新發(fā)呼吸道傳染病

新發(fā)的呼吸道傳染性疾病復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科邵長(zhǎng)周新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。新發(fā)傳染病

（EmergingInfectiousDiseases）

概念。2003年WHO提出，新發(fā)傳染病是指由新種或新型病原微生物引起的傳染病，以及近年來(lái)導(dǎo)致地區(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問(wèn)題的傳染病。通常的理解是:自上世紀(jì)70年代以來(lái)新發(fā)生的、新發(fā)現(xiàn)的、新出現(xiàn)的感染性疾病，或原本存在于人間并導(dǎo)致地區(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問(wèn)題的傳染性疾病過(guò)去30年中,全球發(fā)現(xiàn)了大約40多種新的傳染病,平均每年至少出現(xiàn)1種,而這些傳染病一半是病毒性的,75%為動(dòng)物源性的。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。新發(fā)傳染病類(lèi)型①已存在的被認(rèn)定為非傳染病而又被重新定義為傳染病的疾病，如消化性潰瘍、成人T細(xì)胞淋巴瘤等;②已存在的近代才被認(rèn)知的傳染病，如丙型和戊型病毒性肝炎、軍團(tuán)病、萊姆病等;③以往不存在的新發(fā)生的傳染病，如、甲型H1N1流感、SARS等。人為制造的新發(fā)傳染病生物恐怖

新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。1983年以來(lái)部分新發(fā)的傳染病1983幽門(mén)螺桿菌消化性潰瘍病1986環(huán)孢子球蟲(chóng)環(huán)型孢子蟲(chóng)病(頑固性腹瀉)1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1990戊型肝炎病毒戊型肝炎19920139霍亂弧菌O139霍亂1992巴爾道氏體貓抓病，桿菌性血管瘤病1993漢坦病毒漢坦病毒肺綜合征1994Sabia病毒巴西出血熱1994新變異型克雅氏病(人類(lèi)瘋牛病)1994亨德拉病毒亨德拉病毒肺炎腦膜炎1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1997H5N1禽流感病毒人禽流感1998Nipah病毒尼巴病毒性腦炎1999西尼羅病毒西尼羅病毒性腦炎2000裂谷熱(RiftValley)病毒裂谷熱2003SARS冠狀病毒SARS（傳染性非典型肺炎）2009H1N1流感病毒H1N1流感超級(jí)細(xì)菌腸炎肺炎類(lèi)SARS（新型冠狀）病毒呼吸道疾病、肺炎

H7N9禽流感人禽流感新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。新發(fā)傳染病的特點(diǎn)病毒是新發(fā)傳染病主要的病原體人獸共患性預(yù)防和診療困難傳播速度快、流行范圍廣、傳播方式復(fù)雜病原體具有較強(qiáng)的變異性潛伏期長(zhǎng)短不一對(duì)社會(huì)影響大新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。

中國(guó)新發(fā)傳染病形勢(shì)

國(guó)內(nèi)新發(fā)傳染病的發(fā)生、擴(kuò)散性病、結(jié)核病上升明顯，登革熱近年有所回升人感染豬鏈球菌病、新型布尼亞病毒感染、高致病性禽流感、SARS、H7N9等一些國(guó)外罕見(jiàn)的傳染病出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢(shì)，有傳入我國(guó)的危險(xiǎn)如埃博拉出血熱、尼巴病毒腦炎、拉薩熱、人類(lèi)克雅氏病、西尼羅河腦炎、漢坦病毒肺癥、猴痘、裂谷熱、委內(nèi)瑞拉腦炎不明原因疾病時(shí)有發(fā)生一些傳染病威脅依然存在及卷土重來(lái)鼠疫、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。下呼吸道病毒SARS冠狀病毒高致病禽流感病毒(H5N1)A型和B型流感病毒副流感病毒1-4冠狀病毒229E/OC43腺病毒呼吸道合胞病毒麻疹病毒巨細(xì)胞病毒單純皰疹病毒人偏肺病毒漢坦病毒新型冠狀病毒H7N9特點(diǎn)：傳染源為病人及病毒攜帶者飛沫傳播，傳染性強(qiáng)潛伏期短，發(fā)病急感染可發(fā)生在呼吸道任何水平病后免疫力不牢固同一病毒的反復(fù)感染，不同病毒引起同一疾病表現(xiàn)新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。一、流行性感冒病毒新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。近100年流感突發(fā)事件及其首發(fā)地名稱(chēng)首發(fā)時(shí)間（年）首發(fā)地點(diǎn)西班牙流感（H1N1亞型）1918/1919美國(guó)堪薩斯州/法國(guó)亞洲流感（H2N2亞型）1957中國(guó)貴州西部香港流感（H3N2亞型）1968中國(guó)香港特區(qū)豬型流感（H1N1亞型）1976美國(guó)新澤西州俄羅斯流感（H1N1亞型）1977中國(guó)遼寧H1N2亞型流感1988中國(guó)黑龍江禽H5N1流感1997中國(guó)香港特區(qū)禽H9N2流感1998中國(guó)廣東禽H7N7流感禽H5N1流感豬H1N1流感禽H7N9流感200320042009荷蘭越南、泰國(guó)墨西哥2013中國(guó)新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。病毒特性1.核心

