變態(tài)心理學(xué)心理咨詢師培訓(xùn)

變態(tài)心理學(xué)心理咨詢師培訓(xùn)第一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述變態(tài)心理學(xué)——是心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間，有相互轉(zhuǎn)化的可能性。第二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象是以心理和行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象，同時(shí)也是精神病學(xué)的對(duì)象。第三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五變態(tài)心理學(xué)側(cè)重研究和說(shuō)明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)側(cè)重研究：異常心理診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)。第四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史第五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注西方人最早關(guān)注和解釋異常心理現(xiàn)象的時(shí)代——公元前400年。公元前400年，古希臘——希波克拉特

認(rèn)為：人之所以“瘋狂”，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。公元5世紀(jì)到17世紀(jì):魔鬼附身17世紀(jì)中葉開(kāi)始，神經(jīng)科學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展。第六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（一）精神分析的理論解釋1、解釋異常心理現(xiàn)象，是從兩個(gè)命題出發(fā)：潛意識(shí)性的沖動(dòng)第七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、依據(jù)兩個(gè)命題，推出以下的判斷：（1）人的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力

——力比多（2）力比多發(fā)展有3個(gè)階段：口欲期肛欲期生殖器期第八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（3）人的心理結(jié)構(gòu)

潛意識(shí)

前意識(shí)

意識(shí)第九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五潛意識(shí)理論第十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（4）人格結(jié)構(gòu)：

本我——快樂(lè)原則

自我——現(xiàn)實(shí)原則超我——道德原則第十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（5）人具有防止焦慮的能力，

——防御機(jī)制

第十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明：1、固著。合理的渡過(guò)“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來(lái)心理健康的充分和必要條件。2、焦慮?！白晕摇北仨氹S時(shí)隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性的處理“本我”與“超我”的矛盾沖突，所以我們體驗(yàn)著焦慮。3、壓抑。為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。第十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）行為主義的解釋巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)直接說(shuō)明人的異常心理現(xiàn)象，并且通過(guò)“實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型說(shuō)明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。對(duì)于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為：

是興奮過(guò)程和抑制過(guò)程的沖突造成的。

引起機(jī)能性神經(jīng)障礙的兩個(gè)條件，一個(gè)是興奮過(guò)程和抑制過(guò)程的艱難相遇，即這兩個(gè)過(guò)程的沖突；另一個(gè)是強(qiáng)有力的、異乎尋常的刺激。第十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）人本主義心理學(xué)的解釋提出“潛能”的概念，同時(shí)賦予“潛能”具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)，認(rèn)為心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。第十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第二節(jié)心理正常與心理異常

第十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第一單元正常心理與異常心理的概念正常的心理活動(dòng)具有如下功能：1、能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的生存發(fā)展。2、保障人正常地進(jìn)行人際交往，正在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行。3、保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。變態(tài)心理學(xué)把喪失了正常功能的心理活動(dòng)稱為異常。第十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二單元

心理正常與心理異常的區(qū)分第十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分

李心天、1991一、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：腦功能失調(diào)二、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn):三、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：病人的主觀體驗(yàn)觀察者根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)作出的判斷四、社會(huì)適應(yīng)：第二十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、心理學(xué)的區(qū)分原則

郭念鋒、1986、19951、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2、心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則3、人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則第二十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第三節(jié)常見(jiàn)心理異常的癥狀第二十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神癥狀具有以下特點(diǎn)（了解）癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制。癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消逝。癥狀的內(nèi)容與外界客觀環(huán)境不相稱。癥狀多伴有痛苦體驗(yàn)。癥狀均會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損壞第二十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五感覺(jué)過(guò)敏錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)感知障礙思維貧乏思維遲緩強(qiáng)制性思維思維形式障礙妄想超價(jià)觀念強(qiáng)迫意向思維內(nèi)容障礙思維障礙記憶減退錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)記憶障礙注意增強(qiáng)注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意衰退注意障礙智能障礙常見(jiàn)認(rèn)知障礙第二十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏：感覺(jué)閾限降低，對(duì)低強(qiáng)度刺激過(guò)強(qiáng)反應(yīng)。見(jiàn)于：神經(jīng)癥、更年期綜合癥、軀體虛弱狀態(tài)。2、感覺(jué)減退：感覺(jué)閾限增高，對(duì)刺激的感受遲鈍。見(jiàn)于：抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不清、部位不具體的不舒適感或難以忍受的異常感覺(jué)。如：牽拉、擠壓、撕扯多見(jiàn)于：神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁、腦外傷后精神障礙。

第二十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)。精神疾病的錯(cuò)覺(jué)以錯(cuò)視和錯(cuò)聽(tīng)多見(jiàn)病理性錯(cuò)覺(jué)在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)較常見(jiàn)2、幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)。（無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)）

是精神科臨床常見(jiàn)而重要的精神病性癥狀。3、感知綜合障礙：第二十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五大小錯(cuò)覺(jué)第二十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

方向錯(cuò)覺(jué)：看著黑點(diǎn)，前伸后仰你的頭第二十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五是平行線嗎？第三十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五看到的是螺旋狀，其實(shí)是？第三十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五是正方形嗎？第三十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五不可能圖形第三十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五A方塊和B方塊的顏色是一樣的。不信的話，你可以用photoshop提取顏色。

第三十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（1）根據(jù)感覺(jué)器官的不同，幻覺(jué)可分為：幻聽(tīng)幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺(jué)第三十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五幻聽(tīng)：臨床上最多見(jiàn)非言語(yǔ)性幻：言語(yǔ)性幻聽(tīng)：命令性幻聽(tīng)評(píng)論性幻聽(tīng)爭(zhēng)論性幻聽(tīng)內(nèi)容：以斥責(zé)、諷刺、辱罵多見(jiàn)。見(jiàn)于：多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙。第三十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五幻視：意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)：見(jiàn)于精神分裂癥。意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)：癥狀性精神病譫妄狀態(tài)

