司書奎口腔頜面部損傷

司書奎口腔頜面部損傷第一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)概論第二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五口腔頜面部：上起前額發(fā)際，下至舌骨水平（下頜下緣），左右達(dá)兩耳前的區(qū)域。第三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五一、

口腔頜面部損傷常見的原因：和平時(shí)期多因交通事故、工傷事故、跌撞打擊損傷及運(yùn)動(dòng)損傷所致。交通事故傷為平時(shí)頜面?zhèn)闹饕獡p傷原因，約占30％~40％戰(zhàn)爭時(shí)代則多為槍彈傷或彈片傷。在全身各部位傷中，頜面戰(zhàn)傷約占10％~15％。第四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五二、

口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：（一）

口腔頜面部血液循環(huán)豐富在損傷時(shí)的利與弊1、

有利的方面：由于血液循環(huán)豐富，組織抗感染能力、再生修復(fù)能力強(qiáng)，因此，在治療過程中應(yīng)盡量保存組織，力爭初期縫合傷口。2、

不利的方面：損傷后出血較多，且易形成血腫；組織水腫也比較明顯。因此容易造成窒息。第五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（二）

牙齒在損傷時(shí)的利與弊1、

有利的方面：（1）可以通過檢查咬合關(guān)系的變化，進(jìn)行牙槽骨或頜骨骨折的診斷。（2）牙、牙槽骨或頜骨損傷的治療，可以利用健康的天然牙作為結(jié)扎固定的基牙。（3）咬合關(guān)系的恢復(fù)，是牙槽骨、頜骨骨折治療效果的重要參照標(biāo)準(zhǔn)。第七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五2、

不利的方面：（1）牙齒或牙齒碎片，可能造成二次損傷。（2）牙齒或牙齒碎片進(jìn)入臨近深部組織，可能將細(xì)菌帶入深部組織，容易引起深部感染。（3）牙齒疾病如齲病、牙周疾患、根尖疾患，尤其是骨折線上的患牙，容易造成骨創(chuàng)感染，骨折不愈合。第八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（三）

易并發(fā)顱腦損傷頜面部與顱腦組織臨近，頜面部的損傷易并發(fā)顱腦損傷，如腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫、顱底骨折等。上頜骨骨折：直接與顱底毗鄰。下頜骨骨折：髁狀突的沖擊可以造成顱腦的損傷。（四）

易發(fā)生窒息可因?yàn)榻M織的移位、腫脹、血凝塊以及分泌物的堵塞而造成呼吸困難，甚至造成窒息。第九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（五）

影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生損傷后，影響開閉口功能、咀嚼及吞咽功能，因此影響到正常進(jìn)食及口腔衛(wèi)生。所以對(duì)于口腔頜面部損傷的病員，如何解決好飲食及保持口腔衛(wèi)生十分重要。（六）

易發(fā)生感染雖然口腔頜面部血液循環(huán)豐富，具有較強(qiáng)的抗感染能力，但是口腔頜面部竇腔較多，這些竇腔內(nèi)存在大量的細(xì)菌，當(dāng)創(chuàng)面與這些竇腔相通時(shí)，易發(fā)生感染。應(yīng)當(dāng)引起口腔頜面外科醫(yī)師的高度重視。第十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五

（七）

可伴有口腔頜面部重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷1、唾液腺的損傷涎瘺2、三叉神經(jīng)損傷相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)麻木3、面神經(jīng)損傷面神經(jīng)麻痹（面癱）第十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（八）

頜面部畸形可能出現(xiàn)塌陷、缺損、器官錯(cuò)位、斑痕增生等畸形，造成患者面容的改變，影響到患者的生存質(zhì)量。（九）

有時(shí)可伴有頸部損傷要注意頸部主要血管的破裂，血腫的形成以及頸椎的損傷。第十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)口腔頜面部損傷急救處理（EmergencyManagement）

第十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五創(chuàng)傷后早期死亡的三大因素： 呼吸功能不全（窒息） 循環(huán)功能不全未能制止的大出血第十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五

口腔頜面部損傷往往不僅僅局限于局部，因此口腔頜面部損傷的急救常常牽涉到許多學(xué)科，總的原則是，首先搶救病員的生命，包括顱腦損傷的急救、窒息的解除、休克的搶救等等。然后再進(jìn)行初期外科處理。搶救病員生命往往需要其它有關(guān)科室的配合，而口腔頜面外科醫(yī)生也應(yīng)掌握搶救的基本知識(shí)，尤其是在?？漆t(yī)院。第十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五嚴(yán)重的頜面部損傷多伴有其它部位的并發(fā)傷，這類傷員的死亡有三個(gè)高峰期：1、受傷當(dāng)時(shí)的幾分鐘內(nèi)現(xiàn)場死亡。主要是由于并發(fā)腦干傷、高位脊髓傷或心臟及大血管破裂。2、受傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)。主要死因是顱內(nèi)血腫、血胸、肝脾破裂等。3、受傷后數(shù)天至數(shù)周。死亡原因常為敗血癥及重要器官功能衰竭。第十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五一、

防治窒息（asphyxia）呼吸困難甚至窒息是威脅頜面部傷員生命的主要并發(fā)癥，是急救處理的首要內(nèi)容之一。第十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（一）窒息的原因1、

阻塞性窒息(obstructiveasphyxia)（1）異物阻塞由于血凝塊、碎骨塊、嘔吐物、游離組織或其它異物阻塞咽喉部或上呼吸道，產(chǎn)生呼吸道的完全或不完全性梗阻。尤其見于昏迷的病人。第二十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（2）

組織移位下頜骨骨折時(shí)，尤其頦部或頦孔區(qū)雙側(cè)骨折或粉碎性骨折，由于口底降頜肌群的牽拉，骨折片向后下方移位，舌體隨之后墜而堵塞咽腔；上頜骨骨折時(shí)，由于受翼外肌、翼內(nèi)肌的牽引，骨折塊向后下方移位，壓迫舌根部，并使咽腔縮小引起呼吸困難或窒息。第二十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（3）

組織腫脹或血腫形成口底或舌根部組織腫脹或形成血腫，壓迫呼吸道，造成窒息。2、

吸入性窒息（inspiratoryasphyxia）意識(shí)障礙或昏迷的病人，咳嗽及吞咽反射消失，血液、涎液及嘔吐物可被誤吸入呼吸道及肺內(nèi)而引起窒息。第二十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（二）

臨床表現(xiàn)窒息的前驅(qū)癥狀：煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、出汗、口唇發(fā)紺、呼吸困難等。嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)“三凹征”，即鎖骨上窩、劍突下及肋間隙在吸氣時(shí)發(fā)生凹陷。如搶救不及時(shí)，由于缺氧、二氧化碳蓄積而發(fā)生脈弱、脈數(shù)、血壓下降、及瞳孔散大以至死亡。第二十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（三）

急救窒息急救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)辨明原因，給予正確的處理，要把救治工作做在窒息發(fā)生以前。1、清除異物、糾正體位用手指及時(shí)掏出異物，或用粗而有力的吸引氣管吸出堵塞物；同時(shí)改變體位，采取側(cè)臥位或俯臥位，以便咽喉部的血液及分泌物流出,。尤其是對(duì)昏迷的病人更應(yīng)如此。第二十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五2、

移位組織的復(fù)位（1）將后墜的舌牽出：對(duì)于舌后墜造成的窒息，可在舌尖后約2㎝處用7號(hào)或10號(hào)粗線貫穿舌體全層組織將舌拉出口外，將線固定在繃帶上或衣扣上。對(duì)清醒的病員也可將線固定在牙上，這樣病員較為舒適。第二十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五①舌后墜引起呼吸道阻塞②用粗線將舌牽出第二十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（2）吊起下墜的上頜骨塊：上頜骨骨段下移造成的窒息，可用筷子、鉛筆等（就地取材）置于兩側(cè)前磨牙咬頜面上，在口角外將將其固定在頭部繃帶上，使上頜骨上提復(fù)位。上頜骨骨折臨時(shí)固定法第二十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五3、

