執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力測試?？糀卷附答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力測試模考A卷附答案

單選題（共100題）1、退疹1周后出現(xiàn)全身大片脫皮的是A.麻疹B.藥疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D2、肝硬化患者近期肝臟進行性增大，應首先考慮的情況是A.并發(fā)肝癌B.肝淤血C.門靜脈高壓加重D.肝硬化加重E.肝炎活動【答案】A3、下列哪項是脫敏治療的最佳適應證A.精神分裂癥B.恐懼癥C.抑郁癥D.神經衰弱E.強迫癥【答案】B4、奇脈表現(xiàn)為A.吸氣時脈搏無變化B.吸氣時脈搏減弱C.呼氣時脈搏無變化D.呼氣時脈搏減弱E.吸氣時脈搏增強【答案】B5、抑郁癥特有的睡眠障礙是A.入睡困難B.易醒C.多夢D.早醒E.白天瞌睡【答案】D6、必須經省級衛(wèi)生行政部門審批并取得執(zhí)業(yè)許可的母嬰保健技術服務項目是A.產前診斷B.衛(wèi)生咨詢服務C.婚前醫(yī)學檢查D.終止妊娠手術E.結扎手術【答案】A7、小兒腹瀉3天，重度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒前1小時首選的液體是A.1/3張液B.1:1液C.2:1等張含鈉液D.4：3：2溶液E.2：3：1溶液【答案】C8、男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷于門診就診。査血WBC7.5×109/L,分葉核細胞72%，淋巴細胞26％，嗜酸性粒細胞2%，尿常規(guī)正常。A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能D.磁共振成像E.血氣分析【答案】C9、早產兒、新生兒出血宜選用A.低分子量肝素B.肝素C.維生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】C10、某患者看到房屋傾斜，汽車變得扭曲，電線桿像筷子一樣細，此種現(xiàn)象是A.非真實感B.感知綜合障礙C.錯覺D.幻視E.人格解體【答案】B11、導致心臟驟停最常見的病理生理機制是A.竇性心動過緩B.完全房室傳導阻滯C.心房顫動D.室性快速心律失常E.無脈性電活動【答案】D12、利福平的不良反應是A.腎功能損害B.周圍神經炎和肝臟損害C.視神經炎和肝損害D.肝臟損害和致畸胎作用E.肝臟損害和關節(jié)痛【答案】D13、胃大部切除術后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術后A.1年B.5年C.10年D.20年E.15年【答案】B14、脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉移至細胞液的途徑是A.三羧酸循環(huán)B.乳酸循環(huán)C.糖醛酸途徑D.檸檬酸—丙酮酸循環(huán)E.丙氨酸—葡萄糖循環(huán)【答案】D15、患兒，7歲，3周前曾患上呼吸道感染，3日來眼瞼浮腫，尿少，有肉眼血尿。體檢：咽部不充血，眼瞼浮腫，血壓150／110mmHg，尿蛋白(+++)，有大量紅細胞，抗“O”500U，補體C，下降。A.急性尿路感染B.急性腎小球腎炎C.急進性腎炎D.單純性腎病E.腎炎性腎病【答案】B16、患兒，女，新生兒。出生時軀干紅而四肢青紫，心率90次／分，呼吸慢而規(guī)則，四肢略屈曲，插鼻管有皺眉反應。其1分鐘Apgar評分是A.7分B.8分C.4分D.5分E.6分【答案】D17、可以引發(fā)肺膿腫的是A.慢性阻塞性肺氣腫B.大葉性肺炎C.原發(fā)性肺結核D.中葉綜合征E.肺栓塞【答案】B18、下列哪項不是足月兒病理性黃疸的特點A.黃疸于出生24小時后出現(xiàn)B.黃疸持續(xù)超過2周C.黃疸消退后又再出現(xiàn)D.血清膽紅素＞230μmol/LE.結合膽紅素＞34μmol/L【答案】A19、屬于血紅蛋白最直接的分解產物是A.膽紅素B.血栓素C.細胞色素cD.血紅素E.膽素原【答案】D20、30歲，男性。因發(fā)熱、右側胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.過清音B.清音C.濁音D.實音E.鼓音【答案】C21、男，50歲。乙型病毒性肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個月。B超檢查示：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A.肝細胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細胞浸潤E.小膽管普遍淤膽【答案】B22、胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系是A.骨盆軸B.胎方位C.胎先露D.胎產式E.胎勢【答案】B23、女，24歲。于高處取物時不慎摔下，呈騎跨式，自覺外陰疼痛難忍并腫脹就診。根據女性外殖器解剖學特點，最易發(fā)生的是A.小陰唇裂傷B.前庭大腺囊腫伴出血C.陰道前庭損傷D.大陰唇血腫E.處女膜破裂【答案】D24、男性，30歲，患有髖關節(jié)結核，有明顯的髖關節(jié)屈曲、內收畸形，擬行髖關節(jié)結核手術治療，應選擇下述哪種治療方法A.髖關節(jié)滑膜切除術B.病灶清除術C.髖關節(jié)融合術D.轉子下矯正清除術E.人工全髖關節(jié)置換術【答案】D25、患者女性，54歲。