幻嗅：往往與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起。見(jiàn)于：精神分裂癥，器質(zhì)性精神障礙。第三十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五幻味：見(jiàn)于精神分裂癥?；糜|：見(jiàn)于精神分裂癥、癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。內(nèi)臟性幻覺(jué)：性質(zhì)很明確，部位很具體。

見(jiàn)于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作。第三十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、按幻覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源分：真性幻覺(jué)：

外界，有明確定位，感官感知到的；

假性幻覺(jué)：

腦內(nèi)，無(wú)名確定位，不是用感官而感覺(jué)到的。第三十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件分：（1）功能性幻覺(jué)：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。常見(jiàn)功能性幻聽(tīng)。多見(jiàn)于：精神分裂癥。（2）思維鳴響：患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容。多見(jiàn)于：精神分裂癥（3）心因性幻覺(jué)：強(qiáng)烈精神刺激因素而引起。見(jiàn)于：應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥

第四十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）感知綜合障礙患者在感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。（補(bǔ)充：指患者對(duì)客觀事物的感知從總體上說(shuō)是正確的，但對(duì)這一客觀事物的個(gè)別屬性感知反常。）1、視物變形癥2、非真實(shí)感:周?chē)挛锵癫季?、沒(méi)有生機(jī)見(jiàn)于:抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥視物顯大癥視物顯小癥第四十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、窺鏡癥（人格解體）：見(jiàn)于：精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙?？臻g知覺(jué)障礙：周?chē)挛锞嚯x發(fā)生了改變第四十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、思維障礙包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙（一）思維形式障礙：量、速度、聯(lián)想、邏輯

思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙第四十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

1、思維奔逸：一種興奮性思維聯(lián)想障礙思維量增加、聯(lián)想速度加快多見(jiàn)于：躁狂狀態(tài)、心境障礙躁狂發(fā)作2、思維遲緩：一種抑制性思維聯(lián)想障礙思維緩慢、聯(lián)想困難多見(jiàn)于：抑郁狀態(tài)、心境障礙抑郁發(fā)作3、思維貧乏:

思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。多見(jiàn)于：精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)

第四十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

【典型病例】男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無(wú)法打斷他的話，問(wèn)他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽(yáng)無(wú)限好，只是近黃昏?；桀^昏腦，婚姻是愛(ài)情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”

第四十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

4、思維松弛或思維散漫：思維聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。

例：如問(wèn)他姓什么，答：“姓什么？來(lái)了當(dāng)兵的，爺爺早死了，河里沒(méi)了魚(yú)，你說(shuō)怎么辦？”

見(jiàn)于：精神分裂癥早期5、破裂性思維：聯(lián)想過(guò)程破裂，內(nèi)容缺乏意義上的連貫性和邏輯性

見(jiàn)于：精神分裂癥6、思維不連貫：在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的多見(jiàn)于：器質(zhì)性和軀體疾病所至精神障礙第四十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

【思維破裂典型病例】醫(yī)生問(wèn)：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴?wèn)：“你近來(lái)好嗎？”，答：“我不是壞人，家中沒(méi)有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家?！钡谒氖唔?yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五7、思維中斷：無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷。

多見(jiàn)于：精神分裂癥8、思維插入：別人強(qiáng)加的，不受其意識(shí)的支配

思維被奪：自己的一些思想被外力奪走了多見(jiàn)于：精神分裂癥9、思維云集（強(qiáng)制性思維）：外界強(qiáng)加的，大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)多見(jiàn)于：精神分裂癥也可見(jiàn)：器質(zhì)性精神障礙第四十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五10、病理性贅述：見(jiàn)于：癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙11、病理性象征性思維：以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，別人無(wú)法理解。多見(jiàn)于：精神分裂癥12、邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，或因果倒錯(cuò)多見(jiàn)于：精神分裂癥13、語(yǔ)詞新作：

多見(jiàn)于：精神分裂癥青春型第四十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）思維內(nèi)容障礙

1、妄想——精神疾病

是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。2、超價(jià)觀念——人格障礙、心因性精神障礙

是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念3、強(qiáng)迫觀念——神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）

（強(qiáng)迫性思維）

某一種觀念反復(fù)的出現(xiàn)在患者的腦海中第五十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五妄想的特點(diǎn)：以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論。對(duì)這種不符合實(shí)際的結(jié)論堅(jiān)信不疑，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理、進(jìn)行只是教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正。具有自我卷入性，以自己為參照系。第五十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但患者堅(jiān)信不移，也不能為事實(shí)所說(shuō)服。2、妄想內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。3、妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。4、妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響補(bǔ)充：妄想的特點(diǎn)第五十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五按照妄想的主要內(nèi)容，常見(jiàn)的種類包括：1、關(guān)系妄想：精神分裂癥2、被害妄想：精神分裂癥、偏執(zhí)型精神障礙3、特殊意義妄想：4、物理影響妄想:精神分裂癥5、夸大妄想：躁狂癥、精神分裂癥、麻痹性癡呆6、自罪妄想：抑郁狀態(tài)、精神分裂癥7、疑病妄想：精神分裂癥、更年期和老年期精神障礙第五十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五8、嫉妒妄想：精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、

更年期精神障礙9、鐘情妄想：被鐘情精神分裂癥10、內(nèi)心被揭露感：精神分裂癥其他：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想第五十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五按照妄想的起源以及與其他精神癥狀的關(guān)系分為：

