咽喉及氣管異物病人的護理演示文稿

咽喉及氣管異物病人的護理演示文稿第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第十七章咽科病人護理目的和要求：

掌握扁桃體炎、OSAHS病人身體狀況評估、治療要點、護理措施；掌握扁桃體切除術(shù)后的護理措施。熟悉扁桃體炎、OSAHS的病因、發(fā)病機制及健康教育第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五扁桃體炎概念：

為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時最易患病。致病菌：乙型溶血性鏈球菌為主。第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五扁桃體炎病因及發(fā)病機理：機體內(nèi)病原體＋外界病原體＋免疫力下降第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五扁桃體炎臨床表現(xiàn)（一）急性扁桃體炎急性卡他性：咽痛、低熱及輕度全身癥狀。粘膜表面充血、無顯著腫大，無膿性滲出急性化膿性：咽痛劇烈、吞咽困難、有頜下淋巴結(jié)腫大全身癥狀高熱寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛及全身不適明顯充血腫脹、隱窩口有黃色膿點，并可融合成片（二）慢性扁桃體炎

咽干、發(fā)癢、異物感等。如過度肥大，可出現(xiàn)呼吸、吞咽或語言共鳴障礙。扁桃體暗紅色、表面干酪樣點狀物；疤痕、凹凸不平，與周圍組織有粘連。下頜角淋巴結(jié)腫大。第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五扁桃體炎并發(fā)癥1.急性扁桃體炎局部并發(fā)癥：扁周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻竇炎急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。2.慢性扁桃體炎

風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等。第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五扁桃體炎護理診斷與措施（一）疼痛：咽痛與急性炎癥有關(guān)藥物護理：1、首選青霉素2、局部呋喃西林、硼砂溶液漱口3、中藥飲食：冰流食，多飲水（二）體溫過高物理降溫、補液（三）潛在并發(fā)癥扁周膿腫、咽旁膿腫切開排膿第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五

扁桃體切除術(shù)病人的護理

適應(yīng)癥慢扁反復(fù)發(fā)作或多次并發(fā)扁周膿腫過度肥大成為“病灶扁桃體”扁桃體角化、良性腫瘤禁忌癥急扁發(fā)作血液病嚴重全身疾病急性傳染病經(jīng)期、妊娠期自身免疫性疾病白細胞低于3000第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五

扁桃體切除術(shù)病人的護理

護理診斷與護理措施（一）潛在并發(fā)癥：術(shù)后創(chuàng)面出血1.保持正確體位2.密切觀察出血情況3.術(shù)后使用止血藥4.飲食護理（二）疼痛咽痛與手術(shù)有關(guān)1.評估患者疼痛程度，心理護理2.止痛：冰敷3.正確用藥：不使用水楊酸類藥物（三）有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷和口腔衛(wèi)生有關(guān)1.漱口2.病情觀察：感染征兆第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五扁桃體切除術(shù)病人的護理健康教育1、臥位、休息2、避免引起傷口出血：勿用力咳嗽，手術(shù)當(dāng)日少說話，勿吞咽血性分泌物3、飲食：手術(shù)當(dāng)日冷流食、術(shù)后第2天半流食，第3-5天普食，忌食帶刺、帶渣、過熱食物4、術(shù)后第二天即可漱口，保持口腔清潔第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五扁桃體切除術(shù)病人的護理1.臥位、休息2.注意觀察有無出血，定時測量體溫.血壓，囑病人將口中分泌物和滲血輕輕吐出，不要咽下，以便觀察傷口出血情況。術(shù)后疼痛可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或勁部冷敷止痛。

3.術(shù)后當(dāng)日禁止刷牙漱口，次日在用復(fù)方嘣砂溶液漱口，術(shù)后4小時無明顯出血，可進冷流質(zhì)飲食，次日可進半流質(zhì)飲食，連續(xù)7天。

4.術(shù)后6小時傷口既有白膜形成，24小時后白膜完全覆蓋扁桃體窩，術(shù)后10天內(nèi)白膜逐漸脫落，屬正?，F(xiàn)象。

第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征定義

（OSAHS）是指睡時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。

1.每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停發(fā)作在30次以上，呼吸暫停時間≥10s2.睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴血氧飽和度（SaO）下降超過4%。3.睡眠呼吸暫停指數(shù)（AHI）即每小時呼吸暫停和低通氣的平均次數(shù)大于5

第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s.

低通氣（通氣不足）是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴血氧飽和度（SaO）下降超過4%或伴有覺醒。

睡眠呼吸暫停指數(shù)（AHI）是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣（通氣不足）的次數(shù)。

阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在。

第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因及發(fā)病機理1.上呼吸道狹窄或堵塞2.肥胖3.脂代謝紊亂4.內(nèi)分泌紊亂5.老年性變化6.遺傳因素第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ最常見（﹥60%）常見（10%~60%）少見（﹤10%）—————————————————————————打鼾夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡,疲乏無力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干,頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢夜間睡眠動作異常咽炎久治不愈胸痛個性改變夜尿增多睡覺后不解疲乏第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要并發(fā)癥高血壓心律失常、心絞痛心肺功能衰竭第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征處理原則：增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通氣。持續(xù)正壓通氣治療懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP）鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)氣管切開術(shù)

舌體部分切除術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、頜骨前移術(shù)第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護理診斷及護理措施（一）氣體交換障礙與上呼吸道狹窄和阻塞有關(guān)（二）睡眠形態(tài)紊亂與疾病本身和心理負擔(dān)過重有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥呼吸驟停1.監(jiān)測血壓2.夜間加強巡視3.持續(xù)低流量吸氧4.觀察呼吸困難的癥狀體征5.切忌使用鎮(zhèn)靜藥物（四）知識缺乏缺乏對本病知識的了解第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第十八章