恢復(fù)并保持呼吸道通暢對(duì)因組織腫脹或血腫壓迫呼吸道所致的窒息，可采用如下措施：（1）經(jīng)口腔或鼻腔插入通氣導(dǎo)管。（2）

環(huán)甲膜穿刺（3）

環(huán)甲膜切開4、

氣管切開適用于各種類型窒息，尤其是吸入性窒息。第二十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五

氣管切開術(shù)第二十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五

二、止血口腔頜面部血液循環(huán)豐富，損傷后出血較多，尤其較大的知名血管如頜內(nèi)動(dòng)脈、面動(dòng)脈損傷，可引起大出血以至造成失血性休克而危急生命。常用的止血方法有指壓出血?jiǎng)用}暫時(shí)止血法、壓迫填塞止血法、結(jié)扎血管止血法、縫合止血法和藥物止血法。第三十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（一）

壓迫止血1、指壓血管止血法頜面部明顯的出血，或經(jīng)判斷某一動(dòng)脈出血，在緊急情況下，可用手指壓迫出血?jiǎng)用}的近心端暫時(shí)止血。壓迫方法：根據(jù)血管走行，貼近骨面進(jìn)行壓迫。（1）

顳、額區(qū)出血，可在耳屏前顴弓根部壓迫顳淺動(dòng)脈。（2）

唇、頰部出血，可在下頜角前切跡處壓迫面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈）。第三十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（3）

嚴(yán)重的頜面外傷出血，可直接壓迫頸總動(dòng)脈。壓迫方法：先在氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣交界處捫及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，而后將其壓向第6頸椎橫突。注意：頸總動(dòng)脈血流阻斷后可影響腦部血液供應(yīng)，并可引起心動(dòng)過緩、心律失常、甚至心跳驟停，因此壓迫頸總動(dòng)脈只能作為極短暫的止血措施。第三十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五指壓止血法示意圖第三十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五2、壓迫填塞止血法適用于毛細(xì)血管、小靜脈、小動(dòng)脈出血。（1）頜面部淺部出血，可用敷料填塞，再加多層敷料覆蓋，用繃帶加壓包扎。（2）腔竇或深部出血，可用紗條或加明膠海綿填塞止血，用繃帶加壓包扎。第三十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)：（1）加壓包扎時(shí)，防止加重骨折片移位及影響呼吸。（2）深部創(chuàng)腔填塞后，3~5天后應(yīng)更換敷料。當(dāng)取出紗條時(shí)要特別小心，并做好其它有效的止血準(zhǔn)備和輸血準(zhǔn)備，以防止再次發(fā)生大出血而措手不及。第三十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第三十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（二）

結(jié)扎血管止血法結(jié)扎出血的血管是常用的徹底有效的止血方法。方法：1.在無菌條件下,結(jié)合清創(chuàng)縫合術(shù)同時(shí)進(jìn)行。2.應(yīng)充分暴露創(chuàng)口，使視野清楚。3.鉗夾出血點(diǎn)，結(jié)扎止血?；蚪Y(jié)扎出血?jiǎng)用}的近心端。4.緊急情況下，可留置血管鉗包扎后送。5.頜面部嚴(yán)重廣泛的出血，可行傷側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。第三十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五6.

縫合止血法（或縫扎止血法）在斷裂的血管回縮到組織內(nèi)而無法找到明確的血管斷端時(shí)，可用血管鉗鉗夾住出血部位的軟組織，然后縫扎。在某些彌漫性無明顯出血點(diǎn)的傷口（如舌體），可在遠(yuǎn)離創(chuàng)緣的深部肌層做間斷縫合。第四十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（三）

藥物止血適用于組織滲血、小靜脈和小動(dòng)脈出血。局部用藥：各種中藥止血粉、止血紗布、止血海綿、立止血等，直接置于出血處，外加紗布加壓包扎。全身用藥：腎上腺素色腙（安絡(luò)血）、止血敏、6－氨基乙酸。第四十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五三、

抗休克治療主要為創(chuàng)傷性休克和失血性休克。發(fā)生休克的原因主要有：組織遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，組織破壞后毒素吸收，大量失血或失液以及神經(jīng)震蕩等綜合因素所引起。休克治療的目的在于恢復(fù)組織灌流量。治療原則：創(chuàng)傷性休克：安靜，鎮(zhèn)痛，止血，補(bǔ)液，藥物恢復(fù)、維持血壓。（但在頜面部傷員休克的急救中，不要第四十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五

應(yīng)用嗎啡，因嗎啡有抑制呼吸的作用，而頜面部傷員易發(fā)生呼吸障礙，嗎啡又可使瞳孔縮小，妨礙觀察顱腦損傷的病情變化。）失血性休克：以補(bǔ)充血容量為根本措施。（1）對(duì)于休克早期或處于代償期傷員，可輸入低分子右旋糖酐或平衡鹽溶液，在30分鐘內(nèi)快速輸入1000毫升，并觀察血壓和全身情況。（2）中度休克者則以輸全血為主，適當(dāng)補(bǔ)充其它液體。開始1小時(shí)可輸全血1000毫升，

第四十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（3）收縮壓低于70mm汞柱的中度休克傷員要在10-30分鐘內(nèi)快速輸入全血1500毫升，然后根據(jù)需要調(diào)整輸血、補(bǔ)液的速度。

四、

伴有顱腦損傷的急救（一）

臥床休息，嚴(yán)密觀察生命指征。（神志、脈搏、呼吸、血壓等）（二）

及時(shí)與神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診，暫不做不急需的檢查和手術(shù)。（三）

腦脊液漏禁止填塞與沖洗（腦脊液耳漏、鼻漏），可用氯霉素點(diǎn)耳或點(diǎn)鼻。第四十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（四）注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)做氣管切開。（五）

煩躁不安的病員可給予鎮(zhèn)靜劑。（六）腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)給予脫水治療。并注意補(bǔ)充鉀鹽、鈉鹽。給予20%甘露醇，快速靜脈點(diǎn)滴1-2g/kg體重/次，1次/6-12小時(shí)。可同時(shí)使用利尿劑及激素。（七）硬腦膜外血腫患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診，行開顱減壓術(shù)。第四十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五五、

防治感染在處理過程中要注意無菌操作。盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，無清創(chuàng)條件時(shí)，要及時(shí)包扎傷口，以免外界細(xì)菌繼續(xù)侵入；盡早應(yīng)用廣譜抗生藥物，有條件應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，以便有針對(duì)性選擇藥物。并注意防治厭氧菌感染。及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。第四十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五六、頜面部損傷嚴(yán)重程度評(píng)分法（一）創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的產(chǎn)生背景

近幾十年，創(chuàng)傷Trauma在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率越來越高，已經(jīng)構(gòu)成了現(xiàn)代社會(huì)疾病譜的重要部分，并且隨著社會(huì)越發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷（尤指車禍和意外傷害）也越來越多。在創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救和臨床治療中，準(zhǔn)確地評(píng)估重傷員特別是多發(fā)傷員的生理紊亂、解剖損害的程度，尤其是結(jié)合年齡、傷前疾病等因素，綜合地評(píng)判損傷的程度和生存可能性，對(duì)于治療決策、療效評(píng)價(jià)和科學(xué)研究，具有重要作用。解決這些問題的理論和方法，就是創(chuàng)傷評(píng)分學(xué)和創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)。第四十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五創(chuàng)傷評(píng)分是定量診斷在創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，它自六十年代開始發(fā)展，至今已形成較完整的評(píng)分體系。各種評(píng)分方法的共同原則是“多參數(shù)量化”描述傷勢并預(yù)測傷員結(jié)局。在國外已成為臨床工作和醫(yī)學(xué)論文的常規(guī)指標(biāo)，在美國，已經(jīng)成為美國外科醫(yī)師學(xué)院(AmericanCollegeofSurgeons)評(píng)價(jià)全國創(chuàng)傷醫(yī)療的一個(gè)指標(biāo)。