原發(fā)妄想：突然發(fā)生、內(nèi)容不可理解，與經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)繼發(fā)妄想：以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。第五十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙

（一）注意障礙1、注意減弱：主動(dòng)、被動(dòng)注意興奮性減弱。見(jiàn)于：疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。2、注意狹窄：注意范圍顯著減少，主動(dòng)注意減弱。見(jiàn)于：意識(shí)障礙時(shí)，激情狀態(tài)、專注狀態(tài)、智能障礙患者第五十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）記憶障礙記憶增強(qiáng)：見(jiàn)于輕躁狂狀態(tài)、偏執(zhí)狀態(tài)的病人。記憶減退：指記憶的四個(gè)基本過(guò)程均減退臨床較多見(jiàn)，主要見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。遺忘：為回憶的喪失

1、器質(zhì)性遺忘：順行性遺忘逆行性遺忘

2、心因性遺忘第五十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五錯(cuò)構(gòu)癥：

記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。

見(jiàn)于：腦器質(zhì)性疾病。虛構(gòu)癥：

以想象的、毫無(wú)真實(shí)根據(jù)的內(nèi)容填補(bǔ)記憶缺陷。見(jiàn)于：腦器質(zhì)性疾病。

科薩科夫綜合征，又稱遺忘綜合癥，同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)及定向力障礙，見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙及其它腦器質(zhì)性精神障礙。第五十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）智能障礙

精神發(fā)育遲滯癡呆分1、精神發(fā)育遲滯：

是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，抑制智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素：遺傳、感染、中毒、頭部外傷、缺氧。第五十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、癡呆：是一種綜合癥發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)。

病變常呈進(jìn)行性的臨床表現(xiàn)：

病人意識(shí)清楚，但思維活動(dòng)變得不完善，記憶力、計(jì)算力、理解力下降，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，原始情感、本能意向占優(yōu)勢(shì)。第六十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五補(bǔ)充：3、假性癡呆：是一種功能性疾病見(jiàn)于：癔病、反應(yīng)性精神病。分為：（1）心因性假性癡呆（Ganser綜合癥）：（2）童樣癡呆第六十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、自知力障礙自知力：指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥病人——有自知力（但不一定完整）精神分裂癥——有不同程度的自知力喪失臨床上：

將有無(wú)自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。第六十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙：1、情緒高漲：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。多見(jiàn)于：躁狂狀態(tài)2、情緒低落：負(fù)性情緒活動(dòng)增多多見(jiàn)于：抑郁發(fā)作也見(jiàn)于：器質(zhì)性和軀體疾病所至精神障礙。3、焦慮：多見(jiàn)于焦慮癥4、恐怖：多見(jiàn)于恐怖癥第六十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙1、情緒遲鈍：精神分裂癥早期、腦器質(zhì)性精神障礙2、情緒淡漠：情感活動(dòng)減退或喪失

患者對(duì)周?chē)h(huán)境的變化喪失情感反應(yīng)。見(jiàn)于：精神分裂癥衰退期、腦器質(zhì)性精神障礙3、情緒倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱多見(jiàn)于：精神分裂癥第六十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、情緒脆弱：情感調(diào)節(jié)上的障礙多見(jiàn)于：動(dòng)脈硬化性腦病、神經(jīng)衰弱2、易激惹：很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常見(jiàn)于：腦器質(zhì)精神障礙、躁狂狀態(tài)3、強(qiáng)制性哭笑：無(wú)刺激、不能控制、沒(méi)有任何感染力的面部表情常見(jiàn)于：器質(zhì)性精神障礙

三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙第六十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五4、欣快：在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”見(jiàn)于：麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈性精神障礙補(bǔ)充：病理性激情：是一種突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈的又較短暫的情感障礙。常伴有一定程度的意識(shí)障礙，可能有遺忘。多見(jiàn)于：癲癇、較嚴(yán)重顱腦外傷、精神分裂癥第六十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三單元意志行為障礙（一）意志障礙：1、意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)增多一般主要是低級(jí)意向增強(qiáng)：貪吃、性欲亢進(jìn)高級(jí)意向增強(qiáng)一般是有妄想引起的多見(jiàn)于：偏執(zhí)性精神病2、意志減退：意志活動(dòng)減少。常與思維遲緩、情緒低落同時(shí)存在多見(jiàn)于：抑郁狀態(tài)第六十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、意志缺乏：是意志活動(dòng)缺乏病人對(duì)任何活動(dòng)卻發(fā)動(dòng)機(jī)、要求，對(duì)工作學(xué)習(xí)無(wú)自覺(jué)性，個(gè)人生活也極端懶散。

常與情感淡漠、思維貧乏同時(shí)存在是精神分裂癥常見(jiàn)的基本癥狀之一

多見(jiàn)于：精神分裂癥晚期、器質(zhì)性精神病癡呆狀態(tài)

第六十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）行為障礙:1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：

動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致患者的動(dòng)作和行為是有目的的，可理解的。見(jiàn)于：躁狂狀態(tài)（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：

多見(jiàn)于：精神分裂癥的青春型或緊張型也可見(jiàn)于：意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)第六十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制

（1）木僵（2）違拗：精神分裂癥緊張型（3）蠟樣屈曲：精神分裂癥緊張型（4）緘默：精神分裂癥緊張型、癔癥（5）被動(dòng)性服從：見(jiàn)于精神分裂癥緊張型（6）刻板動(dòng)作：多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型第七十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（7）模仿動(dòng)作：多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型

