(yù)防為主，一旦確診，則應(yīng)全力處理:吸痰、排痰、大量使用抗生素，嚴(yán)重者需要吸氧，甚至氣管切開。（五）泌尿系統(tǒng)感染（六）失用綜合征：如果已經(jīng)出現(xiàn)失用綜合征的表現(xiàn)，再進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，也只能逆轉(zhuǎn)一部分廢用表現(xiàn)。（七）誤用綜合征人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)1定義：用人工的關(guān)節(jié)代替病變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。康復(fù)的目的是最大限度恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力，減少手術(shù)并發(fā)癥，使患者最終回歸正常人的生活。2臨床特征：1術(shù)后的癥狀和體征：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力低下2并發(fā)癥：骨折、脫位、深靜脈血栓形成、假體松動(dòng)3評(píng)定：1全身狀況的評(píng)定2術(shù)后傷口愈合情況3關(guān)節(jié)腫脹情況4患肢下肢肌力5關(guān)節(jié)活動(dòng)度6步態(tài)分析7功能性活動(dòng)：人工全膝關(guān)節(jié)、全貌關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)分表4全貌關(guān)節(jié)置換治療：1術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練：良肢位擺放、訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練床上排便習(xí)慣、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、指導(dǎo)正確使用拐杖2術(shù)后康復(fù)治療（1）術(shù)后第一周：康復(fù)的目的是減輕患者癥狀，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍a物理因子療法b體位擺放：避免四種危險(xiǎn)體位：屈髓超過90度、患肢內(nèi)收超過身體中線、屈股內(nèi)旋、伸髏外旋c肌力訓(xùn)練d轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：鍛煉骸腰肌、向患側(cè)翻身（2）術(shù)后第二周：加強(qiáng)患者下肢不負(fù)重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)一步提高肌力，增加床上自主活動(dòng)能力a關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練b股四頭肌肌力訓(xùn)練c床邊體位變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：半坐位-仰臥位-半坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐起-站立-坐的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練d鍵腿支撐站立平衡訓(xùn)練（患肢為不負(fù)重觸地）（3）術(shù)后第三周:繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高adl,患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力，加強(qiáng)步行訓(xùn)練a仰臥位空踩自行車b站立位靚關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)c四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)d繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練注意事項(xiàng)：a三個(gè)月內(nèi)臥位時(shí)，在雙腿之間放一個(gè)三角枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢胋在坐、站時(shí)避免交叉腿和膝c坐位時(shí)保持雙足分開約15cmd坐位時(shí)保持雙膝在嵌以下水平，避免坐太矮的椅子d避免彎腰動(dòng)作e避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜取物、接電話。術(shù)后4周?3個(gè)月：康復(fù)的重點(diǎn)是進(jìn)一步改善和提高第3周的治療效果，逐漸改善患股的活動(dòng)范圍，增加患股的負(fù)重能力，使人工置換的懿關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。