睪丸癌的診治原則

睪丸癌的診治原則目錄:1234567治療原則分期分類3674442分類:最主要的兩種組織學亞型：精原細胞瘤（40%-50%）：AFP陰性，對以順鉑為基礎(chǔ)的化療和放療極為敏感，治愈率高。非精原細胞瘤（50%-60%）：AFP升高，更具侵襲性，對伴有轉(zhuǎn)移的患者，通常需要化療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療。

3分期：血清腫瘤標志物（S）：S0:標志物測定在正常限度內(nèi)；S1：LDH<1.5×N和HCG<5000IU/L和AFP<1000ug/L；S2：LDH1.5～10×N或HCG5000～50000IU/L或AFP1000～10000ug/L；S3：LDH>10×N或HCG>50000IU/L或AFP>10000ug/L。4AJCC分期第七版5使用組織學類型、原發(fā)性腫瘤位置和轉(zhuǎn)移、化療前血清標記物水平：AFP、LDH、β-HCG作為預(yù)后因素。非精原細胞瘤精原細胞瘤低危原發(fā)于睪丸或腹膜后且沒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移S1原發(fā)于任何部位且除肺外沒有其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和AFP正常，任何HCG，任何LDH中危原發(fā)于睪丸或腹膜后和除肺外沒有其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移S2原發(fā)于任何部位和除肺以外的其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和AFP正常，任何HCG，任何LDH高危原發(fā)于睪丸或腹膜后或除肺外有其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移S3無患者屬于此類634567精原細胞瘤674447

IA、IB：pT1-pT3，觀察(推薦)卡鉑（AUC=7×1或2周期）隨訪放療，20GyIS：復查血清腫瘤標志物，腹、盆部CT評估可測量病灶8

ⅡA：放療（推薦）：包括腹主動脈旁及同側(cè)髂淋巴結(jié)，30Gy化療（多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：EP×4周期或BEP×3周期ⅡB：化療（推薦）：EP×4周期或BEP×3周期放療：包括腹主動脈旁及同側(cè)髂淋巴結(jié)，36GyⅡC、Ⅲ期：低危：化療：EP×4周期或BEP×3周期中危：化療：BEP×4周期9ⅡA、ⅡB、ⅡC、Ⅲ期一線化療后復查無殘留病灶、殘留病灶<3cm且標志物正常→隨訪

殘留病灶>3cm且標志物正?！鶳ET(6周期)進展：腫物增大或標志物升高→二線治療陰性→隨訪陽性→腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)或二線化療1034567非精原細胞瘤6744411

IA：密切觀察腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)IB：首選腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)不愿手術(shù)者，化療：BEP1-2周期密切觀察：T2IS：存在轉(zhuǎn)移可能，EP×4周期或BEP×3周期12ⅡA、ⅡB期患者應(yīng)根據(jù)術(shù)后腫瘤標志物情況決定標志物正常：腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)標志物升高：化療：EP×4周期或BEP×3周期化療后標志物恢復正常，CT提示腹膜后有殘存病變，考慮行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)1314

ⅡC、Ⅲ：以化療為主低危：EP×4周期或BEP×3周期中、高危：BEP×4周期ⅡC