醫(yī)學(xué)X線閱片原則專題課件

X線閱片原則X線閱片原則一、診斷原則二、診斷步驟三、閱片方法及程序四、報告書寫五、X線防護(hù)一、診斷原則（一）明辨正常（二）分析異常（三）結(jié)合臨床（四）綜合分析16字原則（一）明辨正常根據(jù)解剖根據(jù)生理根據(jù)成像原理來判斷照片上不同密度影是否正常正常胸片小兒胸腺:正常生理表現(xiàn)右中央型肺癌右上肺不張：病理表現(xiàn)（二）分析異常根據(jù)病理學(xué)知識右肺門腫塊，阻塞右上支氣管并右上肺不張，壓迫膈神經(jīng)致右膈麻痹1.病變的部位2.邊緣及形態(tài)3.數(shù)目及大小4.密度和結(jié)構(gòu)5.周圍情況6.功能變化7.發(fā)展變化分析異常1.病變的部位：病變有其好發(fā)部位右中葉實變：肺炎兩上葉實變：結(jié)核骨端關(guān)節(jié)面下：骨巨細(xì)胞瘤2.邊緣及形態(tài)：清楚－模糊；圓形－斑片清楚圓形：腫瘤斑片模糊：炎癥囊性膨脹性骨質(zhì)破壞：骨巨細(xì)胞瘤上緣清楚，下緣模糊：炎癥“D”字形：包裹性積液3.大小數(shù)目：結(jié)節(jié)－團(tuán)塊；多個－單個單個巨大：腫瘤，大于4cm單個小腫塊：結(jié)核球，小于4cm多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)：周圍型肺癌4.密度及結(jié)構(gòu)：高－低；是否均勻均勻水樣密度：囊腫脂肪密度：脂肪瘤不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌5.周圍情況：移位或轉(zhuǎn)移向健側(cè)移位：大量積液向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張右pancoast瘤：鄰近右側(cè)1~3肋骨破壞6.功能變化：透視下動態(tài)觀察透視下觀察有無右膈矛盾運動，來診斷縱隔有無淋巴轉(zhuǎn)移壓迫膈神經(jīng)7.發(fā)展變化：前后對照比較一周前實變，一周后病灶消失：炎癥1.現(xiàn)病史及過去史2.性別和年齡3.籍貫和居住地4.職業(yè)史5.臨床體征6.其他檢查7.療效觀察（三）結(jié)合臨床1.現(xiàn)病史及過去史卡波氏肉瘤治療前后再次問病史：半年前游泳后嗆咳支纖鏡取出游泳耳塞（↑）2.年齡和性別6歲，肺部病灶，肺門增大：肺TB原發(fā)綜合征男性，5歲：血友病女性，18歲：卵巢囊腫男性，18歲：骨母細(xì)胞瘤3.籍貫和居住地肝包蟲病4.職業(yè)史煤礦工人：矽肺5.臨床體征：牛奶咖啡斑:神經(jīng)纖維瘤病6.其他檢查脾動脈瘤：平片示左腎上方腫塊；CT示血管樣強(qiáng)化；超聲示無回聲，有血流信號嗜酸性肉芽腫治療后痊愈7.療效觀察（四）綜合診斷女性，64歲。腰痛反復(fù)多年，睡覺休息時明顯胸8錐體：胸片病變輕（↑），CT胸椎骨破壞，核素濃集。先觀察、分析和結(jié)合臨床影像學(xué)方法互補(bǔ)、互參、互比、多角度考慮后肯定診斷確診可能診斷提出幾個診斷征象診斷提出建議進(jìn)一步檢查診斷包括：部位＋病名＋并發(fā)癥二、診斷步驟1.了解病史及檢查資料2.了解技術(shù)條件及檢查方法3.分析圖像是正常或異常4.分析異常：部位、征象5.最后作出診斷了解技術(shù)條件及檢查方法常規(guī)胸片：可疑椎旁膿腫，見不到椎體破壞同上病例胸椎照片：椎間隙變窄；MR掃描：椎體破壞，椎旁膿腫三、閱片注意系統(tǒng)全面觀察骨骼：骨髓腔骨皮質(zhì)骨膜軟組織胸部：從左到右、從上到下，肺縱隔心臟胸廓心臟肋膈角重疊處CT/MR：觀察每一幅圖，平掃、增強(qiáng)、不同系列等對比觀察左右對比、上下對比、對側(cè)對比不同時間對比左右對比右側(cè)氣胸左右對比左肺動脈栓塞時間對比：周圍型肺癌，11個月后病灶增大查對姓名、性別、年齡、部位、左右、X線號四、報告書寫書寫格式檢查部位、投照體位、造影方法、片號描述：病灶、周圍情況、前后變化；用于鑒別的正常表現(xiàn)，如周圍型肺癌內(nèi)無鈣化、周圍無衛(wèi)星病灶回答臨床的提問其他所見器官情況盡量用規(guī)范準(zhǔn)確語句：準(zhǔn)確性語句：輸尿管行程；盆腔內(nèi)節(jié)育環(huán)；未見異常等不用俗語：眼睛；腳；腦袋；肚子等用語詳而不繁、簡而不漏右側(cè)上邊肺的前段有一個軟組織密度的團(tuán)塊狀陰影，團(tuán)塊影內(nèi)可見有點狀的鈣化陰影最后寫診斷：部位＋病名＋并發(fā)癥；一病一診斷

如：右上肺前段周圍型肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注意事項：按科室規(guī)定的格式字跡規(guī)范清楚、復(fù)印留底不得涂改上級醫(yī)生簽名放射醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)查找手查機(jī)檢一、手查常用法：按年代a.順查法：從最早研究年代查起b.倒查法:倒查1-5年c.抽查法:抽查文獻(xiàn)較集中的幾年分段法:分時間段來查追溯法:從文章后面的參考文獻(xiàn)里找檢索工具《中國醫(yī)學(xué)文摘》放射診斷分冊《國外醫(yī)學(xué)》放射診斷分冊《IndexMedicus,醫(yī)學(xué)索引IM》、《ExcerptaMedica,荷蘭醫(yī)學(xué)文摘EM》《RadiologyIndex》多于36種英文雜志《中華放射學(xué)雜志》每年最后一期權(quán)威雜志《Radiology》、《AJR》《中華放射學(xué)雜志》、《臨床放射學(xué)雜志》二、機(jī)查Medline美國國家醫(yī)學(xué)圖書館建立查MEDLINE/entrez/queryhttp:\\/PubMed/medline.html

收錄1966年至今70多個國家的3900多種生物醫(yī)學(xué)期刊上的900萬條文獻(xiàn)有聲教學(xué)：/

可查教學(xué)病例/Springer/medicine/radiology.html華盛頓大學(xué)/查醫(yī)學(xué)全文網(wǎng)址： /

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