也可見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙（8）意向倒錯(cuò)：指食欲、性欲的倒錯(cuò)見(jiàn)于：精神分裂癥青春型（9）作態(tài)：多見(jiàn)于精神分裂癥青春型（10）強(qiáng)迫動(dòng)作：多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，也見(jiàn)于精神分裂癥第七十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五定向力障礙（了解）指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物、以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。多見(jiàn)于：癥狀性精神病腦器質(zhì)性精神病時(shí)意識(shí)障礙定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙。第七十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五復(fù)習(xí)題第七十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、有患者聲稱能聽(tīng)到已死去的人跟他說(shuō)話，這最可能是：（A）錯(cuò)覺(jué)（B）感知覺(jué)綜合障礙（C）感覺(jué)過(guò)敏（D）幻聽(tīng)第七十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、神經(jīng)衰弱患者可能出現(xiàn)的心理障礙有（A）感覺(jué)過(guò)敏

（B）錯(cuò)覺(jué)（C）幻覺(jué)（D）思維貧乏第七十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五4、抑郁癥患者可出現(xiàn)（A）強(qiáng)制性思維（B）言語(yǔ)減少

（C）情感淡漠（D）思維貧乏第七十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五5、強(qiáng)制性思維的特征包括（A）一種外力強(qiáng)加給大腦的

（B）不受患者的控制

（C）思維內(nèi)容固定不變（D）多見(jiàn)于精神分裂癥第七十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五6、下面哪項(xiàng)不是妄想的特點(diǎn)（A）能通過(guò)講道理，擺事實(shí)的方法來(lái)說(shuō)服患者放棄所產(chǎn)生的信念（B）與患者個(gè)人的利益相關(guān)聯(lián)（C）是一種集體的共同的信念

（D）內(nèi)容受個(gè)人的經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響第七十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五7、認(rèn)為同事都在議論他，街上的人及公共汽車(chē)上的人都在用異樣的眼光看他，這可能是（A）幻覺(jué)（B）關(guān)系妄想

（C）錯(cuò)覺(jué)（D）超價(jià)觀念第七十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五8、感覺(jué)自已的思想不受自己的支配，有一種電波或儀器在控制自己的想法，這可能是（A）被害妄想（B）幻覺(jué)（C）影響妄想

（D）強(qiáng)制性思維第八十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五9、超價(jià)觀念的特點(diǎn)有（A）該觀念在意識(shí)中占主導(dǎo)地位

（B）毫無(wú)事實(shí)根據(jù)（C）觀念的內(nèi)容與患者的切身利益有關(guān)

（D）多見(jiàn)于人格障礙第八十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五10、某一固定觀念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，患者無(wú)法擺脫這一觀念而感到痛苦并求醫(yī)，這屬于（A）牽連觀念（B）強(qiáng)迫觀念

（C）超價(jià)觀念（D）強(qiáng)制性思維第八十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五11、記憶減退常見(jiàn)于：（A）老年性癡呆

（B）精神分裂癥（C）神經(jīng)衰弱

（D）正常人第八十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五12、本來(lái)是別人做過(guò)的事，回憶成自己做過(guò)的事，這屬于：（A）記憶減退（B）遺忘（C）錯(cuò)構(gòu)（D）虛構(gòu)第八十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五13、注意減退是指（A）主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱

（B）注意的廣度縮小

（C）注意的穩(wěn)定性下降

（D）被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)第八十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五14、智能障礙可分為（A）精神發(fā)育遲滯

（B）癡呆

第八十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五15、情感淡漠可見(jiàn)于（A）精神分裂癥

（B）抑郁癥（C）躁狂癥（D）神經(jīng)衰弱第八十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五16、情感淡漠可表現(xiàn)為（A）生活懶散（B）遇到興奮的事情時(shí)激動(dòng)不已（C）對(duì)不幸遭遇無(wú)動(dòng)于衷

（D）對(duì)周?chē)h(huán)境變化喪失情感反應(yīng)第八十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五17、對(duì)一切事情都不感興趣，任何事情都不能令患者高興，這種情緒叫：（A）情感淡漠（B）情緒低落

（C）焦慮（D）情感脆弱第八十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五18、易受外界的影響而出現(xiàn)情緒波動(dòng)，或極度高興或傷心流淚，這一情緒表現(xiàn)叫（A）焦慮（B）恐懼（C）情感脆弱

（D）情緒低落第九十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五19、下列現(xiàn)象屬于意志增強(qiáng)的有（A）不辭辛勞四處求醫(yī)

（B）夜以繼日地進(jìn)行毫無(wú)意義的發(fā)明創(chuàng)造

（C）不知疲倦地控訴妄想中的敵人（D）長(zhǎng)時(shí)間不洗澡，不洗臉第九十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五20、下列現(xiàn)象屬于強(qiáng)迫行為的有（A）洗手必須洗固定的次數(shù)

（B）出門(mén)時(shí)反復(fù)檢查門(mén)窗是否關(guān)好（C）必須按固定的程序脫、穿衣服（D）反復(fù)清洗別人坐過(guò)的桌椅第九十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五21、自知力是指（A）意識(shí)清楚，知道自己正在做什么工作（B）能辨認(rèn)出自已的親人及熟人（C）對(duì)自己實(shí)際存在的軀體疾病和心理異常表現(xiàn)作出恰如其分的評(píng)估（D）對(duì)所患的軀體疾病感到痛苦第九十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙第九十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五常見(jiàn)精神障礙的臨床疾病分類：按CCMD—3分為：0

