周圍神經(jīng)病的輔助檢查

周圍神經(jīng)病的輔助檢查第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五一肌電圖檢查1.感覺神經(jīng)損害疾?。恒B中毒、急性感覺神經(jīng)病、遺傳性感覺神經(jīng)病、糖尿病、肝硬化、淀粉樣變性、癌性神經(jīng)病、麻風(fēng)、VB6中毒。2.運動神經(jīng)損害疾?。焊窳帧屠C合征、卟啉病、蜱麻痹、乙烷中毒。3.軸索病變：酒精中毒、尿毒癥、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、急性間隙性卟啉病、癌癥、糖尿病。4.髓鞘病變：格林—巴利綜合征、CIDP、骨髓瘤、多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性感覺運動神經(jīng)病I型、Charcot-Marie-Tooth病、異染白質(zhì)腦病、Krabb白質(zhì)腦病第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五二血常規(guī)1.貧血（1）缺鐵性貧血：顱神經(jīng)損害:外展神經(jīng)和視神經(jīng)眼底水腫：視力下降（2）巨幼細胞性貧血：腦缺血缺氧周圍神經(jīng)損害脊髓后側(cè)索損害精神癥狀第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五2.白血病

1）顱內(nèi)出血

2）顱內(nèi)壓升高

3）脊髓損害

4）神經(jīng)根和周圍神經(jīng)損害

5）顱神經(jīng)損害

6）進行性多灶性白質(zhì)腦病3.真紅細胞增多癥

1）神經(jīng)衰弱癥狀

2）高血壓

3）腦部癥狀

4）紅斑肢痛癥

5）精神癥狀第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五三免疫功能檢查1.單克隆蛋白血癥（原發(fā)巨球蛋白血癥）

IgM最多，IgG、IgA少見

1）顱內(nèi)癥狀

2）周圍神經(jīng)損害2.多發(fā)性骨髓瘤（M蛋白增多，主要IgA）

1）顱骨損害

2）顱神經(jīng)

3）神經(jīng)根損害

4）脊髓損害

5）末梢神經(jīng)損害

第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五3.POEMS綜合征

1）周圍神經(jīng)損害

2）臟器腫大

3）內(nèi)分泌癥狀

4）M蛋白血癥

5）皮膚癥狀4.風(fēng)濕?。L(fēng)濕抗體、抗鏈0升高，ESR↑CRP↑）

1）腦血管病

2）舞蹈病

3）精神癥狀

4）腦蛛網(wǎng)膜炎

5）脊髓病變

6）周圍神經(jīng)病30%第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五5.SLE（抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性）

1）精神癥狀

2）癲癇

3）腦血管病變

4）舞蹈癥狀

5）周圍神經(jīng)損害3~18%6）肌肉損害

7）脊髓病變6.結(jié)節(jié)性多動脈炎（γ球蛋白↑、血補體↓）

1）周圍神經(jīng)損害25~27%2）中樞神經(jīng)損害

3）肌肉損害第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五7.白塞病（抗口腔粘膜抗體陽性、γ球蛋白陽性、白細胞質(zhì)結(jié)合因子陽性）

1）眼-口腔-生殖器綜合征

2）神經(jīng)癥狀頭痛、精神癥狀、腦膜炎和腦炎癥狀、脊髓癥狀、顱神經(jīng)癥狀、周圍神經(jīng)癥狀8.韋格納肉芽腫（補體C3↑、CRP↑、抗SSA，SSB和抗平滑肌抗體均陽性）

1）上呼吸道癥狀

2）下呼吸道癥狀

3）腎損害

4）顱神經(jīng)癥狀

5）周圍神經(jīng)癥狀

6）顱內(nèi)占位癥狀第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五9.干燥綜合征（23~50歲發(fā)病、抗SSA抗體陽性、SSB抗體陽性、ANA陽性）

1）面部干燥

2）肌肉關(guān)節(jié)損害

3）顱神經(jīng)癥狀

4）周圍神經(jīng)損害10~15%發(fā)病10.結(jié)節(jié)?。馨图毎龈撸?/p>

1）顱神經(jīng)損害

2）大腦損害

3）腦膜炎

4）進行性多灶性白質(zhì)腦病

5）脊髓損害

6）周圍神經(jīng)損害15%7）肌肉損害第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五11.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕因子陽性）

