眼科病人的護(hù)理概述課件

一護(hù)理病史1、患病及治療經(jīng)過2、生活史：個人史、生活方式、飲食習(xí)慣3、家族史二身心狀態(tài)評估（一）心理社會評估1疾病知識2心理狀態(tài)3社會支持系統(tǒng)（二）身體評估

1一般狀態(tài)

2眼部檢查評估Ⅰ眼部評估特點：屬于客觀檢查；不以被檢者主動合作提供的信息為依據(jù)；在良好的照明條件下（自然光或人工照明）系統(tǒng)的按解剖部位的順序進(jìn)行，先右后左先健眼后患眼從外向內(nèi)由前向后；如病人有嚴(yán)重的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%地卡因后再查。眼部檢查一般狀態(tài)眼部檢查評估癥狀分析與評估Ⅱ眼部檢查注意事項Ⅲ眼部檢查內(nèi)容（1）眼瞼（2）淚器（3）結(jié)膜（4）眼前節(jié)檢查（5）眼底檢查（6）眼球的檢查（7）眼眶的檢查正常眼底圖眼部檢查內(nèi)容（1）眼瞼（2）淚器：包括淚腺、淚點、淚囊淚器檢查可用淚道沖洗法。見第三節(jié)淚器檢查（3）結(jié)膜球結(jié)膜下出血春季結(jié)膜炎的瞼結(jié)膜型球結(jié)膜下出血瞼結(jié)膜腫瘤（圖）瞼結(jié)膜結(jié)膜下充血結(jié)膜充血睫狀充血部位（血管來源）穹隆部角鞏膜緣深淺淺深顏色鮮紅色紫紅色血管形態(tài)樹枝狀放射狀移動性可移動不可移動血管收縮劑反應(yīng)可緩解不易緩解分泌物多有一般無病變組織結(jié)膜角、鞏、虹膜、睫狀體充血原因結(jié)膜炎角膜病、鞏膜病、青光眼結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別（4）眼前節(jié)檢查眼前節(jié)檢查內(nèi)容1）角膜（光滑、透明、屈光、無血管、感覺敏銳。）（角膜知覺檢查——感覺敏銳←三叉N末梢）（角膜完整性檢查——正常角膜不著色）角膜光滑、透明、屈光、無血管、感覺敏銳。3）前房（房水）2）鞏膜（乳白色不透明、質(zhì)韌）4）虹膜虹膜特點：①角膜后，晶狀體前；②圓盤狀，棕褐色；③表面皺褶—虹膜紋理

④中央瞳孔，直徑2.5~4mm.功能:改變大小控制入眼光線。5）瞳孔（虹膜中央的圓孔——￠2.5-4mm）葡萄膜炎引起的梅花樣瞳孔瞳孔的改變：擴大見于——；縮小見于——；長橢圓形、梨形、梅花形瞳孔瞳孔向上移位見于——。瞳孔反射檢查①②③6）晶狀體：有無混濁和脫位。正常眼底——橘黃色視乳頭：黃斑的鼻側(cè)

黃斑：位于視盤顳側(cè)黃斑區(qū)無血管動脈：細(xì)，鮮紅色靜脈：粗，暗紅色（5）眼底檢查

通過直接、間接檢眼鏡檢查。對玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視乳頭進(jìn)行檢查。

右眼圖正常動脈與靜脈管徑之比為2；3靜脈視盤動脈生理凹陷黃斑正常眼底圖正常眼底、視乳頭、黃斑（視乳頭）動脈：細(xì)，鮮紅色靜脈：粗，暗紅色正常動脈與靜脈管徑之比為2；3視盤（視乳頭）左眼圖視乳頭：黃斑的鼻側(cè)

黃斑：位于視盤顳側(cè)（6）眼球的檢查（大小、位置、運動、突出度）正常眼球突出度為：12~14mm。（7）眼眶的檢查3癥狀分析與評估（1）視力障礙（2）感覺異常

包括刺痛、脹痛、癢、異物感、畏光等。（3）外觀異常：

（一）視功能檢查視力視野色覺暗適應(yīng)立體視覺對比敏感度視功能檢查視覺心理物理學(xué)檢查視覺電生理檢查三

眼科常用檢查視功能檢查眼壓檢查特殊檢查1、視力：即視銳度。指辨別最小物象的能力。黃斑中心凹對物體相鄰兩點的分辨能力。視力檢查分為：遠(yuǎn)視力和近視力檢查。視力檢查遠(yuǎn)視力：檢查方法：國際通用視力表（掌握）檢查距離：5.0m正常視力標(biāo)準(zhǔn)：1.01.0行與被檢眼等高。近視力：檢查方法：標(biāo)準(zhǔn)近視力表檢查距離：30cm（1）遠(yuǎn)視力檢查1）檢查方法：國際視力表光定位：在被檢眼前1米處移動光源，9個方向。2）記錄方法①正常視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。若在5m處②指數(shù)記錄方法：從1m開始逐漸移近。如指數(shù)/40cm；③手動記錄方法：如手動/20cm；④光感記錄方法：從5m逐漸移近。記錄最遠(yuǎn)距離。如光感/5m.⑤光定位記錄方法：9個方向，p17圖。先右后左，先健眼后患眼。（2）近視力檢查近視力檢查法用物準(zhǔn)備檢查距離：30cm視野：黃斑注視點以外的視力。即眼球向正前方固視不動時，除看清注視點外，同時看到的空間范圍。中心視野：注視點30°以內(nèi)的范圍；周邊視野：30°以外的范圍。

2視野檢查55°鼻60°70°90°顳下上正常視野→正常視野對比法弧形視野計法——動態(tài)檢查周邊視野平面視野計法——動態(tài)檢查中心視野Goldmann半球形定量視野計——周邊、中心自動視野計——靜態(tài)定量視野計檢查方法———中心視野平面視野計Goldmann半球形定量視野計自動視野計病理性視野改變：①向心性縮小②不規(guī)則局限性周邊視野縮?、燮ば匀睋p④暗點暗點直定義：視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的辯色能力色覺障礙病因：性連鎖隱形遺傳色覺障礙分類：色弱色盲檢查方法：最常用色盲檢查圖，即-色盲本。FM-100試驗、D-15色盤試驗、色覺鏡臨床意義：3、色覺檢查檢查注意事項：見書p18視力﹥0.54、暗適應(yīng)檢查（1）定義（2）變化規(guī)律：（3）臨床意義7、視覺電生理檢查原理：視覺電生理儀測定視網(wǎng)膜受到光刺激時，在視覺系統(tǒng)中產(chǎn)生的生物電活動，以了解視覺系統(tǒng)的功能及相關(guān)疾病眼電圖(EOG)視網(wǎng)膜電圖(ERG)視覺誘發(fā)電位(VEP)(二)、眼壓測量(見錄像）指觸眼壓測量法：檢查方法記錄方法：正常Tn眼壓計測量法:

◆壓陷眼壓計：Schiotz眼壓計

正常眼壓1.3-2.8kpa(10.-21.mmHg)

◆壓平眼壓計：Goldman壓平眼壓計

非接觸式壓平眼壓計Schiotz眼壓計非接觸式眼壓計(三)、特殊檢查（了解）2、裂隙燈顯微鏡檢查彌散照明法直接照明法角膜緣照明法后部照明法鏡面反射照明法間接照明法7、螢光素眼底血管造影檢查方法原理臨床應(yīng)用：眼底視網(wǎng)膜血管病變注意事項：過敏，心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（充盈延遲）四常用護(hù)理診斷1疼痛2感知改變3潛在并發(fā)癥4自理缺陷5便秘6睡眠形態(tài)紊亂7有感染的危險8功能障礙性悲哀9恐懼10知識缺乏11焦慮12組織完整性受損正常動脈與靜脈管徑之比為2；3C/D表示生理杯和視盤的比值。C/D比值的正常范圍：0.3mm以下不超過0.5杯盤比：C/D是指視杯占視盤面積的比例。杯盤比（C/D）是指視乳頭直徑與其中的小凹的直徑之比。

謝謝視盤：正常視盤略呈橢圓形、淡紅色、邊界清楚，中央呈漏斗形凹陷，色澤稍淡，稱為生理凹陷。

視網(wǎng)膜中央動、靜脈：動脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色，動脈與靜脈管徑之比為2：3；

黃斑部：位于眼球后極視乳頭顳側(cè)緣的2～2.5PD(視盤直徑)處，略偏下方，大小約一個視盤或稍大，無血管，其中心有一針尖大的反光點稱中心凹光反射。

視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜正常時透明，眼底呈均勻的深桔紅色，當(dāng)有脈絡(luò)膜血管透見時，則形成豹紋狀眼底。眼底檢查正常值4．眼底檢查記錄；為說明和記錄眼底病變的部位及其大小范圍．通常以視神經(jīng)乳頭，視網(wǎng)膜中央動、靜脈行徑．黃斑部為標(biāo)志，表明病變部與這些標(biāo)志的位置距離和方向關(guān)系。距離和范圍大小，一般以視神經(jīng)乳頭直徑PD(1PD=1．5mm)為標(biāo)準(zhǔn)計算。記錄病變隆起或凹陷程度，是以看清病變區(qū)周圍視網(wǎng)膜面與看清病變隆起最高處或凹陷最低處的屈光度(D)差來計算，每差3個屈光度(3D)等于1mm。眼底檢查法—百科百科名片百科名片眼底檢查時第一眼看到的就是生理杯，也就是視神經(jīng)乳頭。C/D表示生理杯和視盤的比值。在開角型青光眼患者生理杯擴大并加深，C/D值增大，如果超過0.6，或者兩眼比較相差0.2，那么首先就要考慮是否患有青光