不孕癥婦女的護(hù)理課件

第一節(jié)

不孕癥infertility5/25/20231定義

不孕癥（infertility)：生育年齡婦女，婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者。5/25/20232分類原發(fā)不孕：婚后未避孕且從未妊娠者。

繼發(fā)不孕：曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)2年未受孕者。絕對(duì)不孕：夫婦一方有先天或后天解剖生理方面缺陷無(wú)法糾正而不能受孕者。相對(duì)不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕而導(dǎo)致暫時(shí)不孕者。5/25/20233受孕必須具備的條件精子

↓

陰道

↓宮頸卵巢（排卵）↓子宮腔→♂+○

←卵子↓

輸卵管（受精）5/25/20234排卵、受精、植入模式圖5/25/20235

不孕的原因（一）女方不孕因素（約占60%）：1、輸卵管因素（最常見(jiàn)的原因）2、卵巢因素：包括排卵因素和內(nèi)分泌因素。無(wú)排卵是最嚴(yán)重導(dǎo)致不孕的因素引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)不排卵的因素有:①卵巢病變②丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂③全身性疾病3、子宮因素4、宮頸因素5、陰道因素5/25/20236（二）男方不孕因素（約占30%）主要是生精障礙與輸精障礙1、精液異常①急性或慢性疾病②外生殖器感染

先天性發(fā)育異常④其他：化學(xué)物質(zhì)、治療、酗酒、吸煙、局部陰囊溫度2、輸精管阻塞及精子運(yùn)送受阻3、免疫因素4、內(nèi)分泌功能障礙5、性功能異常（外生殖器發(fā)育不全、陽(yáng)痿等）不孕的原因5/25/20237男女雙方因素（約占10%）：1、缺乏性生活的基本知識(shí)2、精神因素3、免疫因素不孕的原因5/25/20238針對(duì)不孕癥的病因進(jìn)行處理根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)處理原則5/25/20239護(hù)理評(píng)估（一）病史從家庭、社會(huì)、性生殖等方面評(píng)估既往史和現(xiàn)病史。男方、女方、雙方資料全面評(píng)估。（二）身體評(píng)估（三）心理社會(huì)評(píng)估5/25/202310身體評(píng)估內(nèi)容男方檢查：精液常規(guī)檢查（是男方檢查的重點(diǎn)。正常精液量2～6ml，一般3～4ml）女方檢查：①卵巢功能檢查基礎(chǔ)體溫、B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、陰道脫落細(xì)胞、宮頸粘液結(jié)晶、宮內(nèi)膜活檢（月經(jīng)來(lái)潮前或行經(jīng)12h內(nèi)）輸卵管功能檢查其他特殊檢查如腹腔鏡、宮腔鏡，性交后精子穿透力試驗(yàn)、宮頸粘液與精子相合試驗(yàn)等5/25/202311性交后精子穿透力試驗(yàn)5/25/202312性交后精子穿透力試驗(yàn)20條活動(dòng)良好的精子/HP正常異常的結(jié)果作為進(jìn)一步進(jìn)行抗精子抗體試驗(yàn)（即宮頸黏液、精子的相合實(shí)驗(yàn)，免疫檢查）的指征。5/25/202313宮頸黏液、精子的相合實(shí)驗(yàn)

（抗精子抗體試驗(yàn)）精液宮頸黏液2～3mm5/25/202314可能的護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏解剖知識(shí)及性生殖常識(shí)。長(zhǎng)期自尊低下：與不孕癥診治過(guò)程中繁雜的檢查、無(wú)效的治療效果有關(guān)。社交孤獨(dú)：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)。5/25/202315護(hù)理要點(diǎn)1、向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適。2、指導(dǎo)婦女服藥3、注重心理支持4、教會(huì)婦女提高妊娠率的技巧5、與不孕婦女一起討論影響決策的因素6、幫助夫婦進(jìn)行交流7、幫助夫婦分析和比較幾種人工輔助生殖技術(shù)8、提示不孕癥治療的結(jié)局。5/25/202316第二節(jié)輔助生殖技術(shù)及護(hù)理

5/25/202317輔助生殖技術(shù)：指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)精子或卵、受精卵、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)。輔助生殖技術(shù)（ART）5/25/202318自然生殖：性與生殖不能分離。輔助生殖技術(shù)是用來(lái)解決不育的問(wèn)題。(ART,assistedreproductivetechniques)。將性脫離生殖控制生育技術(shù)。生育調(diào)節(jié)技術(shù)。（fertilityregulation）(birthcontrol)將生殖脫離性生殖技術(shù)：性與生殖的分離5/25/202319一.人工授精

