第四講心理應(yīng)激

心理應(yīng)激1應(yīng)激與心理應(yīng)激理論醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激社會心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義2醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激加拿大生理學(xué)家應(yīng)激理論的創(chuàng)世者發(fā)現(xiàn)了一般適應(yīng)綜合癥（GeneralAdaptationSyndrome)H.Selye(1907-1982)3一般適應(yīng)綜合癥

GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc...刺激前刺激后腎上腺肥大胸腺，淋巴節(jié)萎縮胃潰瘍4一般適應(yīng)綜合癥的分期警覺期(alarmstage)——fightorflight,兒茶酚胺↑↑抵抗期(resistancestage)——最大適應(yīng)，GC↑↑衰竭期(exhaustionstage)——GC↑↑,GC-R↓or親和力↓5社會心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激各種生活事件對人在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張和不適。6醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義終點起點影響因素

應(yīng)對方式生活事件應(yīng)激反應(yīng)（情緒、行為、生理）社會支持認知評價

個性特點健康、疾病心理應(yīng)激是個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程。7心理應(yīng)激研究與臨床醫(yī)學(xué)心理應(yīng)激理論有助于從整體上認識人的健康問題在病因?qū)W方面，心理應(yīng)激理論有助于我們認識疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理、社會和生物各應(yīng)激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律在治療學(xué)方面，可以通過任何消除或降低各種應(yīng)激因素的負面影響入手，達到治療的目的在預(yù)防方面，如何合理調(diào)整應(yīng)激刺激和各有關(guān)中間因素的構(gòu)成體系，使每個人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長或保持適應(yīng)，如所謂的應(yīng)激無害化或應(yīng)對指導(dǎo)訓(xùn)練，都可以看成是以應(yīng)激理論為指導(dǎo)的心理保健措施。8常用的應(yīng)激動物模型-軀體侵入性應(yīng)激9常用的應(yīng)激動物模型-心理應(yīng)激81cm61cm45cm電擊箱1小時24小時后再次放入電擊箱但不給予電擊1小時10生活事件定義：生活事件（lifeevents）是指可造成心理應(yīng)激并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱應(yīng)激源。分類按事件屬性分類（軀體、心理、社會、文化性事件）現(xiàn)象學(xué)分類（工作、婚姻、健康、人際關(guān)系問題）按事件對個體的影響分類（正性、負性生活事件）生活事件的量化研究

生活變化單位（lifechangeunits，LCU），用以檢測生活事件對個體的心理刺激強度。

1967年，霍爾姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的《社會再適應(yīng)評定量表,SRRS》中提出11應(yīng)激反應(yīng)定義：指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)的量化：SCL90應(yīng)激的心理行為反應(yīng)

應(yīng)激的生理反應(yīng)

12應(yīng)激的心理行為反應(yīng)應(yīng)激的心理反應(yīng)：涉及“知、情、意、個性”各方面情緒反應(yīng)：焦慮、恐懼、抑郁、憤怒認知反應(yīng)：使認知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊失助與自憐物質(zhì)濫用13應(yīng)激反應(yīng)的演變有一個過程，也就是說，從心理壓力的不斷增加到最后不能承受而患病，稱為適應(yīng)性綜合癥，一般要經(jīng)過三個階段：第二是抗衡階段第三是衰竭階段第一是驚恐階段14應(yīng)激發(fā)生后的階段狀態(tài)第一階段：即刻～1或2天之內(nèi)第二階段：1或2天之后第三階段：

1或2周之后第四階段：1或2月之后15第一階段:即刻～1或2天之內(nèi)當事人的反應(yīng)（求生反應(yīng)－人類面對危機時的正常反應(yīng)）我們扮演的角色（父母）無痛感（自己鋸?fù)龋o情感（吃同伴的肉）清晰的意識（不睡，要活下去）強烈的軀體功能（做平時無法做到的事）有適應(yīng)性行為（逃跑……）最簡單的言語（叫其小名、我在這幫你）最實際的幫助（軀體的接觸－擁抱；供給溫水、食物、毛毯等；聯(lián)絡(luò)其親人、應(yīng)付警察、媒體、各種機構(gòu)人員）16第一階段:即刻～1或2天之內(nèi)當事人的反應(yīng)（休克狀態(tài)）我們扮演的角色（父母）強烈的情感表現(xiàn)（焦慮、驚恐發(fā)作、不信任）行為改變（哭、走神、獨處、行為毫無目的、有攻擊性）心理特點：否認事實、無能感、出現(xiàn)明顯的社會退縮保護和提供庇護所給予認同（所有這些都是正常的反應(yīng)；你已做得非常棒）給予持續(xù)的關(guān)注、激活支持系統(tǒng)17第二階段:1或2天之后當事人的反應(yīng)（各種癥狀的延續(xù)或出現(xiàn)）我們扮演的角色（教師）恐懼、悲傷、抑郁、自責、回避、訴苦、惡夢、閃回……心理教育陪伴18第三、四階段工作階段，扮演心理治療師心理穩(wěn)定化創(chuàng)傷暴露生命意義的重新整合19創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）定義：指個人經(jīng)歷了異乎尋常的應(yīng)激性事件后，延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)性的精神障礙，伴以下四個特征性癥狀：反復(fù)性的創(chuàng)傷體驗——夢魘、閃回、扳機點；

主動性回避——不愿接觸與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、物、環(huán)境，不愿觸及相關(guān)話題與感覺；反應(yīng)性遲鈍或麻木——情感范圍的縮窄；