器質(zhì)性精神障礙1

精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2

精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3

心境障礙（情感性精神障礙）4

癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7

精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第九十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥是一種病因未明的常見(jiàn)精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑谧灾締适?。補(bǔ)充：臨床上可分為以下幾種常見(jiàn)類型：第九十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、青春型青春期發(fā)病，起病較急，病情發(fā)展較快，多在兩周內(nèi)達(dá)到高峰情感改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，情感膚淺，不協(xié)調(diào)，患者的微笑給人一種愚蠢的感覺(jué)有時(shí)易激惹，發(fā)脾氣，不可一世喜怒無(wú)常，伴鬼臉，惡作劇，部分在不適宜的場(chǎng)合開(kāi)玩笑思維破裂，言語(yǔ)內(nèi)容松散，不連貫行為不可預(yù)測(cè)，多有意外2、偏執(zhí)型臨床特征以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，常伴有幻聽(tīng)。情感、意志、言語(yǔ)、異常行為不突出，大多起病較晚，多在30歲左右較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，社會(huì)功能相對(duì)保持，但幻覺(jué)妄想癥狀可長(zhǎng)期存在上訪、告狀第九十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、緊張型臨床以明顯精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)，可交替出現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮自動(dòng)性順從違拗典型表現(xiàn)是緊張綜合癥4、單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展早期表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”癥狀，如疲勞感，失眠，工作效率低下逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮，情感淡漠，生活懶散，興趣缺乏。社交貧乏，生活無(wú)目的早期常不引起家人注意病程長(zhǎng)，預(yù)后不佳第九十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、妄想性精神障礙又稱偏執(zhí)性障礙，一種以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙，其妄想具有系統(tǒng)化的傾向，個(gè)別伴有短暫幻覺(jué)，病程演進(jìn)很慢，一般不會(huì)有人格衰退和智能障礙，有一定的社會(huì)適應(yīng)和工作能力。三、急性短暫性精神障礙包括一組障礙，變化較大特點(diǎn)為：在2周內(nèi)急性起病，以精神病性癥狀為主，起病前有相應(yīng)的心因，2－3月痊愈。第九十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二單元心境障礙心境障礙舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。心境改變通常伴有整體活動(dòng)水平的改變。其他癥狀大多是繼發(fā)于心境和整體活動(dòng)的改變，嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)病常常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。心境障礙臨床上需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的，在心理咨詢師臨床工作中要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。第一百頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五類型一、躁狂發(fā)作二、抑郁發(fā)作三、雙相障礙四、持續(xù)性心境障礙第一百零一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五病案分析1：門(mén)某，女、29歲、工人、已婚。病前性格：外向開(kāi)朗、好強(qiáng)、任性、脾氣暴躁?，F(xiàn)病史：1986年7月無(wú)明顯誘因起病，表現(xiàn)孤僻，不愿見(jiàn)人，時(shí)常自語(yǔ)自笑，好照鏡子，看見(jiàn)自己時(shí)而變得漂亮，時(shí)而丑陋。夜間看見(jiàn)兩個(gè)人站在自己床前并出言不遜，開(kāi)燈看時(shí)卻又看不見(jiàn)蹤影。于8月病情加重，常聽(tīng)見(jiàn)有人跟他說(shuō)話，命令她去死，從橋上跳下去，患者在上吊自殺時(shí)幸被及時(shí)發(fā)現(xiàn)未釀成惡果。于9月份出現(xiàn)外越，打罵母親，稱有激光跟著她，使他肚子長(zhǎng)了一個(gè)大疙瘩，全身長(zhǎng)了許多小胳膊。見(jiàn)別人在一起說(shuō)話便認(rèn)為是在說(shuō)她，氣憤，懷疑丈夫有外語(yǔ)、打女鄰居，看見(jiàn)母親與丈夫說(shuō)話，便認(rèn)為母親與丈夫相好，對(duì)母親又打又罵，不讓進(jìn)家門(mén)。稱有人監(jiān)視她，認(rèn)為她想說(shuō)什么、想什么別人都知道?；ㄥX(qián)無(wú)度。第一百零二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例2：王某某女45歲未婚工人初中主訴：疑人迫害25年，加重三個(gè)月。病前性格：內(nèi)向，不善交際現(xiàn)病史：1973年（20歲），病人因被認(rèn)為是“走資派”的子女，未能入團(tuán)，出現(xiàn)失眠少語(yǔ)，有時(shí)話多，哭鬧，病人漸多疑，懷疑別人議論她，沒(méi)人時(shí)，聽(tīng)到空中叫她的名字，認(rèn)為自己變得很難看。74年2月就診，病情時(shí)好時(shí)壞，77年學(xué)習(xí)間，稱家里很富，懷疑別人迫害她，在飯里放毒，罵她是“破鞋，流氓”，稱其父是白求恩救治的“許連良”，87年住院治療，半年痊愈出院，堅(jiān)持上班。后自動(dòng)停藥，又因調(diào)動(dòng)工作，出現(xiàn)不滿情緒，出現(xiàn)失眠，不上班，獨(dú)居一室，第一百零三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五出門(mén)上鎖，怕壞人進(jìn)屋，自己做飯，懷疑有人投毒，給公安局打電話，稱“有人害她，家里有小偷，父親是壞人”，86年第二次住院，痊愈出院，91年停藥后出現(xiàn)多疑，懷疑有個(gè)集團(tuán)要害她，?？吹綁ι嫌腥擞皠?dòng)，聽(tīng)到有人說(shuō)“要割她的子宮，強(qiáng)奸她”，稱“中央領(lǐng)導(dǎo)人要她去中南海工作”。懷疑其父是特務(wù)，弟弟參加流氓團(tuán)伙，91年第三次住院治療，予冬眠靈治一年多痊愈出院，98年1月病人自動(dòng)停藥，出現(xiàn)失眠，懷疑弟弟在飯里、水里下毒，不吃家人做的飯，無(wú)故打罵親人，第一百零四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2月突然外出，到其舅家，懷疑舅母及全家對(duì)他不好，想害她，3月8日不辭而別，來(lái)到濟(jì)南，到車(chē)站購(gòu)買(mǎi)去北京的票，稱“去北京見(jiàn)江澤民，特批她為上將”，工作人員發(fā)現(xiàn)她精神異常，將其送回家中，稱“弟弟是特務(wù)，在屋里放竊聽(tīng)器，控制她的行動(dòng)，干什么別人都知道”，有時(shí)自語(yǔ)自笑，把家里電視、冰箱、洗衣機(jī)托送到火車(chē)站，準(zhǔn)備去北京見(jiàn)江澤民。