核酸為分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA；甲型、乙型由8個(gè)節(jié)段、丙型由7個(gè)節(jié)段組成；每個(gè)RNA節(jié)段與核蛋白（NP）結(jié)合構(gòu)成核糖核蛋白（RNP），即病毒的核衣殼，呈螺旋對(duì)稱(chēng)。

流感病毒的形態(tài)以球形最多見(jiàn)，新分離的病毒可呈絲狀或桿狀

新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。

2.包膜：由內(nèi)向外可分為內(nèi)膜蛋白、類(lèi)脂二層。1）內(nèi)膜蛋白（M蛋白）：維持病毒形狀與完整性。

2）脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)：來(lái)自宿主細(xì)胞膜或核膜，鑲嵌有刺突：神經(jīng)氨酸酶（NA）—呈蘑菇狀參與病毒釋放促進(jìn)病毒擴(kuò)散抗原性—非中和抗體血凝素（HA）—呈柱狀凝集紅細(xì)胞—血凝現(xiàn)象，鑒定病毒（定性）吸附宿主細(xì)胞—與受體結(jié)合抗原性—相應(yīng)抗體中和病毒抑制血凝（定型）新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。病毒的變異抗原性漂移—抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生經(jīng)常性，逐步的連續(xù)改變?cè)颍篐A或NA基因發(fā)生突變特點(diǎn)：變異幅度?。ǎ?%），屬于量變（亞型內(nèi)變異）結(jié)果：引起小規(guī)模流行（1-3年）抗原性轉(zhuǎn)變—突出的、激烈的、不連續(xù)的改變，形成新的亞型原因：HA和NA的基因突變或重組特點(diǎn)：變異幅度大（20-50%），屬于質(zhì)變，形成新亞型結(jié)果：由于人群缺乏免疫力，造成大規(guī)模流行（10-15年）新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。抵抗力

流感病毒不耐熱，56℃30min即被滅活，在室溫下很快喪失傳染性，0～4℃則可存活數(shù)周，—70℃以下或凍干可長(zhǎng)期保存。病毒對(duì)干燥、日光、紫外線以及甲醛、乙醇、乳酸等敏感。致病性有季節(jié)性、地區(qū)性甲型易變異，曾多次引起世界性大流行乙型常造成局部爆發(fā)流行丙型只侵犯嬰幼兒，很少流行新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。流行性感冒病毒分類(lèi)

influenzavirus

流感病毒屬正粘病毒科（Orthomyxovirdae）按照病毒核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（MP）的不同分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。根據(jù)血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）的抗原性不同，甲型流感病毒又可分為許多亞型(H1-16,N1-9)。流感病毒的命名規(guī)則為：型別/宿主/分離地區(qū)/編號(hào)/分離年份（HA和NA亞型），如宿主為人則可省略。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。Figure1.NaturalhostsofinfluenzavirusesNicholsonetal.Influenza.Lancet362:1734,2003新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。H1～H3亞型和N1、N2亞型與人流感有關(guān)H5和H7亞型通常只感染禽類(lèi)，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7為代表）所引起的禽類(lèi)疾病稱(chēng)高致病性禽流感(highpathogenicinfluenza)近年發(fā)現(xiàn)禽類(lèi)能將上述毒株傳染給人（主要為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3），具有啟動(dòng)人類(lèi)新的流感大流行的潛在威脅新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。甲型H1N1流感豬流感新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。墨西哥首位甲型H1N1流感患者康復(fù)2009年05月03日14:31