5膝關(guān)節(jié)置換治療：1術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練2術(shù)后康復(fù)治療（1）術(shù)后第一周：減輕患者的癥狀，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌力a物理因子療法b良肢位擺放：維持關(guān)節(jié)功能位，用石膏托固定膝關(guān)節(jié)，并保持足高酸低位c肌力訓(xùn)練d關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：cpm機(jī)給予患者在無痛狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起始角度。度，終止角度20度，每天4小時(shí)，在一周內(nèi)盡量達(dá)到90度e推拿療法（2）術(shù)后第二周：加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，預(yù)防膝周圍肌肉組織肌力喪失和攣縮a肌力訓(xùn)練b關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：cpm機(jī)使用角度增大至90-100度c負(fù)重訓(xùn)練d關(guān)節(jié)松動(dòng)f肌肉牽伸（3）術(shù)后第三周：繼續(xù)訓(xùn)練膝周圍肌力，恢復(fù)患肢負(fù)重功能，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍a肌力和耐力訓(xùn)練b關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練c平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練eADL訓(xùn)練（4）術(shù)后第四周至三個(gè)月：a屈膝、伸膝訓(xùn)練b膝關(guān)節(jié)弧度下蹲訓(xùn)練c膝關(guān)節(jié)小弧度弓步訓(xùn)練d上下樓梯活動(dòng)e斜坡行走訓(xùn)練f耐力訓(xùn)練顱腦損傷1定義：指致傷外力作用于頭部導(dǎo)致頭皮，顱骨，腦膜，腦血管和腦組織發(fā)生機(jī)械性改變，從而引起暫時(shí)性或永久性的神經(jīng)功能障礙。2病因：主要見于各種交通事故，工礦事故，自然災(zāi)害，爆炸，火器傷，墜落以及各種鈍器，鈍器對(duì)頭部的傷害。3臨床特征：認(rèn)知功能障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙，言語功能障礙，心理及行為功能障礙，日常生活能力功能障礙，職業(yè)能力障礙。4康復(fù)評(píng)定：認(rèn)知功能的評(píng)定，行為評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，其他功能障礙的評(píng)定。5康復(fù)治療原則：早期介入，全面康復(fù)，循序漸進(jìn)，因人而異，持之以恒。6急性期一一康復(fù)目標(biāo)：改善呼吸、吞咽、進(jìn)食功能，提高身體感知能力；改善對(duì)軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力；保持肩胛、肘、腕、手和髏、膝、踝部的活動(dòng)；盡快提高肌張力和平衡肌張力；改善功能活動(dòng)能力。①促醒治療②高壓氧療法③運(yùn)動(dòng)療法④排痰訓(xùn)練⑤物理療法⑥中醫(yī)康復(fù)療法。7恢復(fù)期一一康復(fù)目標(biāo)：促進(jìn)分離動(dòng)作的進(jìn)一步完善，提高患側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力；恢復(fù)認(rèn)知功能、知覺功能、言語交流功能。運(yùn)動(dòng)療法①作業(yè)療法②認(rèn)知與知覺障礙的治療③物理因子療法④言語療法⑤心理療法⑥中醫(yī)療法。8后遺癥期一一康復(fù)目標(biāo)：對(duì)患者進(jìn)行身體上、精神上和職業(yè)上的康復(fù)訓(xùn)練，為能順利重返工作崗位和家庭打好基礎(chǔ)①維持和強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練②功能代償③強(qiáng)化職業(yè)訓(xùn)練④心理療法⑤康復(fù)宣教⑥注意事項(xiàng)小兒腦癱1定義：是自受孕開始自嬰兒期非進(jìn)行性腦性損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)伴有不同程度的智力障礙，言語障礙，癲癇，行為和感知異常等多種障礙。2病因：主要從三個(gè)方面去分析，即出生前，圍生期，出生后三個(gè)階段的高危因素。窒息，早產(chǎn)兒，重癥黃疸仍是我國(guó)引起腦癱的三大因素。3臨床表現(xiàn)①痙攣型②不隨意運(yùn)動(dòng)型③強(qiáng)直型④共濟(jì)失調(diào)型⑤肌張力低下型⑥混合型。4康復(fù)評(píng)定①反射情況②發(fā)育水平的評(píng)定③運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定④肌張力評(píng)定⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍⑥肌力評(píng)定⑦日常生活能力評(píng)定⑧感知認(rèn)知評(píng)定⑨患兒和家長(zhǎng)或照顧者的滿意度評(píng)定。5治療原則：三早原則，綜合治療原則，個(gè)體化原則，促進(jìn)適應(yīng)原則。6康復(fù)治療一一運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法。