醫(yī)學(xué)新生兒臍部疾病新生兒產(chǎn)傷專題課件

新生兒臍部疾病新生兒產(chǎn)傷新生兒臍部疾病第十六節(jié)兒科學(xué)（第9版）一、臍炎（omphalitis）是指細(xì)菌從臍殘端侵入并繁殖所引起的急性炎癥金黃色葡萄球菌是最常見的病原菌，其次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等兒科學(xué)（第9版）輕癥臍輪與臍周皮膚紅腫，或伴有少量膿性分泌物可予以局部用3%過氧化氫或碘伏清洗，每日2~3次重者臍部和臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物量多，可向周圍皮膚或組織擴(kuò)散，引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、敗血癥等臍周有擴(kuò)散或伴有全身癥狀者需選用抗生素靜脈注射，如有膿腫形成，則需切開引流兒科學(xué)（第9版）二、臍疝（umbilicalhernia）臍環(huán)關(guān)閉不全或薄弱，腹腔臟器由臍環(huán)處向外突出到皮下，形成臍疝哭鬧時臍疝外凸明顯，安靜時用手指壓迫疝囊可回納，通常不發(fā)生嵌頓出生后1年內(nèi)腹肌逐漸發(fā)達(dá)，多數(shù)疝環(huán)逐漸狹窄、縮小，自然閉合疝囊較大且2歲以上仍未愈合者可手術(shù)修補(bǔ)兒科學(xué)（第9版）三、臍肉芽腫（umbilicalgranuloma）是指斷臍后創(chuàng)面受異物刺激、反復(fù)摩擦或感染等，在局部形成小的肉芽組織增生臍肉芽組織表面濕潤，有少許黏液或黏液膿性滲出物可用碘伏一日數(shù)次清潔肉芽組織表面，預(yù)后良好頑固肉芽組織增生者，呈灰紅色，表面有血性分泌物，可用10%硝酸銀燒灼或消毒剪剪除新生兒產(chǎn)傷性疾病第十七節(jié)兒科學(xué)（第9版）新生兒產(chǎn)傷（birthinjury）是指分娩過程中因機(jī)械因素對胎兒或新生兒造成的損傷高危因素有產(chǎn)程延長、胎位不正、急產(chǎn)、巨大兒、母親骨盆異常及接產(chǎn)方式不當(dāng)?shù)劝l(fā)生于身體的任何部位，常見的部位有頭顱、軟組織、骨骼、周圍神經(jīng)、內(nèi)臟等定義兒科學(xué)（第9版）一、頭顱血腫（cephalohematoma）由于產(chǎn)傷導(dǎo)致骨膜下血管破裂、血液積聚于骨膜下所致常由胎位不正、頭盆不稱、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起定義兒科學(xué)（第9版）血腫部位以頭頂部多見，常為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)在生后數(shù)小時至數(shù)天逐漸增大因顱縫處骨膜與骨粘連緊密，故血腫不超越骨縫，邊界清楚，觸之有波動感，其表面皮膚顏色正常如由產(chǎn)鉗牽拉或胎頭吸引所致，皮膚常有潰破或呈紫紅色臨床表現(xiàn)兒科學(xué)（第9版）血腫機(jī)化從邊緣開始，故在基底部形成硬環(huán)，逐漸至血腫中央部，吸收常需6~8周，血腫大者甚至需3~4個月由于血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞增多，常致黃疸加重或黃疸持續(xù)時間延長臨床表現(xiàn)兒科學(xué)（第9版）先鋒頭（caputsuccedaneum）：又稱產(chǎn)瘤或頭皮水腫分娩時頭皮受壓，血管滲透性改變及淋巴回流受阻引起的皮下水腫多發(fā)生在頭先露部位出生時即可發(fā)現(xiàn)，腫塊邊界不清、不受骨縫限制，頭皮紅腫、壓之凹陷、無波動感，出生2~3天即消失有時與血腫并存，待頭皮水腫消退后才顯出血腫鑒別診斷兒科學(xué)（第9版）帽狀腱膜下出血（subaponeurotichemorrhage）出血發(fā)生在頭顱帽狀腱膜與骨膜之間的疏松組織內(nèi)因無骨縫限制，故出血量較大，易于擴(kuò)散頭顱外觀呈廣泛性腫脹，有波動感，但可超過骨縫出血量大者，眼瞼、耳后和頸部皮下可見紫紅色瘀斑常伴有高膽紅素血癥、貧血，甚至失血性休克鑒別