第四十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（二）簡明損傷定級(jí)法(AbbreviatedInjuryScale，AIS)1960，s年代中期，為了提供給研究者一個(gè)精確的方法來量化和比較車禍傷員的傷勢，同時(shí)為了對(duì)損傷的描述語言進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，由美國醫(yī)學(xué)會(huì)、美國機(jī)動(dòng)車醫(yī)學(xué)會(huì)、美國工程師學(xué)會(huì)召集50多位解剖學(xué)、生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、機(jī)械工程學(xué)、撞擊傷、數(shù)據(jù)處理等專家在1969年制定，并以美國醫(yī)學(xué)會(huì)機(jī)動(dòng)車安全醫(yī)學(xué)問題委員會(huì)(CommitteeonMedicalAspectsofAutomotiveSafetyofAMA)名義于1971年公布的。后經(jīng)20多年6次修訂充實(shí)至最新版AIS-90，其制定者也擴(kuò)大到其他國家，因此出版者也由美國機(jī)動(dòng)車醫(yī)學(xué)會(huì)改為機(jī)動(dòng)車醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)(AssociationfortheAdvancementofAutomotiveMedicine,AAAM)。AIS-90目前已經(jīng)得到世界各國從事創(chuàng)傷臨床和科研單位的公認(rèn)和廣泛應(yīng)用。

第四十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五AIS-90的編碼、評(píng)分步驟按人體分區(qū)進(jìn)行診斷編碼，用6位數(shù)表示創(chuàng)傷的診斷編碼：第一位數(shù)代表體區(qū)：用1～9分別代表頭、面、頸、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表(僅指損傷資料缺乏部位的皮膚皮下組織傷以及燒傷等，例如“全身擦傷”、

“多處皮膚撕裂傷”等，而“腹部皮膚損傷”則歸入5區(qū))。例如：首位為4表示胸部損傷。

第五十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第二位數(shù)代表解剖類型：用1～6分別代表：全區(qū)域、血管、神經(jīng)、器官(包括肌肉/韌帶)、骨骼、LOS（包括傷者意識(shí)喪失Lossofconsciousness)。例如：前兩位為41表示胸部皮膚損傷，42表示胸部血管損傷，43表示胸部神經(jīng)損傷，44表示胸部臟器損傷，45表示肋骨胸骨損傷。

第五十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第三、四位數(shù)：具體受傷器官代碼。該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序，序號(hào)為(02～99）。如肝臟排為第十八位故編碼為“5418XX”。又如4402為胸內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷不確定，4406為膈肌損傷,4408食道損傷，4410為心臟損傷，4412為心瓣損傷，4414為肺損傷，4416為心包損傷，4418為胸膜損傷等。

第五十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第五、六位數(shù)：表示具體的損傷類型、性質(zhì)或程度（輕重順序）。從02開始，用二位數(shù)字順序編排以表示具體的損傷。例如：00表示嚴(yán)重度未指明的損傷(NFS)，或解剖結(jié)構(gòu)在AIS-90手冊(cè)中只有一項(xiàng)條目的損傷；而99則表示損傷性質(zhì)和程度都不明確，數(shù)字越大代表傷勢越重。

第五十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五按損傷程度進(jìn)行傷情分級(jí)：按照傷情對(duì)生命威脅性的大小，將每個(gè)器官的每一處損傷評(píng)為1～6分。1輕度傷，一般區(qū)域皮膚傷〈10cm或100cm2)，AIS1。2中度傷，淺表的挫傷，AIS2。3較重傷，AIS3。4嚴(yán)重傷，但無生命危險(xiǎn)，組織丟失AIS4。5危重傷，具有死亡可能，大塊毀損AIS5。6極重傷，基本無法搶救，腦干傷、頭頸離斷、軀干橫斷、肝撕脫AIS6。9有無傷不詳，資料不詳無法評(píng)分者AIS9。Nonfurtherspecification,NFS評(píng)分從低。第五十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（三）損傷嚴(yán)重度記分(InjuriesSeverityScore，ISS)定義：身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域(分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)見下節(jié))的最高AIS分值的平方和。公式：ISS=maxAIS2+2rdAIS2+3rdAIS2范圍：ISS的有效范圍為1～75。而ISS=75只見于兩種情況：①有三個(gè)體區(qū)都含有AIS5的損害，根據(jù)定義：52＋52＋52=75；②規(guī)定：只要全身任何一個(gè)損傷達(dá)到AIS6,ISS自動(dòng)升值為75.當(dāng)然，對(duì)其他較輕的附加損傷仍然應(yīng)該編碼評(píng)分，盡管不能改變ISS值，尚可體現(xiàn)與單一傷的差別，并可供AP評(píng)分等使用。注意：當(dāng)AIS評(píng)分為9即“XX損傷NFS”時(shí)，9不能用來計(jì)算ISS值。

第五十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五ISS對(duì)人體的分區(qū)采用六區(qū)法。頭頸：包括顱、腦、頸部、頸椎和頸脊髓。面部：包括五官和頜面軟組織與骨骼。胸部：胸壁軟組織和骨性胸廓、胸內(nèi)臟器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆內(nèi)臟器：腹壁、腹腔和盆腔臟器、腰椎和腰部脊髓與馬尾。四肢、骨盆和肩胛帶的損傷：包括扭傷、骨折、脫位和斷肢，但不包括顱骨、脊柱、肋骨架損傷。體表傷：包括體表任何部位的皮膚撕裂傷、挫傷、擦傷、燒傷等。

第五十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五ISS對(duì)死亡的預(yù)測價(jià)值傷員ISS評(píng)分為16時(shí)有10%的死亡可能，當(dāng)ISS值增加時(shí)死亡率更高。一般將ISS=16作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)。但I(xiàn)SS分值對(duì)死亡的預(yù)測受傷員年齡的影響。不同年齡組的解剖損害半死量LD50(lethaldosage,50)(1975Bull)為：15～44歲ISS≥4045～64歲ISS≥29

≥65歲ISS≥20第五十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五ISS優(yōu)點(diǎn)：側(cè)重于對(duì)多發(fā)傷的綜合評(píng)定，評(píng)估總的解剖損害。臨床直接應(yīng)用。事實(shí)上ISS是迄今為止運(yùn)用最廣的院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分法?？深A(yù)測傷員的存活概率，ISS與Ps(生存概率)直線相關(guān)關(guān)系。ISS缺點(diǎn)：重型顱腦傷評(píng)分偏低，死亡預(yù)測的假陰性多。同一個(gè)部位的多發(fā)傷只取一個(gè)最大AIS值(mAIS)仍未體現(xiàn)損傷的嚴(yán)重度。不能反映年齡、傷前健康等對(duì)預(yù)后的影響，而這些因素使死亡曲線發(fā)生改變。只反映解剖，未反映生理。第四以后的傷區(qū)，和一個(gè)5加幾個(gè)1的情況不準(zhǔn)確。例如52+12+12=27，傷勢實(shí)際上比32+32+32=27嚴(yán)重。

第五十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五七、

包扎和運(yùn)送（一）

包扎目的：（1）壓迫止血（2）固定（3）保護(hù)、縮小傷口（4）減少污染或唾液外流。方法：四頭帶包扎、十字繃帶包扎。注意保持呼吸道通暢。（二）

后送注意保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察，盡量避免加重傷情。第五十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五包扎和后運(yùn)第六十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷

第六十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五一、

軟組織損傷類型可分為擦傷、挫傷、挫裂傷、切割傷、刺傷、撕裂或撕脫傷、咬傷。第六十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（一）

擦傷（abrasionwound）特點(diǎn)：擦傷是指皮膚表層破損，創(chuàng)面點(diǎn)狀或少量出血。創(chuàng)面常常附著泥沙等異物。病人往往感覺疼痛明顯（皮膚神經(jīng)末梢外露所致）。處理：徹底清洗創(chuàng)面，一般用生理鹽水清洗，除去表面異物，必要時(shí)可在局麻下用刮匙搔刮創(chuàng)面。然后涂一些外用藥物，如紅汞等，任其自行干燥、結(jié)痂愈合。也可用無菌凡士林紗布覆蓋，無菌紗布包扎。第六十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（二）