物理因子療法，言語療法，心理療法，康復(fù)工程，中醫(yī)康復(fù)療法帕金森病1定義：又稱震顫麻痹，是一種慢性，進(jìn)行性的中樞神經(jīng)變性疾病。2臨床特征：肢體靜止性震顫，肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩，姿勢(shì)步態(tài)異常。3康復(fù)評(píng)定：身體功能評(píng)定，日常生活能力評(píng)定，認(rèn)知心理功能評(píng)定，吞咽功能評(píng)定。4康復(fù)目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防畸形的發(fā)生，改善患者軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)，姿勢(shì)控制，平衡，協(xié)調(diào)能力和手的靈活性。增強(qiáng)安全意識(shí)，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。5康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)療法（患者的主動(dòng)性放松訓(xùn)練，松弛訓(xùn)練，進(jìn)行放松的呼吸訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，神經(jīng)發(fā)育療法），日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，言語訓(xùn)練。老年癡呆1定義：是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合癥。2臨床特征：①認(rèn)知功能減退通常包括記憶障礙，語言障礙視覺空間感知障礙，失認(rèn)，失用及由于這些認(rèn)知功能損害導(dǎo)致的執(zhí)行功能障礙②行為與精神障礙通常包括妄想，幻覺，誤判，情感障礙，攻擊行為，活動(dòng)異常，飲食障礙，生物節(jié)律改變，性功能障礙，也包括其他行為障礙，如尖叫，扯衣服和怪異行為③生活能力下降主要表現(xiàn)在日常生活能力下降，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能障礙，姿勢(shì)維持異常，行走和移動(dòng)困難和肢體癱瘓等頸椎病1定義：頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶鈣化或頸部肌肉損傷等因素導(dǎo)致脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)等組織所產(chǎn)生的一組綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)筋急”、“項(xiàng)肩痛”、“項(xiàng)痹病”、“眩暈”的范疇。2康復(fù)評(píng)定：ADL評(píng)定可以了解患者患病后的生活自理能力，并能指導(dǎo)康復(fù)治療。1頸椎活動(dòng)度評(píng)定（頸椎正?；顒?dòng)度方向：前屈35°~45°，后伸35°~45°,左側(cè)屈45°,右側(cè)屈45,°左旋60°~80°,右旋60°~80°）。2脊髓型頸椎病的功能評(píng)定：（JOA）方法普遍適用。3疼痛的評(píng)定：疼痛的評(píng)定可采用VAS法、McGill疼痛問卷、口述分級(jí)評(píng)分法、人體表面積評(píng)分法、行為疼痛測(cè)定法等，但治療前后應(yīng)采用同一種評(píng)定方法。4感覺的評(píng)定：通過淺感覺異常的部位大致可確定病變的椎體節(jié)段,如神經(jīng)根型頸椎病，小指發(fā)麻常因C8神經(jīng)根受壓所致；示指和中指發(fā)麻常因C6~C7神經(jīng)根受壓所致;拇指和食指發(fā)麻常因C5~C6神經(jīng)根受壓所致。5反射的評(píng)定：反射的異?？蓭椭b別頸椎病的類型，也有助于認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重程度。如：神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌腱反射活躍；脊髓型頸椎病腱反射（肱二頭肌、肱三頭肌、霍夫曼征、膝腱反射、跟腱反射）亢進(jìn)，腹壁反射減弱或消失，錐體束征陽性。6影像學(xué)的評(píng)定：X線、CT和MRI的改變有助于判斷頸椎病的嚴(yán)重程度、病變節(jié)段。如：X線片顯示的頸椎曲度的改變，CT、MRI顯示的椎間盤突出的情況、脊髓及神經(jīng)根受壓的情況等均對(duì)臨床診斷具有重要的意義。肌電圖和強(qiáng)度-時(shí)間曲線的評(píng)定強(qiáng)度-時(shí)間曲線作為低頻電診斷的一種，對(duì)神經(jīng)損傷程度的判斷、恢復(fù)程度的判斷和損傷部位、病因、預(yù)后的判斷均有重要的意義，并能指導(dǎo)康復(fù)治療。7頸椎穩(wěn)定性評(píng)定（C3?C7不穩(wěn)定評(píng)定）3康復(fù)治療：①頸椎牽引的角度、時(shí)間和重量是決定治療效果的3個(gè)重要因素。在牽引的同時(shí)，可配合其他治療方法，如局部熱敷、紅外線照射、中頻電刺激治療等療效會(huì)更佳。②物理因子療法：物理因子治療具有改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)，消除炎癥和組織水腫，減輕疼痛，解除肌肉痙攣，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等作用。