口腔黏膜病學第四章課件潰瘍

口腔黏膜病學第四章課件潰瘍第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五病因：１．免疫因素２.遺傳因素３．系統(tǒng)性疾病因素：胃潰瘍，十二指腸潰瘍，糖尿病，月經(jīng)紊亂。４.感染因素：5．環(huán)境因素：包括心理環(huán)境，生活工作環(huán)境，社會環(huán)境。

6．微量元素缺乏：鋅、鐵、硒、維生素Ｂ族、葉酸等7.其他因素：SOD（超氧化物歧化酶）活性下降，氧自由基增多微循環(huán)（血流變）異常血粘度增高

血沉降低紅細胞壓積百分比增高

第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)分型:輕型、重型和皰疹型潰瘍１.輕型（MiAU）：最常見好發(fā)：角化較差的區(qū)域--唇頰舌２-４mm，圓、界清、孤立1-5個特征：紅、黃、凹、痛

前驅(qū)期：局部不適，灼痛感潰瘍期：約2-3天后愈合期：4-5天潰瘍愈合、無瘢痕間歇期：持續(xù)1-2周，自愈性第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五2．重型阿弗他潰瘍（MjAU）：---（復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎）（腺周口瘡）潰瘍：大而深，彈坑樣10-30mm，深及粘膜下層直至肌層周邊：紅腫隆起，基底較硬，邊緣整齊清晰發(fā)作期一月至數(shù)月，自限性疼痛較重愈后瘢痕組織缺損第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五3.皰疹型阿弗他潰瘍（HU）：潰瘍：小而多，直徑小于2mm、達數(shù)十個之多分布：散在分布于粘膜任何部位，似“滿天星”融合：相近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅全身不適：頭痛、低熱第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五五、診斷：根據(jù)臨床體征和復發(fā)性及自限性的病史，對長期不愈的潰瘍需做活檢。六、鑒別：癌性潰瘍結(jié)核性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍壞死性涎腺化生：深及骨面，底部有肉芽組織。第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五治療１局部治療：消炎、止痛、防感染、促愈合

(1)消炎類藥物：①膜劑：②軟膏或凝膠：去炎松軟膏等涂于潰瘍面

③含漱劑：呋喃西林液、四環(huán)素液、金霉素液等④含片：西地碘片、溶菌酶片⑤散劑：皮質(zhì)散、錫類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜⑥超聲霧化劑：慶大霉素、地塞米松、利多卡因第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五（２）止痛類藥物：利多卡因凝膠等。（３）腐蝕性藥物：腐蝕的藥液燒灼潰瘍使蛋白凝固成假膜（10%硝酸銀+碘制劑）（4）糖皮質(zhì)激素類藥物（5）局部封閉：對經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍，止痛促愈合

eg:重型ＲＡＵ，作粘膜下封閉注射（醋酸潑尼松龍+2%利多卡因）（6）促進愈合類藥物（7）其他方法：貼片或含漱液第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五２．全身治療對因、減少復發(fā)、促愈合

（1）糖皮質(zhì)激素（2）免疫抑制劑：沙利度胺（3）免疫增強劑（4）生物治療：干擾素（5）其他：治療系統(tǒng)性疾病如胃潰瘍治療精神神經(jīng)癥狀：谷維素，安神補心丸補充微量元素

（6）中藥治療3.物理治療：激光照射4.心理治療

第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)白塞?。˙D或BS）定義：又稱貝赫切特綜合征，口-眼-生殖器三聯(lián)征。是一種血管炎癥性疾病。特點：同時或先后發(fā)生的口腔粘膜潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損。口腔潰瘍?yōu)樽罨镜牟p，100%發(fā)生率。關(guān)節(jié)以及心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)的病變，雖發(fā)生概率較小，但后果嚴重可危及生命，20-40歲男性多見。