挫傷(contusedwound)特點(diǎn)：是指皮下及深部組織遭受力的擠壓損傷而無開放性傷口，多由鈍器打擊所致。傷處小血管及淋巴管破裂，因而出現(xiàn)組織內(nèi)溢血，形成淤斑，甚至發(fā)生血腫?；颊弑憩F(xiàn)為局部腫脹，疼痛，隨著時(shí)間推移可出現(xiàn)變色。第六十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五處理：原則是止血，止痛，促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防感染，恢復(fù)功能。1、早期冷敷，加壓包扎止血。2、可在無菌條件下，抽出血腫的血液，再加壓包扎。3、24小時(shí)后可采用熱敷、理療或中藥外敷的方法，以促進(jìn)血腫的吸收。4、如已感染化膿，應(yīng)切開引流。5、應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染。第六十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（三）

挫裂傷特點(diǎn)：多由鈍器打擊所致，除皮下組織遭受損傷外，還伴有皮膚的破裂傷口。傷口邊緣不齊，往往有泥沙異物。形成血腫的幾率不大。處理：嚴(yán)格按照清創(chuàng)縫合術(shù)的步驟和要求進(jìn)行清創(chuàng)縫合。常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。應(yīng)用抗生素或磺胺藥預(yù)防感染。第六十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（四）

切割傷(incisedwound)特點(diǎn)：由銳利器具切割造成。傷口邊緣整齊，傷及大血管時(shí)可導(dǎo)致大量出血，但往往不形成血腫。處理：嚴(yán)格按照清創(chuàng)縫合術(shù)的步驟和要求進(jìn)行清創(chuàng)縫合。常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。應(yīng)用抗生素或磺胺藥預(yù)防感染。第六十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（五）

刺傷(puncturewound)特點(diǎn)：刺傷的創(chuàng)口小而且深，多為盲管傷。處理：嚴(yán)格按照清創(chuàng)縫合術(shù)的步驟和要求進(jìn)行清創(chuàng)，視傷口大小決定是否縫合。常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。應(yīng)用抗生素或磺胺藥預(yù)防感染。第六十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（六）

撕裂或撕脫傷(laceratedwound)特點(diǎn)：為較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，往往伴有組織缺損，骨面暴露，深部組織損傷。發(fā)生于頜面部的撕脫或撕裂傷多見于牙齦撕裂，下頜前庭溝部位的撕脫。傷口邊緣不整齊。第六十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五處理：及時(shí)清創(chuàng)縫合，盡量保存組織。伴有組織缺損時(shí)，1、缺損組織存在，且有血管可供吻合者，可行血管吻合組織再植術(shù)。2、無可供吻合的血管時(shí)，（1）傷后6小時(shí)內(nèi)，撕脫的組織損傷不嚴(yán)重，可利用脫落的自體組織，清創(chuàng)后行全厚或中厚皮片再植術(shù)。（2）脫落的組織損傷嚴(yán)重，或者已經(jīng)超過6小時(shí)，應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù)，切取其它部位的皮片行游離植皮或臨近組織瓣修復(fù)。（3）缺損組織未能找回，則可利用臨近組織瓣修復(fù)。第七十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（七）

咬傷(bitewound)特點(diǎn)：多為動(dòng)物咬傷，造成咬傷部位組織撕裂、撕脫、缺損，骨面暴露。邊緣不整齊。處理：1.

清創(chuàng)術(shù)。2.

臨近組織瓣修復(fù)。3.

缺損范圍較大，游離植皮。4.

骨面暴露，軟組織覆蓋困難時(shí)，局部換藥，肉芽組織覆蓋后再行游離植皮。5.

注射破傷風(fēng)抗毒素。6.

狗咬傷者注射狂犬病疫苗。第七十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（八）燒傷：一、

頜面部燒傷的特點(diǎn)：（一）頜面部血液循環(huán)豐富，因而燒傷后組織水腫比較明顯，一般在12小時(shí)即出現(xiàn)明顯腫脹，48小時(shí)腫脹達(dá)到高峰。（二）頜面部是呼吸道的上端，燒傷后常影響到呼吸，尤其是伴有呼吸道燒傷時(shí)，極易發(fā)生窒息，必要時(shí)氣管切開。（三）頜面部高低不平，燒傷后突出的部位或器官燒傷嚴(yán)重。（四）全身反應(yīng)明顯，疼痛劇烈，可引起高熱、休克等全身反應(yīng)。（五）面部畸形及功能障礙，常常需要二期整復(fù)。第七十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五

二、治療輕度燒傷（I度或淺II度燒傷）用冷水沖洗，減輕疼痛。淺II度燒傷應(yīng)清潔創(chuàng)面，減少滲出。深I(lǐng)I度燒傷可在10天內(nèi)清除焦痂，中厚皮片移植。第七十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五III度燒傷，可在10－14天時(shí)清除焦痂，中厚皮片移植。保持清潔，剔去周圍毛發(fā)。燒傷創(chuàng)面宜暴露，便于清潔護(hù)理，防止感染。燒傷創(chuàng)面可以涂布中藥制劑。（燒傷合劑等）輕度燒傷可在10天內(nèi)愈合，不留斑痕。深I(lǐng)I度或III度燒傷愈合后往往遺留瘢痕。第七十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五二、初期外科處理（PrimarySurgicalManagement）口腔頜面外科傷員經(jīng)以上急救處理，傷情穩(wěn)定以后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)傷的初期外科處理。在處理順序上應(yīng)遵循“由內(nèi)至外，由下而上”（insideoutandbottonup）的順序進(jìn)行，即先做骨折的復(fù)位固定（先下頜后上頜）而后縫合軟組織；先縫合口腔粘膜，最后縫合口腔外的面部皮膚，以便手術(shù)的進(jìn)行。初期外科處理主要包括軟組織的清創(chuàng)縫合和骨折的復(fù)位固定兩方面內(nèi)容。第七十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五清創(chuàng)縫合術(shù)(debridementandsuture)（一）沖洗創(chuàng)口細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口6－12小時(shí)內(nèi)，停留在傷口表淺部位的細(xì)菌處于不活動(dòng)的靜止?fàn)顟B(tài)，尚未大量繁殖侵入機(jī)體，容易通過機(jī)械的沖洗予以清除。第七十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五步驟：1、先用消毒紗布覆蓋創(chuàng)面，按手術(shù)常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)口周圍的皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水、外用鹽水洗凈創(chuàng)口周圍的皮膚；如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈。2、麻醉下用生理鹽水或3％過氧化氫溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)口，或用脈沖式?jīng)_洗器（Bhaskar）沖洗，以加強(qiáng)沖洗效果。盡可能清除傷口內(nèi)的細(xì)菌、泥沙、組織碎片等異物。第七十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（二）清理創(chuàng)口1、

常規(guī)消毒、鋪巾。2、

在盡可能保留頜面部組織的原則下，修整創(chuàng)緣。3、

進(jìn)一步去除異物。第七十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（三）縫合1、初期縫合的時(shí)機(jī)：（1）口腔頜面部軟組織損傷的初期縫合時(shí)機(jī)，可不受一般創(chuàng)傷外科傷后與清創(chuàng)縫合之間的時(shí)間限制。一般創(chuàng)傷外科初期縫合的時(shí)間多掌握在傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，而口腔頜面部由于血液循環(huán)豐富組織抗感染能力和再生能力都較強(qiáng)，因此初期縫合可延長到傷后24小時(shí)－48小時(shí)之內(nèi)，都可在清創(chuàng)后進(jìn)行初期縫合，甚至超過48小時(shí)，只要沒有明顯化膿感染或組織壞死，仍可初期嚴(yán)密縫合。第七十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（2）