常用方法有：直流電離子導(dǎo)入療法；調(diào)制低中頻電療法；超短波療法；超聲波療法；微波療法；紅外線療法4中醫(yī)康復(fù)療法1.推拿療法適用于除了嚴(yán)重脊髓型以外的其他各型頸椎病。2.針灸療法針灸具有鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)的作用。3.中藥療法治療多采用祛風(fēng)除濕、活血化瘀和舒筋止痛法。4.其他療法小針刀、火罐、中藥藥枕、中藥塌漬、刮痛、功法鍛煉等。5適應(yīng)證：絕大多數(shù)頸椎病均可采用康復(fù)治療，但經(jīng)嚴(yán)格康復(fù)治療三個(gè)月以上癥狀無明顯改善者，或嚴(yán)重的脊髓型頸椎病，可考慮手術(shù)治療。禁忌證：脊髓型頸椎病脊髓受壓明顯者，椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作保守治療無效者。注意事項(xiàng)：患者應(yīng)保持正確姿勢(shì)，合理使用枕頭，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭位工作，防止頸部外傷及受寒，避免頭頂、手持重物。骨折后手外傷康復(fù)1定義：骨或骨小梁的完整性或連續(xù)性中斷，稱為骨折。2骨折的愈合一般分為四期：1血腫機(jī)化期2原始骨痂期3骨性愈合期4骨痂塑性期。全身癥狀：休克。體溫身高。局部癥狀：疼痛及壓痛，腫脹，功能障礙。體征：畸形，反?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感3手外傷的康復(fù)：1早期（0~4周）：①運(yùn)動(dòng)療法：對(duì)未加制動(dòng)的關(guān)節(jié)，由治療師幫助做輕微的伸屈運(yùn)動(dòng)，囑患者對(duì)肩和肘關(guān)節(jié)做主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，以免因長(zhǎng)期制動(dòng)而影響其他關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍②物理因子療法：超短波電療法,紫外線療法，紅外線療法2中期（5~8周）：①運(yùn)動(dòng)療法練習(xí)手指的伸、屈和鉤指、握拳等動(dòng)作②代償技術(shù)：教會(huì)患者傷肢感覺喪失后的代償技術(shù)，用視覺來代償皮膚感覺的喪失3后期（9~12周）：①運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，肌力和耐力練習(xí)②作業(yè)療法：感覺再訓(xùn)練，ADL功能性活動(dòng)訓(xùn)練③物理因子療法：超聲波、音頻治療等④夾板⑤中醫(yī)療法：針灸，推拿等。骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)1定義：骨質(zhì)疏松癥是指人體代謝異常所導(dǎo)致的骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增高及易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。一般可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，本節(jié)主要介紹原發(fā)性骨質(zhì)疏松。2發(fā)病機(jī)制：1.內(nèi)分泌因素2.營(yíng)養(yǎng)因素3.性別及年齡因素4.其他因素3臨床特征：1.疼痛2.身長(zhǎng)縮短3.駝背4.骨折5.呼吸功能下降4康復(fù)評(píng)定：世界衛(wèi)生組織在1994年發(fā)表了骨質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)：正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。以雙能X線吸收儀測(cè)值峰值骨量（M±SD）為正常參考值：>M-lSD正常；M-1SD?M25SD為骨量減少；<M-2.5SD為骨質(zhì)疏松；<M-3SD以上無骨折，或<M-2.5SD以上并伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松5康復(fù)治療：骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療可以發(fā)揮肌力對(duì)骨質(zhì)代謝所起的調(diào)節(jié)促進(jìn)作用；糾正骨質(zhì)疏松患者常見的駝背畸形；防止和減少因肌力不足而導(dǎo)致的容易跌倒；同時(shí)能夠增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，改善其生活質(zhì)量5康復(fù)治療：（一）運(yùn)動(dòng)療法：1.運(yùn)動(dòng)方式：（1）有氧訓(xùn)練：包括走路、有氧操、跳舞、騎車、球類運(yùn)動(dòng)、體操等。（2）抗阻力訓(xùn)練：負(fù)重和抗阻力訓(xùn)練可以幫助骨重建，是治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要措施之一。