(Intrauterineinsemination,IUI)分為兩種

1.使用丈夫的精液AIHa.男方有性功能障礙b.宮頸管性不孕

2.使用供精者的精液AIDa.無(wú)精癥b.Rh溶血病c.遺傳病基因攜帶者

人工授精：

是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)使取代性交使女性妊娠的方法。AIHAIDAIM

5/25/202320人工授精的禁忌癥（1）嚴(yán)重的全身性疾病及傳染性疾??；（2）嚴(yán)重生殖器官發(fā)育不全或畸形；（3）嚴(yán)重宮頸糜爛；（4）輸卵管梗阻；（5)無(wú)排卵5/25/202321（1）收集及處理精液（2）促進(jìn)排卵或預(yù)測(cè)排卵的規(guī)律（3）選擇人工受精時(shí)間（4）方法人工授精的主要步驟

5/25/202322二、體外受精與胚胎移植（IVF-ET）

(InVitroFertilizationEmbryoTransfer,IVF-ET)體外受精與胚胎移植：即試管嬰兒，體外受精指從婦女體內(nèi)取出卵子，放在試管內(nèi)培養(yǎng)一個(gè)階段與精子受精后，發(fā)育成早期胚泡。胚胎移植指將胚泡移植到該母體宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的整個(gè)過(guò)程。（第一代試管嬰兒技術(shù)）5/25/202323取卵并在體外結(jié)合成受精卵移植入該母體宮腔發(fā)育成胎兒并分娩5/25/202324適應(yīng)癥

1.輸卵管堵塞性不孕癥（最主要的適應(yīng)癥）2.原因不明的不孕者3.子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)保守治療長(zhǎng)期不孕者。4.輸卵管結(jié)扎術(shù)后子女發(fā)生意外者，或輸卵管吻合術(shù)失敗者5.多囊卵巢綜合征經(jīng)保守治療長(zhǎng)期不孕者。6.免疫性因素，男性因素不孕者5/25/202325IVF-ET操作步驟取卵促進(jìn)與監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育體外受精胚胎移植移植后處理123455/25/2023261.配子輸卵管內(nèi)移植(GameteIntra-FallopianTransfer,GIFT)IVF-ET派生技術(shù)5/25/2023273.合子輸卵管內(nèi)移植

（ZIFT）5/25/202328GIFT適應(yīng)癥（1）原因不明的不孕癥（2）男性不孕（3）免疫不孕（4)宮內(nèi)膜異位癥(5）其他因素的不孕癥GIFT優(yōu)缺點(diǎn)5/25/202329配子宮腔內(nèi)移植（GameteIntruterineTransfer,GIUT）IVF-ET派生技術(shù)5/25/202330卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射

(IntraCytoplasmicSpermInjection,ICSI)正常受精率及妊娠率高于其它顯微受精技術(shù)，為第二代試管嬰兒技術(shù)。5/25/202331冷凍胚胎供胚移植種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）第三代試管嬰兒技術(shù)。5/25/202332邱仁宗：《生命倫理學(xué)》1987年上海人民版，64頁(yè)。人的無(wú)性繁殖人的克隆5/25/202333輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥1、卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）2、卵巢反應(yīng)不足3、多胎妊娠4、自然流產(chǎn)5、卵巢或乳腺腫瘤5/25/202334護(hù)理要點(diǎn)詳細(xì)詢問(wèn)病史和表現(xiàn)遵醫(yī)囑采取治療措施積極采取預(yù)防措施。（1）預(yù)防OHSS

（2）預(yù)防卵巢反應(yīng)不足（3）運(yùn)方自然流產(chǎn)對(duì)實(shí)施ART的婦女：5/25/202335？輔助生殖技術(shù)倫理與思考5/25/202336作業(yè)思考題

1.何謂不孕癥？2.試述不孕癥的檢查程序及方法。3.何謂輔助生殖技術(shù)？4.簡(jiǎn)述體外受精與胚胎移植的主要技術(shù)步驟。5.輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥有哪些？若何預(yù)防？