心房顫動患者，突然發(fā)一過性黑矇。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無神經系統(tǒng)異常。腦CT無異常。應考慮的診斷是A.腦血栓形成B.腦動脈瘤C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血E.腦血管畸形【答案】C26、肺癌的轉移方式中，下列哪項正確A.鱗癌發(fā)生血行轉移出現(xiàn)早B.肺泡細胞癌，早期血行、淋巴轉移C.腺癌早期發(fā)生淋巴轉移，血行轉移較晚D.小細胞癌早期出現(xiàn)血行、淋巴轉移E.淋巴轉移只發(fā)生在肺癌同側【答案】D27、尿路感染最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.結核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【答案】B28、某人的紅細胞與B型血的血漿凝集，其血漿與B型血的紅細胞不凝集，此人的血型為（）A.A型B.B型C.AB型D.O型E.Rh陽性【答案】C29、有關慢性胃體胃炎（A型胃炎）的臨床表現(xiàn)哪項不正確A.胃酸分泌可減少或增加B.無規(guī)律性上腹隱痛和消化不良C.可出現(xiàn)惡性貧血D.可并發(fā)甲狀腺炎E.可并發(fā)腎上腺皮質功能減退【答案】A30、炎癥細胞自血管內游出，在組織內做定向運動的現(xiàn)象稱為A.炎性浸潤B.炎性滲出C.炎性漏出D.趨化作用E.阿米巴樣運動【答案】D31、有關支氣管擴張(支擴)發(fā)病機制描述不正確的是A.反復感染導致細支氣管周圍肺組織纖維化使支氣管變形擴張B.支擴患者必在嬰幼兒時期有過麻疹、支氣管肺炎等感染C.支氣管-肺組織感染和阻塞是支擴發(fā)病的主要因素D.肺結核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴E.支氣管先天發(fā)育異常引起支擴相對少見【答案】B32、夏季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38°C，每日腹瀉10多次，稀便，有少量黏液，1天來尿少，6個小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血納130mmol/L。最有可能的診斷為A.嬰兒腹瀉，輕度等滲性脫水B.嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水C.嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水D.嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水E.嬰兒腹瀉，重度等滲性脫水【答案】D33、慢性左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.心源性哮喘B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.勞力性呼吸困難E.夜間陣發(fā)性呼吸困難【答案】D34、關于胃潰瘍，不正確的敘述是A.多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景B.好發(fā)于胃體大彎側C.可發(fā)生癌變D.根治幽門螺桿菌可降低復發(fā)率E.與口服非甾體抗炎藥有密切關系【答案】B35、患者，男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，f本重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，擬加用A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素【答案】C36、隨著抗生素的廣泛應用，引起細菌性肺炎的病原體最主要的變化是A.肺炎球菌肺炎不斷增加B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加C.軍團菌肺炎的發(fā)病率逐年下降D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生E.支原體肺炎很少發(fā)生【答案】B37、男性，25歲。膀胱刺激征2年，一般抗感染無效，且逐漸加重。有米湯尿和終末血尿，現(xiàn)排尿30余次/日，應考慮下列哪種疾病A.慢性腎盂腎炎B.慢性前列腺炎C.膀胱結石D.腎結核E.膀胱腫瘤【答案】D38、心源性腦栓塞3小時內最常選用的藥物治療是A.罌粟堿B.低分子肝素C.尿激酶D.降纖酶E.阿司匹林【答案】A39、受理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊申請的衛(wèi)生行政部門，對應當準予注冊的，準予注冊期限是自收到申請之曰起A.7日內B.10日內C.15日內D.30日內E.60日內【答案】D40、患者，男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，f本重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，擬加用A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素【答案】C41、屬于順式作用元件的是A.轉錄抑制因子B.轉錄激活因子C.增強子D.外顯子E.內含子【答案】C42、對傳染病人或疑似傳染病人污染的場所和物品，醫(yī)療機構應當及時采取A.