2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：應(yīng)控制在能重復(fù)1次負(fù)荷的60%?85%,且每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)持續(xù)40?60min。3.運(yùn)動(dòng)頻率：通常每周運(yùn)動(dòng)鍛煉的次數(shù)以3~5次為宜，年齡較大者可每隔廣2日進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)鍛煉。4.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：1中老年人伴隨心腦血管系統(tǒng)疾病者非常多，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)行常規(guī)檢查，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目盡量避免倒立性、屏氣性、暴發(fā)力等動(dòng)作，以免意外事故發(fā)生。2對(duì)那些不習(xí)慣做運(yùn)動(dòng)的老年者，應(yīng)該避免跑步，以免發(fā)生跌倒和對(duì)脊柱、負(fù)重骨骼的損傷。3患骨質(zhì)疏松癥的老年患者還應(yīng)該避免在劃船訓(xùn)練上鍛煉，因?yàn)樽畲笙薅鹊南蚯皬澭赡芤鸷蟊车呐图怪膲嚎s性骨折。（二）物理因子治療：常用的方法有超短波、微波、中頻、紅外線、磁療、超聲波等療法。（三）康復(fù)工程：矯形器可以用于穩(wěn)定骨質(zhì)疏松癥引起的脊椎骨折，也可以用來幫助減輕疼痛或促進(jìn)姿勢(shì)的改善，常用的支具有胸腰矯形器具、腰般或胸腰箴矯形器及簡(jiǎn)易的腰圍。（四）藥物治療：1.抗骨吸收藥物如雌激素、孕激素、雙磷酸鹽類、鈣制劑、維生素D、降鈣素等。2.促骨形成藥如氟化物、雄激素、前列腺素、骨生長(zhǎng)因子、依普黃酮等。（五）中醫(yī)康復(fù)療法：1.中藥療法2.針灸療法3.推拿療法4.傳統(tǒng)功法治療：常用的功法有易筋經(jīng)、太極拳、五禽戲、八段錦等。（六）預(yù)防：1.加強(qiáng)健康教育2.注意飲食營(yíng)養(yǎng)3.保持良好的生活習(xí)慣（七）1.適應(yīng)證：絕大多數(shù)的骨質(zhì)疏松癥患者均可進(jìn)行康復(fù)治療，但在康復(fù)治療之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)患者的身體狀況,制定合理的康復(fù)治療方案。2.禁忌證：骨折早期，伴有嚴(yán)重的心肺、肝腎疾病的患者和年老體弱者，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)治療。3.注意事項(xiàng)：康復(fù)治療方案要科學(xué)合理，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，治療過程中要注意對(duì)患者的保護(hù)，避免出現(xiàn)過度治療、跌倒損傷等情況。6病案分析：女性患者，72歲，“反復(fù)腰背痛10年，加重伴全身骨痛2周”入院，50歲絕經(jīng)，現(xiàn)自覺精神疲倦，全身疼痛，以腰背酸痛明顯，久坐久立疼痛加重，轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，日常生活如買菜、做飯不能進(jìn)行，起居、轉(zhuǎn)移、大小便可基本自理。平時(shí)以居家生活為主，較少出門，自覺生活無趣，自己是兒女的累贅，有輕度抑郁情緒。查體：脊柱輕度后突，L1、L3~L5棘突明顯壓痛，四肢無浮腫，大關(guān)節(jié)未見紅腫畸形。雙能x線吸收法骨密度測(cè)定：骨質(zhì)疏松，T值：-3。1.康復(fù)評(píng)定包括：身體功能評(píng)定；骨密度評(píng)定：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；疼痛評(píng)定；并發(fā)專科情況：多發(fā)腰椎壓縮性骨折；日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：參與水平評(píng)定2.根據(jù)骨密度測(cè)定，患者可診斷嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，現(xiàn)處于絕經(jīng)后及老年骨質(zhì)丟失的雙重影響下，采取綜合康復(fù)治療方案：1健康教育；2飲食療法：3藥物及手術(shù)治療：小劑量雌激素替代療法；維生素D3,降鈣素等，可行腰椎磁共振檢查，如有新鮮壓縮性骨折，可考慮x線介入下椎體成形術(shù)；4運(yùn)動(dòng)療法：目前并發(fā)腰椎壓縮性骨折，不適合運(yùn)動(dòng)鍛煉，靜臥休息為主。骨折愈合后可適當(dāng)選擇散步、太極拳等相對(duì)柔緩的鍛煉方式5物理療法：日光浴等6傳統(tǒng)療法：針灸、中藥內(nèi)服等。冠心病的康復(fù)1定義：冠心病，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。2病因及發(fā)病機(jī)制：核心是心肌耗氧和供氧之間的失衡。心絞痛；心肌梗死 3臨床特征：心絞痛；心肌梗死；急性冠狀動(dòng)脈綜合征：心力衰竭；心律失常；原發(fā)性心臟驟停4康復(fù)評(píng)定：（一）心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：1.