醫(yī)學(xué)專題-PiCCO在創(chuàng)傷中的價(jià)值

PiCCO在創(chuàng)傷(chuāngshāng)休克中的應(yīng)用及護(hù)理

安徽醫(yī)科大學(xué)第一(dìyī)附屬醫(yī)院急診ICU

第一頁，共八十四頁。編輯課件急性失血性休克具有(jùyǒu)嚴(yán)重的危害性！我國每年(měinián)發(fā)生創(chuàng)傷患者約350萬Shock2006;28:322-331創(chuàng)傷所致死亡中1/3是由急性失血性休克(xiūkè)引起急性失血性休克是臨床常見的急危重癥，是一種危及生命的緊急狀態(tài)，也是休克最常見類型。第二頁，共八十四頁。編輯課件休克細(xì)胞功能代謝障礙血容量不足微循環(huán)障礙黃金時(shí)間(huángjīnshíjiān)白金時(shí)間

創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克早期救治的重要性第三頁，共八十四頁。編輯課件第四頁，共八十四頁。編輯課件休克(xiūkè)治療目前的主要措施1、盡早控制活動性出血

2、擴(kuò)充有效循環(huán)血量、改善(gǎishàn)組織灌流及氧供（3：1）

3、阻斷機(jī)體重要病理過程的發(fā)生機(jī)制

4、器官功能保護(hù)Anesthesisit2004;53：1152-67Shock,2010；33,229-241休克血容量不足微循環(huán)障礙液體(yètǐ)復(fù)蘇第五頁，共八十四頁。編輯課件第六頁，共八十四頁。編輯課件第七頁，共八十四頁。編輯課件第八頁，共八十四頁。編輯課件液體(yètǐ)復(fù)蘇時(shí)機(jī)與方法延遲復(fù)蘇（限制性液體復(fù)蘇）：是指機(jī)體處于活動性出血的創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克時(shí)，通過控制（或限制）輸液速度和輸液量，使機(jī)體血壓維持在一個(gè)相對較低的水平范圍即允許性低血壓，直到手術(shù)徹底止血后，再進(jìn)行足量液體復(fù)蘇。第九頁，共八十四頁。編輯課件延遲(yánchí)（限制）復(fù)蘇其目的是尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn),在此既可通過液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注,又不至于過多的擾亂機(jī)體的代償(dàichánɡ)機(jī)制和內(nèi)環(huán)境近十余年提出的一種搶救創(chuàng)傷性休克新理念,也可稱為限制性液體復(fù)蘇、低血壓性液體復(fù)蘇。目前主張機(jī)體處于有活動性出血的創(chuàng)傷失血性休克時(shí),通過控制液體輸注使機(jī)體血壓維持一個(gè)較低水平的范圍內(nèi),直到徹底止血。第十頁，共八十四頁。編輯課件延遲復(fù)蘇(fùsū)的優(yōu)勢：限制性復(fù)蘇減少出血量,減輕(jiǎnqīng)酸中毒,提高早期成活率

----Capone等，Rotondo等，Guzman等。限制性復(fù)蘇避免了大量補(bǔ)液引起的凝血因子的稀釋，降低了進(jìn)一步出血的可能

----Solomonov等。限制性復(fù)蘇可使細(xì)胞介導(dǎo)的免疫抑制快速恢復(fù)

----Knoferl等。限制性復(fù)蘇可使ARDS、急性腎衰、凝血障礙、膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率降低

----Bickell等。第十一頁，共八十四頁。編輯課件中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會低血容量(róngliàng)休克復(fù)蘇指南(2007)中推薦意見對出血未控制的失血性休克患者,早期采用控制性復(fù)蘇,收縮壓維持在80～90mmHg,以保證重要臟器(zānɡqì)的基本灌注,并盡快止血;出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免控制性復(fù)蘇

。第十二頁，共八十四頁。編輯課件液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)(shíjī)與方法該復(fù)蘇模式的優(yōu)點(diǎn)：主要是為了減少出血量，避免過多、過快輸液導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂、心功能急性衰竭、各種形式的肺水腫、出凝血平衡失常等危及病人(bìngrén)生命的并發(fā)癥。

