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文檔簡(jiǎn)介

冠心病防治第一頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五10秒第二頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五概述第三頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五什么是冠心???冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心絞痛或心肌梗死,也稱缺血性心臟病。粥樣硬化斑塊冠狀動(dòng)脈閉塞的位置第四頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五什么是心肌梗塞?第五頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五概述第六頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五引起冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些?

可以控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能控制的因素

冠心病家族史性別年齡第七頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五第八頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五第九頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五

其他危險(xiǎn)因素生活方式腹型肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)高脂肪/高膽固醇飲食飲食缺乏蔬菜水果精神緊張危險(xiǎn)因素排序:血脂異常>吸煙>糖尿病>高血壓>腹型肥胖>缺乏運(yùn)動(dòng)>飲食缺少蔬菜水果、>精神緊張第十頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱,由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成,它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起,以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中,膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)組成,且有好壞之分。

第十一頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五第十二頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五第十三頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五第十四頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五第十五頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五第十六頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五第十七頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五第十八頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五第十九頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五概述第二十頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五冠心病的臨床分型心絞痛誘因:體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等表現(xiàn):為胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感持續(xù)時(shí)間:約5-15分鐘緩解方式:休息或去除誘因后迅速緩解;舌下含服硝酸甘油可使心絞痛在2-3分鐘內(nèi)消失心肌梗死部位:同心絞痛性質(zhì):壓榨性,患者可有瀕死感,少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀持續(xù)時(shí)間:大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解猝死是冠心病的急性發(fā)作,短時(shí)間內(nèi)心臟停止跳動(dòng)而死亡第二十一頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五冠心病二級(jí)預(yù)防的兩個(gè)ABCDEA-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與阿司匹林(Aspirin)B

-β阻滯劑(β-blocker)與控制血壓(Bloodpressure)C

-戒煙(Cigarettequitting)與降膽固醇(Choles-terol-lowering)D-合理飲食(Diet)與控制糖尿?。―iabetescontrol)E

-運(yùn)動(dòng)(Exercise)與教育(Education)第二十二頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五23冠心病二級(jí)預(yù)防的第三個(gè)ABCDE

A(ARBS),用于對(duì)ACEI治療有禁忌或不能耐受者B(BMIcontrol),減輕體重,在18.5~24.9之間C(Chinesemedicine),活血化瘀類中藥具有降脂、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化。D(Drinkandfood),主要包括飲水,B類維生素,抗氧化劑,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病E(Emotion),抑郁、易怒、緊張等是冠心病發(fā)作的重要因素,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),情緒變化在高血壓、冠心病發(fā)病中具有非常重要的作用。第二十三頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五控制血壓達(dá)標(biāo)蛋白尿每天大于1克伴糖尿病或腎損害冠心病患者<125/75毫米汞柱<130/80毫米汞柱<140/90毫米汞柱第二十四頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五早預(yù)防123正確認(rèn)識(shí)高血壓,改變生活方式!早治療早發(fā)現(xiàn)第二十五頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五概述第二十六頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五

高血壓治療誤區(qū)1、保健品對(duì)身體有益無害,治百病2、“治愈”高血壓,血管硬變軟?對(duì)不對(duì)?第二十七頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五建議:發(fā)生高血壓病不可能“治愈”,已經(jīng)硬化的動(dòng)脈是不可能“軟化”的,關(guān)鍵是早期防治高血壓,保持健康的生活方式,在血管剛發(fā)生病變時(shí)及早服用降壓藥、并控制危險(xiǎn)因素如高血脂者應(yīng)服降脂藥才可能防止和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生。保健品不是藥!濫用會(huì)致病!長期服適合于你的降壓藥物,是你最好的“保健品”保護(hù)心腦、腎血管,延年益壽。第二十八頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五降壓藥要長期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng),損害心腦血管如何長期、規(guī)律服用?定期監(jiān)測(cè)血壓最好選用半衰期超過24小時(shí)的降壓藥,每日只需1次服藥。即使偶爾漏服,降壓療效也可以維持更長時(shí)間,避免因漏服造成的血壓波動(dòng)血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)后,不要隨便更換藥物第二十九頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五

ARB不應(yīng)該僅僅看成是一個(gè)降壓藥,更是一個(gè)強(qiáng)效保護(hù)多個(gè)臟器的藥品,平穩(wěn)降壓的同時(shí)調(diào)節(jié)血管彈性,是臨床降壓的首選用藥。第三十頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五研究證明:纈沙坦通過多種機(jī)制干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展ARBARBARBARBARBVaccariCS,etal.AmJMedSci.2008;336(3):270-7.ARB干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括:內(nèi)皮功能障礙、炎癥、氧化應(yīng)激、血栓及斑塊穩(wěn)定性第三十一頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五ARB(纈沙坦)顯著降低動(dòng)脈粥樣

硬化斑塊面積,干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展1612840動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積(占動(dòng)脈總面積的%)未治療氟伐他汀3.0mg/kg/d纈沙坦1.0mg/kg/d氟伐他汀+纈沙坦****P<0.05vs未治療LiZ,etal.Hypertension.2004;44:758-763.采用6周大的載脂蛋白E基因敲除小鼠作為研究對(duì)象,所有小鼠均給予高膽固醇飲食10周,檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬斑塊面積的變化情況結(jié)果顯示,纈沙坦1.0mg/kg/d和氟伐他汀3.0mg/kg/d治療均顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積約60%(P<0.05),纈沙坦和氟伐他汀聯(lián)合治療進(jìn)一步降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積第三十二頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五概述第三十三頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五病例解析:高血壓合并冠心病、糖尿病病例