1）關(guān)節(jié)病變

2）周圍神經(jīng)損害：多發(fā)性周圍神經(jīng)病（單、多、遠端型）嵌壓性周圍神經(jīng)病

3）白塞神經(jīng)病→血管異常

4）肌肉疾?。ň窒?、多發(fā)、肌萎縮）５）中樞神經(jīng)病變

12.巨細胞動脈炎（T8細胞減少、CRP↑、血堿性磷酸酶↑）

1）眼動脈癥狀

2）中樞神經(jīng)損害

3）周圍神經(jīng)損害

4）精神癥狀第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五四血清堿性磷酸酶1.巨細胞動脈炎2.風(fēng)濕性多肌痛：

1）50歲以上多見

2）肌痛與晨僵

3）關(guān)節(jié)痛

4）頭痛

5）多或單發(fā)神經(jīng)痛

6）腦血管病

7）精神癥狀第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五五血CK，LDH檢查1.多發(fā)性肌炎2.皮肌炎第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五六血乳酸/丙酮酸耐量（運動前后）1.線粒體病

1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

2）肌肉病

3）周圍神經(jīng)病：感覺神經(jīng)病和交感神經(jīng)病

4）眼外肌麻痹

5）視力喪失

6）聽力喪失

7）系統(tǒng)損害2.糖原沉積病

1）糖原沉積病II型、兒童型→周圍神經(jīng)病

2）糖原沉積病VIII型、兒童型→感覺周圍神經(jīng)病第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五七血糖檢查1.糖尿病周圍神經(jīng)?。?/p>

1）對稱性（感覺）遠端型

2）不對稱性近端型2.糖尿病脊髓病3.糖尿病顱神經(jīng)病4.糖尿病自主神經(jīng)病5.糖尿病性腦血管病第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五八脂蛋白（脂蛋白神經(jīng)?。z查1.Bassen-Kornzwig綜合征血清中無β脂蛋白，小腦性共濟失調(diào)，棘紅細胞增多，深感覺障礙。2.Tangier病血清中無α脂蛋白，膽固醇低，甘油三酯高。腫大扁桃體表面有一層橙黃色膽固醇脂沉著，多發(fā)周圍神經(jīng)損害，也可單發(fā)神經(jīng)損害。第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五九血植烷酸檢查遺傳性共濟失調(diào)性神經(jīng)病（Refsum病，植烷酸累積病）病因：植烷酸-α-羥化酶缺乏臨床表現(xiàn)：

1.兒童或青少年發(fā)病

2.視神經(jīng)損害

3.周圍多發(fā)神經(jīng)（感覺、運動）病

4.小腦性共濟失調(diào)：眼球震顫

5.系統(tǒng)損害第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五十尿中卟膽原和

δ-氨基-γ-酮戊酸檢查卟啉性周圍神經(jīng)病臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)作性腹痛

2.皮膚病變

3.精神癥狀

4.周圍神經(jīng)癥狀中運動重于感覺第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五十一血管B超Wegener肉芽腫痛，Buerger氏瘤，Takayasu’s氏病，巨細胞動脈炎，Chueg-strauss綜合征，結(jié)節(jié)性動脈炎。特點：

1.四肢遠端缺血癥狀

2.缺血性疼痛

3.下肢重于上肢

4.全身癥狀第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五十二防癌五項、胸片、腹部B超、淋巴結(jié)B超、便潛血癌性多發(fā)神經(jīng)病

1.慢性、亞急性、急性起病

2.全身癥狀

3.感覺癥狀重于運動癥狀

4.感覺、運動傳導(dǎo)速度波幅減低→軸索損害感覺、運動傳導(dǎo)速度輕度減慢→髓鞘輕度損害第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五十三腰穿檢查蛋白升高：AIDP、CIDP、癌性神經(jīng)病、糖尿病、Refsum,Charcot-Marie-Tooth病第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五十四血肌酐、尿素氮檢查（慢性腎衰、血透析）尿毒癥性神經(jīng)病

1.亞急性起病

2.雙下肢深感覺障礙→走路不穩(wěn)，音叉覺障礙。

3.不安腿

4.周圍神經(jīng)病第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五十五中毒鉛、汞、鉈、砷、CO2、CO、硫化氫

1.神經(jīng)衰弱癥狀

2.精神異常

3.脊髓檢查

4.周圍神經(jīng)病

5.自主神經(jīng)障礙第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五十六血長鏈飽和脂肪酸檢查腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良

1.腦型臨床表現(xiàn):1)7.5~12.5歲發(fā)病

2）行為異常

3）視力減退

4）失讀、失寫、失用癥

5）錐體束征

2.腎上腺脊髓神經(jīng)病臨床表現(xiàn)：

1.25~35歲發(fā)病

2.輕度截癱，雙下肢強直，錐體束征

3.四肢麻木，感覺異常。第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五十七血白細胞芳香硫酸脂酶檢查芳香硫酸脂酶缺