心電圖雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.蹬車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（二）超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：一般采用臥位踏車的方式（三）行為類型評(píng)定：A類型；B類型5康復(fù)治療：國(guó)際上一般將康復(fù)治療分為三期：I期：急性心肌梗死或急性冠脈綜合癥住院期康復(fù)。II期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間5?6周。III期：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，或II期過程結(jié)束的冠心病患者。6康復(fù)治療方案:（-）住院期康復(fù)（I期）L定義：發(fā)病后住院期間；2.原理：通過適當(dāng)活動(dòng)，減少或消除絕對(duì)臥床休息所帶來的不利影響。3.臥床休息帶來的不利影響：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：體力活動(dòng)能力下降，肌力下降，關(guān)節(jié)攣縮；呼吸系統(tǒng)：肺通氣減少，肺不張，肺炎；消化系統(tǒng)：食欲減低，便秘；血液系統(tǒng)：雙下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞；心理壓力加大，抑郁癥發(fā)生；胰島素受體敏感性降低，葡萄糖耐量降低；4.I期適應(yīng)癥：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜HR<110次/分，無心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常。5.I期禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：血壓異常、嚴(yán)重心律失常、心衰或心源性休克：嚴(yán)重合并癥：體溫超過38C,急性心肌炎或心包炎，未控制的糖尿病，新近的血栓或栓塞；手術(shù)切口異常；出現(xiàn)新的心電圖心肌缺血改變：患者不理解或不合作康復(fù)治療；6.I期康復(fù)治療目標(biāo)：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性；運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2-3METs,能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問題。7.1期康復(fù)：治療方案：床上運(yùn)動(dòng)；呼吸訓(xùn)練；坐位訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；大便；上樓；心理康復(fù)與常識(shí)宣教；康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)；出院前評(píng)定及治療策略；（二）出院后康復(fù)（II期）：1.定義：自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間為5-6周。2.康復(fù)治療機(jī)制：心肌梗死疤痕形成需要6周左右的時(shí)間3.適應(yīng)癥與禁忌癥:與住院期相似,患者運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3METS以上，病情穩(wěn)定4.康復(fù)治療目標(biāo)：逐漸恢復(fù)一般日?；顒?dòng)（輕家務(wù)勞動(dòng)、日常娛樂活動(dòng)）；運(yùn)動(dòng)能力達(dá)4-6METS,提高生活質(zhì)量。5.康復(fù)治療方法:室外散步、醫(yī)療體操（太極拳）、氣功、家務(wù)活動(dòng)、園藝活動(dòng)?；顒?dòng)強(qiáng)度為40-50%最大心率。（三）慢性冠心病或慢性期康復(fù)（III期）：1.定義：病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者，一般2-3個(gè)月。2.康復(fù)治療機(jī)制：1）外周效應(yīng)：肌肉適應(yīng)性改善；運(yùn)動(dòng)肌氧利用能力和代謝能力改善；交感神經(jīng)興奮性降低,血液兒茶酚胺含量降低；肌肉收縮效率提高，能量消耗相對(duì)減少；最大運(yùn)動(dòng)能力提高，較少產(chǎn)生疲勞。2）中心效應(yīng)3）冠心病危險(xiǎn)因素控制3.訓(xùn)練安全性:年齡，心臟病病情和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度4.治療目標(biāo)：鞏固第H期康復(fù)治療成果；控制危險(xiǎn)因素；改善、提高體力活動(dòng)能力和心血管功能；恢復(fù)發(fā)病前生活和工作狀態(tài)。5.訓(xùn)練原則：個(gè)體化：應(yīng)根據(jù)各人的年齡、性別、心理狀況、疾病、患病前狀況、愛好制定；循序漸進(jìn)：這是根據(jù)生理學(xué)規(guī)律提出的；學(xué)習(xí)適應(yīng)過程；運(yùn)動(dòng)效應(yīng)；持之以恒；興趣性原則：全面性原則。6.