5/25/202337輸卵管通暢試驗(yàn)示意圖5/25/202338不孕癥對(duì)婦女的影響1、心理方面2、生理方面3、社會(huì)及宗教影響4、經(jīng)濟(jì)影響5/25/202339曼寧（Menning)對(duì)不孕癥婦女常見(jiàn)的心理描述（1）震驚（2）否認(rèn)（3）憤怒（4）內(nèi)疚和孤獨(dú)（5）悲傷（6）解脫5/25/202340性交后精子穿透力試驗(yàn)見(jiàn)20條活動(dòng)良好的精子/HP正常有6-12條活動(dòng)好的精子/HP良好有1-5條活動(dòng)精子/HP尚好僅有少數(shù)不活動(dòng)精子/HP較差無(wú)精子存在陰性異常的結(jié)果作為進(jìn)一步進(jìn)行抗精子抗體試驗(yàn)（即宮頸黏液、精子的相合實(shí)驗(yàn)）的指征。5/25/202341潘朵拉盒子：誰(shuí)是父親？人工授精解決男性不育問(wèn)題，如果男方不能受精或精子數(shù)量過(guò)低，需要求助于第三者捐贈(zèng)精子，用他的精子給女方授精，稱為供體人工授精，誰(shuí)是孩子的父親？是供精者，還是女方丈夫？5/25/202342makingbaby過(guò)去baby是“上帝”安排的，父母不能選擇，現(xiàn)在父母不但可以選擇孩子性別，可以不要有嚴(yán)重疾病的孩子，還可以通過(guò)基因操縱，“定做”孩子。這是否合適？如果順著makingbaby的路子，走下去有一天，人類生命會(huì)不會(huì)發(fā)生深刻變化，要不要開(kāi)這個(gè)頭？要不要打開(kāi)這個(gè)潘朵拉盒子？5/25/202343案例1：他不是我們家的種！上海一對(duì)青年夫婦結(jié)婚多年沒(méi)有孩子，經(jīng)查丈夫不能射精，求助一醫(yī)科大學(xué)教授。教授同意用供體人工授精技術(shù)。得一子歡歡喜喜回家。公婆發(fā)現(xiàn)孫子不像他們兒子。經(jīng)調(diào)查知采用供體人工授精，因孩子不是來(lái)自他們家的“種”，拒絕容納，將孩子連同兒媳趕回娘家。兒媳攜子狀告婆家。丈夫聲稱不知底細(xì)，要求離婚。5/25/202344案例2：外婆是媽媽1984年Karen因患病摘除子宮。她和丈夫非常想要孩子，想利用無(wú)血緣關(guān)系的代理母親，但又擔(dān)心孩子生出后她不肯交出。Karen的母親48歲，愿意代勞。于是1987年1月Karen用激素刺激卵巢，排出11個(gè)卵，與丈夫精子在試管受精，2天后4個(gè)胚胎植入母親子宮。1987年10月1日三胞胎出生。5/25/202345案例3：親姐妹互助治療不育浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院將妹妹一個(gè)卵巢成功地移植到因病摘除卵巢的姐姐體內(nèi)。姐姐沒(méi)有孩子，打算用移植過(guò)來(lái)的妹妹卵巢排出的卵通過(guò)與丈夫同房生出一個(gè)孩子。那么，這個(gè)孩子的母親應(yīng)該是誰(shuí)？他或她是否應(yīng)該有兩個(gè)母親？如果萬(wàn)一以后姐妹不和，打起官司，孩子應(yīng)該屬誰(shuí)？5/25/202346案例4：處女生子輔助生殖技術(shù)開(kāi)始用于非不育者英國(guó)圣公會(huì)女牧師LesleyNorthrup身體健康，未婚，通過(guò)人工授精生出一個(gè)男孩，受到責(zé)難。但她錯(cuò)在哪里？通奸，婚外性行為？將男人排除在外？將上帝排除在外？5/25/202347案例5：同性戀生子兩個(gè)女同性戀者A和B。她們想要一個(gè)孩子，可以采取人工授精技術(shù)將供體的精子注射入A的子宮內(nèi)，自然受孕，生出孩子；或用體外受精辦法將供體精子和A的卵在試管受精，再將胚胎移植到B的子宮內(nèi)。生出的孩子共同撫養(yǎng)。是否允許？