第一百零五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷：精神分裂癥癥狀：言語(yǔ)性幻聽(tīng)、思維聯(lián)想松散，關(guān)系妄想，被言妄想，夸大妄想，妄想內(nèi)容廣泛，牢固，系統(tǒng)，荒謬，主動(dòng)和被動(dòng)注意力強(qiáng)↑。物理影響妄想

第一百零六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五[案例]

劉某，女，22歲，待業(yè)。最近1個(gè)月反復(fù)發(fā)作興奮、話多，加重20天，

病前性格較孤僻，不愛(ài)與同學(xué)交往，虛榮心強(qiáng)，固執(zhí)任性。

1997年5月5日因與家人發(fā)生口角而生氣，大發(fā)脾氣，摔碎東西。5月7日早晨出去鍛煉身體，直到下午才回家，表現(xiàn)異常興奮，話多，滔滔不絕，說(shuō)看上一飯店老板，要嫁給他。喜歡逛街購(gòu)物，亂花錢(qián)，買(mǎi)些不實(shí)用的東西，愛(ài)打扮修飾，亂買(mǎi)時(shí)髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸煙增多，每天3－4盒，開(kāi)始飲酒，自稱要當(dāng)武則天、楊貴妃，又稱愛(ài)上出租車(chē)司機(jī)“孫龍”，經(jīng)常坐他的車(chē)，一天不見(jiàn)就想他，睡眠差，每天2－3小時(shí)。第一百零七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五時(shí)常糾纏父母要求找對(duì)象，說(shuō)“我需要男人的愛(ài)”，與男友相處開(kāi)始幾天尚可，但幾天后，無(wú)故大發(fā)脾氣罵人，說(shuō)男朋友不會(huì)說(shuō)話，不主動(dòng)照顧她，將其罵走。病人于1997年5月30日住院，進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說(shuō)是來(lái)療養(yǎng)的。整天跑來(lái)跑去，熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼，說(shuō)話滑稽可笑，不時(shí)引起其他病友哈哈大笑。第一百零八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五[案例]

王某，女，47歲，初中文化，已婚，退休工人，失眠，情緒低落2個(gè)月，伴有想死念頭3天。由丈夫和弟弟陪來(lái)。自我陳述：我是在半年前退休的，剛開(kāi)始還好。后來(lái)就覺(jué)得無(wú)聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在大學(xué)讀研究生也很忙。晚上睡不著，有時(shí)只睡1～2個(gè)小時(shí)。心情也越來(lái)越差，做事沒(méi)精力，對(duì)什么事都沒(méi)興趣。每天早上丈夫出門(mén)的時(shí)候，就開(kāi)始擔(dān)心這一天該怎么過(guò)，他下班后會(huì)好些。記性也越來(lái)越差，連做菜都會(huì)忘記放調(diào)料。我越想越覺(jué)得自己沒(méi)用，再這樣下去會(huì)害了丈夫和兒子的。所以我就想死了算了（哭泣）。第一百零九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五丈夫反映：我妻子初中畢業(yè)后就進(jìn)了工廠，一向工作兢兢業(yè)業(yè)，是勞動(dòng)模范。半年前退休后在家，剛開(kāi)始很好的，很勤快地做家務(wù)。但２個(gè)月前我發(fā)現(xiàn)她好像有心事，整天悶悶不樂(lè)，做事沒(méi)有精神，說(shuō)話反應(yīng)慢。晚上睡覺(jué)時(shí)老翻來(lái)翻去睡不好，我看她精神不好就勸她去看看醫(yī)生。大概一個(gè)半月前我?guī)タ磧?nèi)科，醫(yī)生說(shuō)她是“更年期綜合癥，失眠”，開(kāi)了些安定，吃了藥后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一個(gè)月來(lái)我看她越來(lái)越瘦，吃飯沒(méi)胃口，還說(shuō)胸口被東西堵住了，吃不下，人也瘦了好幾斤，性生活也明顯減少。每天除了做飯就在床上躺著，也不看電視。

