臨床醫(yī)學(xué)八年制核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第21章 內(nèi)分泌疾病的放射性核素治療

第21章內(nèi)分泌疾病的放射性核素治療臨床醫(yī)學(xué)八年制核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件131I治療Graves甲亢不同治療方法的比較：內(nèi)科：療效肯定、很少引起永久性甲低療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、過敏反應(yīng)、骨髓抑制手術(shù)：療效確切，起效快，復(fù)發(fā)率低永久性甲低，并發(fā)癥，手術(shù)瘢痕

131I：療效確切、簡(jiǎn)便安全、復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少、費(fèi)用低。永久性甲低★1942年Hamilton等報(bào)告

131I治療甲亢★

1996年前全世界超過200萬例★中國(guó)超過20萬例

★

131I口服后幾乎全部吸收入血,迅速被甲狀腺濾泡細(xì)胞濃聚、氧化和有機(jī)化

★

131I衰變產(chǎn)生的β粒子通過電離作用破壞甲狀腺細(xì)胞。β粒子平均射程1～2mm,一般不會(huì)對(duì)其周圍組織造成輻射損傷★2～3個(gè)月可使甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生壞死和血管閉塞，增生的甲狀腺組織如同做了一次“不流血的手術(shù)”，90%左右的病人在3～6個(gè)月內(nèi)甲亢治愈131I治療甲亢的原理由于“交叉火力”效應(yīng)，甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部位給予適當(dāng)劑量的131I，放射性“切除”部分甲狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成分泌，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療目的適應(yīng)證:Graves甲亢患者禁忌證:妊娠或哺乳患者

治療前準(zhǔn)備★禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物★測(cè)定甲狀腺131I攝取率測(cè)定甲狀腺激素和TSH水平★甲狀腺顯像結(jié)合捫診獲得甲狀腺重量治療方法131I治療劑量的確定固定劑量法：簡(jiǎn)單易行、療效高，早發(fā)甲低率高推薦劑量：GD:185～555MBq(5～15mCi)

計(jì)算劑量法：131I治療量（MBq或μCi）=計(jì)劃量（MBq或μCi/g）×甲狀腺重量（g）甲狀腺131I最高（或24h)攝取率（%）計(jì)劃每克甲狀腺131I活度根據(jù)甲狀腺大小和病情確定:70～120μCi(2.59～4.44MBq)之間X100%

決定劑量時(shí)應(yīng)注意的因素

甲狀腺大小、質(zhì)地

131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期年齡病程是否使用抗甲狀腺藥物治療個(gè)體敏感性

131I應(yīng)空腹口服，服131I后兩小時(shí)方可進(jìn)食，以免影響吸收

給藥方法

131I治療后的注意事項(xiàng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺激，預(yù)防感染病情嚴(yán)重者，服131I2～3天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療勿揉壓甲狀腺服治療量131I后，6月內(nèi)避孕

輔助用藥和綜合治療

★抗甲狀腺藥物的應(yīng)用

★β腎上腺素能受體阻斷劑應(yīng)用

★甲亢伴突眼病人：

●糖皮質(zhì)激素類藥物

●一旦甲狀腺激素水平降至

正常即給予甲狀腺激素療效評(píng)價(jià)和隨訪顯效時(shí)間開始顯效時(shí)間：2～3周明顯顯效時(shí)間：2～3月部分病人治療作用持續(xù)半年好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征部分消失，甲狀腺激素水平降低但未降至正常無效：癥狀體征均無改善或反而加重，甲狀腺激素水平無明顯降低痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常復(fù)發(fā)：達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高甲低：出現(xiàn)甲低的癥狀和體征，甲狀腺激素水平降低，TSH升高療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

總體療效評(píng)價(jià)

一次治愈率：52.6%～77%

有效率：95%以上

無效率：2%～4%

復(fù)發(fā)率：1%～4%

患者胡某，女性，25歲，病史6年癥狀：典型高代謝綜合征體征：甲狀腺明顯腫大（重量估計(jì)約

280克），輕度眼突，心率118

次/分，手震顫（+），Wt46kg

實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，TSH降低既往治療：抗甲狀腺藥物，含碘中藥病例分析131I治療前131I治療后癥狀：高代謝癥狀消失體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震顫（-），Wt53kg實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4、TSH均恢復(fù)正常131I-TreatmentofGraves’disease患者胡某，女，51歲，病程5年。內(nèi)科藥物治療效不佳，甲狀腺漸進(jìn)性長(zhǎng)大，約320g。

T3T4TSH

131I治療131I-TreatmentofGraves’disease隨訪時(shí)間：治療后2～3月開始隨訪如有突眼者則1月復(fù)查指標(biāo)：癥狀體征改善情況檢測(cè)血清甲狀腺激素水平

TSH水平等

再次治療指征：★第一次131I治療后，如無明顯療效或加重、好轉(zhuǎn)未痊愈，或痊愈又復(fù)發(fā)者★一般間隔3～6個(gè)月★再次治療劑量：

無明顯療效或加重者可增加劑量有療效未愈者減少劑量重復(fù)治療治療反應(yīng)及處理早期反應(yīng)及處理：

2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)為早期反應(yīng)

★全身反應(yīng)：對(duì)癥治療★局部反應(yīng)：持續(xù)一周左右可自行消退，不需特殊處理

★甲狀腺激素釋放入血★機(jī)體對(duì)兒茶酚胺敏感性增高★對(duì)甲狀腺激素的耐受力低下★應(yīng)急狀態(tài)下，交感神經(jīng)活力增強(qiáng)，如精神刺激、感染、過度勞累、可誘發(fā)甲亢危象甲亢危象（thyroidstorm)發(fā)生原因★抑制甲狀腺激素的合成和分泌★迅速降低循環(huán)和周圍組織中甲狀腺激素水平★減少周圍組織中兒茶酚胺的數(shù)量和阻斷其作用★抑制組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)和補(bǔ)償腎上腺皮質(zhì)功能的不足★保護(hù)各器官系統(tǒng)，防止其衰竭積極消除誘因甲亢危象的治療原則原因：對(duì)甲狀腺細(xì)胞的直接破壞，與劑量成正相關(guān)，個(gè)體敏感性處理：及時(shí)給予甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能低下早發(fā)甲低：治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低

晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低★與甲狀腺接受131I劑量的大小無關(guān)始終以每年2%～3%的比例遞增★非131I治療所特有★與自身免疫功能有關(guān)★處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)替代治療131I治療甲亢療效評(píng)價(jià)★Cooper報(bào)告，80%～90%甲亢病人在1次131I(80～120μCi/g)治療后甲功恢復(fù)正?！镂覈?guó)學(xué)者對(duì)1977～1991年131I治療共4167例甲亢隨訪5～24年，治愈共3758例（90.2%），無效19例（4.6%）,復(fù)發(fā)15例（0.4%）,總有效率達(dá)95%1311治療甲亢后甲減國(guó)外：早期(1年內(nèi))甲減約20％，以后每年增加2%～3％，10年后達(dá)50％～70%左右。國(guó)內(nèi)：綜合1977～1991年11篇隨訪報(bào)告,131I治療甲亢4167例，早期甲減2.5±1.7％(0%～10％)，晚期甲減12.7±17.3％(2.2%～59.8%)全面認(rèn)識(shí)1311治療甲亢后的甲減問題

131I治療甲亢后甲減作者例數(shù)早期甲減(%)晚期甲減(%)年遞增(%)首都醫(yī)院2236(2.7)5(2.2)----中山醫(yī)院

75----2(2.7)----高友恭,等241----16(6.6)0.8趙佩琴50713(2.6)18(3.6)0.5王光先,等371----22(5.9)----董惟譽(yù)72628(3.9)96(13.2)0.75羅杏生103----10(9.7)1.13馬寄曉,等2284(3.3)9(7.4)----劉元慶,等141151(3.6)158(11.2)0.52楊紅,等161----67(41.6)----合計(jì)4167102(2.5)528(12.7)平均0.92為了降低甲減發(fā)生率，曾經(jīng)研究用小劑量131I治療甲亢或在131I治療前后加用ATD或用125I治療甲亢等方法，但都沒有得到預(yù)期的效果因此，國(guó)外有些學(xué)者認(rèn)為甲減是131I治療甲亢后難以避免的結(jié)果，不是131I治療甲亢后的并發(fā)癥

ATA的“甲亢和甲減治療指南”指出：131I是美國(guó)最常用的治療甲亢的方式，治療是安全的，主要的副作用是發(fā)生早期或晚期甲減，需要終生用甲狀腺激素替代治療歐洲專家認(rèn)為131I治療甲亢的目標(biāo)就是用131I將甲亢根治為甲減后用甲狀腺激素替代治療。這點(diǎn)需要病人知情并簽名同意

JAMA1995,273:808-812EurJNuclMed.2002,29(suppl2)s401-403★早發(fā)甲減與131I的治療劑量有關(guān)★晚發(fā)甲減與自身免疫功能紊亂及病程轉(zhuǎn)歸有關(guān)★國(guó)外部分學(xué)者認(rèn)為甲減是131I治療甲亢的目的不是治療的并發(fā)癥

用L-T4治療131I治療甲亢后的甲減，可使病人的甲功保持正常,一般狀態(tài)良好,可以正常生活、工作和學(xué)習(xí),對(duì)于育齡婦女,可以正常妊娠和分娩。一些病人顧慮甲減,不愿及時(shí)用131I治療,長(zhǎng)期因病不能正常工作,生活質(zhì)量低下,合并房顫的病人,有的發(fā)生腦梗塞偏癱,有的甲亢心病病人猝死,實(shí)在是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)造成的苦果。

ClinEndocrinol(Oxf),1997,46:1-5

與國(guó)外相比，在認(rèn)知程度和實(shí)際應(yīng)用方面，都還有相當(dāng)?shù)牟罹唷?002年發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查表明,我國(guó)178名內(nèi)分泌科醫(yī)師首選131I治療GD甲亢者僅占0.6%。這說明,要推廣此療法，還需要加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,求得更多共識(shí),以使更多病人盡早受益

中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18:466-467131I治療分化型甲狀腺癌

131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma131I131I治療分化型甲狀腺癌(DTC)上海統(tǒng)計(jì)甲癌發(fā)病率2.39/10萬男:女=1:2～3甲狀腺癌占年美國(guó)確診腫瘤病人的1.4%,占腫瘤病人死亡的0.2%30～45歲為發(fā)病高峰病因:輻射損傷嬰幼兒期頭頸部外照射6.5～1200rad致癌可能性大3.6～14年發(fā)病,平均8年131I診治,發(fā)病無明顯升高病因:高碘與缺碘,遺傳因素高碘甲狀腺乳頭狀癌缺碘甲狀腺腫甲狀腺濾泡癌甲狀腺髓樣癌5%～10%有家族史甲狀腺乳頭癌3.5%～6.2%有家族史過度表達(dá)癌基因：met,ret,myc,fos點(diǎn)突變：hras,kras,nras,TSHr,p53病因:內(nèi)分泌及免疫因素TSH升高抗甲狀腺抗體雌激素受體密度增高病理分類起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞甲狀腺乳頭狀腺癌甲狀腺濾泡癌甲狀腺未分化癌起源于濾泡旁細(xì)胞甲狀腺髓樣癌

臨床表現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌多發(fā)于40歲以下女性,男:女=1:3占甲癌發(fā)病率的50%～89%確診時(shí)局部LN轉(zhuǎn)移36%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4%，病程中易通過淋巴轉(zhuǎn)移,頸LN單側(cè)轉(zhuǎn)移50%～70%,雙側(cè)10%10年生存率93%臨床表現(xiàn)甲狀腺濾泡癌多發(fā)于40歲以上女性，惡性程度高于乳頭癌，占甲癌發(fā)病率的10%～20%

易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至肺和骨，確診時(shí)局部轉(zhuǎn)移13%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移16%10年生存率85%DTC的診斷生長(zhǎng)緩慢質(zhì)硬無癥狀單發(fā)DTC治療:手術(shù)治療DTC具有多灶性38%～87%對(duì)側(cè)有鏡下病灶局部或全葉切除復(fù)發(fā)率20%～40%應(yīng)行甲狀腺全切或次全切清掃氣管周圍和頸部淋巴結(jié)必要時(shí)清掃上縱隔淋巴結(jié)DTC治療:131I去除術(shù)后殘留甲狀腺組織意義:降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性TSH升高,有利于DTC的診治利于Tg診斷復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移和評(píng)價(jià)療效治療劑量131I顯像,可發(fā)現(xiàn)更多病灶適應(yīng)證

DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織顯影

禁忌證妊娠和哺乳期婦女術(shù)后傷口未愈合WBC<3.0X109/L肝、腎功嚴(yán)重障礙SJGoldsmithEORTC:EuropeanOrganizationforResearchonThyroidCancerUICC(TNM):TheUnionInternationaleContreleCancerAGES:AGE,TUMORGRADE,EXTENT,SIZEAMES:AGE,METASTASES,EXTENT,SIZE危險(xiǎn)性高死亡率高SJGoldsmith危險(xiǎn)性是根據(jù)年齡、血管浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、大小等評(píng)估SJGoldsmith131I去除組35年復(fù)發(fā)率8%，未去除組復(fù)發(fā)率40%SJGoldsmith131I去除組35年死亡率為0，未去除組高達(dá)8%META數(shù)據(jù)131I去除治療的DTC患者10年復(fù)發(fā)的

RR0.3195%CI0.21,0.49SchlumbergeretalATA推薦使用放射碘去除治療推薦B級(jí)

TNM分期Ⅲ和Ⅳ期分化甲狀腺癌患者所有年齡小于45歲Ⅱ期患者大多數(shù)年齡大于45歲Ⅱ期患者選擇性Ⅰ期患者，特別是那些腫瘤病灶多發(fā)、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外或血管浸潤(rùn)激進(jìn)型病理類型患者甲狀腺激素的應(yīng)用替代作用,抑制作用每4～6W隨訪調(diào)整劑量,達(dá)到目標(biāo)后3～4次/年，終身隨訪TSH水平控制在正常低限或0.1～0.4mIU/L補(bǔ)鈣患者的準(zhǔn)備停服甲狀腺素4～6周忌碘4周常規(guī)體檢和相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查131I劑量的確定常規(guī)給予3.7GBq已發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，5.55～7.40GBq殘留甲狀腺組織較多可減少劑量輔助措施減輕局部反應(yīng)強(qiáng)的松10mgTid多飲水，常排空小便,每天至少排大便一次含化VitC,或咀嚼口香糖全身顯像可能發(fā)現(xiàn)未被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶服去除劑量131I后5～7天行全身顯像對(duì)制定隨訪和治療方案有重要價(jià)值甲狀腺激素的應(yīng)用替代作用,抑制作用每4～6W隨訪調(diào)整劑量,達(dá)到目標(biāo)后3～4次/年，終身隨訪TSH水平控制在正常低限或0.1～0.4mIU/L，補(bǔ)鈣療效評(píng)價(jià)完全去除的標(biāo)準(zhǔn)診斷劑量131I顯像無殘留甲狀腺組織顯影

隨訪3～6月后復(fù)查第一次復(fù)查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，一年后復(fù)查以后可根據(jù)情況延長(zhǎng)復(fù)查的時(shí)間重復(fù)治療甲狀腺去除不完全殘留甲狀腺顯影發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶131I治療DTC轉(zhuǎn)移灶適應(yīng)證：

DTC復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶不能切除病灶濃聚131IWBC>3.0X109/L禁忌證：病灶不攝取131I、病灶可切除與131I去除治療相同DTC轉(zhuǎn)移的診斷Tg在體內(nèi)的T1/265h,去除1月后評(píng)價(jià)甲狀腺完全去除后，Tg消失或極低水平（<1.0μg/L)敏感性55%～78%，特異性70%～78%Tg6～15μg/L,24%有DTC病灶活躍Tg>15μg/L，46%有DTC病灶活躍影響Tg診斷效率的因素Tg水平與合成Tg的細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞分化程度有關(guān)，微小病灶或腫瘤細(xì)胞分化程度低，可產(chǎn)生假陰性頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易出現(xiàn)假陰性TgAb和TSH的影響不停甲狀腺激素

Tg<1.0μg/L，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能性小

Tg>1.0μg/L，停甲狀腺激素觀察Tg測(cè)定存在的問題方法間的變異較大靈敏度不夠高批內(nèi)精確度不夠好高濃度Tg的hookeffct(IMA法)TgAb的干擾131I全身顯像131I劑量74～370MBq給藥后48～72小時(shí)顯像敏感性與劑量大小有關(guān)敏感性42%～62%特異性99%～100%“擊暈”(Stunning)現(xiàn)象Stunning頓抑確實(shí)存在，已建立頓抑模型劑量依賴性甲狀腺細(xì)胞攝取和有機(jī)化碘能力下降，不是因細(xì)胞的死亡或凋亡措施：避免不必要的131I診斷顯像

2mCi131I顯像服顯像131I后2～4天內(nèi)服治療131I131I劑量的確定原則復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.7～5.55GBq肺轉(zhuǎn)移5.55～6.48GBq彌漫性肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)減少劑量，給藥48小時(shí)后體內(nèi)滯留<2.96GBq骨轉(zhuǎn)移7.4GBq甲狀腺激素的應(yīng)用服131I后24小時(shí)可給甲狀腺激素L-T450～１５０μg

Ｑd控制TSH在正常低限或略低于正常水平，快速降低TSH可延長(zhǎng)131I在病灶內(nèi)的有效半衰期，提高療效補(bǔ)鈣療效評(píng)價(jià)和預(yù)后131I治療后3～6月復(fù)查病灶數(shù)目減少或攝131I降低、消失為有效病灶攝131I增強(qiáng)，病灶長(zhǎng)大或增多，為無效或惡化Tg和TgAb降低或消失，有效Tg和TgAb增高，惡化影響預(yù)后的不良因素大于40歲男性原發(fā)灶大于3cm發(fā)生轉(zhuǎn)移，特別是骨轉(zhuǎn)移治療方案對(duì)預(yù)后的影響單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率32%手術(shù)+甲狀腺激素復(fù)發(fā)率11%手術(shù)+131I+甲狀腺激素復(fù)發(fā)率2.7%單純手術(shù)死亡率是手術(shù)+131I

的3.8～5.2倍重復(fù)治療指征前一次治療3～6月后131I顯像發(fā)現(xiàn)異常濃聚確定劑量的原則與首次治療相同重復(fù)治療次數(shù)和累積劑量無限制131I治療DTC轉(zhuǎn)移獲CR淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移68%肺轉(zhuǎn)移46%骨轉(zhuǎn)移7%META分析數(shù)據(jù)131I治療無療效淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12%肺轉(zhuǎn)移24%骨轉(zhuǎn)移54%META分析數(shù)據(jù)131I治療肺轉(zhuǎn)移差X線胸片未發(fā)現(xiàn)，131I顯像有肺部彌散攝取的患者易獲CRX線胸片能發(fā)現(xiàn)，131I顯像有肺部彌散攝取的患者很難獲CR肺部轉(zhuǎn)移灶大于1cm，療效差不主張?jiān)俅沃委煹睦碛桑翰≡畈粷饩?31I或濃聚很低難以達(dá)到治療效果使患者接受不必要的輻射劑量應(yīng)采用其他治療措施診斷劑量131I顯像陰性

Tg升高或其他檢查轉(zhuǎn)移主張?jiān)俅?31I治療的理由：部分DTC病灶診斷劑量131I無濃聚治療劑量有明顯濃聚可能微小病灶廣泛存在

Tg升高提示DTC細(xì)胞分化較好治療后Tg降低是治療有效指標(biāo)診斷劑量131I顯像陰性

Tg升高或其他檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移老年患者因DTC細(xì)胞生物學(xué)性能改變可能性大年輕患者由于病灶小的可能性大所以這種情況的年輕患者治療獲得較好療效的可能性大131I顯像陰性

Tg升高或其他檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移META數(shù)據(jù)194/314，62%攝取治療劑量131I171/271，63%治療后Tg明顯降低Tg-off＞10μg/L，是治療指征131I顯像陰性

Tg升高或其他檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移副反應(yīng)和并發(fā)癥頸前區(qū)局部反應(yīng)，主要發(fā)生于去除患者口服強(qiáng)的松，嚴(yán)重者靜滴地塞米松全身反應(yīng)，對(duì)癥處理放射性肺炎或肺纖維化，控制131I劑量WBC和血小板一過性降低部分患者發(fā)生唾液腺功能障礙白血病和腫瘤發(fā)病率無升高吸收劑量（rad/mCi131I)

無甲狀腺甲攝55%卵巢0.160.15睪丸0.130.10紅骨髓吸收劑量（rad/mCi131I)