墨西哥男孩埃爾南德斯和母親在政府臨時(shí)搭建的免費(fèi)食堂休息。新華社發(fā)（卡拉加西亞攝2009年05月03日14:31新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。Dr.KANUPRIYACHATURVEDI23新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。甲型H1N1流感病毒一種新型變異病毒，是人類(lèi)流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒的混合體。由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第24頁(yè)。KaplanK.Howthenewviruscametobe.LATimes,14Sept,2009;/health新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第25頁(yè)。傳染源主要為攜帶病毒的豬感染甲型(H1N1)流感病毒的人可以傳播病毒感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播傳播途徑

主要為呼吸道傳播接觸感染的豬或其糞便、周?chē)廴镜沫h(huán)境或氣溶膠等途徑傳播感染者咳嗽或打噴嚏等---在人與人之間傳播其傳染途徑與流感類(lèi)似流行病學(xué)特征新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第26頁(yè)。易感人群普遍易感以青壯年為主，患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間-----應(yīng)注意老人和兒童潛伏期一般1～7天左右-----較一般流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)隔離期

1～2周流行病學(xué)特征新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第27頁(yè)。重癥患者臨床表現(xiàn)

病情可迅速進(jìn)展突然高熱體溫超過(guò)39℃

繼發(fā)嚴(yán)重肺炎ARDS

肺出血胸腔積液全血細(xì)胞減少腎功能衰竭敗血癥休克呼吸衰竭及多器官損傷實(shí)驗(yàn)室檢查

多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少并有血小板降低血清學(xué)間接ELISA甲型(H1N1)流感病毒陽(yáng)性胸部影像學(xué)

合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀滲出影重癥肺炎時(shí)片狀滲出影范圍廣泛

新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第28頁(yè)。英國(guó)權(quán)威科學(xué)雜志《自然》４月２４日在線發(fā)表題為《與禽流感之戰(zhàn)》的社論說(shuō)，中國(guó)此次對(duì)Ｈ７Ｎ９禽流感疫情反應(yīng)迅速、措施得當(dāng)，“改變了過(guò)去應(yīng)對(duì)疫情的負(fù)面形象”。接下來(lái)要繼續(xù)保持開(kāi)放性，增加信息共享。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第29頁(yè)。NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa1304459新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第30頁(yè)。Thecolorsofthegenesegmentsintheovalsindicatetheirorigin.BJ16denotesA/brambling/Beijing/16/2012,KO14A/wildbird/Korea/A14/2011,andZJ12A/duck/Zhejiang/12/2011.NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa1304459新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第31頁(yè)。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第32頁(yè)。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第33頁(yè)。HighSeverityandFatalityofHumanInfectionswithAvianInfluenzaA(H7N9)InfectioninChinaBetweenFebruaryandApril30,2013,126H7N9infectioncaseswereconfirmed,and122withavailableinformationwereanalyzed新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第34頁(yè)。患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽其它禽類(lèi)、野禽或豬也可成為傳染源已有證據(jù)顯示病人也有可能成為傳染源傳染源新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第35頁(yè)。野鴨等水棲候鳥(niǎo)攜帶H5N1病毒最多，但它們對(duì)病毒具有免疫力家禽如雞、鴨、火雞等對(duì)病毒高度易感，家禽與野生候鳥(niǎo)直接或間接接觸，可能是禽流感暴發(fā)的原因之一其它禽類(lèi)有鵪鶉、雉雞、鴿、鷓鴣、鸚鵡、虎皮鸚鵡等，國(guó)外報(bào)道已發(fā)現(xiàn)帶毒鳥(niǎo)類(lèi)達(dá)88種活禽市場(chǎng)可能是禽流感病毒傳播的重要場(chǎng)所禽流感病毒易感動(dòng)物新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第36頁(yè)。候鳥(niǎo)是禽流感風(fēng)險(xiǎn)最大的傳播途徑

野生動(dòng)物中活動(dòng)能力最強(qiáng)的類(lèi)群是鳥(niǎo)。鳥(niǎo)類(lèi)遷徙的活動(dòng)范圍具有全球性長(zhǎng)途跋涉過(guò)程中還要中途停歇以補(bǔ)充能量和體力，同時(shí)有可能與家禽接觸，病原交叉感染。鳥(niǎo)類(lèi)的這種遷徙行為也是一種風(fēng)險(xiǎn)最大的疾病傳播途徑。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第37頁(yè)。主要經(jīng)呼吸道傳播通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人與人之間傳播的確切證據(jù)傳播途徑新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第38頁(yè)。人群普遍易感兒童和成人均可發(fā)病，病情較重從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者，與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸的人員、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、為高危人群。易感人群新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第39頁(yè)。流行病學(xué)

（四）流行季節(jié)

多發(fā)生于冬春季，通伴隨著禽尤其家禽中禽流感暴發(fā)，呈零星分布。

（五）流行強(qiáng)度

禽流感是常見(jiàn)病多發(fā)病，?？纱竺娣e跨區(qū)域流行。一般情況較難傳染給人，但近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發(fā)生，感染的人數(shù)有增加的趨勢(shì)。人群的發(fā)病與人類(lèi)和動(dòng)物密切接觸程度流行的病毒亞型及其變異情況相關(guān)。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第40頁(yè)。臨床表現(xiàn)

1、潛伏期

根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。

2、臨床癥狀

不同亞型的禽流感病毒感染人類(lèi)后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒(méi)有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；感染H7N9亞型的患者死亡率高

新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第41頁(yè)。

重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。急性起病，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥：可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

體征:重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。

臨床表現(xiàn)新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第42頁(yè)。豬流感、普通流感、禽流感的異同新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第43頁(yè)。二、新型冠狀病毒“類(lèi)SARS病毒”有組織提議命名為“中東地區(qū)呼吸綜合癥（MARS）”“沙特SARS”新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第44頁(yè)。發(fā)現(xiàn)及傳播2012年初，一名沙特籍60歲男子在荷蘭死亡。2012年9月，一名在英國(guó)就醫(yī)的卡塔爾男子患有急性呼吸道感染。攜帶病毒與年初沙特死者肺部組織提取的病毒樣本相似度達(dá)99.5%。2012年9月24日，世界衛(wèi)生組織給予證實(shí)。2012年9月25日，丹麥發(fā)現(xiàn)5名疑似感染新型冠狀病毒患2013年2月21日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布公告說(shuō)，沙特阿拉伯衛(wèi)生部向其通報(bào)了一例確診的新型冠狀病毒感染死亡病例。2013年5月12日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布公報(bào)稱(chēng)，法國(guó)確診第二例新型冠狀病毒感染者，這名感染者曾與該國(guó)首名被確診感染者有接觸。2012-9到6月26，全球共向世衛(wèi)組織通報(bào)77例中東呼吸綜合征冠狀病毒感染實(shí)驗(yàn)室確診病例，其中有40例死亡病例。沙特有49人確認(rèn)感染新型冠狀病毒，其中32人死亡（6月18日）。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第45頁(yè)。目前出現(xiàn)的感染國(guó)家中東一些國(guó)家報(bào)告了人類(lèi)感染新型冠狀病毒的病例，包括約旦、卡塔爾、沙特阿拉伯和阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)。歐洲國(guó)家（法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)和意大利）以及突尼斯也有病例報(bào)告。所有歐洲和突尼斯的病例都與中東（直接或間接）相關(guān)。在法國(guó)、突尼斯和英國(guó)，沒(méi)有去過(guò)中東，但密切接觸過(guò)某名剛從中東歸來(lái)的患病游客的人群中出現(xiàn)了有限的局部傳播。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第46頁(yè)。流行特點(diǎn)病毒來(lái)源、引起感染的接觸類(lèi)型、傳播模式、臨床類(lèi)型和病情發(fā)展過(guò)程的調(diào)查正在進(jìn)行之中致死率較高（超過(guò)50%）沙特病例中75％是男性，大多數(shù)患有一種或多種主要慢性病新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第47頁(yè)。流行特點(diǎn)病毒的流行病學(xué)模式主要有三種：

1.一是社區(qū)散發(fā)病例，目前感染源和感染途徑還不清楚。

2.家庭集群感染

3.發(fā)生在醫(yī)療設(shè)施內(nèi)的集群感染。在疑似發(fā)生人際傳播的病例中，這種傳播只發(fā)生在和患者密切接觸者中，包括家人、病友或醫(yī)護(hù)人員尚無(wú)確切證據(jù)表明新型冠狀病毒能在人際廣泛傳播新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第48頁(yè)。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀為急性嚴(yán)重呼吸道疾病，伴有發(fā)熱、咳嗽、氣短和呼吸困難。多數(shù)患者患有肺炎。很多病人還有胃腸方面的癥狀，如腹瀉。有些病人出現(xiàn)腎臟衰竭。在免疫缺陷者身上可能有非典型表現(xiàn)。必須注意的是，目前對(duì)感染冠狀病毒所致疾病的認(rèn)識(shí)僅僅建立在少數(shù)病例的基礎(chǔ)上新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第49頁(yè)。治療

對(duì)癥治療和支持治療世衛(wèi)組織表示，尚無(wú)有說(shuō)服力的數(shù)據(jù)表明使用強(qiáng)抗病毒制劑，例如利巴韋林和干擾素對(duì)治療有所助益。世衛(wèi)組織說(shuō)，應(yīng)避免大劑量使用類(lèi)固醇新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第50頁(yè)。預(yù)防來(lái)歷不明難以預(yù)防隔離病人、對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取保護(hù)措施等。冠狀病毒在體外僅可存活約24小時(shí)。普通的清潔劑和消毒劑均能輕易將其滅活早期隔離病人是關(guān)鍵。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第51頁(yè)。三、漢坦病毒新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第52頁(yè)。生物學(xué)性狀屬布尼亞病毒科(Bunyaviridae)病毒圓形、橢圓形或多形態(tài)，平均直徑120nm?；蚪M為-ssRNA有包膜，包膜上有刺突單負(fù)鏈RNA，分為L(zhǎng)、M、S三節(jié)段大小不同，但3′末端相同四種病毒蛋白：RNA多聚酶糖蛋白G1、G2核衣殼蛋白（N）pH5.6～6.4時(shí)可凝集鵝紅細(xì)胞對(duì)酸（pH3）和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶劑敏感56～60℃30分鐘可滅活病毒LMSG1G2N（核蛋白）RNADNA多聚酶新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第53頁(yè)。漢坦病毒（hantavirus）腎綜合征出血熱（HFRS）及漢坦病毒肺綜合征（HPS）的病原由鼠類(lèi)等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病首先由韓國(guó)李鎬汪等在1978年從該國(guó)疫區(qū)捕獲的黑線姬鼠肺組織中分離出，并根據(jù)分離地點(diǎn)稱(chēng)為漢坦病毒即我國(guó)常見(jiàn)的流行性出血熱漢坦病毒肺綜合征(Hantaanviruspulmonarysydrome,HPS)1993年5月美國(guó)西南部爆發(fā)流行以ARDS為主要表性現(xiàn)的急性呼吸道疾病，病人肺組織分離出的病毒經(jīng)鑒定為一新型Hantaanvirus，病情危重，死亡率高達(dá)67%。1995年歐洲等國(guó)家也發(fā)現(xiàn)此病，病死率達(dá)52%~78%。我國(guó)目前尚未發(fā)現(xiàn)HPS病例。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第54頁(yè)。漢坦病毒肺綜合征傳染源

鼠是HPS病毒的宿主，而且鼠種不同，其所攜帶的病毒血清型也不同已感染HPS病毒的鼠類(lèi)宿主本身并不發(fā)病，但能從其唾液、尿及糞排出病毒達(dá)數(shù)月之久。傳播途徑

HPS的傳播可通過(guò)多種途徑:

接觸攜帶病毒的動(dòng)物或其排泄物，吸入帶病毒排泄物污染所形成的氣溶膠。用分子生物學(xué)方法證實(shí)了HPS在人與人間傳染的可能性。

新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第55頁(yè)。易感人群早期調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)HPS患者是土著的美國(guó)人，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)白人和美洲人也患有此病。平均年齡為35歲（1～68歲），大約多半患者是男性，男女比為55﹕45，約75％的HPS患者是農(nóng)民。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，診為HPS病人中，70％病人曾在有大量鼠類(lèi)出沒(méi)的房屋及附近密切活動(dòng)過(guò)，4％病人是職業(yè)性地接觸鼠類(lèi)，17％即有職業(yè)性接觸又有生活性接觸的經(jīng)歷。

漢坦病毒肺綜合征新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第56頁(yè)。臨床表現(xiàn)潛伏期：3~30天(平均7~14天)

前驅(qū)期：主要為非特異性癥狀如發(fā)燒、疲倦和嚴(yán)重的肌肉痛,半數(shù)以上患者同時(shí)伴隨有頭痛、胃部不適、惡心、嘔吐、暈眩、寒顫等現(xiàn)象。

心肺期:病后2~3天迅速出現(xiàn)咳嗽,氣促及呼吸窘迫,呼吸循環(huán)衰竭死亡.多數(shù)病人從發(fā)病到死亡平均3~7天.恢復(fù)期:可持續(xù)達(dá)2月，小氣道功能降低，肺泡彌散功能障礙新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第57頁(yè)。HPS的治療

1．一般治療：應(yīng)仔細(xì)監(jiān)護(hù)呼吸、心率和血壓等生命體征的變化情況。此外對(duì)癥及支持治療如降溫、輸液補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)等。

2．抗病毒與免疫療法：利巴韋林為廣譜抗病毒制劑應(yīng)用，干擾素300萬(wàn)u/d肌注可縮短病毒血癥期，縮短患者的發(fā)熱時(shí)間，減輕癥狀，療程3天。

3.急性呼吸衰竭：改善通氣，積極糾正缺氧。應(yīng)及時(shí)改用機(jī)械通氣，進(jìn)行呼氣未正壓呼吸。

4.糖皮質(zhì)激素：能減少肺毛細(xì)血管的通透性，從而減輕肺間質(zhì)的水腫及滲出。但應(yīng)早期、足量、短期使用，以免產(chǎn)生嚴(yán)重的激素副作用。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第58頁(yè)。HPS的預(yù)防

1.消滅傳染源HPS病毒主要由嚙齒類(lèi)動(dòng)物攜帶。1993年，美國(guó)四角地區(qū)由于氣候的異常造成該地區(qū)鹿鼠數(shù)量急劇增長(zhǎng)，增加了人與感染動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)，從而引發(fā)了HPS的暴發(fā)流行。因此滅鼠是預(yù)防HPS流行的有效途徑。此外目前尚未排除人與人之間的傳播，因此患者應(yīng)嚴(yán)密隔離。2.保護(hù)易感人群現(xiàn)有的漢坦病毒1型和11型疫苗與HPS相關(guān)病毒的冬亞型之間沒(méi)有交叉免疫作用，目前仍未研制出有效的疫苗。3.注意個(gè)人防護(hù)及個(gè)人衛(wèi)生，不要用手去接觸鼠類(lèi)的分泌物和排泄物，注意與病人的隔離。新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第59頁(yè)。四、人類(lèi)偏肺病毒HumanmetapneumovirushMPV新發(fā)呼吸道傳染病全文共68頁(yè)，當(dāng)前為第60頁(yè)。概述2001年荷蘭學(xué)者VandenHoogen首先在嬰兒急性呼吸道感染的標(biāo)本中分離出hMPV，此后世界許多國(guó)家和地區(qū)被檢測(cè)出，只引起人類(lèi)感染血清學(xué)研究提示hMPV感染人類(lèi)至少有50年歷史，感染不同年齡的人群，主要引起兒童呼吸道感染2003年首兒所朱汝南等首次在我國(guó)急性呼吸道感染患兒標(biāo)本中發(fā)