第一百一十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五這23天特別厲害，我下班后發(fā)現(xiàn)她連飯也不做了，還說(shuō)活著沒(méi)意思。我想可能是她一個(gè)人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回來(lái)拿忘了帶的東西，發(fā)現(xiàn)她正在系繩子要上吊，說(shuō)她不想活了。我就帶她來(lái)了。王某病前工作認(rèn)真，做事力求完美，能力強(qiáng)，是勞動(dòng)模范，性格偏內(nèi)向，人際關(guān)系好。在與醫(yī)生談話過(guò)程中始終低著頭，表情憂傷，有時(shí)還哭泣，沒(méi)有抱怨別人，但是對(duì)自己很自責(zé)，讓丈夫洗碗感到很不應(yīng)該。在鼓勵(lì)下交談仍然被動(dòng)，回答問(wèn)題時(shí)反應(yīng)慢。第一百一十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三單元神經(jīng)癥第一百一十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五神經(jīng)癥特點(diǎn)：1、意識(shí)的心理沖突。2、精神痛苦。3、癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。4、持久性。5、神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。6、沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。7、病程大多是持續(xù)遷延的。第一百一十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五神經(jīng)癥的類型：1、恐怖性神經(jīng)癥2、焦慮性神經(jīng)癥3、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥4、軀體形式障礙軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物功能紊亂、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙5、神經(jīng)衰弱第一百一十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五自己是個(gè)正直、善良的孩子，內(nèi)向而認(rèn)真，崇拜鬼神，認(rèn)為做壞事要受到懲罰的。于是每天晚上臨睡前雙眼注視墻上的菩薩像，不準(zhǔn)腦子中有雜念，如果有就要重新做一遍。關(guān)燈時(shí)，必須在關(guān)燈的那一瞬間在腦中浮現(xiàn)出一種全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新開(kāi)啟和關(guān)閉一下電燈，有時(shí)反復(fù)做十幾次。這種“睡前儀式”通常要持續(xù)半個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間。雖然知道世上沒(méi)有鬼神，這樣做并沒(méi)有什么意義，很想用頑強(qiáng)的意志克服她，曾經(jīng)有一段時(shí)間“睡前儀式”有些簡(jiǎn)化，但由于恰在這時(shí)，大媽心臟病手術(shù)失敗而死。第一百一十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙

第一百一十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

是一組主要由心理、社會(huì)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。

第一百一十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五分類1、急性應(yīng)激障礙：2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：3、適應(yīng)障礙：第一百一十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、急性應(yīng)激障礙：

急劇、嚴(yán)重的精神打擊

1小時(shí)之內(nèi)發(fā)病表現(xiàn)：

如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷史短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解，預(yù)后良好，緩解完全。精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵第一百一十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五[案例]

趙某，女，50歲，中學(xué)教師，大學(xué)文化。

3天前，趙某的兒子與女朋友駕車(chē)旅游時(shí)，遭遇車(chē)禍死亡，當(dāng)晚病人獲知僵耗后，趕往公安機(jī)關(guān)。在其子及未婚媳婦尸體旁，病人當(dāng)即暈厥，數(shù)分鐘后醒來(lái)，出現(xiàn)言語(yǔ)不連貫，意識(shí)清晰度下降，拒絕承認(rèn)尸體是自己的孩子。反復(fù)念叨：“我兒子和媳婦到往外面去玩了，她們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了，很快就會(huì)回來(lái)的”，“他們不會(huì)死的，他們是和媽媽開(kāi)玩笑，想嚇唬媽媽的”。第一百二十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五服用鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來(lái)。第二天醒來(lái)后，出現(xiàn)情緒波動(dòng)明顯，時(shí)常號(hào)啕大哭，反復(fù)責(zé)備自己“那天我要是不讓他們出去，把他們留在身邊就好了”。對(duì)別人的勸解很反感，容易被激怒，情緒波動(dòng)非常明顯。入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不愿意多說(shuō)話，定向力障礙，檢查不合作，難以與其正常交談。第一百二十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷。

多數(shù)患者在創(chuàng)傷事件后的數(shù)周或數(shù)月發(fā)病，

一般在1年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)患者可持續(xù)多年，甚至終生不愈。延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。第一百二十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

主要表現(xiàn)為：

1、反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢(mèng)境，遇相似或有關(guān)的境遇，不由自主的反復(fù)回想；

2、持續(xù)的警覺(jué)性增高；

3、持續(xù)的回避；

4、對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。第一百二十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五受害者心理療傷三大招:

脫離現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常經(jīng)過(guò)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，受害者會(huì)情不自禁在腦中重演悲慘的一幕，刺激病情加重。最好的方法是帶他們遠(yuǎn)離現(xiàn)場(chǎng)，“眼不見(jiàn)，心不煩”，有助緩解癥狀。家人理解很多受害者的不良情緒表現(xiàn)其實(shí)是種病態(tài)，即大腦功能受創(chuàng)，發(fā)生了病理變化。不少家人和親朋戚友缺乏這種病理知識(shí)，看到勸說(shuō)不生效還埋怨受害人不開(kāi)竅。積極治療如上所述，許多受害者患的是病，需要服用藥物同時(shí)配合輔助性心理治療。家人要介紹他到醫(yī)院求診，積極治療。第一百二十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五車(chē)禍死里逃生看到車(chē)子就腳軟

李先生從東北來(lái)廣州旅游，和一批同是東北的老鄉(xiāng)包了一輛旅游巴士，暢游白云山。山色優(yōu)美，一車(chē)人正在指指點(diǎn)點(diǎn)之時(shí)，可能因?yàn)樗緳C(jī)一不小心的疏忽，巴士忽然失控，從路面直沖入山澗……在打官司過(guò)程中，李先生一遍遍地?cái)⑹鍪掳l(fā)經(jīng)過(guò)，好像每天都要重新經(jīng)歷一次當(dāng)時(shí)的慘狀，李先生頂不住了。他上街去只要看到汽車(chē)，就情不自禁就回想白云山上的一幕，心頭又驚又怕，雙腳發(fā)軟，緊張得氣都喘不過(guò)來(lái)，怎樣都不敢邁上車(chē)一步。公共汽車(chē)不敢坐，的士不敢打，時(shí)?；钤隗@惶中。第一百二十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、適應(yīng)障礙：長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，一定的人格缺陷，表現(xiàn)：1、適應(yīng)不良行為：退縮、不講衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律

2、生理功能障礙：睡眠障礙、食欲不振。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，應(yīng)激源消失后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月情緒、生理、行為障礙社會(huì)功能受損第一百二十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五單元人格障礙人格障礙：是指人格特征明顯偏離正常形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。