老王,60歲,十年前因頭暈、頭痛、胸悶、氣短、乏力去醫(yī)院就診,當(dāng)時(shí)測(cè)量血壓160/100mmHg,診斷為高血壓,冠心病之后間斷服用復(fù)方降壓片,血壓時(shí)高時(shí)低,最210/130mmHg,最低110/60mmHg。一年前老王被確診糖尿病,服用二甲雙胍控制血糖。最近,老王的血壓又忽高忽低,頭昏癥狀時(shí)輕時(shí)重,現(xiàn)用降壓藥為纈克、非洛地平緩釋片。第三十四頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五短效降壓藥容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)

短效降壓藥特點(diǎn)藥物作用時(shí)間短,需要每天服用2~3次血壓波動(dòng)較大最佳治療范圍短效藥物第三十五頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五最佳治療范圍短效藥物長效藥物長效降壓藥特點(diǎn)藥物作用長達(dá)24小時(shí),每日服用一次血壓平穩(wěn),避免血壓波動(dòng)帶來的危害長效降壓藥:平穩(wěn)控制血壓第三十六頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五中國指南推薦:

應(yīng)使用長作用制劑,平穩(wěn)控制血壓應(yīng)使用長作用制劑,其作用可長達(dá)24小時(shí),每日服用一次,這樣可以減少血壓波動(dòng)、降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官損害,并提高用藥依從性。第三十七頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五纈克:強(qiáng)效平穩(wěn)安全降壓的新選擇在受體水平阻斷血管緊張素II的縮血管作用,降壓效果更好每天服用一次,24小時(shí)平穩(wěn)降壓不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當(dāng),長期服用無肝腎毒性,干咳和外周血水腫發(fā)生率低強(qiáng)效平穩(wěn)安全第三十八頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五纈克:全面保護(hù)心、腦、腎1、逆轉(zhuǎn)左室肥大,減少心衰心梗死亡率,降低心絞痛住院率,減少房顫發(fā)生2、減少卒中和短暫性腦缺血發(fā)作3、降低蛋白尿,減少新發(fā)糖尿病,延緩糖尿病腎病進(jìn)展第三十九頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五高血壓合并以下疾病者治療可首選纈克心力衰竭

心肌梗死后

糖尿病腎病

蛋白尿

左心室肥大

房顫代謝綜合征ACEI導(dǎo)致咳嗽不耐受

第四十頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五歐洲指南推薦:所有高血壓合并糖尿病患者均應(yīng)給予ARB或ACEI起始治療若ACEI類藥物用后出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng),應(yīng)換用合適劑量的ARB類藥物小貼士:ARB類藥物:纈沙坦(纈克)、替米沙坦、厄貝沙坦第四十一頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五纈克:國際化的品質(zhì),國產(chǎn)化的價(jià)格品質(zhì)價(jià)格

2015年1月9日,常州四藥與上海醫(yī)藥工業(yè)研究院聯(lián)合完成的《抗高血壓沙坦類藥物的綠色關(guān)鍵技術(shù)開發(fā)及其產(chǎn)業(yè)化》項(xiàng)目榮獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。平均每日治療費(fèi)用不到1元第四十二頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五老年人收縮期高血壓左心室肥厚頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定性心絞痛腦卒中病史外周血管病和代謝綜合征高血壓合并以下疾病者治療可首選波啡克第四十三頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五新病人

為了對(duì)病人的臟器器官及內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù),大大降低心血管事件(心梗、心衰、卒中等)發(fā)生率,一旦確診為高血壓就應(yīng)該根據(jù)血壓情況:一級(jí)高血壓

纈克二級(jí)高血壓

纈克+波啡克、金纈克三級(jí)高血壓

金纈克+波啡克第四十四頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五三級(jí)高血壓患者先用金纈克降壓如血壓還偏高,可在此基礎(chǔ)上加用波啡克第四十五頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五血糖/血脂控制目標(biāo)值<1.5甘油三酯(TG)>1.1高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<2.6低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<4.5總膽固醇(TC)<24女<25男<130/80<6.54.4~8.0非空腹4.4~6.1

空腹血糖(mmol/L)體重指數(shù)(kg/m2)(BMI)糖化血紅蛋白(%)(HbA1c)血壓(mmHg)血脂(mmol/L)第四十六頁,共四十八頁,編輯于2023年,星期五定期隨訪檢查方案項(xiàng)目復(fù)查時(shí)間血壓、脈搏、體重及腰臀圍至少每周測(cè)定一次尿常規(guī)(尿糖、尿蛋白、尿酮體)每個(gè)月檢查一次

每周測(cè)一天(空腹、餐后、睡前血糖)每天檢測(cè)4-8次,直到血糖得到良好控制一周測(cè)2天糖化血紅蛋白每三個(gè)月至半年檢查一次尿微量白蛋白每半年至一年檢查一次眼部情況(應(yīng)包括眼底檢查)每半年至一年檢查一次肝腎功能、血脂情況、心電圖每半年檢查一次足(血管搏動(dòng)

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