右脛腓雙側(cè)骨折圍手術(shù)期護(hù)理

右脛腓雙側(cè)骨折圍手術(shù)期護(hù)理第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)了解脛腓骨骨折的定義、臨床表現(xiàn)、治療原則及發(fā)病機(jī)制掌握骨筋膜室綜合征的定義、臨床表現(xiàn)及預(yù)防指導(dǎo)患者術(shù)前及術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉教會(huì)患者如何預(yù)防并發(fā)癥第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五病史

26床樊樂(lè)根男24床患者因“車(chē)禍傷致右小腿疼痛、活動(dòng)受限5小時(shí)”急診擬“右脛腓雙側(cè)骨折”于2013年7月14日收入我區(qū)。查體：T：36.6℃，P：76次/分，呼吸:18次/分，血壓：159/90mmHg。意識(shí)清楚，對(duì)答切題，安靜面容。否認(rèn)既往史、過(guò)敏史、家族史?；颊呷朐阂詠?lái)精神食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

專(zhuān)科體查：

右小腿腫脹明顯，外旋畸形，壓痛（+），軸向叩擊痛（+），因疼痛活動(dòng)受限不能耐受檢查，可觸及足背血管搏動(dòng)，感覺(jué)正常，余脊柱及四肢未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：外院攝片提示“右脛腓骨骨折”第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五入院診斷：右脛腓骨骨折患者于2013年7月23號(hào)在腰硬聯(lián)合麻下行右脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位+髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后情況穩(wěn)定。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五什么叫脛腓骨骨折指脛骨平臺(tái)以下至踝以上部分發(fā)生的骨折。以青壯年和兒童多見(jiàn)。骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，均可引起骨筋膜室壓力增高，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥，必要時(shí)盡早切開(kāi)減壓。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、常見(jiàn)病因1.直接暴力：多見(jiàn)為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線(xiàn)為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開(kāi)放性骨折。2.間接暴力：多有高處墜落、滑倒等所致，骨折線(xiàn)呈斜形或螺旋形，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、臨床表現(xiàn)1.小腿疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙2.患肢短縮或成角畸形，異常活動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端。3.若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、診斷要點(diǎn)

1.外傷史2.癥狀與體征3.X線(xiàn)檢查脛腓骨骨折X線(xiàn)示意圖第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、治療1.非手術(shù)治療

手法復(fù)位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定2.手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，可用鋼板螺釘、髓內(nèi)針、外固定架固定原則：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線(xiàn)和持重功能。優(yōu)先滿(mǎn)足脛骨的復(fù)位。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、手術(shù)適應(yīng)癥1.手法復(fù)位失敗;2.嚴(yán)重粉碎性骨折，或雙段骨折;3.污染不重，受傷時(shí)間較短的開(kāi)放性骨折.第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五脛腓骨的作用及骨折后的影響脛骨：是小腿的主要負(fù)重骨，約負(fù)重5/6。影響：機(jī)體行走功能障礙，影響生活質(zhì)量第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位

+髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理跟骨牽引的護(hù)理

皮膚準(zhǔn)備

、呼吸道準(zhǔn)備：有效咳嗽、深呼吸術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后體位預(yù)防尿路感染：多飲水（每天飲水2000mL)

術(shù)晨準(zhǔn)備

直腿抬高術(shù)前功能鍛煉踝泵運(yùn)動(dòng)

股四頭肌收縮訓(xùn)練并發(fā)癥的護(hù)理：骨筋膜室綜合征，腓總神經(jīng)損傷第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)護(hù)理2.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防3.術(shù)后功能鍛煉第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后常規(guī)護(hù)理1.監(jiān)測(cè)生命體征2.抬高患肢，保持中立位，予冰敷3.尿管引流通暢。翻身避免受壓，注意觀(guān)察尿液的顏色、量、性狀4.根據(jù)病人的情況恰當(dāng)使用止痛藥5.預(yù)防壓瘡的護(hù)理6.做好生活護(hù)理第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后并發(fā)癥1.感染2.骨筋膜室綜合征3.腓總神經(jīng)損傷4.下肢深靜脈栓塞5.關(guān)節(jié)僵硬第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、監(jiān)測(cè)體溫及傷口恢復(fù)情況、預(yù)防性應(yīng)用抗生素2.早期進(jìn)行患肢被動(dòng)屈膝練習(xí)及相關(guān)功能鍛煉3.避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后功能鍛煉術(shù)后1~3天1.加強(qiáng)踝泵及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)2.練習(xí)直腿抬高3.CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后4~7天1.加強(qiáng)功能鍛煉，股四頭肌鍛煉、直腿抬高、主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)2.可應(yīng)用助行器患肢不負(fù)重行走，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后8~14天1.繼續(xù)肌力鍛煉患肢不負(fù)重情況下離床訓(xùn)練2.指導(dǎo)步行器及拐杖的使用第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五出院指導(dǎo)1.不適隨診2.定期復(fù)查X線(xiàn)片3.飲食指導(dǎo)4.功能鍛煉第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五謝謝！第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五跟骨牽引并發(fā)癥1.針道感染2.牽引失敗3.血液循環(huán)障礙第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五跟骨牽引護(hù)理1.

術(shù)前足跟部位按正規(guī)手術(shù)要求備皮，行骨釘牽引時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料有滲血應(yīng)及時(shí)更換；若牽引針有偏移時(shí)，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱(chēng)，如果反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上；每日用75%酒精點(diǎn)滴針眼；2.

牽引架上的托布預(yù)留符合小腿后群肌肉曲線(xiàn)的凹度；將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位，并適當(dāng)墊高床尾15～20cm，以保持牽引力與體重平衡；每日測(cè)量患肢的長(zhǎng)度，防止?fàn)恳^(guò)度或不足；3.

密切觀(guān)察肢端血液循環(huán)，警惕肌間隔綜合征的發(fā)生。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五皮膚準(zhǔn)備1.備皮范圍:膝關(guān)節(jié)上下20cm

2.安爾碘沐浴：使用500ml安爾碘Ⅲ一瓶交病人分三次沐浴

第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五體位

去枕平臥、禁食水6小時(shí)

抬高患肢15~30°，保持中立位，避免患肢外旋，內(nèi)旋，健肢及其他重物不可壓迫患肢

持續(xù)冰敷第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)日晨準(zhǔn)備核對(duì)病人檢查患者是否佩戴飾品患者片子是否攜帶完整第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五直腿抬高訓(xùn)練

伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬離床面10到15厘米第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五股四頭肌收縮鍛煉平躺在床上，兩腿伸直，手放在身體的兩邊每次練習(xí)一條腿的股四頭肌?？嚲o大腿上方的肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，使大腿的后側(cè)盡可能貼近床面，堅(jiān)持5秒鐘，然后放松，休息5秒鐘。每條腿重復(fù)練習(xí)10次。第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五踝泵運(yùn)動(dòng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)。躺著或者坐在床上不用動(dòng)，大腿放松，然后緩慢，但是用力的，在沒(méi)有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大的角度鉤腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