口腔醫(yī)學第四章牙體牙髓病牙列缺損和缺失

口腔醫(yī)學第四章牙體牙髓病牙列缺損和缺失第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五

病因：四聯因素學說

齲病是細菌、食物、宿主、時間多因素綜合作用的結果。第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五1、細菌因素齲病和細菌的關系

1.齲病是牙齒萌出口腔，接觸到有細菌的口腔環(huán)境才發(fā)病。

2.細菌形成的（菌斑）是齲病的發(fā)病基礎。

第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五MainmicroorganismsassociatedwithcariesMutansStreptococcus(MS)Lactobacilli(LB)第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2、食物因素3、宿主因素

唾液因素：發(fā)育畸形：

4、時間因素

齲病發(fā)病的每一個過程都需要一定時間完成第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五齲病發(fā)生的“四聯因素”學說NocariesNocariesNocariesNocariesCariesPlaquemicroorganismSusceptibleToothsurfaceTimeSubstrate第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五脫礦

再礦化

第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五二、齲病的臨床表現第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五分類按進展速度:

急性齲acutecaries

猛性齲

慢性齲chroniccaries停止齲

繼發(fā)齲secondarycaries

第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五按解剖部位:窩溝和平滑面,根面,線形釉質齲第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五按病變深度:淺,中,深第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五診斷淺齲：1）窩溝齲：探針檢查時有粗糙感或能鉤住探針尖端。

2）平滑面齲：呈白堊色、黃褐色或褐色斑點。第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五中齲：到達牙本質淺層，對冷熱刺激過敏，刺激去除后癥狀立即消失。深齲：到達牙本質深層。食物嵌塞痛。遇冷、熱和化學刺激時疼痛較劇烈。去除刺激后疼痛立即消失。第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五治療1）化學療法2）再礦化療法第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五3）窩溝封閉第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五4）修復性治療第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五修復材料銀汞合金復合樹脂貴金屬

瓷

第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五其他牙體疾病四環(huán)素牙tetrcyclinestainedteeth：是四環(huán)素族藥物引起的著色牙。第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五病因：在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物。6~7歲后再給藥則一般不會引起牙著色。治療：1）復合樹脂修復

2）烤瓷冠修復

3）漂白治療可以用于不伴有釉質發(fā)育不全者第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五楔狀缺損wedge-shapeddefect第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五病因：

1）不正確的刷牙方法

2）牙頸部釉牙骨質界結構薄弱

3）頰側牙頸部咬合應力集中第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五牙本質過敏dentinehypersensitivity病因：磨耗、楔狀缺損、牙折以及牙周萎縮等各種牙體疾病導致牙本質暴露。診斷：探針、溫度實驗、主觀評價。第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五治療：

1）脫敏治療

2）修復治療第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五牙隱裂crackedtooth病因：牙結構的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙的發(fā)生的易感因素。第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五診斷：

1）定點性咀嚼劇痛

2）涂布碘酊滲入隱裂染

3）探針置于裂隙處加壓或用力撬動，牙可有疼痛

4）棉簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬合，可出現疼痛第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五治療：

1）調合

2）均衡全口合力負擔

3）隱裂牙的處理第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第六節(jié)牙髓病和根尖周病第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五病因

1、細菌因素

2、物理因素

3、化學因素

4、免疫因素第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五

癥狀瞬間激發(fā)疼，冷刺激更明顯，刺激去除后，疼痛立即消失，無自發(fā)性疼痛病史?？蓮托匝浪柩譺eversiblepulpitis第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五檢查

有深齲或非齲性疾病、牙周袋、咬合創(chuàng)傷牙髓活力測量一過性敏感，去除刺激后癥狀持續(xù)數秒鐘緩解叩診陰性

診斷要點

第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五不可復性牙髓炎irreversiblepulpitis