5/25/202348單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射丈夫精子不行又要自己的“種”，可以拿出一個(gè)精子，用試管將它“保送”到妻子卵胞漿內(nèi)，再將胚胎移植入妻子子宮內(nèi)，妊娠期滿，生出“自己”的孩子。這種孩子患病風(fēng)險(xiǎn)大，需長(zhǎng)期甚至終身監(jiān)測(cè)；同樣體外受精(試管嬰兒)生出的孩子，因受精在試管培養(yǎng)液內(nèi)，而培養(yǎng)液不是最佳的，這些孩子也需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。5/25/202349一個(gè)孩子可以有五個(gè)父母！供精、供卵、體外受精、代理母親技術(shù)相結(jié)合相結(jié)合，一個(gè)孩子可以有五個(gè)父母！兩個(gè)父親：供精者、養(yǎng)育者三個(gè)母親：供卵者、代理母親(代孕者)、養(yǎng)育者誰(shuí)應(yīng)該是孩子的父母！5/25/202350克隆人1970年Toffler在FutureShock一書(shū)中首先提到了復(fù)制一個(gè)人的生物學(xué)拷貝、復(fù)制愛(ài)因斯坦、復(fù)制希特勒的可能。反對(duì)克隆人的論據(jù)：人不應(yīng)該被“制造”克隆迫使重編程序在短期內(nèi)進(jìn)行，易發(fā)生程序差錯(cuò)和缺失，對(duì)克隆人造成傷害及錯(cuò)誤對(duì)待人的“道德滑坡”。5/25/202351邱仁宗：《生命倫理學(xué)》1987年上海人民版，64頁(yè)。5/25/202352克隆嬰兒有一對(duì)夫婦生下一對(duì)男女雙胞胎，妻子因患癌癥進(jìn)行化療導(dǎo)致不育。不幸，一名酒鬼駕車(chē)撞上雙人嬰兒車(chē)，雙胞胎被送往醫(yī)院后宣告死亡。這對(duì)夫婦悲痛欲絕。醫(yī)生取下嬰兒組織冷凍。建議用體細(xì)胞核移植方法再克隆出一對(duì)雙胞胎。獲得夫婦同意，用這對(duì)嬰兒各自體細(xì)胞創(chuàng)造出兩個(gè)胚胎。先將一個(gè)植入母親子宮內(nèi)，生出一個(gè)男孩，3年又將另一胚胎植入子宮內(nèi)，生出小4歲的孿生妹妹。如果克隆技術(shù)已經(jīng)過(guò)關(guān)，有何不可？5/25/202353選擇沒(méi)有遺傳病的孩子一對(duì)黑人夫婦均為鐮形細(xì)胞癥的攜帶者。他們想要一個(gè)健康孩子，但又由于宗教信仰關(guān)系不愿意在產(chǎn)前診斷后進(jìn)行人工流產(chǎn)。醫(yī)生將他們的精子和卵分別取出后進(jìn)行體外受精。在獲得8個(gè)細(xì)胞的胚胎后檢查其細(xì)胞是否帶有鐮形細(xì)胞癥的基因。發(fā)現(xiàn)有細(xì)胞完全健康時(shí)，將它植入妻子的子宮，結(jié)果分娩出一個(gè)完全健康的孩子。5/25/202354Herland&Hisland設(shè)想經(jīng)過(guò)許多年后一群極端的女性主義者想要表示女性的獨(dú)立，沒(méi)有男性也行，廣泛利用核轉(zhuǎn)移技術(shù)創(chuàng)造許許多多女孩，建立了一個(gè)排斥男性的女兒國(guó)Herland。一群極端的男性主義者具有同樣的理念，用同樣技術(shù)，建立了一個(gè)排斥女性的男兒國(guó)Hisland。那時(shí)世界會(huì)怎樣？這兩個(gè)國(guó)家會(huì)老死不相往來(lái)？還是會(huì)和平共處？還是會(huì)打世界大戰(zhàn)？5/25/202355兩個(gè)階級(jí)，兩個(gè)物種如果有一部分人堅(jiān)持自然生殖，堅(jiān)持反對(duì)基因改良，而另一部分長(zhǎng)期轉(zhuǎn)入人工合成基因，形成社會(huì)上兩大階級(jí)，金融、媒體、體育、娛樂(lè)、科技、教育各界都為“基因族”控制，“自然族”只能學(xué)得糊口謀生的技能。他們?cè)诨?、資源享有、教育水平、社會(huì)地位等方面均有顯著差異。二者之間互不通婚，類似中世紀(jì)的貴族與平民甚至農(nóng)