封閉場所并銷毀物品B.強制隔離治療C.必要的衛(wèi)生處理D.報告上級衛(wèi)生行政機關處理E.提請衛(wèi)生防疫部門處理【答案】C43、男性，74歲，右側腹股溝區(qū)可回納性腫塊8年。查體：病人直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)上外方有一4cmX4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。A.用棉線束帶或繃帶壓迫內環(huán)口B.禁煙、控制呼吸道感染C.注射硬化劑D.疝修補術E.疝囊高位結扎術【答案】D44、關于急性腎炎的實驗室檢查結果不正確的是A.尿沉渣鏡檢均有紅細胞增多B.早期尿白細胞可增高，并非感染C.常有輕度貧血D.ASO滴度與腎炎嚴重程度呈正相關E.總補體及C3補體于起病2周內明顯下降【答案】D45、男性，35歲，平素體健。4天前淋雨，2天前突然高熱達40°C，伴寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰、呼吸困難，X線胸片示右下肺近心緣處大片密度均勻的實變影，查體口周存在皰瘆。本患者最可能的診斷為A.結核性胸膜炎B.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）肺炎C.支原體肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎【答案】D46、在病程的不同階段，甲狀腺功能可以分別出現(xiàn)亢進和減退的情況最常見于A.亞急性甲狀腺炎B.結節(jié)性甲狀腺腫C.Graves病D.甲狀腺腺瘤E.橋本甲狀腺炎【答案】A47、某患者看到房屋傾斜，汽車變得扭曲，電線桿像筷子一樣細，此種現(xiàn)象是A.非真實感B.感知綜合障礙C.錯覺D.幻視E.人格解體【答案】B48、關于不同方法的避孕原理，錯誤的是A.安全期避孕是通過將性生活避開排卵前后1～2日的不安全期而達到避孕目的B.宮內節(jié)育器通過干擾著床而達到避孕目的C.陰道隔膜可阻止精子進入宮腔而達到避孕目的D.口服避孕藥主要通過抑制排卵、阻礙受精和著床而達到避孕目的E.陰莖套可阻止精子進入陰道而達到避孕目的【答案】A49、女，48歲。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負責人，5個月前被確診為乳腺癌并接受了手術治療，術后患者僅休息了2個月，便全身心投入了工作，同患病前一樣從事日常工作，參加各種會議和活動，對于自己身體的康復情況并不重視，不按要求到醫(yī)院復查，也不愿再接受任何其他的治療，該女性角色行為改變類型屬于A.角色行為缺如B.角色行為強化C.角色行為異常D.角色行為減退E.角色行為沖突【答案】D50、腦出血的確診依據是A.爭吵后頭痛、吐B.偏癱、偏盲、偏身感覺者C.急性偏癱者，伴CT中對應區(qū)域有低密度病灶D.急性偏癱者，伴CT中對應區(qū)域有高密度病灶E.持續(xù)昏迷者【答案】D51、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側額顳葉去陣法性慢波——棘慢波。最佳選用的治療藥物為A.乙琥氨B.撲米酮C.氯硝西泮D.卡馬西平E.水合氯醛【答案】D52、外陰陰道念珠菌病應選用A.制霉菌素B.甲硝唑C.克林霉素D.雌激素E.腎上腺素【答案】A53、女，40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×10A.急性白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.再生障礙性貧血D.骨髓增生異常綜合征E.巨幼細胞貧血【答案】B54、男性，50歲，患有消化性潰瘍，節(jié)律性上腹痛，1周前腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并發(fā)A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.冠心病【答案】B55、女，28歲，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3個月就診，近2年來應用口服避孕藥。A.甲狀腺吸碘率測定B.FTC.TTD.TGAb，TPOAb測定E.TSH受體抗體測定【答案】B56、知識點：醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動A.遵守法律、法規(guī),遵守技術操作規(guī)范B.關心愛護尊重患者，保護患者的隱私C.努力鉆研業(yè)務，更新知識,提高專業(yè)水平D.依法獲得勞動報酬E.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育【答案】D57、知識點：后尿道損傷A.骨盆骨折B.騎跨傷C.盆腔手術D.槍彈傷E.碰撞傷【答案】A58、治療結核病選用的藥物是A.磺胺嘧啶B.四環(huán)素C.異煙肼D.甲氧芐啶E.環(huán)丙沙星【答案】C59、下列哪些不是骨折專有體征A.畸形B.骨摩擦音C.反?；顒覦.壓痛E.骨摩擦感【答案】D60、女性，31歲。孕30周，想知道胎兒安危情況。作為醫(yī)生，告訴該孕婦確定胎兒安危最簡更而又準確的方法是A.羊膜鏡檢查B.尿雌三醇測定C.胎動計數(shù)D.胎兒電子監(jiān)護E.催產素激惹試驗【答案】C61、知識點：臍帶脫垂A.臍帶脫垂B.胎盤功能不良C.宮體包裹胎體D.臍帶纏繞胎兒頸部E.胎頭受壓，腦血流量一時性減少【答案】A62、胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫提示A.