第十三頁，共八十四頁。編輯課件組織(zǔzhī)有效灌注，組織(zǔzhī)氧供需平衡平均(píngjūn)血壓（灌注壓）MAP

*外周阻力(zǔlì)（SVR）心輸出量CO心率HR*每搏輸出量SV血粘度血管長度血管半徑前負(fù)荷心肌收縮力后負(fù)荷心肌舒張功能心肌本質(zhì)血容量滲透壓靜脈收縮心律正性肌力藥電解質(zhì)氧供交感神經(jīng)第十四頁，共八十四頁。編輯課件第十五頁，共八十四頁。編輯課件第十六頁，共八十四頁。編輯課件容量動態(tài)(dòngtài)管理是治療的基石液體(yètǐ)復(fù)蘇第十七頁，共八十四頁。編輯課件液體復(fù)蘇概念(gàiniàn)的提出新的復(fù)蘇方法

限制性(低壓(dīyā))復(fù)蘇延遲復(fù)蘇低溫復(fù)蘇傳統(tǒng)(chuántǒng)的復(fù)蘇方法積極(正壓)復(fù)蘇即刻復(fù)蘇正溫復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲液體復(fù)蘇，通過控制液體輸注的速度，使機(jī)體血壓維持在一個(gè)較低水平的范圍內(nèi)，其目的是尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，在此既可通過液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注，而早期限制性液體復(fù)蘇使機(jī)體維持較低水平的血壓，可減少出血量，維持低血壓在適當(dāng)?shù)乃角铱蓽p輕酸中毒，避免過分?jǐn)_亂機(jī)體一系列的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境，從而改善預(yù)后，提高早期存活率。第十八頁，共八十四頁。編輯課件那么(nàme)液體復(fù)蘇到底該怎么實(shí)施呢？TextTextTextTextText液體復(fù)蘇

Who？

When？

How？充分復(fù)蘇or

限制復(fù)蘇？晶體液or膠體(jiāotǐ)液？等滲液or

高滲液？即刻復(fù)蘇or

延遲復(fù)蘇？醫(yī)生(yīshēng)說…第十九頁，共八十四頁。編輯課件最佳中心靜脈壓(CVP)最佳心輸出量(CO)最佳血壓(BP)終極(zhōngjí)目的----最佳灌注！

如何(rúhé)達(dá)到最佳的血流動力學(xué)狀態(tài)呢？難！穩(wěn)定的血流動力學(xué)是保證組織灌注(guànzhù)的前提！第二十頁，共八十四頁。編輯課件作為護(hù)士，我們(wǒmen)需要關(guān)注…1234一般(yībān)臨床監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測(jiāncè)

（PiCCO）氧代謝監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測第二十一頁，共八十四頁。編輯課件背景(bèijǐng)

血流動力學(xué)監(jiān)測:有創(chuàng)-Swan-Ganz導(dǎo)管(相對的金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn))微創(chuàng)-PiCCO(現(xiàn)階段經(jīng)典)無創(chuàng)-UCG-UCCOMTEE(食道超聲多普勒)第二十二頁，共八十四頁。編輯課件中心(zhōngxīn)靜脈壓（CVP）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（PiCCO）有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測(jiāncè)壓力(yālì)指標(biāo)壓力≠容量第二十三頁，共八十四頁。編輯課件CVP和PCWP是通過壓力間接評價(jià)容量的指標(biāo)，多種因素影響（如：胸、腹腔內(nèi)的壓力、心臟、血管的順應(yīng)性等）影響其準(zhǔn)確性和敏感性研究顯示：對于嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，應(yīng)用CVP和PAWP評估前負(fù)荷準(zhǔn)確性明顯降低

唐勝平.右室舒張末容積測量在創(chuàng)傷病人(bìngrén)復(fù)蘇中的應(yīng)用【J】.國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2011,22:175～177第二十四頁，共八十四頁。編輯課件CVP/PAWP不能預(yù)測(yùcè)擴(kuò)容反應(yīng)

Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed1992;18:142-147第二十五頁，共八十四頁。編輯課件中心(zhōngxīn)靜脈壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-699第二十六頁，共八十四頁。編輯課件肺動脈嵌壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)(guānlián)Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-699第二十七頁，共八十四頁。編輯課件第二十八頁，共八十四頁。編輯課件第二十九頁，共八十四頁。編輯課件第三十頁，共八十四頁。編輯課件第三十一頁，共八十四頁。編輯課件什么(shénme)是PiCCO技術(shù)？

