呼吸系統(tǒng)疾病術前評估

呼吸系統(tǒng)疾病術前評估第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五術前評估目的:IdentifyingpatientsatriskforcomplicationsandthenattemptingtomodifythatriskTodecreaseperioperativerespiratorycomplication1.術前評估

2.術前準備

3.麻醉處理

4.術后處理第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五內容1.肺部并發(fā)癥的危險因素2.術前評估3.術前準備4.麻醉對呼吸系統(tǒng)的影響第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五危險因素Pulmonarycomplications:Importantformofpostoperativemorbidityaftermajorcardiothoracicandabdominaloperations術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:

大手術可達：25％～

50%第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五危險因素

1.術前狀態(tài)2.手術部位3.急診手術第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五術前狀態(tài)術前存在呼吸系統(tǒng)疾病、吸煙、

肥胖、老齡慢性肺部疾患:mostsignificantpatient-relatedriskforpostoperativepulmonarycomplicationsDistinguishingpatientswithlungdisease:importantstepinidentifyingtheriskofpostoperativepulmonarycomplications第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五COPD和哮喘Postsurgicalpulmonarycomplications:26％～

78%Increasedriskofmorbidity:

麻醉、手術時有癥狀Surgeryperformedwhensymptomfreeorimproved第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五手術部位Pulmonarycomplications

upperabdominalandthoracicoperations:20％～70%

泌尿或骨科手術:4%腹腔鏡技術

可減少呼吸合并癥:

lesspainandlessdisruptionofabdominalanddiaphragmaticmuscleactivity

術后恢復更快第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五FVC降低上腹部和胸部手術

:

降低FVC60%

7-10天才能恢復正常下腹部手術:

降低

FVC40％第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五圍術期呼吸系統(tǒng)合并癥的臨床研究第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五危險因素VariableDescriptionRelativeodds病人因素

年齡

>80yrs&<60yrs3.29

性別

F&M0.77

生理狀態(tài)

ASA3,4&1,210.65手術因素

手術種類

大

&小

3.82

手術時間

>2hrs&<2hrs1.08

緊急程度

急癥

&選擇性

4.44第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五危險因素與預后第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五主要呼吸危險因素ASAIV級年齡>70y肥胖FVC≤80％預計值FEF（用力呼吸流量）≤

60%的預計值晶體液輸入>6L手術時間>5小時

第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五PFTs與呼吸并發(fā)癥PathologicpreoperativePFTS:

FVCof50%ofnormalForcedexpiratoryvolume(FEV1)<1LiterPaCO2>50mmHg

呼吸并發(fā)癥:28.1%

而術前PFTS正常的病人，呼吸并發(fā)癥為7.9%第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五麻醉因素

麻醉時間

麻醉技術:regionalvsgeneralanesthesia術后鎮(zhèn)痛Anestheticagentswithshortereliminationhalf-lives第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五對PPC危險因素的調整延期手術改變麻醉方法藥物治療病人教育(如戒煙、

減肥、呼吸鍛煉)第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五延遲手術UrgencyoftheproposedoperationSurgicalsiteTypeofoperationplannedFitnessofthepatient:typeofpulmonarydisease

elderlypatients第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五術前評估1.病史及體格檢查

2.實驗室

胸片

ABGA

肺功能試驗

第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五病史及體檢最便宜

為進一步儀器檢查打基礎OpportunitytoconsolidateinformationaboutthepatientandtheplannedoperationModifyingrisksinspecialpopulationsofpatientswithlungdisease,explainedsimplemaneuversdirectlytothepatient第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五關于肺部疾患的問診

您是否得過肺炎?何時?是否施行過肺手術?有無呼吸困難、

喘鳴、

胸痛、

支氣管炎、

哮喘或

肺氣腫?是否經(jīng)?？人?、頻率

(痰)?過去4周中有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、感冒？是否抽煙?何時戒煙?第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五實驗室檢查及胸片

Chestradiographs(Justaspulmonaryfunctiontests):RarelyabnormalinpatientswithoutriskfactorsforlungdiseaseRarelyrevealanythingthatmightchangedecisiontoperformanoperationinpatientswithoutotherriskfactors.

第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五胸片可能發(fā)現(xiàn)新的的病變Patientsbelievedtobeathighriskforpulmonarycomplications.第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五實驗室檢查及動脈血氣MostimportantfactorofrespiratorycarePaO2:溶解氧的張力

不反映組織氧合狀態(tài)PaCO2:反映肺泡通氣狀況NormalpHwithPaCO2changeor

pHchangeaccompaniedPaCO2change反映心肺內穩(wěn)態(tài)狀況第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五實驗室檢查及動脈血氣動脈血氣:Indicatedinpatientswithlungdiseasepriortosurgeryfortworeasons1)二氧化碳分壓增高:

術后呼吸并發(fā)癥增加

2)COPD合并二氧化碳分壓增加:

不管何種手術因素，其生存期縮短第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五動脈血氣加肺功能適用于:

病人有呼吸困難和吸煙史

上腹部或冠脈搭橋術第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五PFT目標:

Alteringtheiroutcomebyreducingtheriskofpostoperativeventilatoryimpairmentandotherrespiratorycomplications兩大類:

1.氣體交換異常

2.由于肺或胸壁的原因所致通氣功能異常第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五FlowVolumeLoop第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五FlowVolumeLoopwithDifferingEfforts第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五ChangeofPeakFlowwithDifferentLungVolume第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五PFT能預期肺部并發(fā)癥:不同程度Nomoresensitiveasindicatorsofoccultpulmonarydiseasethaninformationgatheredfromacarefulhistoryandphysicalexamination對個體預后判斷價值較小

第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五PFT正常健康者

:75％～

80％

FVC在第一秒內呼出;其余在2、3秒內呼出FEV1/FVC:<70%:輕度梗阻

<60%:中度梗阻

<50%:嚴重梗阻第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五PFTPEFR（最大呼氣流速）:

依賴病人力量

大氣道梗阻

對支氣管擴張藥的反應FEF25％-75%:

不依賴病人肌力

反映遠端小氣道梗阻第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五COPD時的PFTCOPD病人術后并發(fā)癥可達

26％～

78%評估疾病嚴重程度，促使干預措施應用鑒別術后病死率較高的病人

但并不能否定（拒絕）手術第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五異常PFT的解釋:1. 任何慢性肺部疾患2.抽煙嚴重、連續(xù)咳嗽3.勞累后喘息或呼吸困難4.胸壁或脊柱畸形5. 肥胖6. 胸部手術7. 上腹部手術8.老年病人

(70以上)第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五PFTFVCFEV1FEV1/FVC(%)限制性疾病

下降

下降

正常梗阻性疾病

正常

降低

降低

第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期五限制性通氣障礙的常見原因間質性肺疾患:

肺炎、纖維化、肺水腫占位性病變胸膜疾患:

氣胸、

血胸、

胸膜滲出胸壁疾患: