基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)中醫(yī)四診

基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)中醫(yī)四診第一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五診斷疾病,包括診與斷兩個部分：診——是指觀察、檢查、調(diào)查；斷——是指分析、推理、判斷。中醫(yī)診斷學(xué)：診法與辨證兩大部分。第二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)診斷特點(diǎn):

observationauscultationandolfactioninterrogationpalpation“以表知里”

“knowingtheinteriorbytheexterior”望聞問切神圣工巧1.司外揣內(nèi)2.見微知著3.以常達(dá)變第三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五四診的內(nèi)容望診:醫(yī)生用視覺觀察病人全身及局部情況。聞診:醫(yī)生用聽覺、嗅覺判斷病人聲音及氣味的變化。問診:醫(yī)生詢問病者及家人了解疾病發(fā)生發(fā)展癥狀及其他

情況。切診:通過按切患者的脈搏、肌膚、四肢、脘腹了解脈象、皮溫、四肢脘腹的情況。第四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)望診

第五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五望診全身望診局部望診望排出物望小兒指紋舌診第六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五全身望診望動態(tài)望形體望色望神第七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五望神

是指通過觀察人的精神意識等變化以了解人體氣血衰盛及推斷病勢的重輕、預(yù)后、兇吉。第八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五得神、少神、無神、假神第九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五望色常色:微黃透著紅,明潤泛光澤包括主色和客色。第十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五五色正常面色輕病面色(善色)重病面色(惡色)青

如以縞裹紺

如翠羽

如草茲

赤

如以縞裹朱

如雞冠

如衃血

黃

如以縞裹栝蔞實(shí)

如蟹腹

如枳實(shí)

白

如以縞裹紅

如豕膏

如枯骨

黑

如以縞裹紫

如烏羽

如炲望色第十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五病色青色：主寒、痛、驚風(fēng)、血瘀等證，赤色：主熱；火熱內(nèi)盛黃色：主濕證、虛證、黃疸。白色：主虛、寒、失血證。黑色：主腎虛癥、水飲證、淤血證第十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五望形體1、肥胖—痰濕體質(zhì)；干瘦—多火體質(zhì)2、浮腫水腫證臌脹證3、瘦癟惡病質(zhì)疳積證第十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五望動態(tài)1、動靜多動—多為陽證，熱證，實(shí)證少動—多為陰證，寒證，虛證2、咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3、抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動4、偏癱：中風(fēng)偏枯證4、痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無力，行走困難。第十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五局部望診望頭面：頭過大、頭過小——先天不足。頭眼歪斜——中風(fēng)望五官（眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉）望頸項(xiàng)軀體

第二十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五五輪學(xué)說第二十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五癭瘤——肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝瘰疬——痰凝或血瘀項(xiàng)強(qiáng)——經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸——先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷——久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露——肝郁血瘀第二十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五桶狀胸，舟狀腹第二十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五腹部凹陷腹部膨隆第二十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五望皮膚1、外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯2、斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3、疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4、癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤第二十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五痤瘡第二十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

望毛發(fā)第二十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五望排出物1、望痰涎涕唾2、望嘔吐物3、望大便4、望小便第二十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個方面。部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。望小兒指紋臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重。第二十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五舌診舌為心之苗，又為脾之外候。舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系于許多臟腑。心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)均聯(lián)絡(luò)舌本。臟腑的精氣可上營于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來。第三十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五臨床意義

舌象的變化能較客觀地反映人體氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)，病位的淺深，病情的進(jìn)退，以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。第三十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五舌的部位舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（腎、膀胱）；舌邊（肝膽）第三十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五正常舌象：舌體柔軟，運(yùn)動靈活自如，顏色淡紅，胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，干濕適中。正常舌象一般稱為“淡紅舌，薄白苔”。正常舌象第三十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五常見病理舌色淡白舌——主寒證、虛證紅舌——主熱證絳舌——主熱盛色深少津——屬熱淡紫濕潤——屬寒青紫舌第三十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五青紫舌淡紅舌淡白舌紅絳舌常見病理舌色第三十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五常見病理舌形老嫩、胖瘦、裂紋老——多屬實(shí)證、熱證；嫩——多屬虛寒證舌質(zhì)淡白而有裂紋——多屬陰血不足舌質(zhì)紅絳而有裂紋——多屬熱盛胖：舌質(zhì)淡白腫脹——多屬脾腎陽虛；舌質(zhì)紅赤腫脹——多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或熱毒亢盛瘦：舌質(zhì)淺淡瘦薄——多為氣血不足，心脾兩虛；舌質(zhì)紅絳瘦薄——多屬陰虛熱盛，津液耗傷裂紋：第三十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五常見病理舌形老嫩舌胖瘦舌裂紋第三十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五常見病理苔色白苔—主表證、寒證黃苔—主里證、熱證灰黑苔干——熱熾傷陰濕——陽虛寒盛白苔黃苔灰黑苔第三十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五苔質(zhì)苔薄，疾病輕淺苔厚，外邪入里，或里有積滯厚薄潤燥濕潤：津液未傷干燥：津液已耗水滑苔——多為水濕內(nèi)停腐膩腐苔：苔質(zhì)疏松而厚，如豆腐渣膩苔：苔質(zhì)細(xì)膩而致密，擦之不去，刮之不脫腐苔——實(shí)熱蒸化胃中食濁膩苔——濕濁內(nèi)盛第四十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五厚苔霉腐苔滑膩苔花剝苔花剝苔——多屬胃的氣陰不足第四十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)者意也，齒痕舌就是波浪形的舌側(cè)。水主波浪。腎主水，水與血汗液等有密切聯(lián)系。因此，看見齒痕舌，有兩個思路：1，肝膽經(jīng)受影響——水多木漂；2，齒痕越明顯并且舌錐形則心腎二經(jīng)已久病了。3，齒痕越明顯并且舌胖大形則肺脾經(jīng)已久病了！4，齒痕越明顯并且舌見白苔厚則腎經(jīng)已久病了！5，齒痕越明顯并且舌見白苔薄則肺經(jīng)已久病了！第四十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五綜合觀察苔質(zhì)：厚薄、潤燥、腐膩舌色：淡白、紅、絳、青紫苔色：白苔、黃苔、灰黑苔舌形：老、嫩、胖大、瘦小齒痕、芒刺、裂紋第四十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)聞診中醫(yī)中醫(yī)四診第四十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五聽聲音指聽病人語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、嘔吐等各種聲響的變化。1、聲音：實(shí)證、熱證--聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證--聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言新病--聲音重濁、嘶啞久病--聲音輕清、體弱聽聲音第四十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五2、語言譫語--神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。鄭聲--神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)。獨(dú)語--神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止?？裱?-精神錯亂，語無倫次，不避親疏。言謇--舌強(qiáng)語謇，言語不清。熱擾心神心氣大傷，精神錯亂心氣不足，痰氣郁結(jié)痰火擾心中風(fēng)證第四十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五實(shí)證、熱--呼吸聲高氣粗而促；虛證、寒證--呼吸聲低氣微而慢；元?dú)獯髠?-呼吸急促而氣息微弱肺腎之氣欲絕--氣粗但呼吸不勻，或時斷時續(xù)

3、呼吸第四十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五呼吸聲1、少氣--多屬氣虛。2、上氣--多屬實(shí)熱證，為邪熱內(nèi)盛所致。3、喘--呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能干臥，喘有虛實(shí)之分。4、哮--呼吸時喉中有哮鳴聲。5、太息—肝氣郁結(jié)第四十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五咳嗽聲實(shí)證--咳聲重濁有力虛證--咳聲低微無力風(fēng)寒--痰白而清稀者肺熱--痰黃而粘稠者燥咳--干咳無痰或少量稠痰頓咳（百日咳）--咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔吐、咳血，終止時作鷺鷥叫聲，常見于小兒，多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道所致。白喉--咳聲如犬吠，多屬肝腎陰虛，火毒攻喉所致。4、咳嗽第四十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五嘔吐——嘔、干嘔、吐嘔者有聲有物；干嘔又稱“噦”；吐指有物無聲。若吐勢徐緩，聲音低微，吐物呈清水、痰涎，多屬虛寒證；吐勢急猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦，常見于實(shí)證；若朝食暮吐，或暮食朝吐，稱為“反胃”，多因脾胃虛寒，命門火衰，不能運(yùn)化水谷所致。5、嘔吐第五十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五呃逆聲

呃逆--俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亮有力，常見于實(shí)證；呃聲低沉而長，氣弱無力，多屬虛寒證；久病呃逆，呃聲短促低微，斷斷續(xù)續(xù)，是胃氣衰敗的危重證候。6、呃逆第五十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五噯氣噯氣--稱“打飽嗝”。飲食之后，偶有噯氣，并非病態(tài)。若噯出酸腐氣味，兼胸脘脹悶者，多屬宿食不消，或胃脘氣滯；噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得呃和矢氣后，則脘腹寬舒，多為肝氣犯胃，肝胃不和。第五十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五嗅氣味

嗅氣味指嗅病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物等異常氣味。1、口氣2、汗氣3、痰涕氣味4、二便氣味5、經(jīng)帶氣味6、病室氣味第五十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)問診

第五十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五一般情況1、姓名2、年齡3、性別4、地址5、聯(lián)系電話1、主訴2、現(xiàn)病史3、既往史4、個人生活史5、家族史第五十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五主訴主訴是病人就診時最主要的癥狀、體征及持續(xù)時間。例如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個月。發(fā)熱、咳嗽三天。第五十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五問既住病史與家族史了解病人既往健康情況，曾患何病，往往可以幫助辨證并做為當(dāng)前臨床用藥的參考。如素患肝陽偏亢的人，可以引起中風(fēng)；素有胃病、癲癇等疾患，容易復(fù)發(fā)；素體虛弱，就更應(yīng)慎用攻下；素體陽盛，用藥則宜偏涼等等。某些疾病有傳染性和遺傳性，詢問病人家族史，可有助于診斷。此外病人的生活習(xí)慣、飲食嗜好等也能影響病情，故與疾病有關(guān)的生活起居情況，也應(yīng)詢問。第五十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。問現(xiàn)在癥狀第五十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五一、問寒熱寒--惡寒和畏寒。惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱--實(shí)熱和虛熱。實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。第五十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五寒熱表現(xiàn)1、惡寒發(fā)熱2、但寒不熱3、壯熱4、但熱不寒5、潮熱：陰虛潮熱濕溫潮熱陽明潮熱6、寒熱往來