第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五病因不明1．遺傳因素2．免疫因素外胚葉組織共同抗原引發(fā)自身免疫反應(yīng)３．感染因素某些病毒、鏈球菌及結(jié)核菌能產(chǎn)生共同抗原---熱休克蛋白與BD發(fā)病有關(guān)４．其他因素循環(huán)障礙、纖溶功能降低血管病變職業(yè)環(huán)境因素和微量元素第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器病損反復發(fā)作常見體征：口腔、生殖器、皮膚、眼等癥狀少見體征：關(guān)節(jié)、心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五1．常見癥狀和體征（1）口腔：反復發(fā)作的口腔潰瘍似RAU常見和必發(fā)（２）生殖器：反復潰瘍（３）皮膚損害：結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎及針刺反應(yīng)（+）肌注或劃傷不易愈（４）眼：病變出現(xiàn)較晚反復發(fā)作視力逐下降、失明

第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五２．少見癥狀和體征（1）關(guān)節(jié)：累積大關(guān)節(jié)，似風濕紅腫熱痛，關(guān)節(jié)腔積液Ｘ線：無異常（２）心血管系統(tǒng)：血管癥狀男性多發(fā)ｌ靜脈：淺層靜脈炎和靜脈血栓、閉塞２動脈：動脈炎、動脈狹窄閉合和動脈瘤

避免血管造影術(shù)

３心臟：罕見，心肌炎、心包病變、心肌梗死、心瓣膜脫垂等

第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五（３）消化系統(tǒng)：回盲部腸道粘膜潰瘍腸道ＢＤ：Ｘ線無異常（４）神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、腦干綜合征、器質(zhì)性精神錯亂周圍神經(jīng)損害等（５）呼吸系統(tǒng)：肺部病變多見發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血（肺部大咯血搶救不及時會危及生命）（６）泌尿系統(tǒng)：主要為腎炎可出現(xiàn)蛋白尿、血尿

第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五診斷：臨床癥狀和體征為主要診斷依據(jù)診斷標準：以下任意兩項1、復發(fā)性生殖器潰瘍RAU+2、眼疾可確診3、皮膚損害4、皮膚針刺反應(yīng)陽性

第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五治療：1.一般治療：臥床休息，注意飲食2、局部治療口腔潰瘍：止痛消炎促愈合3．全身治療（１）非甾體類抗炎藥：布洛芬（2）免疫抑制藥物（3）免疫增強劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子（4）反應(yīng)停：禁用于有生育能力的婦女（5）腎上腺皮質(zhì)激素4.中醫(yī)治療5.手術(shù)治療第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五

第三節(jié)

創(chuàng)傷性血皰和創(chuàng)傷性潰瘍

一.創(chuàng)傷性血皰

定義：是由機械刺激、化學性或物理性刺激引起的病因明確的黏膜病損。二、病因：過燙食物、倉促咀嚼、過硬食物外力挫傷、咬傷三、臨床表現(xiàn)1.急食擦傷血皰較大（可達3cm）常發(fā)生于咀嚼一側(cè)的軟腭腭垂痛輕、色紫2.因咀嚼不慎誤傷血皰較小

第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五診斷：急食史或咀嚼不當誤傷黏膜的病史，單側(cè)性血皰，發(fā)生迅速，皰壁易破與血小板減少性紫癜鑒別，后者無急食史,凝血異常。治療：1、排除血液疾病2、未破血皰（排淤血）：抽、刺3、已破血皰：修剪皰壁4、防腐消毒的散劑、甲紫涂布第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五創(chuàng)傷性潰瘍病因：機械性、化學性、溫度刺激臨表：

1.褥（壓）瘡性潰瘍

2.貝氏口瘡奶瓶硬腭翼鉤

3.李-弗氏潰瘍嬰兒舌腹

4.自傷性潰瘍

5.化學灼傷性潰瘍

6.熱灼傷性潰瘍第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五診斷：明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史潰瘍部位和形態(tài)與機械性刺激因子相符合無復發(fā)史，去除刺激因素后，潰瘍很快明顯好轉(zhuǎn)或愈合，若長期不愈者活檢鑒別診斷：

腺周口瘡、結(jié)核性潰瘍、癌性潰瘍治療：

1、盡快去除刺激因素糾正咬唇頰不良習慣

2、局部涂藥

3、有繼發(fā)感染復用抗生素

4、長期不愈的深大潰瘍作活檢，癌變第四十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)

放射性口炎

是因放射線電離輻射引起的口腔粘膜損傷，可發(fā)生潰瘍和粘膜炎一、病因：放