臨床常見(jiàn)的人格障礙有：（一）偏執(zhí)性人格障礙（二）分裂樣人格障礙（三）反社會(huì)性人格障礙（四）沖動(dòng)性人格障礙（五）表演性人格障礙（六）強(qiáng)迫性人格障礙（七）焦慮性人格障礙（八）依賴性人格障礙

（九）循環(huán)性人格障礙（十）邊緣性人格障礙（補(bǔ)充）第一百二十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六單元心理生理障礙心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進(jìn)食障礙包括：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙包括：失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）第一百二十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七單元癔癥

癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒(méi)有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)因素影響下產(chǎn)生，自知力基本完整。一、分離性障礙。又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。二、轉(zhuǎn)換性障礙。又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺(jué)障礙，但多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。1、運(yùn)動(dòng)障礙痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。2、感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥第一百二十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例一：張某某女38歲商人病前性格：內(nèi)向，不善言語(yǔ)，有煙酒嗜好現(xiàn)病史：1997年10月其夫發(fā)生車(chē)禍，車(chē)碰壞，腳傷，肇事車(chē)主逃跑，此事一直未解決，病人生氣，遇“記者”給100元辛苦費(fèi)，受騙，更加氣憤，98年5月24日，病人賣(mài)魚(yú)少了錢(qián)和魚(yú)，誤認(rèn)為是和她做生意的人偷的，并與之爭(zhēng)吵，那人稱“要掐死她”，回家后，急性起病，不停抽煙，心煩意亂，以致用刀割破手腕，失眠，緊張，恐懼。

第一百三十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五6月1日，無(wú)故把電視機(jī)燒壞，稱“丈夫和孩子都被人殺死了，我也不活了”6月5日，住院治療三個(gè)月痊愈出院，11月16日，因生氣又出現(xiàn)害怕，恐懼，不眠，稱“有人想害她及家人，偷她家東西”外出跌倒后，稱不能站立了，走路需家人來(lái)幫助，有時(shí)又哭又鬧，亂摔東西。表情做作，帶有表演色彩，意志行為過(guò)分做作。第一百三十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五病人特點(diǎn)：

1、病程為陣發(fā)性

2、起病有心因，癥狀反映心因，

3、表演做作色彩濃厚，暗示性強(qiáng)

4、社會(huì)功能受損，自知力不完整，診斷：癔癥第一百三十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例2：

王某

女

24歲

大專主訴：陣發(fā)性哭鬧、惡心，四肢發(fā)抖兩年半。平素性格：外向，好交際，好強(qiáng)，脾氣急躁現(xiàn)病史：1996年6月畢業(yè)分配的單位不如意，而表現(xiàn)又哭又鬧，大喊大叫，埋怨父母沒(méi)本事，罵父親沒(méi)盡照顧義務(wù)，對(duì)父母說(shuō)話沒(méi)分寸，陣發(fā)性感四肢發(fā)麻，并出現(xiàn)抖動(dòng)，感到胸部似有東西堵塞，說(shuō)話令人費(fèi)解，稱天上有神在指使她說(shuō)話，稱她的照片上有血印，她殺三人，有時(shí)下跪求菩薩保佑，不停的哭泣，住院治療，第一百三十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1997年6月份，轉(zhuǎn)正后，被分配到幼兒園工作，患者表示強(qiáng)烈不滿，回家哭泣，對(duì)老人不敬重，大聲呵斥他們，一會(huì)變成了廣東話，一會(huì)又光張嘴不發(fā)聲，便用手指指劃劃，有時(shí)卻很安靜。能與父母正常交談，稱“剛才腦子糊涂，要犯病”，出現(xiàn)陣發(fā)性手腳抖動(dòng)，干嘔，稱惡心，胸口被堵塞，象團(tuán)火。稱自己的病好不了了，不愿意活了，但無(wú)形動(dòng)，問(wèn)父親自己是男的還是女的，感覺(jué)陰部發(fā)脹，稱父親是壞蛋，要?dú)⑺栏赣H。稱能聽(tīng)見(jiàn)空中有人跟她說(shuō)話，稱有電波傳給她。

第一百三十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五精神檢查：有言語(yǔ)性聽(tīng)動(dòng)覺(jué)（短暫）情緒不穩(wěn)，言行造作，說(shuō)起話來(lái)撇腔調(diào)，擠眉弄眼，越問(wèn)怎么回事，患者表現(xiàn)的越厲害。有暗示性，具有表演色彩，意志活動(dòng)有些↓，稱不愿去上班，承認(rèn)有病，但對(duì)病中表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不深刻。第一百三十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷：癔癥依據(jù)：

1、發(fā)病有一定的心理因素

2、發(fā)作性病程

3、主要表現(xiàn)哭鬧，有轉(zhuǎn)換癥狀

4、癥狀防礙社會(huì)功能

5、可解除

6、有一定性聽(tīng)幻覺(jué)

7、自知力不完整第一百三十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類

第一單元概述心理健康咨詢的工作對(duì)象是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)。但現(xiàn)實(shí)中和神經(jīng)癥的某些癥狀間卻混濁不清。這種情況一來(lái)造成咨詢心理學(xué)對(duì)精神病學(xué)的依附，二來(lái)給咨詢心理學(xué)的臨床分類診斷和確定工作目標(biāo)帶來(lái)麻煩。因此，有必要從理論角度來(lái)確定心理健康咨詢的對(duì)象，以及對(duì)心理健康咨詢的對(duì)象進(jìn)行分類。本節(jié)試圖通過(guò)“用途”和“效度”