國(guó)際心肺復(fù)蘇指南金小潔

國(guó)際心肺復(fù)蘇指南金小潔第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五美國(guó)達(dá)拉斯共識(shí)2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南?！?010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五心跳呼吸驟停是臨床最緊急的情況心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱:CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）復(fù)蘇的成功，不僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而是達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

心肺復(fù)蘇的意義第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五時(shí)間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五心跳呼吸驟停的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；大動(dòng)脈無搏動(dòng)；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五心臟驟停的類型1、心室顫動(dòng)2、無脈性室速3、心臟停搏4、心電機(jī)械分離第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五CPR的三個(gè)階段基本生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五三個(gè)階段——核心技術(shù)·第一階段——第一個(gè)CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個(gè)ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及A氣管插管B正壓通氣C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五

判斷依據(jù)宜簡(jiǎn)

突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

搖動(dòng)其雙肩大聲呼叫方法第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五取聽診器、聽心音ECG檢查證明應(yīng)該就地?fù)尵群艚衼砣说谝粫r(shí)間第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.心臟按壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.心臟按壓。B.人工呼吸。第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)（輕拍重喚），無反應(yīng)立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。5、5個(gè)循環(huán)后進(jìn)行評(píng)估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式按壓姿勢(shì)示意圖第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五部位：雙乳頭連線中點(diǎn)胸骨下1/3交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中。心臟按壓部位第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五

以掌跟按壓按壓姿勢(shì)示意圖第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢(shì)示意圖第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五按壓方法按壓時(shí)上半身

前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，

以髖關(guān)節(jié)為軸，

垂直向下用力，

借助上半身的

體重和肩臂部

肌肉的力量進(jìn)

行按壓！按壓姿勢(shì)示意圖深度至少5厘米第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五錯(cuò)誤1 肘部彎曲第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五錯(cuò)誤2 手掌交叉第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五成人：按壓頻率為至少100次/分

垂直下壓至少5厘米

按壓:通氣30︰2嬰兒、兒童

>100次/分：?jiǎn)稳?0︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌按壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3）

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五基本氣道處理(開放氣道）方法仰面抬頦法托下頜法（疑頭頸部受傷）

第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五仰面抬頦法

要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五托下頜法（頭頸部外傷適用）

雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五

人工通氣方法選擇（1）口對(duì)口人工呼吸—徒手搶救時(shí)首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時(shí)脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五人工呼吸方法（口對(duì)口）第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

人工呼吸方法（口對(duì)鼻）第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五嬰幼兒人工吹氣方法（口對(duì)口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五

人工通氣方法選擇（1）口對(duì)口人工呼吸—徒手搶救時(shí)首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時(shí)脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五球囊—面罩通氣

潮氣量：

500ml擠壓時(shí)間：約1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人搶救有高級(jí)氣道的情況下（氣管插管、氣管切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五球囊—面罩通氣1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五

2010版CPR最主要改動(dòng)

1、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2010版CPR最主要改動(dòng)3、BLS的數(shù)據(jù)變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“成人至少5cm，兒童和嬰兒至少胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

(成人：?jiǎn)稳恕㈦p人30：2）（兒童：?jiǎn)稳?0：2，雙人15：2）

第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2010版CPR最主要改動(dòng)4、BLS其他注意事項(xiàng)保證每次按壓后胸部回彈強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s避免過度通氣取消“看、聽和感覺呼吸”心臟按壓的速度與深度進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五5、不再?gòu)?qiáng)調(diào)脈搏檢查：如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時(shí)，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測(cè)到脈搏。2010版CPR最主要改動(dòng)第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五6、單純胸外按壓：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下。7、為嬰兒除顫和使用AED

的問題：對(duì)于嬰兒，應(yīng)首選使用手動(dòng)除顫器而不是AED進(jìn)行除顫。如果沒有手動(dòng)除顫器，則優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的AED。如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的AED。2010版CPR最主要改動(dòng)第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五8、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫極位置2005年：放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。2010年：放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤；應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。2010版CPR最主要改動(dòng)第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五9.兒童除顫能量劑量：兒童可以使用2-4J/kg的首劑量進(jìn)行除顫，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對(duì)于難以糾正的心室顫動(dòng)(VF)，應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。

成人除顫能量不變（單相波：360J；雙相波120-200J）2010版CPR最主要改動(dòng)第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五10、復(fù)蘇后將給氧限制在正常水平：恢復(fù)自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在94%到100%之間，以限制血氧過多的風(fēng)險(xiǎn)。2010版CPR最主要改動(dòng)第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五11.不建議常規(guī)的環(huán)狀軟骨下壓術(shù)，因?yàn)槠鋾?huì)延誤插管和影響通氣。12.血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖。2010版CPR最主要改動(dòng)第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五13.監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議：建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時(shí)，檢測(cè)呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）

1）以確認(rèn)新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置。

2）在實(shí)施心肺復(fù)蘇過程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測(cè)二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性。2010版CPR最主要改動(dòng)第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五1.保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停施行（15：2）2.評(píng)估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計(jì)而不只是評(píng)估膚色確定氧合狀態(tài)。3.吸氧：對(duì)于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復(fù)蘇。2010版CPR最主要改動(dòng)新生兒心肺復(fù)蘇第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五CPR時(shí)選用藥物的新認(rèn)識(shí)

新三聯(lián)×老三聯(lián)×首選藥物：

腎上腺素、加壓素

√

復(fù)蘇藥物第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時(shí)同一靜脈通道應(yīng)用！推薦經(jīng)典用法第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五加壓素-Vasopressin是難治性VF的首選藥物用法40uiv，高劑量時(shí)，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)于腎上腺素我院無此藥第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五胺碘酮：VF、無脈搏性VT

可達(dá)龍初劑量300mg靜注VT時(shí)初劑量150mg，靜脈