動脈導管未閉B.主動脈瓣狹窄C.肺動眛瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.肺動脈瓣關閉不全【答案】A63、心源性水腫的特點是A.從身體下垂部位開始B.從身體疏松部位開始，如眼瞼C.久站者易有骶尾部、會陰部水腫D.易伴腹腔積液E.易伴胸腔積液【答案】A64、下列病變中，可表現(xiàn)為一側胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A65、對該患者最可能的診斷是A.肺結核B.缺鐵性貧血C.急性腎小球腎炎D.感染性心內膜炎E.腎病綜合征【答案】D66、下列與矽肺發(fā)病有關的因素中，哪項最為重要A.粉塵濃度B.接觸粉塵工齡C.粉塵中游離SO2含量D.防護措施有無E.個體素質條件【答案】C67、男，33歲。左足和左小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅。該患者燒傷面積和深度的診斷為A.5%，深Ⅱ度B.5%，淺Ⅱ度C.10%，淺Ⅱ度D.10%，深Ⅱ度E.15%，淺Ⅱ度【答案】C68、胃體部癌腫發(fā)生淋巴轉移，一般首先受累的淋巴結群位于（）。A.腹主動脈旁B.腹腔C.胃大彎D.肝十二指腸韌帶E.結腸中動脈旁【答案】C69、胃食管反流病的治療措施不包括A.應用促胃腸動力藥B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶【答案】C70、新生兒開始排便的時間常為出生后A.24小時B.36小時C.48小時D.60小時E.72小時【答案】A71、男，38歲，1個月來乏力、食欲缺乏，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/l，白細胞26×109/l，血小板210×109/l，白細胞分類：中性粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療A.羥基脲B.三代頭孢C.脾切除D.DA方案E.保肝治療【答案】A72、患者，女，62歲。肺心病史6年，急性加重2天來院，頭痛、惡心、煩躁。既往無高血壓病史。查體：BP160/92mmHg，心率100次／分。首選的治療是A.口服降壓藥B.地西泮鎮(zhèn)靜C.改善通氣、氧療D.使用呼吸興奮劑E.甘露醇靜脈滴注【答案】C73、DIC消耗性低凝期首選的是A.肝素B.輸新鮮血漿C.輸新鮮全血D.氨基己酸E.輸濃縮血小板【答案】A74、膽管結石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是A.腹痛、黃疸、寒熱B.腹痛、黃疸、腹瀉C.腹痛、嘔吐、寒熱D.腹痛、嘔吐、黃疸E.腹痛、腹脹、昏迷【答案】A75、股骨頸骨折A.易發(fā)性肽動脈損傷B.易發(fā)生動脈損傷C.易發(fā)生缺血性骨壞死D.易發(fā)性橈神經損傷E.易發(fā)生坐骨神經損傷【答案】C76、心血管疾病伴發(fā)精神障礙時的主要表現(xiàn)為A.幻覺B.妄想C.抑郁D.焦慮、緊張E.思維遲鈍【答案】D77、正常清潔新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，白細胞數(shù)A.＜3個/HPB.＜4個/HPC.＜5個/HPD.＜6個/HPE.＜7個/HP【答案】C78、知識點：產后大出血孕產婦死亡率最高的疾病是A.妊娠期高血壓疾病B.產后出血C.產褥感染D.妊娠合并糖尿病E.妊娠合并肝炎【答案】B79、有關支氣管擴張(支擴)發(fā)病機制描述不正確的是A.反復感染導致細支氣管周圍肺組織纖維化使支氣管變形擴張B.支擴患者必在嬰幼兒時期有過麻疹、支氣管肺炎等感染C.支氣管-肺組織感染和阻塞是支擴發(fā)病的主要因素D.肺結核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴E.支氣管先天發(fā)育異常引起支擴相對少見【答案】B80、血栓性疾病早期A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】A81、我國慢性活動性胃炎的主要病因是（）A.藥物B.食物C.膽汁反流D.幽門螺桿菌感染E.物理因素【答案】D82、下列關于醫(yī)學心理學的表述不正確的是A.是心理學在醫(yī)學中的應用B.是醫(yī)學的分支學科C.以維護和促進人類整體健康為目的D.以人作為主要研究和服務對象E.是一門交叉學科【答案】B83、急性胰腺炎發(fā)病12小時以內，下列哪一項改變明顯A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C84、男，35歲。近3個月來經常感到不明原因的緊張、害怕，對生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱、坐立不安，主動就診?；颊叽嬖诘闹饕Y狀是A.恐懼癥狀B.驚恐發(fā)作C.強迫癥狀D.焦慮癥狀E.強制思維【答案】D85、關于酒精所致精神障礙，下列哪一項不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺癥C.妄想癥D.類帕金森病E.震顫、譫妄【答案】D86、某孕婦，平素月經規(guī)律，末次月經第1天是2005年11月25日，其預產期應是A.2006年9月2日B.2006年8月31日C.2006年9月6日D.2006年9月1日E.2006年8月30日【答案】D87、精神分裂癥與神經衰弱的重要區(qū)別是A.自知力是否存在B.生活懶散C.睡眠不佳D.工作學習效率下降E.