經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動脈脈搏輪廓分析Pt非連續(xù)性連續(xù)(liánxù)（Beat-By-Beat）3次熱稀釋(xīshì)校準(zhǔn)結(jié)合兩個(gè)技術(shù)測得連續(xù)心排量計(jì)算更準(zhǔn)確第三十二頁，共八十四頁。編輯課件PiCCO技術(shù)(jìshù)能回答以下問題心血管狀況如何？前負(fù)荷如何？擴(kuò)容治療會增加心輸出量嗎？后負(fù)荷如何？心臟收縮功能(gōngnéng)如何？是否會發(fā)生或已出現(xiàn)肺水腫?----心輸出量(CO)----全心舒張末期(mòqī)容積(GEDV),胸腔內(nèi)血容積（ITBV）----每搏量變異(SVV)----系統(tǒng)血管阻力(SVR)----壓力速率增加(dPmx),全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)----血管外肺水(EVLW)第三十三頁，共八十四頁。編輯課件PiCCO的優(yōu)勢(yōushì)與傳統(tǒng)測量CO相關(guān)性好創(chuàng)傷小對每一次心臟搏動進(jìn)行分析和測量（beattobeat）測量全心指標(biāo)，反映(fǎnyìng)全心功能，不以右心代表整個(gè)心臟很少受機(jī)械通氣等外部壓力變化的影響技術(shù)容易掌握，并發(fā)癥少可用于兒童與嬰兒(2公斤以上)第三十四頁，共八十四頁。編輯課件適應(yīng)癥第三十五頁，共八十四頁。編輯課件PiCCO技術(shù)(jìshù)連接示意圖中心靜脈(jìngmài)導(dǎo)管注射液溫度(wēndù)探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測量電纜壓力電纜第三十六頁，共八十四頁。編輯課件PiCCO的主要(zhǔyào)測量參數(shù)熱稀釋參數(shù)(cānshù)（單次測量）心輸出量

CO/CI

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容積

ITBV

血管外肺水

EVLW/EVLWI

肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)

PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測量）脈搏連續(xù)心輸出量

PCCO/PCCI

每搏量

SV/SI

動脈壓

MAP，APsys，APdia

全身血管阻力

SVR

每搏量變異

SVV第三十七頁，共八十四頁。編輯課件重要(zhòngyào)監(jiān)測參數(shù)全心舒張末容積（GEDV）胸腔內(nèi)血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW）毛細(xì)血管通透性指數(shù)（PVPI）外周血管阻力(zǔlì)指數(shù)（SVRI）每搏量變異度（SVV）和脈壓變異（PPV）第三十八頁，共八十四頁。編輯課件PiCCO的容量(róngliàng)參數(shù)第三十九頁，共八十四頁。編輯課件PICCO前負(fù)荷指標(biāo)(zhǐbiāo)第四十頁，共八十四頁。編輯課件PICCO前負(fù)荷指標(biāo)(zhǐbiāo)第四十一頁，共八十四頁。編輯課件△CVP/△PAWP與△CI的關(guān)系(guānxì)第四十二頁，共八十四頁。編輯課件△ITBV與△CI的關(guān)系(guānxì)第四十三頁，共八十四頁。編輯課件ITBV胸腔內(nèi)血容積(róngjī)(ITBV)是心臟4個(gè)腔室的容積+肺血管內(nèi)的血液容量第四十四頁，共八十四頁。編輯課件GEDV全心舒張末期(mòqī)容積(GEDV)是心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量第四十五頁，共八十四頁。編輯課件第四十六頁，共八十四頁。編輯課件ITBV和GEDV在反映心臟(xīnzàng)前負(fù)荷上敏感性和特異性優(yōu)于CVP、PAWP，更能準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷情況不受機(jī)械通氣及通氣時(shí)相的影響第四十七頁，共八十四頁。編輯課件EVLWPiCCO

的特有參數(shù),是對肺水監(jiān)測(jiāncè)的重要指標(biāo)EVLW

指肺組織內(nèi)液體的容量,提示何時(shí)補(bǔ)充容量不再有利EVLW第四十八頁，共八十四頁。編輯課件第四十九頁，共八十四頁。編輯課件ExtravascularwatercontentofthelungPulmonarycirculationLeftHeartRightHeartLungs血管(xuèguǎn)外肺水EVLW在管理前負(fù)荷中的作用EVLW=ExtravascularLungWaterBodycirculation監(jiān)測(jiāncè)前負(fù)荷分辨以及量化肺水腫僅有的一個(gè)在床邊獲得肺水量化值的方法對容量過度(guòdù)補(bǔ)充有預(yù)警功能第五十頁，共八十四頁。編輯課件血管(xuèguǎn)外肺水（EVLW）EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV第五十一頁，共八十四頁。編輯課件不容忽視---血管(xuèguǎn)外肺水（EVLW）X-ray只有在肺水100-300%增長時(shí)才能甄別

監(jiān)測ELWI能夠發(fā)現(xiàn)肺水10-15%的增加EVLW

顯示與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)(tiānshù)、住ICU時(shí)間及死亡率明確相關(guān)，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線