喉科病人的護理

學(xué)習(xí)目標掌握急性會厭炎和小兒急性喉炎病人的典型癥狀、治療要點、主要護理措施。掌握喉阻塞病人身體狀況的評估、呼吸困難的分度和治療要點熟悉急性會厭炎的病因和發(fā)病機制、喉癌的發(fā)病因素、病理分型及喉癌病人身體和心理社會狀況的評估第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五急性會厭炎定義

是以會厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一，起病急，發(fā)展迅速，以會厭高度水腫為主要特征。嚴重時可因會厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五急性會厭炎第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五急性會厭炎臨床表現(xiàn)

全身癥狀

輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者：有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，高熱體溫在38～39℃之間，少數(shù)可高達40℃以上，兒童及年老病人全身癥狀多較明顯，病情進展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降，甚至昏厥、休克。2.第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五急性會厭炎間接喉鏡檢查病程早期會厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴重時會厭可以腫大呈球形。后期會厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點、膿頭、或溢膿小瘺。第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五急性會厭炎臨床表現(xiàn)

局部癥狀咽喉疼痛：多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進行性加重，伴有明顯的吞咽痛。吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。發(fā)音含糊：因會厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五急性會厭炎護理診斷（一）潛在并發(fā)癥窒息1.絕對臥床2.用藥指導(dǎo)3.密切觀察呼吸形態(tài)（二）疼痛喉痛（三）知識缺乏第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五急性會厭炎健康宣教1.飲食護理此病咽痛明顯，患者往往拒絕進食，應(yīng)向患者講明進食的重要性。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少許10ml/L地卡因表麻后再進食。食物應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流質(zhì)飲食，不可進粗硬及刺激性食物2.口腔護理由于炎癥的影響，口腔機械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛不愿進食等諸多因素致口腔不潔加重，用漱口液含漱6次/d，既可減輕口腔異味，又可促進傷口愈合3.保持呼吸道通暢應(yīng)嚴密觀察呼吸情況，準確判斷呼吸困難的程度，對伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開或會厭膿腫切開，確?；颊吆粑劳〞?。第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五喉梗阻定義：

因喉部或其附近組織致使喉部通道阻塞而引起呼吸困難，耳鼻喉科三大急重癥之一

病因：炎癥：最常見外傷：喉外、喉內(nèi)異物：喉及喉周異物致阻塞與喉痙攣腫瘤：喉及喉周腫瘤水腫：血管神經(jīng)性、藥物、心腎疾病、機械性聲帶癱瘓：雙側(cè)喉返神經(jīng)外展支受損痙攣：異物、破傷風(fēng)、刺激性氣體等第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五喉梗阻臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴：當(dāng)吸氣時杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴。表現(xiàn)為：（小兒）哭聲弱、（成人，小兒）聲音嘶啞、嚴重可影響呼吸。三凹征：吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。聲嘶缺氧第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五喉梗阻喉阻塞的分度Ⅰ度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。

Ⅱ度：安靜時即有吸氣性呼吸困難安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。

Ⅲ度：Ⅱ度+煩躁不安吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥狀。Ⅳ度：Ⅲ度+明顯缺氧征象（手足亂動、出冷汗、面色蒼白、紫紺等）呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。

第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五喉梗阻處理原則Ⅰ度病因治療Ⅱ度炎癥—抗生素+激素腫瘤—氣管切開Ⅲ度炎癥—藥物治療不明顯，行氣管切開腫瘤—立即氣管切開Ⅳ度立即氣管切開第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五喉梗阻護理診斷及措施（一）有窒息的危險1.保持呼吸道通暢2.吸氧3.根據(jù)喉阻程度選擇治療方法4.備好搶救物品（二）低效性呼吸型態(tài)（三）恐懼第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五氣管切開術(shù)病人的護理護理診斷與護理措施1.有窒息的危險與內(nèi)管堵塞，分泌物阻塞下呼吸道，套管脫管有關(guān)2.潛在并發(fā)癥皮下氣腫氣胸出血感染意外脫管拔管困難3.語言交流障礙與氣管切開，失去發(fā)聲功能有關(guān)4.家庭應(yīng)對無效第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié)氣管支氣管，食管異物病人的護理教學(xué)目的熟悉氣管、支氣管異物的病因及發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，護理診斷，明確解剖因素與支氣管異物的關(guān)系，學(xué)會病情的觀察和護理，重視衛(wèi)生宣教。教學(xué)要求熟悉氣管食管異物護理評估，護理診斷。

第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五氣管支氣管異物氣管、支氣管異物（foreignbodiesinthetracheaandbronchi)

是耳鼻咽喉科常見急癥之一。異物有外源性和內(nèi)源性2類，一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性。多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多，偶見于成年人。第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五氣管支氣管異物病因1、牙齒發(fā)育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保護性反射功能不健全。2、兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)。如筆帽、針、釘?shù)取?、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，護理不當(dāng)。4、醫(yī)源性氣管、支氣管異物如鼻腔異物鉗取不當(dāng)?shù)取５谌?，共四十一頁，編輯?023年，星期五氣管支氣管異物異物種類和停留部位（一）種類1、植物性：花生、瓜子、豆類，可占80%以上。2、動物性：魚刺、骨片等。3、金屬性：鐵釘、注射針、硬幣、小鋼球等。4、化學(xué)制品：塑料筆套、假牙等。（二）停留部位與異物的性質(zhì)、形狀及氣管、支氣管解剖特點等有關(guān)。1、尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū)。2、大而光滑的異物常在氣管內(nèi)隨呼吸上下活動。3、較細