急躁發(fā)怒【答案】A88、一名A型血的男子有一男一女兩個孩子，其中女孩的血清與其父的紅細胞不發(fā)生凝集，而男孩的血清與其父的紅細胞發(fā)生凝集，男孩的血型可能是A.A型或B型B.A型或AB型C.A型或O型D.B型或O型E.B型或AB型【答案】D89、C卵巢顆粒細胞腫瘤A.上皮性腫瘤B.生殖細胞腫瘤C.性索間質腫瘤D.轉移性腫瘤E.非特異性間質腫瘤【答案】C90、下列情況中確定消化性潰瘍的主要依據是A.慢性、周期性、節(jié)律性疼痛B.胃液分析胃酸增多C.査體有劍突下壓痛D.鋇餐透視有腔外龕影E.幽門螺桿菌監(jiān)測陽性【答案】D91、男，80歲。2個月前輕微頭部外傷，半個月前出現(xiàn)頭痛，間斷嘔吐，并逐漸出現(xiàn)肢體無力。CT見右側頂枕新月形密度影，中線明顯移位。首選的治療方案是A.鉆孔血腫引流B.開顱手術血腫清除C.靜脈滴注脫水劑D.靜脈滴注止血劑E.靜脈滴注抗生素【答案】A92、慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是A.MVV↓(＜預計值80％)B.流速-容量曲線降低(MEFV↓)C.FEV1／FVC％＜70％D.RV／TLC明顯↑E.PEF明顯↓【答案】B93、大腸癌最好發(fā)的部位是（）。A.乙狀結腸B.直腸C.升結腸D.降結腸E.橫結腸【答案】B94、知識點：抗腫瘤藥物A.氟尿嘧啶B.放線菌素C.環(huán)磷酰胺D.長春新堿E.阿司匹林【答案】C95、輸卵管妊娠常見的著床部位為A.傘部B.峽部C.壺腹部D.間質部E.峽部和間質部交界處【答案】C96、男，53歲，右胸不適，咳嗽咳痰月余，近1周痰中帶血無發(fā)熱，吸煙30年，每日吸煙16支。A.纖支鏡檢查B.X線檢查C.免疫學檢查D.胸穿檢查E.B超檢查【答案】B97、新生兒每日生成膽紅素的量約為A.10.5mg/kgB.8.5mg/kgC.6.5mg/kgD.4.5mg/kgE.2.5mg/kg【答案】B98、肝硬化病理活檢出現(xiàn)的特征性變化是（）A.肝細胞變性壞死B.肝細胞再生C.肝彌漫淤血D.假小葉形成E.匯管區(qū)炎細胞浸潤【答案】D99、大隱靜脈曲張癥狀嚴重，長期未規(guī)范治療產生的并發(fā)癥中，與營養(yǎng)障礙密切相關的是（）。A.下肢水腫B.皮膚潰瘍C.局部血管破裂出血D.血栓性靜脈炎E.皮下淤血【答案】B100、初產婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率142次／分，估計胎兒重3200g，本例正確處理應是A.行剖宮產術B.縮宮素靜脈滴注C.行產鉗助產術D.徒手將胎頭枕部轉向前方，然后陰道分娩E.等待陰道自然分娩【答案】D大題（共20題）一、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病灶。B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小?！敬鸢浮浚?0分）（一）診斷及診斷依據（8分）1．診斷左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大，質硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）二、【簡要病史】男性，34歲，反復發(fā)作性上腹痛8年，突發(fā)劇烈腹痛3h。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張、進餐不當?shù)取＃?分）腹痛特征性發(fā)作和病程，腹痛性質、部位、發(fā)生腹痛的時間、腹痛起始部位、有無轉移以及與呼吸、體位的關系。（2分）有無排便、排氣、腹膜炎表現(xiàn)。（2分）近期發(fā)作是否頻繁。（2分）二便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）三、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病灶。B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小?！敬鸢浮浚?0分）（一）診斷及診斷依據（8分）1．診斷左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大，質硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）四、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；灒篐b80g/L，WBC90×10要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?！敬鸢浮浚偡?2分）（一）診斷及診斷依據（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(1)左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）五、【病例摘要】患兒男性，8個月。主訴：發(fā)熱4天，全身皮疹1天。病史：患兒于4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39℃，無咳嗽，無吐瀉，在外口服"阿莫西林顆粒、?；撬犷w粒"，體溫不退，呈稽留熱，1天前體溫降至正常，且見自頸部漸至全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，體重8kg。發(fā)育正常，神志清，精神可，全身可見較多淡紅色斑丘疹，以軀干部、腰、臀部為著，壓之退色，疹間皮膚正常，枕部及頸部可觸及2～3個腫大淋巴結。