預(yù)計(jì)有可能發(fā)生感染者，放置引流后也可在上述時(shí)間內(nèi)進(jìn)行初期縫合.（3）

已發(fā)生明顯感染者不應(yīng)做初期縫合，待感染控制后，再進(jìn)行處理。第八十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五2、縫合時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）穿通口腔的傷口必須首先縫合口腔粘膜，而后縫合肌層，最后縫合皮膚。（2）面部傷口的縫合必須注意正常解剖的對(duì)位，如唇紅緣等部位。（3）軟組織缺損首先采用皮下潛行分離，如不能解決問題，可用臨近旋轉(zhuǎn)或滑行皮瓣修復(fù)。第八十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（4）對(duì)于組織水腫明顯，不能拉攏縫合者應(yīng)采用拉攏定向縫合，如鈕扣褥式減張縫合、或金屬絲、鉛丸定向縫合法，待水腫消退后，再作進(jìn)一步拉攏縫合。（5）對(duì)裸露的骨面，應(yīng)爭取用軟組織覆蓋。（6）創(chuàng)口較深者應(yīng)分層縫合，以消滅死腔。（7）面部傷口的縫合要用小針細(xì)線。第八十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五鋼絲鉛丸減張縫合法第八十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五紐扣褥式縫合第八十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五三、口腔頜面部各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)（一）舌損傷(lingualinjury)縫合時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循的原則：1、盡量保持舌體的長度。盡量按前后縱行方向進(jìn)行縫合。（如圖）2、舌和相鄰的解剖結(jié)構(gòu)都有創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)力爭分別縫合，但不能封閉創(chuàng)面時(shí)應(yīng)先縫合舌部的創(chuàng)面，以免日后發(fā)生粘連。3、舌部的縫合應(yīng)用較粗的絲線，縫合時(shí)應(yīng)距創(chuàng)緣較遠(yuǎn)一些，進(jìn)針深一些。第八十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五舌部損傷縫合方法第八十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五

舌損傷

舌組織血運(yùn)豐實(shí)，抗感染和再生能力均較強(qiáng)，一般不作組織切除。1、盡量保留舌組織2、粗針粗線縫合3、褥式+間斷4、進(jìn)針遠(yuǎn)、深，勿淺5、拆線晚第八十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（二）頰部貫通傷（penetratingwoundofcheek）

原則是要盡量消滅創(chuàng)面,關(guān)閉創(chuàng)口。無組織缺損或組織缺損較少可以拉攏縫合時(shí)，按照口腔粘膜、肌層、皮膚的順序縫合?？谇徽衬o缺損或缺損較少而皮膚缺損較多時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔粘膜，缺損的皮膚（1）立即行皮瓣或游離皮片修復(fù)；第八十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（2）也可根據(jù)情況行定向拉攏縫合，遺留缺損二期修復(fù)。全層組織缺損嚴(yán)重時(shí)，（1）直接將創(chuàng)緣的口腔粘膜和皮膚縫合，遺留缺損二期修復(fù)。（2）清創(chuàng)后行皮瓣或游離植皮修復(fù)。第八十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第九十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五頰部貫通傷伴全層組織缺損嚴(yán)重時(shí)的縫合方法第九十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（三）腭損傷(palatalinjury)1、硬腭的軟組織損傷：粘骨膜縫合。2、軟腭貫通傷：應(yīng)先后縫合鼻腔粘膜、肌層、口腔側(cè)粘膜。3、硬腭部位有組織缺損或者與鼻腔、上頜竇穿通者，可在臨近轉(zhuǎn)移粘骨膜瓣封閉露口或缺損。4、缺損太大，不能拉攏縫合或轉(zhuǎn)移粘骨膜瓣進(jìn)行縫合者，應(yīng)佩戴腭護(hù)板，日后進(jìn)行修復(fù)。第九十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五腭部貫通傷縫合第九十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（四）唇部損傷撕裂傷：

1.首先縫合口輪匝肌，恢復(fù)其連續(xù)性。

2.按唇的正常解剖外形準(zhǔn)確對(duì)位縫合。

3.減張?zhí)幚泶胧?。貫通傷：先縫合粘膜創(chuàng)口，再次清洗創(chuàng)口，最后縫合皮膚

第九十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第九十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（七）腮腺損傷1.腺體直接縫合2.分支導(dǎo)管，結(jié)扎后嚴(yán)密縫合3.主導(dǎo)管，塑料管支撐，端端吻合4.陳舊性腺漏：炎性水腫期后或瘺道形成后，配合阿托品和加壓包扎3周，讓唾液分泌減少，最后自愈。第九十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五腺體包膜縫扎斷裂導(dǎo)管處理第九十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第九十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（八）面神經(jīng)損傷盡早拉攏，束膜縫合（缺損短時(shí)）2. 缺損長時(shí)，神經(jīng)移植第九十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五

口腔頜面部火器傷一、口腔頜面部火器傷的特點(diǎn)火器傷因槍彈或彈片以較沖擊力致傷，組織損傷程度隨致傷物的動(dòng)能大小、質(zhì)量、形狀而有所不同如現(xiàn)代常規(guī)武器中的高速高能的小質(zhì)量彈丸，在撞擊組織的瞬間能量迅速釋放，造成“濺射效應(yīng)”和“空腔效應(yīng)”，增加了傷道組織損傷。另外，被擊碎的頜骨和牙齒，又可成“二次彈片”，加重組織損傷。所以，火器傷?？稍斐山M織的嚴(yán)重破壞和缺損。第一百頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五火器傷常有嚴(yán)重的污染，特別是空腔效應(yīng)產(chǎn)生的負(fù)壓作用和地面爆炸的彈片，可將塵土和細(xì)菌帶入組織。穿通口腔、鼻腔、上頜竇的傷道，可因些腔、竇中棲息的細(xì)菌進(jìn)入傷口而污染。如牙碎片進(jìn)入組織，也可將細(xì)菌帶入。所以，火器傷感染的機(jī)會(huì)較多，在處理中應(yīng)注意清創(chuàng)和抗感染的治療。第一百零一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五二、口腔頜面部火器傷的處理1.口腔頜面部火器傷單純軟組織傷的處理以清創(chuàng)縫合為主徹底暴露創(chuàng)面，清除異物，徹底止血，充分引流，盡早控制感染。清創(chuàng)時(shí)，去除組織一般不超過5mm：皮膚的清創(chuàng)范圍可控制在0.3厘米，肌肉、骨等深部組織的清創(chuàng)深度控制在0.5厘米有明顯感染的傷口暫不作縫合，而作濕敷和引流治療。待傷口感染控制后，再作延期縫合或二期縫合。第一百零二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五2.火器性骨損傷的處理上頜骨火器傷常為洞穿型或粉碎型傷口。傷口不通上頜竇時(shí)，主要是清創(chuàng)異物、游離的碎骨片和壞死組織。當(dāng)傷及上頜竇時(shí)，要求一次清創(chuàng)徹底，縫合面部傷口，同時(shí)在下鼻道與上頜竇之間開窗引流。下頜骨火器傷多數(shù)是粉碎性骨折，治療措施主要包括傷口處理和骨折固定。處理骨傷口時(shí)，盡可能去除異物和壞死組織，對(duì)碎骨片的處理，一般只去除與軟組織不連接的游離碎骨，保留與軟組織相連的骨片。第一百零三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五三、頜面部火器傷的并發(fā)癥吸入性肺炎、繼發(fā)性出血、火器傷骨髓炎、頜間攣縮、假關(guān)節(jié)形成等，應(yīng)注意預(yù)防和治療。第一百零四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)牙和牙槽突損傷(Injuriesofteethandalveolarprocess)

第一百零五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五1、牙挫傷（contusionofteeth）（1）概念：牙挫傷是由外力（如碰撞、打擊或咬硬物）引起的牙齒的鈍性損傷，主要影響到牙周膜及牙髓。（2）臨床表現(xiàn)：自覺牙齒伸長、松動(dòng)、咬合痛，臨床檢查患牙有一定程度的叩痛、松動(dòng)。但牙齒在牙槽窩內(nèi)的位置未發(fā)生改變。第一百零六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（3）處理：a.不做處理，暫不用患牙咀嚼。適用于較輕的患者。b.簡單固定，適用于牙齒松動(dòng)的患者。c.適當(dāng)磨改對(duì)頜牙，降低咬合，減少對(duì)頜牙對(duì)患牙的創(chuàng)傷。d.牙髓壞死的患牙，應(yīng)作根管治療。第一百零七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五2、