持續(xù)性的警覺增高——煩躁不安、睡眠障礙、夸張的驚嚇反應(yīng)、易怒、物質(zhì)依賴等等。202121應(yīng)激的生理反應(yīng)及其心身中介機制心理-神經(jīng)中介機制心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制心理-神經(jīng)-免疫機制

22心理-神經(jīng)中介機制軸構(gòu)成：藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)藍斑（locusceruleus,LC）為本系統(tǒng)的中樞，上行與邊緣系統(tǒng)相連；下行至脊髓側(cè)角，調(diào)控交感與腎上腺髓質(zhì)LCcerebrumbrainstemSpinalcordadrenalkidney23中樞效應(yīng)大腦Adr-Nstressor室旁核CRH興奮、警覺緊張、焦慮啟動HPAaxis②①24外周效應(yīng)兒茶酚胺升高的防御意義1.促進糖原脂肪分解，增加供能

2.心血管功能,BP，血供

3.血液重分布，保證心腦血供

4.擴張支氣管，增加氧供

5.促進其他激素分泌，參與代償不利影響1.器官缺血2.促進高血壓發(fā)生3.增加血黏度，血栓形成4.耗氧過多5.促進脂質(zhì)過氧化25心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制軸構(gòu)成：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)應(yīng)激原下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑大腦皮層與邊緣系統(tǒng)、杏仁體、海馬26調(diào)控情緒行為：適量↑適應(yīng),愉悅感;大量↑焦慮、抑郁中樞效應(yīng)stressor室旁核PVNCRH↑ACTH↑hypoxia杏仁體endophin↑LC-NEaxis27HPA軸外周效應(yīng)GC分泌↑意義1、促使血糖水平↑2、維持循環(huán)系統(tǒng)對CA反應(yīng)性3、抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜GC分泌↑不利影響1、抑制免疫功能2、抑制生長發(fā)育3、行為異常4、抑制性腺軸、甲狀腺軸等5、代謝改變28心理-神經(jīng)-免疫機制大腦邊緣系下丘腦內(nèi)分泌系免疫系大腦皮質(zhì)植物神經(jīng)系Stress29應(yīng)激反應(yīng)的中樞調(diào)節(jié)機制

朱婉兒等.Theelevationofplasma…….BrainResearch2001.朱婉兒等.Involvementofthebednucleus…….BrainResearch2001.

應(yīng)激原下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)CRH↑ACTH↑GC↑大腦皮層與邊緣系統(tǒng)、杏仁體、海馬30心理?神經(jīng)對免疫功能的調(diào)節(jié)心理社會應(yīng)激往往引起免疫功能的抑制腦的局部刺激或損毀會引起免疫功能的亢進或抑制左手為主和右手為主的人免疫反應(yīng)不同在很多免疫細胞上有神經(jīng)遞質(zhì)和激素的受體如果切斷支配胸腺，脾臟，淋巴節(jié)等免疫組織上的植物神經(jīng)，會引起免疫反應(yīng)的變化31免疫系統(tǒng)對心理?神經(jīng)的影響由免疫細胞產(chǎn)生的細胞因子和用于治療的干擾素等會引起發(fā)熱，嗜睡，抑郁等神經(jīng)精神癥狀免疫細胞會分泌神經(jīng)遞質(zhì)和激素在激活免疫反應(yīng)時會抑制下丘腦的去甲腎上腺素的代謝細胞因子在腦內(nèi)也有產(chǎn)生，和神經(jīng)細胞的生長分化有著一定的關(guān)系32認知評價定義：指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。被認為是應(yīng)激作用過程的關(guān)鍵性中介因素。無效有效無效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無利害關(guān)系問題初評次評適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題關(guān)注應(yīng)對圖4-2認知、應(yīng)對與應(yīng)激過程（自Folkman等）33社會支持定義：指個體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源社會支持的種類

家庭支持、朋友支持、其它人支持主觀支持、客觀支持、個人利用等社會支持研究領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）:家庭支持、朋友支持和其它人支持肖水源社會支持量表:主觀支持、客觀支持和利用度人群實驗、動物實驗34應(yīng)對方式圖4-3應(yīng)對與應(yīng)激過程的關(guān)系應(yīng)對活動再評價否認祈禱自評幻想合理化求助傾訴計劃回避面對分散注意升華幽默淡化自控自責忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移屈服生活事件社會支持生理反應(yīng)認知評價情緒反應(yīng)

問題關(guān)注應(yīng)對情緒關(guān)注應(yīng)對（應(yīng)激過程）放松煙酒藥物35心理防御機制概念：心理防御機制屬于精神分析理論的概念。指當個體潛意識中本我的欲望與客觀實際條件發(fā)生矛盾而造成意識心理沖突時，個體就會出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，而心理防御機制則起到減輕焦慮的作用，讓意識保持“心理平衡”、感到快樂和安全，這樣做的代價是歪曲事實，使人與環(huán)境脫節(jié)，導(dǎo)致異化。

心理防御機制具有兩面性。一方面能在一定程度上起到緩解心理應(yīng)激的作用，能夠暫時地解除痛苦和不安。但另一方面，它有時只能起到一種使人逃避現(xiàn)實的消極作用，并不能解決現(xiàn)實問題。過于濫用，反而會使現(xiàn)實問題復(fù)雜化，甚至?xí)谷讼萑敫蟮拇煺刍驔_突的情境之中，嚴重者還可能發(fā)展成為心理障礙。

36常見的心理防御機制否認（denial）退化（regression）幻想（fantasy）轉(zhuǎn)移（displacement）合理化（rationalization）反向（reaction）升華（sublimation）幽默（humor）壓抑（repression）又稱潛抑37個性