甲吸率成人兒童

00.130.2550.140.26350.320.59450.370.70550.450.81唾液腺和淚腺的損傷79例DTC患者，25~500mCi131I,隨訪3年主觀感覺：第一年，32.9%口干，25.3%眼干第二年，20.3%口干，15.2%眼干第三年，17.7%口干，13.9%眼干多數(shù)是可逐漸恢復(fù)唾液腺和淚腺的損傷客觀檢查第一年，50.6%唾液腺功能下降第三年，35.4%唾液腺功能下降累積劑量與口干眼干無相關(guān)性多數(shù)為暫時(shí)性增強(qiáng)DTC病灶攝取131I的措施提高TSH水平停用甲狀腺激素，TSH>30mu/L

牛TSH,過敏反應(yīng)、產(chǎn)生抗體

rhTSH，0.9mg/d肌注2天

rhTSH對(duì)照試驗(yàn)證明，用rhTSH的病人比甲低病人的有效半衰期短26%，可能是因甲低患者腎清除率降低所致甲低組與rhTSH組的療效無差異rhTSH縮短準(zhǔn)備時(shí)間，降低全身照射劑量，避免甲低的影響，無明顯毒副作用增強(qiáng)DTC病灶攝取131I的措施

降低體內(nèi)碘池低碘飲食利尿劑的應(yīng)用：雙克25mgTid4

攝碘率平均提高35.67%增強(qiáng)DTC病灶攝取131I的措施延長(zhǎng)131I在病灶內(nèi)的T1/2碳酸鋰抑制甲狀腺激素的合成碳酸鋰抑制甲狀腺激素的釋放碳酸鋰延長(zhǎng)131I在病灶內(nèi)的T1/2250mgQidX7

攝碘率平均提高31.67%

T1/2平均延長(zhǎng)14.69%維甲酸誘導(dǎo)分化DTC的應(yīng)用RA是維生素A的代謝產(chǎn)物有抑制細(xì)胞增生和誘導(dǎo)細(xì)胞分化的作用已用于臨床治療多種腫瘤，急性早幼粒細(xì)胞性白血病、皮膚鱗癌、頭頸部腫瘤等維甲酸誘導(dǎo)分化DTC的應(yīng)用DTC的失分化DTC細(xì)胞分化程度降低，喪失保留的甲狀腺濾泡細(xì)胞功能DTC轉(zhuǎn)移患者中，約1/3發(fā)生失分化維甲酸誘導(dǎo)分化DTC的應(yīng)用DTC失分化的可能原因：輻射作用導(dǎo)致畸變，分化程度降低

DTC細(xì)胞的多克隆性編碼NIS的DNA損傷分化低的細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移61例DTC,31例原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶分化程度不同維甲酸誘導(dǎo)分化DTC的應(yīng)用RA誘導(dǎo)DTC分化機(jī)理上調(diào)5’-DI的表達(dá)上調(diào)堿性磷酸酶表達(dá)上調(diào)RA受體表達(dá)上調(diào)NIS表達(dá)與T3的協(xié)同作用評(píng)價(jià)RA誘導(dǎo)分化DTC療效指標(biāo)Tg水平DTC細(xì)胞合成Tg功能恢復(fù)是誘導(dǎo)分化成功的標(biāo)志之一，Tg水平受DTC細(xì)胞的多少、分化程度、病灶增多或病灶體積增大等因素影響131I顯像攝碘功能恢復(fù)或增強(qiáng)，是直接有力的證據(jù)評(píng)價(jià)RA療效指標(biāo)18F-FDG顯像分化程度低的DTC病灶，131I顯像陰性，18F-FDG顯像陽性分化程度高的DTC病灶，131I顯像陽性，18F-FDG顯像陰性RA的臨床應(yīng)用RA劑量1～1.5mg/kg/d,療程1.5～3月皮膚、粘膜干燥、皮膚脫屑、肝功損害、WBC升高等有效率30%～40%療效與病理類型、病灶部位、RA劑量無關(guān)治療劑量131I顯像的應(yīng)用和價(jià)值131I治療后5～7天全身顯像31例用2.96～3.7GBq131I去除的患者，3例發(fā)現(xiàn)了新病灶26例用4.44～7.4GBq131I治療轉(zhuǎn)移灶患者，9例發(fā)現(xiàn)了新病灶對(duì)制定隨訪和治療計(jì)劃