牙脫位（luxiationofteeth）（1）概念：由于較大力量的損傷，造成牙齒在牙槽窩內(nèi)的位置發(fā)生改變或完全脫離牙槽窩，即為牙脫位。（2）臨床表現(xiàn)：牙齒的位置明顯發(fā)生改變，如伸長或嵌入?；颊咦杂X牙齒伸長、松動(dòng)、疼痛及移位。（3）處理：復(fù)位固定。固定時(shí)間約2—3周。固定的方法多采用牙弓夾板固定法、金屬絲結(jié)扎法（主副絲結(jié)扎法）。牙髓壞死者應(yīng)進(jìn)一步作根管治療。第一百零八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五3、牙折牙折是指牙齒受到急劇的機(jī)械外力作用造成的牙齒折裂。多見于上前牙。常伴有牙髓及牙周組織的損傷，嚴(yán)重者常伴有牙槽突骨折。分為冠折、根折、冠根折。臨床表現(xiàn)（1）冠折創(chuàng)傷史，牙冠部牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)折裂。未露髓者只有牙齒敏感癥狀，已露髓者可見粉紅色穿髓點(diǎn)。第一百零九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（2）根折創(chuàng)傷史，牙齒不同程度的松動(dòng)、疼痛，越接近牙頸部癥狀越明顯。包括橫折、斜折、縱折。(見下頁圖）（3）冠根折創(chuàng)傷史，明顯的咬合痛。多為斜折。根折、冠根折主要依靠X線檢查,確診。

治療（1）冠折主要由口腔內(nèi)科行保髓或牙髓治療，修復(fù)牙冠。第一百一十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五牙折的類型（部分）A冠折B根折第一百一十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（2）根折首先是促進(jìn)其自然愈合，即使牙齒似乎很穩(wěn)固，也應(yīng)盡早用牙弓夾板固定，以防止患牙活動(dòng)；除非牙齒外傷數(shù)周才就診，而牙齒松動(dòng)度較小的可以不固定。根尖1/3折斷，在許多情況下只上牙弓夾板，無需牙髓治療，即可出現(xiàn)修復(fù)并維持牙髓活力。但當(dāng)牙髓壞死時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行根管治療。第一百一十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五根中1/3折斷，根據(jù)松動(dòng)程度可用牙弓夾板固定，行牙髓治療，。根管內(nèi)用鈦合金針或鈷鉻合金樁粘固于根管內(nèi)，將斷端固定在一起以利于根面的牙骨質(zhì)沉積。頸部1/3折斷，往往需要拔除整個(gè)牙齒或牙冠部分。拔除牙冠部分后，如果牙根長度足夠可以用樁冠修復(fù)，可以用切齦的方法或用正畸牽引法，是牙根斷面露于齦上以利于修復(fù)。第一百一十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五縱行根折往往預(yù)后不佳，常需拔除牙齒。對(duì)于后牙，可在根管治療后做牙體半切術(shù)或截根術(shù)。（3）冠根折后牙冠根折，能做根管治療者，應(yīng)盡量保留，治療后加固位樁行全館修復(fù)；前牙冠根折，可參照與口腔相通的根折處理原則處理。第一百一十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五二、牙槽突骨折（fractureofalveolarprocess）（一）臨床表現(xiàn)：1、多見于上頜前部。2、骨折短上某一個(gè)牙齒，可見臨近數(shù)個(gè)牙及骨折片一起移動(dòng)。3、咬合關(guān)系錯(cuò)亂。4、常伴有軟組織損傷，如唇部及牙齦的損傷。5、常伴有牙齒的損傷。第一百一十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（二）治療：（1）局麻下手法復(fù)位。（2）牙弓夾板或粘接托槽固定。（下圖)第一百一十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第一百一十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié)頜骨骨折

第一百一十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五一、解剖特點(diǎn)：1、頜骨與顱骨及其它顏面骨臨近，骨折時(shí)易并發(fā)顱腦損傷及臨近骨的損傷。2、上頜骨及各顱面骨之間存在骨縫，本身存在腔竇，因而這些薄弱部位容易發(fā)生骨折。3、下頜骨面積大位置突出，容易發(fā)生骨折。下頜骨骨折易發(fā)生于下頜骨的解剖薄弱區(qū)域，如正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角區(qū)、及髁狀突頸部。4、對(duì)于下頜骨來講，骨折片的移位多由于咀嚼肌群的牽引；而上頜骨受肌群牽引的影響不大。第一百一十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五二、頜骨骨折的臨床表現(xiàn)：（一）頜骨骨折的共性臨床表現(xiàn)：1、軟組織腫脹2、出血及淤斑3、疼痛及麻木4、常伴有牙及牙齦的損傷5、咬合關(guān)系錯(cuò)亂6、流涎7、影響呼吸、咀嚼及吞咽功能8、張口受限第一百二十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（二）下頜骨骨折（fractureofmandible）下頜骨面積較大，位置突出，因此下頜骨骨折的發(fā)生率較高，居頜面骨骨折的首位。下頜骨骨折占平時(shí)頜面骨骨折的72％，占戰(zhàn)時(shí)頜面骨損傷的20.5％。下頜骨骨折以頦部和體部的發(fā)生率最高，其次是下頜角部。（如圖）骨折段移位影響骨折段移位的因素包括：骨折的部位、外力的大小及方向、骨折線的方向、骨折線上有無牙齒以及咀嚼肌群牽引的力量。

第一百二十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五下頜骨骨折好發(fā)部位第一百二十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（1）頦部骨折又稱正中聯(lián)合骨折，有三種情況：a.

正中單發(fā)骨折：由于兩側(cè)骨折片上肌肉牽引的力量平衡，所以骨折片移位不明顯或無移位；b.

正中雙發(fā)骨折或粉碎性骨折：正中骨折片由于受頦棘附著肌肉（頦舌骨肌）的牽引而向后下方移位，兩側(cè)骨折片由于受下頜舌骨肌的牽引而向中線移位，使下頜弓變窄。c.

正中聯(lián)合斜行骨折：較長骨折片上由于有頦舌骨肌及頦舌?。ㄖ饕獮轭W舌肌）的牽引，而向后下內(nèi)移位較大，兩側(cè)骨折片可有重疊。第一百二十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（2）頦孔區(qū)骨折：主要為單發(fā)骨折，雙側(cè)者少見?？沙士v行、斜行或粉碎性骨折。單側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí)，短骨折片向前、上、內(nèi)移位，長骨折片向后下內(nèi)移位，前牙呈開頜狀態(tài)（與骨折線走行方向、骨折段上有無牙齒有關(guān)系）（下頁圖）雙側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí)，中間骨折片向后下方移位，前牙呈開頜狀態(tài)。第一百二十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五單側(cè)頦孔區(qū)骨折骨折片移位情況第一百二十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（3）下頜角部骨折a.

骨折線多位于第三磨牙遠(yuǎn)中，多從前上走向后下。b.

骨折線在嚼肌、翼內(nèi)肌附麗范圍之內(nèi)，骨折片可不發(fā)生移位。c.