運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)處方與藥物處方內(nèi)容比較；運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量；注意事項(xiàng)；訓(xùn)練實(shí)施:準(zhǔn)備活動(dòng)，訓(xùn)練活動(dòng)，結(jié)束活動(dòng)。7.有氧訓(xùn)練：是指可以提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)氧化代謝能力的訓(xùn)練方法，又稱為耐力性運(yùn)動(dòng)。耐力為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間或重復(fù)次數(shù)的乘積。運(yùn)動(dòng)方式：步行、慢跑、騎車、登山、滑雪、劃船、郊游、登樓、各種舞蹈（中、快節(jié)奏）以及各種娛樂體育項(xiàng)目，如網(wǎng)球、保齡球、門球、桌球、排球、乒乓球等。氣功中的動(dòng)功也屬于此列。8.力量訓(xùn)練9.作業(yè)治療.運(yùn)動(dòng)方式：包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等。可以采取間斷性運(yùn)動(dòng)和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)。2運(yùn)動(dòng)量：基本要素為強(qiáng)度、時(shí)間、頻率。3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：：達(dá)到靶強(qiáng)度，即：必須達(dá)到一定訓(xùn)練閾值水平,才能產(chǎn)生充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，這種閾值稱靶強(qiáng)度。靶強(qiáng)度主要根據(jù)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)缺血癥狀、心電圖異常、血壓異?；蜻_(dá)到最大運(yùn)動(dòng)時(shí)心率代謝當(dāng)量來計(jì)算。4.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度預(yù)計(jì)方式：年齡預(yù)計(jì)方式：靶心率（次分）=170（180）-年齡（歲。心率儲(chǔ)備方式：靶心率=心率儲(chǔ)備X（60-80%）+靜息心率※心率儲(chǔ)備為最大心率與靜息心率差值，即：年齡預(yù)計(jì)最大心率一靜息心率；代謝當(dāng)量方式：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大METs的50-85%作為訓(xùn)練強(qiáng)度5.運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率：指每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間和每周訓(xùn)練的次數(shù)。時(shí)間：10-60分鐘；頻率：3-5次/周（四）中醫(yī)康復(fù)療法：中藥治療，針灸治療，按摩推拿療法，傳統(tǒng)體育康復(fù)，食療。7適應(yīng)證：I期指患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率次/分，無心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。II期指患者生命體征穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3METS以上，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著癥狀和體征。III期指臨床病情穩(wěn)定者，包括：陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定型心絞痛，隱匿性冠心病，冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成型術(shù)后，心臟移植術(shù)后以及安裝起搏器后。8康復(fù)治療的禁忌證：凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況均列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。穩(wěn)定與不穩(wěn)定是相對(duì)而言，與康復(fù)醫(yī)療人員的技術(shù)水平、訓(xùn)練監(jiān)護(hù)條件、治療方案理念有密切關(guān)系。例如患者不理解或康復(fù)治療不合作者均不宜進(jìn)行康復(fù)治療。原發(fā)性高血壓的康復(fù)1定義：原發(fā)性高血壓病是指由于動(dòng)脈血管硬化以及血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)異常所造成的動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高的一種疾病。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:在未服用抗高血壓藥的情況下，至少3次非同日血壓，收縮壓（SBP）2140mmHg（18.6kPa）和（或）舒張壓（DBP）290mmHg（12.0kPa）?