急性牙髓炎acutepulpitis

癥狀

劇烈疼痛

（1）自發(fā)性陣發(fā)性疼痛

（2）夜間痛

（3）溫度刺激疼痛加劇

（4）疼痛不能定位第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五檢查、診斷要點

典型的疼痛特點

病因學陽性溫度刺激疼痛敏感、叩診(±)有助于定位患牙第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五不可復性牙髓炎irreversiblepulpitis慢性牙髓炎

chronicpulpitis

癥狀有陣發(fā)性隱痛或定時鈍痛，長期的冷熱刺激痛病史及輕微叩痛，能定位患牙第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五慢性牙髓炎可分為以下三種類型

慢性閉鎖性牙髓炎

慢性潰瘍型牙髓炎

慢性增生型牙髓炎第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五慢性牙髓炎診斷要點

有長時間冷熱刺激痛和/或自發(fā)痛病史，可以定位

查出引起牙髓炎病因

溫度測驗陽性

叩診是重要的參考指標

第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五殘髓炎residualpulpitis

癥狀

檢查

牙髓治療史+根管內探痛

診斷要點

不可復性牙髓炎irreversiblepulpitis第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五逆行性牙髓炎retrogradepulpitis

癥狀

檢查

重的牙周病+叩痛

診斷要點

不可復性牙髓炎irreversiblepulpitis第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五三、牙髓壞死

1）患牙無自覺癥狀

2）牙體有較深齲洞或曾接受治療

3）牙冠變色

4）牙髓活力測驗無反應

5）X片顯示患牙根尖周影響無明顯異常第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五四、牙髓鈣化

1）一般不引起癥狀，個別情況出現自發(fā)痛。

2）牙髓活力測驗反應可以有異常。

3）X片顯示腔內有阻射鈣化物（髓石）?；虺蕪浡宰枭溆跋穸乖枨惶幍耐干鋮^(qū)消失。第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五臨床分類臨床分類牙髓治療需要可復性牙髓炎N不可復性牙髓炎Y急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎牙髓壞死Y牙髓鈣化N/Y髓石彌漫性鈣化牙內吸收Y

第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五五、急性根尖周炎

1、漿液性臨床表現：咬合痛，扣痛，松動，無活力

2、化膿性臨床表現：根尖膿腫，骨膜下膿腫，黏膜下膿腫第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五六、慢性根尖周炎根尖周肉芽腫根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五治療應急處理：開髓引流第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五常規(guī)治療第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第十五章牙列缺損和缺失第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五牙列缺損：指上頜或下頜牙列內部分牙的缺失。牙列缺失：指上頜或下頜牙列內全部牙的缺失，即無牙頜。牙體缺損：指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞和異常，表現為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關系的破壞。第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五嵌體的種類

．按嵌體覆蓋牙面的不同分：單面嵌體（simplesurface)、雙面嵌體（doublesurfaceinlay)和多面嵌體(polygonsurfaceinlay)。3.按材料分：合金嵌體、瓷嵌體、樹脂嵌體等第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五適應癥：

1.各種嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及合面，需要咬合重建者。2.因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復鄰面接觸者。3.作為固定橋的固位體。第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五禁忌癥、青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高以免損傷牙髓。2、合面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未傷及切角。3、牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五全冠定義全冠是口腔修復科最常見的一種修復體，覆蓋整個牙冠表面，可以用來修復缺損牙齒的形態(tài)、功能和美觀，還可以用作固定義齒的固位體。第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五分類

1.金屬全冠：鑄造金屬全冠，錘造冠。2.非金屬全冠：以樹脂、瓷等修復材料制作的全冠修復體。3.混合全冠：以金屬與瓷或金屬與樹脂材料制作成的復合結構的全冠修復體。第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五適應癥1)齲病、外傷造成牙體缺損較大而無法充填治療者;2)前牙錯位、扭轉而不宜或不能做正畸治療;3)氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙等不宜用其他方法修復或者患者要求永久修復。4）牙體磨耗嚴重，咬合低，鄰接不良5）隱裂牙6）固定修復的固位體第六十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五禁忌癥1)青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者;2)牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者;患者嚴重深覆牙合、咬合緊，在沒