骨折線在嚼肌、翼內(nèi)肌附麗范圍之外，骨折片移位情況同單側(cè)頦孔區(qū)骨折。第一百二十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（4）髁狀突骨折多發(fā)生在髁狀突頸部，大多為閉合性骨折。髁狀突因翼外肌的牽引向前內(nèi)方移位，大的骨折片因嚼肌、顳肌的牽引向后上移位，使對(duì)側(cè)牙及前牙呈開頜狀態(tài)。雙側(cè)髁狀突骨折，由于提頜肌群的牽拉，使整個(gè)下頜骨向后上移位，磨牙早接觸，前牙開頜更明顯。第一百二十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五髁狀突骨折前牙開頜后牙早接觸第一百二十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（三）上頜骨骨折上頜骨由于位置隱蔽，四周有突出的骨骼保護(hù)，因此骨折的發(fā)生率較下頜骨為低。在平時(shí)，上頜骨骨折約占頜面骨損傷的20.0％，在戰(zhàn)時(shí)火器傷中，上頜骨損傷約占頜面骨戰(zhàn)傷的15.0％－27.3％。但由于上頜骨上接顱腦，參與面中部多個(gè)器官的構(gòu)成（如眼眶、鼻腔、口腔），因此受傷后傷情常較嚴(yán)重。第一百二十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五1、上頜骨骨折的分類：早在上世紀(jì)初期，LeFort(1901)經(jīng)用木棍打擊尸體頭顱的實(shí)驗(yàn)研究，最先提出上頜骨骨折三種類型的分類方法，至今仍為國內(nèi)外臨床上作為上頜骨骨折的分類基礎(chǔ)。（1）

LeFortI型骨折又稱低位骨折或水平骨折，骨折線的走行從梨狀孔下方，牙槽突上方向兩側(cè)后方延伸至上頜翼突縫。骨折段僅與口腔、鼻腔及上頜竇等處粘膜相連。搖動(dòng)上頜牙齒，整個(gè)骨段隨之浮動(dòng)。第一百三十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五上頜骨三型骨折第一百三十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五上頜骨LefortI型骨折第一百三十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（2）

LeFortII型骨折又稱中位骨折或錐形骨折，骨折線從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。臨床上檢查可發(fā)現(xiàn)鼻背與腭部一起活動(dòng)，眶下緣觸診有骨質(zhì)塌陷，眶下緣內(nèi)側(cè)骨段有活動(dòng)。該型骨折有時(shí)波及篩竇及顱前窩，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。第一百三十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五上頜骨LefortII型骨折第一百三十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（3）

LeFortIII型骨折又稱高位骨折或顱面分離型骨折骨折線或顴弓上骨折，從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫最后至翼突。形成面中三分之一與顱部完全分離，僅靠軟組織懸吊，但上頜骨與鼻骨之間的連接并未分離。檢查時(shí)，眶下部分整個(gè)面骨有異常動(dòng)度，顴額縫、鼻額縫有塌陷，而上方的顱骨穩(wěn)定。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)腦脊液鼻漏及（或）耳漏。第一百三十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五上頜骨LefortIII型骨折第一百三十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（4）

矢狀骨折（sagittalfracture）又稱縱行骨折，多由于來自前方的暴力打擊，使腭中縫裂開。臨床上檢查可見腭部有傷口，上頜弓增寬。除上述典型骨折線走行外，在臨床上也可發(fā)生單側(cè)上頜骨骨折或兩側(cè)骨折線不在同一平面等情況。第一百三十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五2、骨折移位上頜骨前部無力量強(qiáng)大的咀嚼肌附著，骨折塊的移位多隨外力的方向而移位，或因重力作用及翼外肌、翼內(nèi)肌的牽引向后下方移位。3、牙合關(guān)系錯(cuò)亂主要表現(xiàn)為后牙早接觸，前牙呈開頜狀態(tài)。第一百三十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五4、

眶及眶周變化（1）眼瞼淤血，呈眼鏡狀或稱熊貓眼癥（2）眼球移位，復(fù)視。（3）動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)受累，可致左右眼球運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，并可造成視覺障礙。（4）眼球或視神經(jīng)的損傷可致失明。第一百三十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五三、頜骨骨折的診斷1、受傷的原因、時(shí)間、部位及傷后的主要癥狀。2、全身及局部檢查3、普通X線檢查4、CT檢查第一百四十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五四、治療（一）

治療原則1、處理時(shí)機(jī)復(fù)位固定的時(shí)間越早越好，但合并嚴(yán)重并發(fā)傷的傷員，必須待全身情況好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定后，才能進(jìn)行骨折的復(fù)位及固定。復(fù)位固定的時(shí)機(jī)應(yīng)盡早在傷后3－5天內(nèi)進(jìn)行。2、合并軟組織上的處理合并有軟組織損傷，應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)，并縫合口腔粘膜傷口，再行骨折復(fù)位固定，最后縫合口外傷口。第一百四十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五3、

骨折線上牙齒的處理（1）骨折段及骨折線上的牙齒盡量保留；（2）骨折線上的松動(dòng)牙、折斷牙、齲壞牙、牙根裸露過多或根尖有炎癥的牙齒應(yīng)予拔除；（3）兒童期頜骨骨折，如恒牙胚暴露或有炎癥，亦應(yīng)去除。第一百四十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五4、

正確的復(fù)位及可靠的固定（1）復(fù)位：①以恢復(fù)患者的咬合關(guān)系作為標(biāo)準(zhǔn)；②以手法復(fù)位為主；復(fù)位困難者，則需牽引復(fù)位；已發(fā)生錯(cuò)位愈合者，則需切開復(fù)位。（2）固定：根據(jù)患者骨折的情況，采用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ潭ū仨毧煽?，沒有動(dòng)度。固定的時(shí)間一般下頜骨固定4周左右，上頜骨固定3周左右。一般情況下，下頜骨骨折以上頜骨作為復(fù)位固定基礎(chǔ)（頜間牽引固定），上頜骨骨折以顱面骨作為復(fù)位固定的基礎(chǔ)（顱頜牽引固定）。第一百四十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五5、

促進(jìn)骨折愈合，配合局部及全身治療。局部可外敷中草藥以消腫、止痛、活血、化瘀，促進(jìn)骨折愈合；全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第一百四十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（二）

復(fù)位及固定方法采用時(shí)當(dāng)?shù)膹?fù)位及固定方法，使骨塊恢復(fù)到原來的位置，恢復(fù)咬合關(guān)系。1、復(fù)位方法（1）

手法復(fù)位第一百四十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（2）牽引復(fù)位手法復(fù)位困難的病例可采用頜間牽引的方法。①

頜間牽引上下頜牙列上安置帶鉤的牙弓夾板然后按照需要復(fù)位的方向，在上下頜牙弓夾板的掛鉤上套橡皮圈持續(xù)牽引復(fù)位。此法適用于下頜骨骨折。如伴有上頜骨骨折，必須先做顱頜固定，使上頜骨位置固定，再加用頜間固定。否則可將上頜骨骨折塊向下牽拉，影響上頜骨骨折的愈合。第一百四十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五②

顱頜牽引在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部制作石膏帽或戴上固定帽，并從前端伸出一金屬桿，然后在上頜牙弓夾板與金屬桿之間牽引，使咬合關(guān)系逐漸恢復(fù)。此法適用于上頜骨骨折。③切開復(fù)位切開后，用手法進(jìn)行復(fù)位。此法適用于開放性骨折、手法及牽引復(fù)位困難的骨折、已發(fā)生錯(cuò)位愈合的患者。第一百四十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五2、固定方法(1)單頜固定單頜固定是指在發(fā)生骨折的頜骨上進(jìn)行固定，而不將病人的上下頜骨固定在一起。優(yōu)點(diǎn)：①患者仍可張閉口有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合；②對(duì)語言及咀嚼功能影響較小，便于保持口腔衛(wèi)生。缺點(diǎn)：①有些單頜固定的固位力不足；②固定之前必須正確復(fù)位，恢復(fù)好咬合關(guān)系。第一百四十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五方法：①單頜牙弓夾板固定法將牙弓夾板（自制或預(yù)成）橫跨骨折斷端放置于兩側(cè)健康牙齒的唇頰側(cè)，用金屬結(jié)扎絲結(jié)扎。骨折斷端處如有牙齒缺失，可將牙弓夾板對(duì)應(yīng)缺牙部位做一彎曲，支撐缺牙間隙，恢復(fù)咬合關(guān)系。這種方法比較適于牙折或牙槽突骨折，下頜骨骨折有時(shí)力量不足，而且骨折線的下端有時(shí)呈張開狀態(tài)。第一百四十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五②骨釘加金屬支架或自凝塑膠外固定法在骨折線的兩側(cè)經(jīng)過皮膚鉆入骨釘，在下頜緣處用金屬桿連接骨釘固定，或用自凝塑膠連接兩骨釘固定。第一百五十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五③克氏針骨內(nèi)固定法用于下頜骨髁狀突及頦部骨折。在下頜骨骨折斷端附近適當(dāng)位置做一皮膚小切口，暴露骨面，在下頜內(nèi)、外骨板之間，沿下頜骨長軸，垂至于骨折線，旋入克氏針。如有必要旋入兩顆克氏針，固位效果可能更好。髁狀突骨折可從下頜角部位向上穿入髁狀突，將骨折斷端固定。第一百五十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五④皮質(zhì)骨螺釘固位法盡可能與骨折線垂直，旋入固位螺釘，穿過內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)，使骨折斷端之間產(chǎn)生壓力，有利于骨折固位，有利于骨折愈合。該方法適用于明顯的斜行骨折。第一百五十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五⑤切開復(fù)位、固定法對(duì)于開放性骨折或陳舊性骨折，通過傷口或手術(shù)切開，用下述方法及器材進(jìn)行固定：金屬絲結(jié)扎固定、記憶合金釘騎縫固定、小型夾板（miniplate）或微型夾板(microplate)固定、加壓鋼板固定。過去經(jīng)常使用的是金屬結(jié)扎絲固定，切開后，在骨折線兩旁鉆孔，然后穿入金屬絲呈交叉狀固定。此種方法結(jié)扎絲較細(xì)，固定的牢固程度較差，故有的學(xué)者認(rèn)為該種方法達(dá)不到堅(jiān)固內(nèi)固定的效果。第一百五十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五【堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)】加壓鋼板固定曾經(jīng)作為堅(jiān)固內(nèi)固定的一種方法，如圖所示，兩側(cè)的螺孔邊緣有呈與夾板軸向一致的斜坡槽，在旋入螺絲的過程中，螺釘在斜坡槽內(nèi)的滑動(dòng)帶動(dòng)骨折斷端向骨折線方向移動(dòng)，從而起到加壓固定的作用。

