結(jié)核性腦膜炎研究論文

1、結(jié)核性腦膜炎研究論文 【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎（簡稱結(jié)腦）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中并不少見，結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)多不典型，很容易誤診誤治。作者對31例結(jié)腦病人的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)就其臨床特點(diǎn)、診斷及治療問題進(jìn)行探討。 1資料與方法 1.1一般資料 1995年3月至2005年12月，本院31例結(jié)腦住院病人，男18例，女13例；年齡1668歲，平均36.2歲；病程8156d,平均28d。結(jié)腦合并肺結(jié)核13例，胸膜結(jié)核4例，腸結(jié)核1例，膀胱結(jié)核1例，腎結(jié)核1例。急性起病12例，亞急性起病16例，慢性3例。臨床表現(xiàn)：31例病人表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，均有發(fā)熱、乏力等結(jié)核性中毒癥狀，

2、均有顱內(nèi)高壓癥狀。腦膜刺激征26例，嗜睡20例，昏迷6例，智能下降4例，精神異常5例，全身性抽搐2例，局灶性抽搐4例，局灶性損害體征4例（包括腦神經(jīng)損害2例，脊髓損害征1例，偏癱1例）。 1.2腦脊液檢查 31例病人腦脊液壓力升高，中位壓力258mmH2O。腦脊液細(xì)胞數(shù)20106/L5例,（20500）106/L22例，500106/L4例。中性粒細(xì)胞0.5者7例，淋巴細(xì)胞0.5者6例。蛋白升高21例，糖降低20例，氯化物降低17例，抗酸桿菌涂片陽性6例。 1.3影像學(xué)檢查 全部病人均行頭顱CT平掃及增強(qiáng)掃描，異常20例，其中腦積水6例，腦梗死3例，兩者均存在3例，2例有中樞占位性病變，增強(qiáng)后

3、有13例出現(xiàn)鞍上池、四疊體池、環(huán)池、視交叉池廣泛性腦膜強(qiáng)化。 1.4治療方法 31例病人均應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，診斷明確后均用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核治療，同時(shí)合用糖皮質(zhì)激素。 2結(jié)果 31例病人中，22例痊愈，6例好轉(zhuǎn)，死亡3例(均為外來民工)。其中痊愈者在1個(gè)月內(nèi)得到及時(shí)治療，起病12個(gè)月后才確診，因而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。 3討論 結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。常繼發(fā)于粟粒型肺結(jié)核及肺外器官的結(jié)核灶。主要病理改變?yōu)槟X膜廣泛性慢性炎癥。形成結(jié)核結(jié)節(jié)、蛛網(wǎng)膜下腔有大量炎癥及纖維滲出。好發(fā)于腦基底部的willis動(dòng)脈環(huán)、腳底池、視交叉及環(huán)池等處。因腦膜增

4、厚、壓迫顱底神經(jīng)及梗死腦脊液通路，引起腦積水。腦膜血管因結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血栓形成而引起多處腦梗死及軟化。CT檢查可見為外側(cè)裂池及蛛網(wǎng)膜下腔，尤其是基底池高密度影，并伴有腦積水、腦梗死和較大血管動(dòng)脈內(nèi)膜炎。本組腦積水和腦梗死共9例，晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)占位病變。 結(jié)核性腦膜炎以急性、亞急性起病者居多，多數(shù)表現(xiàn)為低至中度發(fā)熱、乏力、納差、盜汗等結(jié)核性中毒癥狀，早期有間歇性頭痛，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性頭痛并逐漸加重，不典型病人可表現(xiàn)為腦梗死和脊髓截癱的癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)主要體征為腦膜刺激征，尚可有視力障礙、視乳頭水腫、眼肌麻痹、肢體癱瘓等，部分病人錐體束征陽性。近年來因結(jié)核病高發(fā)，結(jié)核性腦膜炎病人在增多，特別是外來

5、民工。本組病人民工有6例，發(fā)生率達(dá)19.38，因經(jīng)濟(jì)原因病情拖延，未及時(shí)就診，病死率極高。 腦脊液的實(shí)驗(yàn)室檢測對于結(jié)腦的診斷極其重要。主要表現(xiàn)為糖低、氯化物低、蛋白增高。腦脊液瑩光素鈉試驗(yàn)均呈陽性。蛋白含量明顯升高與結(jié)腦腦神經(jīng)損害密切相關(guān)，也有一部分腦脊液生化正常，該類病人預(yù)后相對較好，結(jié)腦確診主要靠腦脊液細(xì)胞學(xué)改變，其特點(diǎn)是以嗜中性粒細(xì)胞為主伴一定數(shù)量的免疫活性細(xì)胞（小淋巴細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞和漿細(xì)胞）和單核吞噬細(xì)胞的混合細(xì)胞反應(yīng)。早期因細(xì)胞數(shù)可能偏少，細(xì)胞學(xué)改變不典型，易誤診為病毒性腦炎，也可能因細(xì)胞數(shù)偏多誤診為化膿性腦炎，診斷未明時(shí)要及時(shí)復(fù)查腦脊液，并行病原學(xué)檢測。離心濃集法和漂浮濃集法或靜

6、置24h后薄膜涂片可提高抗酸桿菌的檢出率，盡管檢出率低，仍然被認(rèn)為是結(jié)腦實(shí)驗(yàn)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，本組6例檢出結(jié)核桿菌。結(jié)腦和隱球菌腦膜炎的腦脊液改變極為相似，要常規(guī)行隱球菌檢測以免誤診。聚合酶鏈反應(yīng)檢測結(jié)核分枝桿菌DNA及腺苷脫氨酶陽性可作為結(jié)核性腦膜炎早期診斷指標(biāo)。 結(jié)核性腦膜炎的治療要遵循早期診斷、早期治療、合理、足量、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療的原則，治療要標(biāo)準(zhǔn)化。作者認(rèn)為：（1）抗結(jié)核治療一定要早，不必待查到抗酸桿菌確診后再開始，只要高度懷疑結(jié)腦即可試治，早治是降低結(jié)腦病死率的關(guān)鍵；（2）早期癥狀不典型，要及時(shí)行腰穿檢查，根據(jù)腦脊液動(dòng)態(tài)變化及時(shí)診斷性治療；（3）聯(lián)合用藥全過程中異煙肼的劑量可用至1220mg/(kgd),量要足，療程可達(dá)1.52年。重癥病人可鞘內(nèi)注射給藥；（4）要徹底治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的結(jié)核；（5）避免濫用氨基甙類和喹諾酮類抗生素，因單一應(yīng)用二線抗癆藥不能控制結(jié)核菌繁殖，卻使癥狀復(fù)雜化更易造成誤診。 【參考文獻(xiàn)】 1邢宏義，魏桂榮，梅元武，等.結(jié)核性腦膜炎的腦神經(jīng)損害與腦脊液免疫球蛋白、白蛋白的關(guān)系.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（4）：300301. 2侯熙得，周