前囟平軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率102次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據（8分）（1）診斷：幼兒急疹。（2）診斷依據①8個月男孩，發(fā)熱4天，熱退后出現(xiàn)皮疹1天。②臨床特點精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹間皮色正常，枕后有腫大淋巴結。2.鑒別診斷（5分）①麻疹。②猩紅熱。③風疹。3.進一步檢查（4分）①病毒分離。②間接免疫熒光法檢測特異性抗體。4.治療原則（3分）六、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重無變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實驗室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：左側肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內獲得性感染，痰細菌培養(yǎng)可證實診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細菌學檢查可證實致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。七、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50歲，右胸部被撞傷2小時?；颊哂?小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫(yī)院。查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹軟無壓痛。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為右胸肋骨骨折。其診斷依據為：(1)右胸有外傷史。(2)右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。2．鑒別診斷右胸壁挫傷：胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。3．進一步檢查(1)右胸肋骨X線攝片。(2)胸部X線正側位片。4．治療原則(1)止痛。(2)局部固定。八、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150／95mmHg)，實驗室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加(未測量)。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無高血壓病史。(2)血壓高(160／100mmHg)，顏面和下肢水腫。(3)化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗血有氮質血癥。2．鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白)，常同時有高血壓病的心腦并發(fā)癥。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應有原發(fā)病的表現(xiàn)。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅感染病史長(1～3周)，而腎炎病程短(不會超過1年)，有自愈傾向。3．進一步檢查(1)腹部B超可見雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作，診斷困難時考慮。4．治療原則九、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50歲，右胸部被撞傷2小時?；颊哂?小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫(yī)院。查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹軟無壓痛?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據診斷為右胸肋骨骨折。其診斷依據為：(1)右胸有外傷史。(2)右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。2．鑒別診斷右胸壁挫傷：胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。3．進一步檢查(1)右胸肋骨X線攝片。(2)胸部X線正側位片。4．治療原則(1)止痛。(2)局部固定。一十、【簡要病史】女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時間，咳嗽音色有無變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史、吸煙史、職業(yè)病史。（1分）一十一、【簡要病史】男性，20歲，左側胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過度勞累等。（1分）胸痛性質，是否放射，緩解與加重的因素。（3分）胸壁有無壓痛。