第一百五十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五其缺點(diǎn)是：a為了達(dá)到足夠的力量，需采用雙皮質(zhì)螺紋固定，即穿過內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)，才能提供足夠的壓力；b為了避開牙根及下牙槽神經(jīng)管，加壓鋼板必須盡可能放在下頜骨下緣處，然而，這樣會(huì)在牙槽骨上緣形成張力帶，造成該部位骨折斷端張開；c一般情況下，加壓鋼板需做的較大，在口內(nèi)作切口，往往難以將鋼板放入，而口外切口往往會(huì)給病人形成口外傷口，影響美觀，不符合堅(jiān)固內(nèi)固定的原則。第一百五十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五單皮質(zhì)小板接骨術(shù)沿下頜骨骨接合術(shù)的理想線防治夾板，經(jīng)過研究，沿下頜骨下緣為壓力曲線，而在牙槽突上緣部位為張力曲線，在這兩個(gè)部位放置夾板，可以克服骨折以后造成的移位力，即在上方的張開的力量和在下緣處骨折斷端互相錯(cuò)位的力量，使骨折斷端之間達(dá)到堅(jiān)固內(nèi)固定或堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。目前這類固定器材市場上已有系列的成品供應(yīng)，如瑞士的A-O骨夾板系列裝置，Champy單側(cè)骨皮質(zhì)微型骨夾板系列；我國在80年代也研制成功了頜骨內(nèi)鈦夾板及不銹鋼夾板，但目前采用的多為鈦夾板，又分為小夾板（miniplate）和微型夾板(microplate)。第一百五十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五小型夾板或微型夾板固定第一百五十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（2）頜間固定頜間固定是頜骨骨折經(jīng)典的固定方法，在臨床上已沿用多年。其優(yōu)點(diǎn)是能夠比較確切的使咬合關(guān)系恢復(fù)，但是也存在很明顯的缺點(diǎn)，即患者不能張口，影響患者的進(jìn)食及口腔衛(wèi)生，而且往往造成個(gè)別牙負(fù)擔(dān)過重。第一百五十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五①簡單頜間結(jié)扎法在上下頜分別選擇幾組健康牙齒，用不銹鋼絲結(jié)扎后，上下頜之間的結(jié)扎絲互相扭結(jié)。個(gè)別牙負(fù)擔(dān)過重。②小環(huán)頜間結(jié)扎法具體方法見書上及附圖。一般情況下兩側(cè)應(yīng)各安置兩對(duì)以上小環(huán)。0.3－0.5mm直徑，每根長約12mm。第一百五十九頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五③帶鉤牙弓夾板頜間固定法具體方法見書上及附圖。也可自行彎制牙弓夾板。④粘片頜間固定法采用正畸科常用的托槽或帶金屬鉤的塑料片，用正畸科的方法粘貼于牙齒的唇頰面，然后用橡皮圈或金屬絲做頜間結(jié)扎固定。此種方法適用于牙冠短小的兒童患者及缺牙較多的患者。第一百六十頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（3）顱頜固定主要用于上頜骨骨折的固定。①

外固定法a口內(nèi)牙弓夾板及石膏帽固定法（如圖）b口外須牙弓夾板（或金屬托盤）固定法c頭頦石膏繃帶固定法第一百六十一頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五

②內(nèi)固定法a金屬絲顱頜懸吊法在相應(yīng)部位做一小切口（眶下緣、顴骨或額骨顴突部位），鉆孔，上頜牙弓夾板或做頜間結(jié)扎后，自要結(jié)扎固定的上述部位引入至口內(nèi)，將金屬絲連于牙弓夾板上，結(jié)扎，縫合傷口。第一百六十二頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五b切開骨間結(jié)扎內(nèi)固定切口：骨折處小切口，往往需要多處小切口，視野不清，準(zhǔn)確性也不很高。頭皮冠狀切口，適于中高位骨折，視野清楚。頭皮冠狀切口加口內(nèi)前庭溝切口，適用于中、高及低位骨折。固定方法可采用金屬絲結(jié)扎固定，目前有條件的單位盡量用微型夾板固定。第一百六十三頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（三）

特殊骨折的治療1、髁狀突骨折的治療歷來有閉合性復(fù)位固定和手術(shù)開放性復(fù)位固定兩種方法，且有爭論。目前多采用前一種，而開放性復(fù)位固定的指征僅限于：移位的髁狀突引起明顯功能障礙者；無其他方法恢復(fù)垂直高度者；折斷的髁狀突進(jìn)入中顱窩者。第一百六十四頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（1）閉合性復(fù)位固定：上下頜上帶鉤的牙弓夾板，在患側(cè)或雙側(cè)磨牙區(qū)放置一2－3mm的橡皮墊，然后用橡皮圈牽引，固定。（2）切開復(fù)位：耳屏前進(jìn)路，暴露髁狀突骨折處，將骨折段復(fù)位，用結(jié)扎絲固定（8字固定）、微型夾板固定、或克氏針固定（下頜角部切口）。第一百六十五頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五2、

無牙頜及兒童頜骨骨折的治療（1）無牙頜頜骨骨折1）利用原有義齒，外加彈性顱頜繃帶2）頜周結(jié)扎固定法（利用原有義齒）第一百六十六頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五（2）兒童頜骨骨折1)

兒童下頜骨骨皮質(zhì)較薄，常為不完全骨折或青枝骨折，最好采用閉合復(fù)位及簡便的制動(dòng)辦法。2)

兒童的牙列及咬合關(guān)系尚未穩(wěn)定，因此對(duì)咬合關(guān)系的恢復(fù)不像成人那樣嚴(yán)格，即使恢復(fù)不理想，以后隨著恒牙萌出及移動(dòng)，咬合關(guān)系仍能自行調(diào)節(jié)而恢復(fù)。第一百六十七頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五3)

9－12歲混和牙列時(shí)期，牙齒的牢固度差，常不適于頜間固定，可采用頜周栓絲固定、梨狀孔邊緣栓絲或塑膠夾板固定。4)

兒童骨折愈合較快，應(yīng)盡早進(jìn)行復(fù)位固定，固定時(shí)間也可相應(yīng)縮短，尤其是髁狀突骨折，易繼發(fā)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，更應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。第一百六十八頁，共一百九十頁，編輯于2023年，星期五第六節(jié)顴骨顴弓骨折（FractuerofMalarBoneandArch）第一百六十九頁，共一百九十