第五十二頁，共八十四頁。編輯課件血管(xuèguǎn)外肺水與氧和第五十三頁，共八十四頁。編輯課件早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)肺水腫第五十四頁，共八十四頁。編輯課件在81個(gè)重癥ICU病人(bìngrén)中EVLW與死亡率的關(guān)系Sturm,In:PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring,SpringerVerlagBerlin-Heidelberg-NewYork1990,pp129-139EVLW與死亡率1>

肺水腫的程度與病人(bìngrén)的預(yù)后之間有直接的相關(guān)性。

死亡率升高直至超過70%時(shí)都伴隨EVLW的升高第五十五頁，共八十四頁。編輯課件373位重癥ICU病人中EVLWI與死亡率的關(guān)系：其中193人感染，49人ARDS，48人頭部創(chuàng)傷，83人出血性休克(xiūkè)。根據(jù)EVLW的數(shù)值病人分成四組。Sakkaetal,Chest2002EVLW與死亡率2ELWI[ml/kg]第五十六頁，共八十四頁。編輯課件利用EVLW治療(zhìliáo)病人101位肺水腫病人隨時(shí)分成肺動脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)（PAC）組與血管外肺水組（EVLW），分別依據(jù)PCWP和EVLW的測量結(jié)果進(jìn)行治療。在EVLW組的病人在ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間都顯著降低。Mitchelletal,AmRevRespDis145:990-998,1992

22天15天9天7天**機(jī)械通氣(tōngqì)天數(shù)住ICU天數(shù)n=101EVLW組PAC組EVLW組PAC組第五十七頁，共八十四頁。編輯課件Incriticallyillpatientsforidentifyingpatientswithpulmonaryedema針對(zhēnduì)危重病人，甄別病人是否有肺水腫Inpatientswithpulmonaryedema

fordiagnosinghydrostaticvsincreasedpermeabilitypulmonaryedema針對已經(jīng)確診肺水腫的病人，診斷肺水腫的類型(lèixíng)（靜水壓型，高滲透型）InALI/ARDSpatientsforidentifyingpatientswithhighdegreeofpulmonaryedema針對ALI/ARDS的病人(bìngrén)群，從中甄別嚴(yán)重肺水腫的病人

HowtouseEVLWmeasurements?如何應(yīng)用EVLW指標(biāo)？

第五十八頁，共八十四頁。編輯課件肺血管(xuèguǎn)通透性指數(shù)PVPI肺血管通透性指數(shù)PVPI給出了血管外肺水(EVLW)與肺內(nèi)血容量的關(guān)系，能夠幫助(bāngzhù)分辨是靜水壓還是通透性導(dǎo)致的肺水腫。第五十九頁，共八十四頁。編輯課件肺血管(xuèguǎn)通透性指數(shù)第六十頁，共八十四頁。編輯課件肺血管(xuèguǎn)通透性指數(shù)血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV）的比值(bǐzhí)，反映了肺水腫的類型靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常(zhèngcháng)升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常（急性左心衰）（ARDS）第六十一頁，共八十四頁。編輯課件參數(shù)—容量管理(guǎnlǐ)時(shí)的相互關(guān)聯(lián)第六十二頁，共八十四頁。編輯課件參數(shù)—容量(róngliàng)管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián)第六十三頁，共八十四頁。編輯課件不容忽視---每搏量變異(biànyì)

(SVV)對于沒有心律失常的受控機(jī)械通氣病人SVV反映了心臟對因機(jī)械通氣導(dǎo)致的心臟前負(fù)荷周期性變化的敏感性。SVV可以用于預(yù)測擴(kuò)容(kuòrónɡ)治療是否會使每搏量增加。SVmax–SVminSVV（30秒）=SVmean第六十四頁，共八十四頁。編輯課件有關(guān)(yǒuguān)SVV和PPV的臨床研究1Sensitivity1－Specificity

中心靜脈壓（CVP）不能預(yù)測增加容量是否(shìfǒu)會升高每搏量。---CVP__SVV10,20,40,60,810,500

對擴(kuò)容反應(yīng)(fǎnyìng)的預(yù)測：CVPVS.SVV第六十五頁，共八十四頁。編輯課件第六十六頁，共八十四頁。編輯課件不容忽視---全心射血分?jǐn)?shù)(fēnshù)(GEF)全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋(xīshì)導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)(fēnshù)（RVEF）（肺動脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（心臟超聲）12&3右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV與每搏量和舒張末期容積相關(guān)第六十七頁，共八十四頁。編輯課件PiCCO參數(shù)分析(fēnxī)及應(yīng)用