第六十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五二、問汗[有汗、無汗]

表證無汗—表寒證

表證有汗—表熱征

里證大汗—里熱實(shí)證[出汗時間]

1.自汗—?dú)馓撟C、陽虛證

2.盜汗—陰虛證[局部辨汗]

1.頭汗—上焦?jié)駸峄蛑薪節(jié)駸嵊魷隆?/p>

2.半身汗—風(fēng)痰或風(fēng)濕阻絡(luò)，而營衛(wèi)不調(diào)，氣血不和所致。

3.手足心汗—脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢，故手足心汗出。第六十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五三、問疼痛1、疼痛性質(zhì)—脹痛，氣滯；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或陽虛；灼痛（熱痛），熱盛；絞痛，實(shí)邪阻滯或陰寒凝滯；隱痛，精血虛或陽虛；重痛，濕阻；酸痛，腎虛或陽虛濕阻；游走痛，風(fēng)邪或氣滯。2、疼痛部位—頭痛、胸痛、脅痛、脘腹痛、腰痛、周身痛第六十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五四、問飲食口味

1、食欲和食量2、口渴和飲水3、口味第六十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五五、問睡眠

虛證：心血不足，陰虛火旺失眠

實(shí)證：邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)失調(diào)，痰熱食滯虛證：陽虛陰盛、氣血不足嗜睡

實(shí)證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神第六十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五六、問二便小便色黃而短小者——熱證。尿白而清長——寒證。便秘

久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。

新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實(shí)熱證。第六十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。

大便酸臭為食滯。

久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。

黎明前腹瀉為腎陽虛。

腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。

大便膿血，里急后重為痢疾。第六十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五月經(jīng)婦女有月經(jīng)、白帶、妊娠、產(chǎn)育等生理現(xiàn)象。即使患一般疾病，也要注意到這幾方面的情況和關(guān)系，特別是月經(jīng)。月經(jīng)周期一般為二十八天左右，經(jīng)期三至四天，亦有多至五、六天，量適中，色正紅。月經(jīng)先期，顏色鮮紅量多，多屬血熱；色淡量少，月經(jīng)凈后腹痛，多屬氣血不足。月經(jīng)后期，色暗多塊，經(jīng)前腹痛，多屬寒證、瘀血；色淡量少，多屬血虛。第六十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)切診切脈,觸診第六十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五脈診脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。第六十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五脈診方法環(huán)境安靜，氣血平和。取正坐或仰臥位。手臂與心臟保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下墊脈枕。脈診取寸關(guān)尺位，以指腹切脈體。切脈須舉、尋、按。注意觀察脈象的位、數(shù)、形勢四個方面。第七十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。第七十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五小兒脈多數(shù)，老人脈多弱，瘦人脈多浮，胖人脈多沉，夏季脈多洪，冬季脈多沉，運(yùn)動員脈多遲緩而有力等均屬正常脈象。正常脈象可受年齡、性別、體質(zhì)、精神狀況、氣候等因素影響，而有一定的差異。第七十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五部位比較浮脈[脈象]輕取即得，重按反減，舉之有余，按之稍弱，如水上浮木。[主病]主表證。沉脈[脈象]輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。[主病]主里證。有力為里實(shí)癥，無力為里虛證。

第七十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五頻率比較遲脈 [脈象]脈來遲緩，一息不足四至。[主病]有力為寒實(shí)證，無力為寒虛證。數(shù)脈[脈象]脈搏加快，一息脈來五至以上。[主病]主熱證。有力為實(shí)熱證，無力為虛熱證。第七十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五脈力比較虛脈[脈象]舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。[主病]主虛證，多為氣血皆虛。實(shí)脈[脈象]脈來堅(jiān)實(shí)，三部有力，來去俱盛。[主病]多主實(shí)證。若虛證見實(shí)脈為險侯。第七十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五通暢度比較滑脈[脈象]往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。[主病]主痰飲，食滯，實(shí)熱。澀脈[脈象]往來難澀不暢，有如輕刀刮竹。[主病]氣滯血瘀，傷精血少，痰食內(nèi)停弦脈[脈象]端直而長，如按琴弦。[主病]主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。

緊脈[脈象]脈來繃急，緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。特點(diǎn)是搏動的張力大。[主病]主寒證，主痛證。第七十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五弦與緊第七十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五充盈度比較洪脈[脈象]來盛去衰，勢如波濤洶涌。[主病]主熱盛。濡脈[脈象]浮而細(xì)軟，輕取即得，按之則無。[主病]主虛證、濕證。

細(xì)脈[脈象]脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。[主病]諸虛勞損證，又主傷寒、痛證、濕證。

第七十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五節(jié)律比較代脈