（1分）咳嗽的性質，與胸痛是否有關，有無咳痰及痰的性質。（1分）發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）二便、睡眠、飲食等情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關病史（3分）一十二、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天?；颊?周前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38℃左右，無畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音（-），腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16.2×10【答案】評分要點：（總分22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（5分）急性膽囊炎。(2)診斷依據（3分）①發(fā)作性右上腹痛，向同側腰背部放射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒細胞增高。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃擴張，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝膿腫。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分）一十三、【病例摘要】患者女性，20歲。主訴：關節(jié)痛、皮疹1個月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示WBC3.1×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）診斷依據①年輕女性，系狼瘡好發(fā)年齡。②關節(jié)痛、皮疹1個月，水腫、尿少伴發(fā)熱2天。③蝶形紅斑。④肝、肺、腎多器官損害，血液學異常，免疫學異常。2.進一步檢查（4分）①骨髓穿刺檢查。②血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查。③ANA譜及其他免疫抗體檢查。④血清免疫球蛋白，補體C⑤肝腎功能、腹部B超。一十四、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診?；颊?個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性有機磷農藥中毒。其診斷依據是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經系統(tǒng)體征。3．進一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導瀉以清除體內毒物。一十五、【簡要病史】女性，64歲。間斷憋氣10天門診就診。有高血壓病病史18年，血壓控制不理想?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：有無勞累、感染、接觸過過敏原。（1.5分）呼吸困難（憋氣）的特點：持續(xù)時間，與體位、活動的關系，加重及緩解的方式，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難。（3分）有無咯血、心悸、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無頭痛、頭暈，有無水腫。（2.5分）大小便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史：以前有無類似發(fā)作，有無心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過敏性疾病、血液病、職業(yè)病史，有無高血壓家族史，有無煙酒嗜好。職業(yè)。（2分）一十六、【簡要病史】男性，34歲，反復發(fā)作性上腹痛8年，突發(fā)劇烈腹痛3h?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張、進餐不當?shù)?。?分）腹痛特征性發(fā)作和病程，腹痛性質、部位、發(fā)生腹痛的時間、腹痛起始部位、有無轉移以及與呼吸、體位的關系。（2分）有無排便、排氣、腹膜炎表現(xiàn)。（2分）近期發(fā)作是否頻繁。（2分）二便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）一十七、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復咳嗽，咳痰10年，間斷活動后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h。現(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來出現(xiàn)活動后胸悶，并進行性加重，2h前咳嗽時突感右側胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?。②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據①老年男性。②既往吸煙史。③反復咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管