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。2病因及發(fā)病機(jī)制：1.遺傳因素2.飲食：食鹽過多，口味過重；吸煙；酗酒3精神應(yīng)激：神經(jīng)緊張壓力大4其他因素：缺乏運(yùn)動(dòng)，超重、服避孕藥等3臨床特征：原發(fā)性高血壓起病緩慢，本身缺乏特征性的癥狀，主要表現(xiàn)為血壓高于正常值。常見的癥狀為頭痛、頭暈、面部潮紅、耳鳴、失眠、乏力等，常具有以下特征：1.身體活動(dòng)能力下降2.心腦血管等疾病發(fā)作的危險(xiǎn)性增大3.長(zhǎng)期藥物治療的困難4康復(fù)評(píng)定：（一）血壓值及心血管危險(xiǎn)因素評(píng)定：1.血壓測(cè)量：診室血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：家庭血壓監(jiān)測(cè)。2.高血壓的分級(jí)3.高血壓的心血管危險(xiǎn)分層（二）臨床評(píng)定：1.飲食評(píng)定2.體格檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.評(píng)估靶器官損害（三）功能評(píng)定：肢體，認(rèn)知，自理能力，職業(yè)能力，相應(yīng)藏起功能的評(píng)定5康復(fù)治療：（一）運(yùn)動(dòng)療法：1.有氧鍛煉2.循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)3.傳統(tǒng)體育療法（二）心理療法（三）改變生活方式：1.減少鈉鹽攝入；增加鉀鹽攝入2.控制體重3.戒煙限酒4.體育運(yùn)動(dòng)（四）多種危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)（五）藥物治療（六）中醫(yī)康復(fù)療法：1.中藥治療2.針灸療法3.推拿療法（七）康復(fù)治療的適應(yīng)證和禁忌證：1.適應(yīng)證：臨界性高血壓；1?2級(jí)高血壓：部分病情穩(wěn)定的3級(jí)高血壓患者。2.禁忌證：任何臨床情況不穩(wěn)均應(yīng)屬于禁忌證，包括急進(jìn)性高血壓，重癥高血壓或高血壓危象，病情不穩(wěn)定的3級(jí)高血壓患者，合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥。6病案分析：男性患者，60歲，近日反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、無發(fā)熱、鼻塞、流涕，無四肢抽搐及意識(shí)障礙，多次測(cè)血壓均在140~159/90-99mmHg之間，既往無其他慢性病史，經(jīng)心內(nèi)科確診為患有高血壓，患者吸煙20余年，每天20支左右，無其他危險(xiǎn)因素存在。體檢示：血壓為150/90mmHg,營(yíng)養(yǎng)中等，神清，回答問題正確，伸舌居中，雙肺呼吸音清晰，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯雜音，腹軟，肝、脾肋下未捫及，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺正常，病理反射未引出。如何為其制定康復(fù)治療計(jì)劃？主要有哪些康復(fù)治療方法？患者經(jīng)?？漆t(yī)生確診為高血壓。根據(jù)其病史和血壓水平，考慮為I級(jí)高血壓，由于患者有吸煙史，無靶器官損害和糖尿病史，其危險(xiǎn)分層為中危?？祻?fù)治療方法：首先糾正不良生活習(xí)慣，采用康復(fù)治療（運(yùn)動(dòng)療法、氣功等）。監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3~6個(gè)月，多次測(cè)壓，如果收縮壓叁140mmHg或舒張壓工90mmHg,需要進(jìn)行藥物治療，如果收縮壓<140mmHg或舒張壓<90mmHg,繼續(xù)監(jiān)測(cè)。慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)1定義：慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，且與肺臟對(duì)吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，可伴有氣道高反應(yīng)性。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外其它器官的損害。2病因：吸煙；職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染；感染因素3發(fā)病機(jī)制：蛋白酶-抗蛋白酶失衡；氧化應(yīng)激；炎癥機(jī)制4臨床特征：癥狀：起病緩慢、病程較長(zhǎng)。體征：一般情況、呼吸、心臟、腹部、其他。肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。胸部X線影像學(xué)檢查。血?dú)夥治鰴z查。其他實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷。COPD病程分期：急性加重期、穩(wěn)定期。并發(fā)癥5康復(fù)評(píng)定：（一）呼吸功能評(píng)估1.氣短、氣急癥狀分級(jí)2.呼吸功能改善或惡化程度3.