診斷兒科學(xué)（第9版）無并發(fā)癥的頭顱血腫不需要治療血腫伴高膽紅素血癥達(dá)到光療指征者應(yīng)給予藍(lán)光治療血腫繼發(fā)性感染者需抗感染治療必要時需外科切開引流治療兒科學(xué)（第9版）二、鎖骨骨折（fractureofclavicle）是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位和出生體重有關(guān)難產(chǎn)、胎兒轉(zhuǎn)位幅度大、巨大兒發(fā)生率高骨折多發(fā)生在右側(cè)鎖骨中段外1/3處，此處鎖骨較細(xì)，無肌肉附著，當(dāng)胎兒肩娩出受阻時，S形鎖骨凹面正好卡在母親恥骨弓下，容易折斷兒科學(xué)（第9版）大部分患兒無明顯癥狀，多因其他情況攝胸片時發(fā)現(xiàn)仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)患兒病側(cè)上臂活動減少或被動活動時哭鬧對鎖骨進(jìn)行常規(guī)觸診發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鎖骨不對稱，局部軟組織腫脹，有壓痛患側(cè)擁抱反射減弱或消失臨床表現(xiàn)兒科學(xué)（第9版）青枝骨折一般不需治療對于完全性骨折，可請小兒外科醫(yī)生會診處理隨著嬰兒生長發(fā)育，肩部增寬，錯位及畸形可自行消失；也可在患側(cè)腋下置一軟墊，患肢以繃帶固定于胸前，2周左右可形成骨痂治療兒科學(xué)（第9版）三、臂叢神經(jīng)麻痹（brachialplexuspalsy）是新生兒周圍神經(jīng)損傷中最常見的一種由于難產(chǎn)、臀位、或肩娩出困難等因素使臂叢神經(jīng)過度牽拉受損足月及大于胎齡兒多見兒科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)及分型上臂型中臂型下臂型受損神經(jīng)第5、6頸神經(jīng)根第7頸神經(jīng)根頸8至胸1神經(jīng)根臨床表現(xiàn)此型臨床最多見患側(cè)整個上肢下垂、內(nèi)收，不能外展及外轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)表現(xiàn)為前臂內(nèi)收，伸直，不能旋后或彎曲腕、指關(guān)節(jié)屈曲前臂、腕、手的伸展動作喪失或減弱肱三頭肌、拇指伸肌為不完全麻痹臨床上較少見腕部屈肌及手肌無力如第1胸椎根的交感神經(jīng)纖維受損，可引起受損側(cè)Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，瞼裂變窄等原始反射受累側(cè)擁抱反射不能引出受累側(cè)擁抱反射通常不能引出握持反射弱兒科學(xué)（第9版）磁共振可確定病變部位，肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)試驗也有助于診斷預(yù)后取決于受損程度，若損傷為神經(jīng)功能性麻痹，數(shù)周內(nèi)可完全恢復(fù)生后第1周開始做按摩及被動運(yùn)動，大部分病例可于治療后2~3個月內(nèi)獲得改善和治愈如為神經(jīng)撕裂則多留有永久性麻痹輔助檢查、治療及預(yù)后兒科學(xué)（第9版）四、面神經(jīng)麻痹（facialnervepalsy）常由于胎頭在產(chǎn)道下降時母親骶骨壓迫或產(chǎn)鉗助產(chǎn)受損所致的周圍性面神經(jīng)損傷面癱部位與胎位有密切關(guān)系，常為一側(cè)，眼不能閉合、不能皺眉，哭鬧時面部不對稱，患側(cè)鼻唇溝淺、口角向健側(cè)歪斜治療主要是注意保護(hù)角膜多數(shù)系受累神經(jīng)周圍組織腫脹壓迫神經(jīng)所致，故患兒預(yù)后良好，多在生后1個月內(nèi)能自行恢復(fù)；如因神經(jīng)撕裂持續(xù)1年未恢復(fù)者需行神經(jīng)修復(fù)術(shù)治療新生兒出血癥是由于維生素K缺乏導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K