容量(róngliàng)/前負(fù)荷中心靜脈壓CVP全心舒張末期容積GEDV胸腔內(nèi)血容積ITBV每搏量變異SVV

脈壓變異PVV后負(fù)荷外周血管阻力SVR

心肌收縮力心輸出量CO

每搏量SV心功能指數(shù) CFI全心射血分?jǐn)?shù) GEF

左室收縮力指數(shù)dPmx

肺血管外肺水EVLW

肺血管通透性指數(shù)PVPI第六十八頁，共八十四頁。編輯課件PICCO容量監(jiān)測(jiāncè)優(yōu)點(diǎn)

ITBV、GEDV結(jié)合EVLW是較為敏感的血流動力學(xué)容量定量指標(biāo)，能做到“需要多少補(bǔ)多少”的臨床目標(biāo)。可反復(fù)而又方便的通過中心靜脈推注冰鹽水實(shí)現(xiàn)，能提供(tígōng)有效、安全的容量監(jiān)測數(shù)據(jù)。第六十九頁，共八十四頁。編輯課件PiCCO容量(róngliàng)參數(shù)胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)血容積（ITBV）全心舒張末期容積（GEDV）前負(fù)荷水平(shuǐpíng)容量狀態(tài)血管外肺水（EVLW）肺通透性指數(shù)（PVPI）評估肺水判斷類型定量定性脈壓變異（PPV）每搏量變異(SVV)前負(fù)荷儲備容量反應(yīng)性通過CO評估對液體的快速反應(yīng)性綜合決定擴(kuò)容？繼續(xù)擴(kuò)容？停止擴(kuò)容？第七十頁，共八十四頁。編輯課件SVV/PPVGEDVCOEVLW擴(kuò)容(kuòrónɡ)

決定繼續(xù)(jìxù)擴(kuò)容停止(tíngzhǐ)補(bǔ)液SVV和PPV

預(yù)測容量反映GEDV

監(jiān)測擴(kuò)容后實(shí)際的有效增加前負(fù)荷的量EVLW

判斷肺部對擴(kuò)容的承受度，避免肺水腫CO評估擴(kuò)容后實(shí)際效果PiCCO技術(shù)的價(jià)值指導(dǎo)擴(kuò)容或者容量限制

尤其是針對ALI/ARDS病人以及循環(huán)休克第七十一頁，共八十四頁。編輯課件CO=12-15L/minSVR=400-500ITBVI=1200ml/m2(800-1000)EVLW=19-23ml/kg(4-7)BP70/40mmHgHR155bpmCVP5cmH2OPaO2/FiO280(PEEP16)Low!!!High!!!High!!!High!!!你會選擇擴(kuò)容(kuòrónɡ)治療嗎？Apatientwithheadinjury,severeARDSandsepticshock積極(jījí)的利尿+去甲腎上腺素!X第七十二頁，共八十四頁。編輯課件病例(bìnglì)：第七十三頁，共八十四頁。編輯課件PICCO監(jiān)測在創(chuàng)傷救治(jiùzhì)中的意義

1、掌握心功能及血流動力學(xué)現(xiàn)狀；

2、評估容量補(bǔ)充效果，提供容量補(bǔ)充指導(dǎo)；

3、預(yù)防容量負(fù)荷過重及肺水腫的出現(xiàn)；

4、提高對正性肌力及血管收縮藥物治療的療效及副作用掌握；

5、監(jiān)測(jiāncè)容量變化，有助于少及無尿者的容量判斷。第七十四頁，共八十四頁。編輯課件影響(yǐngxiǎng)因素和注意事項(xiàng)指示劑溫度：一般0-4度，也有用10度或室溫，但指示劑與血溫應(yīng)相差10度以上連續(xù)(liánxù)兩次注射時(shí)間應(yīng)間隔70秒左右，以便讓動脈血溫恢復(fù)正常呼吸和肢體活動可使CO基線波動第七十五頁，共八十四頁。編輯課件影響CO測定(cèdìng)的因素影響因素CO可能誤差冰指示劑誤差1度±2.7%室溫指示劑誤差1度±7.7%指示劑從冰水中拿出30秒溫度增加0.56±0.16度5ml指示劑誤差0.5ml±10%10ml指示劑誤差0.5ml±5%注射指示劑同時(shí)快速輸液CO降低30-80%不正確的計(jì)算常數(shù)1-100%CPB（體外循環(huán)）后30分9%第七十六頁